ETICA  MEDICALA.  ELEMENTE  DE  DEONTOLOGIE  SI  BIOETICA  

Prof.  univ.  dr.  George  Cris<an  Curca  Disciplina  de  Medicina  legala  si  Bioe<ca  

NEVOIA  DE  MORALITATE  IN  PRACTICA  MEDICALA.  ETICA  

MEDICALA    Teme  ale  cursului:  

• Ce  este  morala?    • Ce  este  e1ca  medicala?    • Ce  este  bioe1ca?    • Importanta  e1cii  medicale  si  a  invatamantului  de  e1ca  medicala.    • Dualitatea  medicului:  umanitate-­‐competenta;  profesionalism.  Ce  inseamna  a  fi  competent?  Ce  inseamna  a  fi  profesionist  in  medicina?    • Respectul  drepturilor  pacientului  si  responsabilitatea  profesionala  • Independenta  profesionala    

•  Morala:  se  refera  la  comportamentul  pe  care  il  manifesta  un  om  din  perspec1va  alegerii  dintre  bine  si    rau  si  in  respectarea  valorilor,  normelor,  standardelor,  codurilor  de  comportament  

 •  Moral  :  despre  un  comportament/raţionament,  bun,  corect,  în  conformitate  cu  valorile,  factorii  culturali  (istorie,  tradi1i,  educa1e,  credinte,  etc.)  si  normele  de  comportament  ale  societăţii,  grupului,  culturii,  civiliza1ei,  etc.  

 

Ce  este  morala?    

•  Moralitatea  are  un  sens  descrip5v,  individual,  care  semnifica  acele  valori  personale,  culturale,  obiceiuri  proprii  ori  ale  societa1i  ce  sunt  considerate  a  fi  bune,  de  dorit  

 •  Moralitatea  are  insa  si  un  sens  norma5v  punand  in  acord  valorile  de  referinta  ale  societa1i  sau  grupului  cu  ac1unile  si  comportamentul  indivizilor  ceea  ce  presupune  un  standard  corespunzator  unui  nivel  de  asteptare  (norme,  cod,  recomandari)  reprezentand  permitand  analiza  nu  numai  a  ceea  ce  trebuia  facut  dar  si  a  ceea  ce  s-­‐a  facut/infaptuit  

•  E5ca  este  studiul  filozofic,  sistema1c,  cri1c  (argumenta1v)  al  moralei  (subiectul  studiului  este  moralitatea)  

 •  E1ca  se  referă  la  mo5vaţia  care  stă  la  baza  gandirii,  acţiunilor  ce  au  

reprezentat  comportamentul  agentului  (moralitatea  acţiunii)  cons1tuind  mo1va1ile  alegerii  binelui  (fie  prospec1v  fie  retrospec1v).    

•  Pt.  ca  ofera  mo1vele  gandirii,  ofera  si  criterii  raţionale  pentru  deciziile/alegerile  morale  (judicioasa  alegere  a  binelui).  E1ca  inlesneste  o  alegere  ra1onala  a  binelui.  

 •  Morala  este  despre  ceea  ce  cred  oamenii  (societatea)  că  este  bine,  iar  

e*ca  este  despre  ceea  ce  este  bine.  

•  E1ca  este  calea  argumenta1va  pentru  a  rezolva  dilemele  e1ce  (raspunde  la  intrebarile  care  incep  cu  “De  ce?”).  

 

Ce  este  e<ca?    

Etica privita ca ramura a filozofiei, are 3 domenii: •  Etica analitica (metaetica) studiaza sursele, originea si intelesurile

conceptelor etice ce stau la baza comportamentului uman (binele, raul, exista bine?, ce este binele?, etc.).

•  Din acest capitol se vor studia elemente ale eticii medicale.

•  Etica normativa (prescriptiva) studiaza normele comportamentului, defineste si analizeaza codurile si seturile de reguli care reglementeaza comportamentul uman in societate sau in interiorul unui grup socio-profesional.

