Curs 1 - Vicii de Refactie

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Oftalmologie

Citation preview

  • VICII DE REFRACTIE

  • Dioptrul ocularSistem de dioptri centrati 4 dioptri sferici: cornee, UA, cristalin, corpul vitrosCorneea si cristalinul cei mai importanti dioptri oculariOchiul asimilat - lentila convergenta +60D, raza de curbura 5,6mm, indice de refractie 1,336, ax antero-posterior 22,4mmAxele oculare:ax optic linia ce uneste centrul de curbura a celor 4 dioptri oculari ax vizual punctul de fixatie al obiectului cu centrul maculeiPupila: diafragm regleaza cantitatea de lumina, reduce aberatiileRetina: elementul receptor celule cu conuri si cu bastonase

  • Hipermetropia - patogenie, diagnosticAmetropie sferica planul focal - teoretic - in spatele retineiAxul antero-posterior - mai scurtH. foloseste permanent acomodatiaClasificare:dupa valoarea dioptrica:Mica 6Ddupa componentele anatomo-fiziologice:H. axiala, H. de curbura, H. de indicefunctie de acomodatie:H. totalaH.manifestaH.latentadupa natura H.H. congenitalaH. dobindita

  • Hipermetropia - patogenie, diagnosticOchiul Hipermetrop:Punct remotum nu are acomodatia este permanent folositaPunct proximum la distanta >ochi emetropSimptome:cefalee frontalavedere incetosata la distanta si aproapespasm acomodativDiagnosticla copil: deviatie oculara , atitudine vicioasa apropie ochii de cartela adult: astenopie acomodativa

  • Hipermetropia - patogenie, diagnosticObiectiv:Refractia obiectivaEx. Biomicroscopic CA ingusta, ax a-post scurt (echografie)Ex. FO - pseudopapiloedemComplicatii:Copilarie: strabism convergent acomodativ al hipermetropuluiAdolescenta: spasm acomodativAdult: inchidere acuta a unghiului

  • Hipermetropia - tratamentLentile aeriene:Convergente (+) cea mai mare lentila convergenta cu care pacientul vede cel mai bineStrabism convergent corectie totalaStrabism divergent - subcorectieLentile de contact:Hipermetropii forte, anizometropii forteChirurgical:Keratoplastia conductiva H. 1-4DLASIK H. 1-4DIn H. mari IOL pe ochi fak/ extractia cristalinului transparent +IOL

  • Miopia - clasificare, diagnosticAmetropie sferica planul focal in fata retineiClasificare:dupa valoarea dioptrica:Mica 6Ddupa componentele anatomo-fiziologice:H. axiala, H. de curbura, H. de indiceClinic:Miopia simpla corelatie inadecvata intre puterea refractiva si lungimea ax ant-postMiopia patologica degenerativa: axul ant-post de alungeste treptat+ modificari corio-retiniene

  • Miopia - clasificare, diagnosticMiopia simpla:Debuteaza in jurul virstei de 5 ani creste progresiv 18 aniVedere incetosata la distanta, cefaleeIngustarea fantei palpebraleDiagnostic:RefractometrieDiagnostic diferential:Miopie legata de acomodatie: nocturana, pilotiMiopiile de curbura keratoconusMipii de indice cataracta nucleara

  • Miopia degenerativa - forteMiopie mare progresiva asociata cu modificari FO:1-4% din miopiidebuteaza ca o miopie micaDiagnostic ex. FO:Conus miopicStafilom miopicMacula- remanieri pigmentareNeovascularizatie coroidiana hemoragie maculara cicatrice fibrogliala- pata FuchsCoroidoza miopicaLeziuni degenerative in retina periferica latticeHialoza miopigenaCataracta nuclera, GPUD

  • Miopia - tratamentMiopia simpla:Lentile aeriene: divergente (-) cea mai mica lentila cu care pacientul vede cel mai bineLentile de contactChirugical:Fotokeratectomia cu laser excimer aplatizarea corneei centrale- PRK, LASIKMiopia degenerativa:Asigurarea celei mai bune AV:Lentile aeriene divergente frecvent subcorectieLentile de contact amelioreaza AV, CVChirurgical IOL pe ochi fak/ extractia cristalinului transparent+ IOLStoparea evolutiei bolii nu este posibila

  • AstigmatismulAmetropie sferica puterea de refractie nu este identica pe toate meridiane imaginea unui punct este o suprafataClasificare:dupa meridianul interesat:A. regulat meridianele patologice sunt perpendiculareA. neregulat - >2 meridiane ametrope, acestea nu sunt perpendiculare intre eleAstigmatismele regulate:A. simpleA. compuseA. mixtedupa natura astigmatismului:A. de conformatie- congenitaleA. dobinditedupa meridianul afectatA. pe axe principaleA. cu axe oblice

