Curs 11- Ocluzia Intestinala

8/22/2019 Curs 11- Ocluzia Intestinala

1/26

= oprirea completa si persistenta a tranzitului pt. gaze si materii fecale- grava, cu evolutie acuta, progresiva urgenta vitala

- evolueaza interconditionat cu peritonita acuta

- aprox. 20% din AAC

- mortalitate ridicata (20%), cu toate progresele terapeutice

-- durata debut tratament

-- calitatea tratamentului

-- varsta

-- cauza

-- starea generala-- factorii de risc

Cel mai eficient pt scaderea mortalitatii: - dg. precoce

- indic. operatorie precoce

- calitatea tratamentului


2/26

ETIOPATOGENIE SI CLASIFICARE

1. Ocluziile intestinale mecanice:

- prin obturatie: - lumen: - corpi straini

- ghem de paraziti

- calcul biliar

- bezoari (fito/tricho)

- fecaloame/meconiu

- perete intest.: - anomalii de dezvoltare embriologica

- cicatrici

- TU benigne/maligne

- extrinseci: - compresiuni

- cuduri- prin strangulare: - cauza mecanica, dar cu interesare vasculara primara tulb. de circulatie necroza perforatie

- incarcerare herniara

- invaginare

- volvulus


3/26


4/26

2. Ocluziile intestinale functionale (dinamice) reactie la agresiune;spasm/paralizie a tractului digestiv

- Ocluzia paralitica: - reflexa: - colici nefretice/biliare- torsiuni (chist ovarian)

- postoperator

- metabolica: - acidoza diabetica

- uremie

- hipopotasemie, deshidratare

- traumatica: - traum. abdom. (contuzie)

- fract. coloana vertebr.

- nervoasa: - hematom retroperitoneal

- tabes

- leziuni medulare/cerebrale

- inflamatorie: - peritonita (chimica/bact.)- abces intraabdominal

- septicemie

- Ocluzia spastica: - ascaridoza

- tabes

- porfirie acuta

- saturnism


5/26

ANATOMIE PATOLOGICA

- deasupra obstacolului

- obstacolul

- sub obstacol

- aspectul anselor si mezenterului sediul, vechimea

- uneori false membrane translatie germeni peritonita

- faza avansata perforatie macroscopicaFIZIOPATOLOGIE

- tulb. de motilitate: hiperperistaltism (dureri colicative + pauze)

- ulterior hipertonie simpatica pareza intestinala

- edem parietal + tulb. hidroelectrolitice

agraveaza motilitatea prinepuizarea energetica a musc. netede

- distensie prin hipersecretie + acumulare de gaze pierderea contractilitatii

si comprimarea microcircul.

creste presiunea intraabdominalaridica diafragmul scade capacit.respiratorie dispnee


6/26

- tulb. de circulatie: tromboza + alterarea microcirculatiei parietale

necroza

perforatie

peritonita

- secretia normala tub digestiv/24 ore = 6 - 7 litri (98% se rezoarbe)

- in ocluzie: - hipersecretie, in prima faza

- reducerea absorbtiei (prin distensie parietala)

- alterarea microcirculatiei transsudare plasmatica spre

lumen si cavitatea peritoneala

Deshidratare extracelulara cu alcaloza

Lichidul stagnanat toxic daca se prod. perforarea soc toxico-septic

grav

Miscarile antiperistaltice deasupra obstacolului voma agravarea socului


7/26

TABLOU CLINIC: - sd. ocluziv

- semnele bolii de baza

- complicatiile bolii

Ex.: - afect. cronice ce se complica cu OI (episod acut, previzibil): hernii,TU, sd. aderential postop.