•  Din acest capitol se vor studia elemente de dentologie •  Etica descriptiva studiaza, analizeaza insusi comportamentul uman

(morala si moralitatea ca obiect de studiu) in diversitatea sa cazuistica; are un caracter aplicativ (etica medicala, bioetica).

•  Din acest capitol se vor studia teme ale bioeticii in practica medicala moderna

Acum, ce este etica medicala? •  Este aplicatia eticii (studiul filozofic al moralei) la domeniul practicii

medicale •  A fost initiata o data cu juramantul Hipocratic care a stabilit normele

morale ale practicii medicale clinice (cca 450 iH). •  Etica medicala:

–  genereaza un sistem de valori si principii care permit dezvoltarea corecta a relatiei medic-pacient

–  reglementeaza alegerile morale si profesionale in clinica si la patul bolnavului

–  Se centreaza in jurul eticii relatiei medic-pacient •  Etica medicala este calea argumentativa pentru a rezolva dilemele

etice (raspunde ca si etica in general la intrebarile care incep cu “De ce?”).

•  Etica medicala a devansat cronologic aparitia bioeticii (1970) cu peste 2000 de ani

•  Dar ce este bioetica? •  Este un demers multidisciplinar (etic, filozofic, medical, biologic, stiintific, psihologic, social,

cultural, religios, ecologic, economic, etc.) prin care se creaza o abordare menita sa compatibilizeze valorile umaniste, morale, ale omului si societatii cu dezvoltarea stiintei, punand in acord actiunile omului (faptele lui) cu valorile sale morale.

•  Demersul bioeticii porneste de la ideea de baza dupa care nu tot ce este tehnic (medical) posibil este si moral.

e1ca   bioe1ca  

E1ca  Medicala     Bioe1ca  Medicala  

filozofie  

ecologie  

religie  

economic  

legisla1v  

cultural,  etc.  

biologie  

Moralitatea comportamentului profesional in relatia medic-pacient  

Moralitatea comportamentului profesional in practica medicala moderna, tehnologii medicale noi, cercetarea pe subiect uman, interactiunile umane in domeniul medical  

 Importanta  e<cii  medicale  •  Medicina  =  s1inta  care  se  ocupa  cu  men1nerea  starii  de  sanatate,  

preven1a  bolii,  tratamentul,  vindecarea,  ameliorarea  starii  de  boala  a  celui  bolnav  

•  Binele  pacientului  si  sanatatea  lui  sunt  mereu  prima  grija  a  medicului  (“Sanatatea  pacientul  este  prima  mea  grija”,  Declara1a  Geneva,  1948)    –  Cautand  sa  faca  binele  medicul  isi  implineste  datoria  profesionala  

–  Cautand  sa  faca  binele  medicul  isi  confirma  sensul  alegerii  profesionale,  scopul  prega1rii  sale,  mo1va1a  sacrificiului  si  da  masura  valorii  sale  ca  profesionist  si  ca  om  

–  Cautand  sa  faca  binele  medicul  rezolva  dilemele  e1ce  ale  aflarii  binelui  in  prac1ca  medicala    

Exista  7  prezump<i  eronate  cu  privire  la  e<ca  medicala:    

1.   Un  bun  profesional  es<  moral  2.   Competenta  este  mai  importanta  decat  moralitatea  3.   Moralitatea  <ne  de  cei  7  ani  de  acasa.  Dupa  aceea  cons<intele  

sunt  formate  nimic  nu  se  mai  poate  schimba  sau  adauga    4.   Discu<ile  despre  bine  si  rau,  despre  dileme  si  rezolvarea  lor  sunt  

sterile  5.   Chiar  daca  e<ca  medicala  poate  fi  importanta,  curricula  este  prea  

incarcata    6.   Avem  legi  de  ce  ne  mai  trebuie  e<ca?    7.   Bioe<ca  moderna  a  inglobat  e<ca  medicala  care  nu  mai  are  un  

obiect  de  studiu:  de  ce  sa  discutam  in  general  cand  putem  discuta  doar  la  concret?  