  • AstigmatismulSimptome:Astenopie acomodativaScaderea AV, vedere incetosata, inclinarea capuluiConfuzia caracterelorDiagnostic:Refractometrie, keratometrie, analiza topografica a corneeiEx. FO papila n.o. ovalaraTratament:A. regulate:Lentile aeriene cilindrice, torice.Lentile de contact moi/dure(A. mari)Chirurgical incizii de relaxare, suturi de compresie, PRKA. neregulate:Lentile de contact durePRKTransplant de cornee

  • Acomodatia - fiziologieProces complex modificarea puterii refractive a ochiului vederea clara a obiectelor la orice distantaComponenta efectorie complexul muschi ciliar + zonula Zinn +cristalinAcomodatia pozitiva: muschiul ciliar se contracta zonula se relaxeaza cristalinul devine mai convex creste puterea acestuia- permite vederea de aproapeAcomodatia negativa trecerea de la vederea de aproape la cea la distanta relaxarea ms. ciliarParametrii acomodatiei:Punct remotumPunct proximumParcurs acomodativAmplitudine acomodativaViteza acomodatiei

  • Acomodatia - fiziologieAmplitudinea comodativa scade cu virsta scaderea elasticitatii cristalinuluiPentru citit- amplitudine acomodativa de 3.5DAcomodatia se insoteste de 2 procese sincinetice:Constrictia pupilaraConvergenta

  • Tulburarile acomodatieiPresbiopiaDiminuarea progresiva a acomodatiei scaderea elasticitatii cristalinuluiClinic- jena si dificultate la activitatea de aproapeCorectia lentile convergente = aditie 1D pentru fiecare 5 ani de viata dupa 40 ani aduna algebric peste corectia la distantaLentile separate pentru aproape, ochelari multifocali, lentile de contact multifocale, IOL multifocale

    Spasm acomodativEfort acomodativ in exces fata de necesitateEtiologie- viroze, afectiuni oculareDiagnostic refractia cicloplegicaTratament etiologic, corectie optica, relaxarea tranzitorie a ms. ciliar ( cicloplegie)

  • AnizometropiaDefinitie: diferenta de refractie dintre cei doi ochiClasificare:Etiologie:Axiale/ de curburaTipul anizometropiei:SimpleCompusemixtaConsecinte:Inegalitatea marimii imaginii anizeikonieAnizoforie indusa inegalitatea efetelor prismaticeTratament:In anizometropiile slabe (
  • Asocierea unui viciu de refractie statica cu una dinamicaPresbiopul ametropAfakia: mare hipermetrop+ lipsa acomodatieiAfakia bilaterala:Implant de cristalin artificial +ochelar de citit (+3.5D) sau IOL multifocale/ acomodativeOchelari rar la distanta +10D, de aproape +13DAfakia unilaterala:Implant de cristalinLentile de contact

  • Lentile aerieneScopul utilizarii:Corectia viciilor de refractieCorectia tulb. de acomodatieAlinierea axelor vizualeCompensarea efectului de magnificatieProtectia globului ocularLentile aeriene:Lentile sfericeConvergenteDivergente Lentile astigmiceCilindriceSferocilindrice - toriceLentile prismatice utile in diagnosticul si tratamentul deviatiilor strabice

  • Lentile aerieneTipuri de lentile aeriene de corectie:Lentile monofocaleLentile multifocale corectia optica pentru distanta si aproapeAberatiile lentilelor aeriene:cromaticede sfericitateDistorsiunea efectul de magnificatie

  • Lentile de contactInstrumente prostetice plasate inaintea corneei si sclereiScop: optic, terapeutic, esteticClasificare:dupa natura materialului:Dure impermeabile/ permeabile la gazMoiCombinate dupa modul de folosireCu port discontinuu 8-12 ore/ziCu port prelungit3-6 zile/ saptaminaPort permanent 3-6 luniAvantaje:CV bun, reduce aberatiile, estetice, comodeDezavantaje:Intretinere riguroasa, posibile complicatii, cost ridicat

  • Lentile de contactIndicatiile lentilelor de contact:OpticCorectia viciilor de refractieTerapeuticEroziune corneana recidivanta, pemfigoid ocular, arsuri corneeneIntirzierea evolutiei Keratoconus- LC dureEstetic Mascarea anomaliilor oculare: aniridie, policorie, leucom corneanSchimbarea culorii ochilorComplicatiile portului L.de contact:Eroziuni corneeneNeovascularizatie corneo-conjunctivalaInfiltrate corneeneKeratite ulcerative: Pseudomonas, Candida, AcantamoebaConjunctivita papilara gigantaDepozite lenticulare

  • Implante intraoculareImplante de cristalin artificial, implante intracorneeneImplante de cristalin artificial:Lentile biocompatibileIndicate in corectia primara/secundara a afakieiMai rar utilizate in corectia viciilor de refractie mariAre doua componente: zona optica, haptice(de sustinere)Partea optica:Dura / Moale implante foldabileUnifocale/ multifocaleDupa locul de implantarede camera anterioara:Cu suport angular/ cu fixare irianaRisc crescut de complicatiide camera posterioaraCel mai frecvent utilizate in corectia afakieiImplantele moi incizie mica