- complicatie imprevizibila pt. o boala necunoscuta dg. sd. ocluziv,uneori boala se dg. prin laparotomie

Cand se dg. tardiv tabloul clinic este f. complex st. generala grava de cauzanecunoscuta intarzierea tratam. chirurgical mortalitate

Sd. ocluziv: - dureri

- varsaturi

- suprimare tranzit

- meteorism

Ex. radiologic: - nivele hidroaerice coafate de cupola gazoasa semn destaza


8/26

Exam. clinic:

Anamneza: - interv. chir. in APP

- hernii preexistente- afectiuni inflam. abdominale in APP (diverticulita, anexita)

- afect. biliare

- TU abdom.

Ex. obiectiv: - aprecierea functiilor: - hemodinamica (puls, TA)- respiratorie

- renala (diureza)

- metabolica (deshidratare)

- semne tardive: - facies hipocratic

- limba saburala

- pielea uscata

- tahicardia extrema

- scaderea TA

- oligo/anurie


9/26

Exam. abdomenului:

- inspectie: - modificari forma- aspect tegum. (circulatie colaterala, echimoze, cicatrici)

- meteorism (balonare)

- mobilitate la respiratie

- palpare: - orificii herniare

- aprecierea meteorismului + misc. peristaltice + clapotaj

- TU/plastroane/tensiune parietala (apararea musc. perit.)

- auscultatie: - abdomen zgomotos/silentios

- TR + exam. ginecologic la femei

Exam. de laborator: - utile m.a. pt. conditiile biologice ale organismului sievolutia bolii, m.p. pt. diagnostic pozitiv

Evolutia naturala fara tratament deces in cateva zile!!!

Pot exista subocluzii mecanism sau proces cauzal cu evolutie progresivacare din diferite motive poate ceda temporar


10/26

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- colici: biliara/nefretica

- dilatatia acuta gastrica

- peritonita acuta generalizata (diverse cauze)

- afect. inflamatorii ale org. abdom.: - apendice

- diverticol sigmoidian

- salpinge

- pancreatita acuta

- porfiria

- infarctul intestino-mezenteric


11/26

Precizarea sediului OI:

OI inalta: - manifestare alarmanta, precoce

- evolutie acuta: - durere paroxistica, intermitenta, frecventa

- varsaturi bilioase abundente, precoce

- stare generala alterata rapid

- deshidratare precoce

- semne clinice obiective m.a. periombilical- nu este neta suprimarea tranzitului

- Rgr.: - nivele h-a grupate central (tuburi de orga)

OI joasa: - debut lent- evolutie progresiva

- semnele alarmante apar tardiv sunt mult mai grave!!!

- meteorism la inceput in cadru, apoi se generalizeaza

- Rgr.: - imag. h-a largi, la perif. abdom. (cuib de randunica)


12/26

TRATAMENT urgenta vitalaprimele 6 ore = ore de aur

- este chirurgical ( cu exceptia OI functionale)

Obiective: - rechilibrare hemodinamica si metabolica

- inlaturarea obstacolului (radical/paleativ)

3 etape: - prim ajutor, transport, serviciu de specialitate

In serv. de specialitate:

- internare la chirurgie/TI- completarea masurilor de prim ajutor

- exam. complet al bolnavului

- exam. radiologice, imagistice, de laborator

- linie venoasa centrala- cateterism vezical

- manopere de tentativa de degajare (clisma, prochinetice)

- reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica

- antibioterapie

+ cardiotonice?


13/26

Tratament chirurgical

- radical: indepartarea obstacolului izolat sau impreuna cu un segmentdin organul afectat

- paleativ: cand nu se poate aplica radical derivatii interne/externe

Pregatirea preoperatorie scurta!!!

Calea de abord frecvent mediana

Rezolvarea etiologica a OI:

- sectionare bride

- extragere calcul biliar din intestin- reducere hernie interna

- devolvulare ansa

- rezectie ansa intestinala necrozata/cu TU + anastomoza

- paliatie: anastomoza/stomie


14/26


15/26


16/26


17/26


18/26


19/26


20/26


21/26


22/26


23/26


24/26


25/26


26/26

Documents

Curs 11- Ocluzia Intestinala