Exista  cel  pu<n  7  mo<ve  pentru  a  invata  e<ca  medicala:  

 1.   E<ca  medicala  fundamenteaza  rela<a  medic-­‐pacient  care  cons<tuie  baza  medicinii  clinice  

2.   E<ca  medicala  cauta  sa  afle  binele  pacientului  si  sa  rezolve  dilemele  e<ce  ce  pot  apare  

3.   Medicii  si  pacien<i  au  deopotriva  nevoie  de  umanitate  si  profesionalism    4.   E<ca  medicala  prin  valorile  sale  indreapta  prac<ca  medicala  spre  ingrijire  

medicala  egala,  tratament  egal  si  non-­‐discriminare  si  respectul  drepturilor  pacientului  

5.   E<ca  medicala  prin  valorile  sale  conecteaza  cons<inta  medicului  la  cons<inta  corpului  profesional  si  face  demn  medicul  de  respectul  colegilor  sai    

6.   Ofera  prin  valorile  sale  sprijin  profesional  si  moral  <nerilor  medici  in  exerci<ul  prac<cii  medicale  

7.   Pentru  a  fi  mai  bine  informa<  si  asXel  mai  cri<ci  in  ce  priveste  func<onarea  sistemului  medical  in  care    medicii  isi  desfasoara  ac<vitatea  si  care  le  poate  influenta  atat  exerci<ul  profesional  cat  si  rela<a  cu  pacientul    

 DUALISMUL  UMANIST-­‐PROFESIONAL  AL  MEDICULUI  •  Moralitatea  se  afla  nu  numai  in  actul  medical  ca  ac*une  (prin  care  

s-­‐a  implinit  binele  pacientului)  cat  si  in  calitatea  vointei  medicului  dinainte  de  inceperea  actului  medical  (prin  care  se  inten<oneaza  binele  pacientului):  moralitatea  insoteste  atat  gandurile  cat  si  ac<unile  medicului  

•  Moralitatea  se  afla  deopotriva  si  in  rezultatul  actului  medical  ceea  ce  sus<ne  competenta  medicului.  

•  Cu  cat  actul  medical  este  mai  tehnologizat  cu  atat  mai  mare  este  nevoia  de  moralitate  in  exerci<ul  acestuia.    

•  Cu  cat  riscurile  medicale  sunt  mai  mari  cu  atat  este  mai  multa  nevoie  de  ingrijire  medicala  bazata  pe  umanitate  cat  si  mai  multa  nevoie  de  a  creste  calitatea  actului  medical.  

•  Mai  multa  s<inta  impune  mai  multa  moralitate  spre  beneficenta  celor  in  nevoie.    –  Beneficenta  diferit  de  beneficiu  

•  Persoana  medicului:  nevoia  duala  de  umanitate  si  competenta  

Modelari  morale  comportamentale:  

 1.  Modelarea  virtu1lor  (caracteriala,  comportamentala  prin  

educa1e)  2.  Modelarea  dupa  valorile  profesionale  si  umane  ale  unui  

model  ales  (modelarea  dupa  model  profesional  prin  profesie)  3.  Modelarea  dupa  valorile  profesionale  ale  corpului  profesional  

(modelare  dupa  norme  –normare-­‐  prin  profesie)  4.  Modelarea  dupa  dupa  nivelul  de  asteptare  al  societa1i  ca  

valori  societale  (modelare  dupa  cerinte  prin  adaptare)  5.  Modelarea  dupa  propriile  valori  (modelare  prin  cons1inta  si  

e1ca).  Medicul  isi  va  realiza  o  proprie  modelare  in  raport  cu  valorile  proprii  ceea  ce  ii  confera  medicului  individualitate  si    permite  manifestarea  personalita5i  ce  ii  va  marca  unicitatea.  

Ce  inseamna  a  fi  competent?  Ce  inseamna  a  fi  profesionist  in  medicina?    

•  A  fi  competent  inseamna  a  avea  capacitatea  de  a  se  achita  corespunzator  de  sarcina  care  ii  revine  in  baza  cunos1intelor,  prega1rii  si  abilita1lor  de1nute  intr-­‐un  anumit  domeniu  in  care  intruneste  criteriile  legale  necesare  prac1cii.  Compententa  presupune  autoperfec1onare.  

•  Un  medic  este  un  profesionist  atunci  cand:  1.  este  membru  al  corpului  profesional  2.  are  exper*za  (competenta)    3.  are  simtul  datoriei  (implineste  datoria  ce  ii  revine  cu  

diligenta  punand  implinirea  datoriei  deasupra  avantajelor  sale  directe)  

4.  ac1oneaza  moral,  e*c  (profesional)  spre  beneficiul  celui  caruia  i  se  adreseaza  ac1vitatea  sa  si  respectand  si  onorand  dreptul  de  libera  prac1ca  ce  i-­‐a  fost  conferit  de  catre  corpul  profesional    al  carui  membru  este  

   

 Respectul  drepturilor  pacientului      •  Pacientul  este  un  cetatean  cu  drepturi  depline  si  egale.  Mai  mult,  este  o  persoana  vulnerabila  datorita  suferintei;  poate  fi  dublu  vulnerabila  daca  in  plus  face  parte  din  grupuri  ce  pot  fi  supuse  discriminarii.    

 •  Acest  pacient  spera  (incredere)  ca  va  primi  din  partea  sistemului  medical  si  a  medicului  ingrijirea  medicala  de  care  are  nevoie  ca  pacient  si  la  care  este  indrepta1t  ca  cetatean  pacient  (si  ca  asigurat).  

•  Respectul  fata  de  pacient  (ca  om  si  ca  bolnav),  decurg  din  respectul  pentru  demnitatea  umana,    care  la  randul  sau  decurge  din:  

 –  recunoasterea  valorii  fiintei  umane    –  recunoasterea  unicita1i  fiintei  umane  

Responsabilitatea  profesionala  •  Medicul  staruie  sa  produca  bine  de  fiecare  data  desi  el  nu  cunoaste  finalul  ac1unilor  intreprinse.    

   “Oricand  nu  po1  face  bine,  sa  nu  faci  rau  (Hipocrat,  450  iH)”  

•  Ca  medic  po1  face  rau  cu  mai  mare  usurinta  decat  bine  pentru  ca  restabilirea  binelui  este  mai  dificila  (sau  chiar  imposibila)  :    –  aceasta  decurge  din  natura  bolii  –  vulnerabilitatea  omului  bolnav  –  dificultatea  de  a-­‐l  convinge  sa  aiba  incredere  in  vindecare  si  in  buna  inten1e  a  medicului  

–  limitele  actului  medical  si  ale  s1intei  in  sine  –  limitele  profesionale  ale  medicului  insusi    

 1.  Responsabilitate  (fata  de  actele  si  deciziile  sale)  

2.  Independenta  profesionala  (in  slujba  celui  mai  bun  interes  medical  al  pacientului)  

3.  Competenta    4.  Disponibilitate  (de  a  raspunde  la  chemarea  pacientului,  de  a  acorda  asistenta  de  urgenta)  

5.  Jus<<e,  dreptate  in  actul  medical:  exerci1ul  profesional  echitabil,  fara  discriminare    

Profilul  moral  al  medicului  dupa  cum  il  an<cipeaza  pacientul  (nivelul  de  asteptare  al  societa<i)  

•  Independenta  profesionala  este  nu  numai  o  garan1e  a  liberta1i  individuale  a  medicului  dar  si  o  garan1e  a  calita1i  actului  medical  intrucat  increderea  pacientului  care  nu  este  dublata  de  increderea  medicului  in  sine  este  cel  mai  probabil  fara  bune  rezultate.