Curs 1 Renal ARF IRA Romana

7/31/2019 Curs 1 Renal ARF IRA Romana

1/43

UMF CRAIOVA - FACULTATEA DE MEDICIN

DISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE05.2008

Fiziopatologia sistemului renal I

. . .

[email protected]


2/43

SCADERE BRUTALA A FUNCTIEI

ACUMULAREA DE COMPUSIAZOTATI (UREE SI CREATININA)


3/43

CAUZE POTENTIALE ALE CRESTERII AZOTULUI

Cresterea azotului ureic Cresterea creatininei

cresterea productiei

cresterea aportului proteic erfuzie aminoacizi

cres erea e erar muscu are

scaderea secretiei proximale

tubulare:

sangerari gastrointestinale

stari catabolice

corticosteroizi

trimetoprim

interferenta cu rectia Jaffe: cetone (acetoacetat)

tetracicline cefalosporine metanol izopropil alcool


4/43

IR Acuta vsIR Cronica

Istoric Cunoscut cronic

Afectare hipoxica recenta

Trauma recenta

Afectiune cunoscuta asociata IRA Valori anterioare ale expl de laborator


5/43

cu a vs ron ca

Crestere rapida a CREATININEI = Acuta Marimea rinichiului

Ultrasonografie Renala

Cresterea Ecogenitatii = Cronica

Oliguric sau Anuric uzual = Acuta


6/43

INSUFUCIENTA RENALA ACUTACLASSIFICARE FUNCTIE DE VOLUMUL URINAR

OLIGURICA:


7/43

ETIOLOGIA INSUFICIENTEI RENALE ACUTE

(CLASSIFICARE FUNCTIE DE LOCALIZAREA ANATOMICA A FACTORULUI ETIOLOGIC)

PRE-RENALA 55-60%

POST RENALA


8/43


9/43

-

ep e e n ravascu ara ex ravazar mas ve

Hi ovolemie absoluta: hemora ie ierderi GI

Scaderea output-ului cardiac

Ocluzie vasculara renala (ex. embolism a. renala)

Antihipertensive

Vasoconstrictie Renala

Medicatie care interfera autoreglarea Inhibitori Ace AINS NSAID


10/43

MECANISME ALE IRA PRE RENALE

FUNCTIA TUBULARA NU ESTECOMPROMISA

CAPACITATEA DE REABSORBTIE

TUBULARA ESTE MENTINUTA

IN ANSAMBLU FUNCTIA RINICHIULUI

SE IMBUNATATESTE ODATA CU

INTRAVASCULARA


11/43


12/43

INSUFUCIENTA RENALA ACUTA

POST-RENALA

2-15% DIN TOTALUL IRA OBSTRUCTIE A FLUXULUI URINAR

VASOCONSTRICTIE

TREBUIE SA FIE BILATERALAPENTRU A CONDUCE LA IRA

ANTERIOARA


13/43


14/43


POST-RENALA

SUSPECTAM OBSTRUCTIA IN CAZ DEANURIE

VARSTA TANAR = ANOMALII CONGENITALE

BARBAT VARSTNIC = HIPERTROFIE PROSTATA

IRA POATE FI ASOCIATA DESEORI CU

VEZICII, PROSTATEI SAU URETREI


15/43

-

Tubulara intrarenala (ex. cristale) Sistem intracaliceal renal (cheaguri,

litiaza, suferinta papilara)

Uretere:,

extra: compresiune tumorala

ez ca s ure ra:

functional: neuropatie, medicatie

anatomic: cancer prostatic


16/43


INTRARENALA (PARENCHIMATOASA) CAUZE

1. AFECTARE VASCULARA VASCULITE (SLE, POLYARTERITA

.

SCLERODERMA

AFECTIUNI TROMBOEMBOLICE

HIPERTENSIUNE MALIGNA


17/43



2. AFECTARE GLOMERULARA GLOMERULONEFRITA ACUTA

GN RAPID PROGRESIVA

SINDR. GOODPASTURE ATC ANTI- MB GLOMERULARA


18/43


19/43


3. AFECTARE INTERSTITIALA (NEFRITE INDUSE

MEDICAMENTOS

SULFONAMIDE

ALLOPURINOL

CEFALOSPORINE PHENYTOIN

TIAZIDE

QUINOLONE FUROSEMID


20/43

FebraRash

Eosinofilie

EosinofilurieCilindri hematici (WBC)


21/43

as


22/43



4. AFECTARE TUBULARA: INSUFICIENTA TUBULARA ACUTA

INJURIE ISCHEMICA

TOXINE ENDOGENE

MYOBLOBINURIA (RHABDOMIOLIZA)

ENDOTOXEMIA


23/43



4. AFECTARE TUBULARA: INSUFICIENTA TUBULARA ACUTA

TOXINE EXOGENE

AMINOGLICOZIDE

SUBSTANTE DE CONTRAST RADIOGRAFICE COMPUSI CU METALE GRELE

ETHILEN GLICOL

METANOL TETRACLORURA DE CARBON


24/43

INSUFUCIENTA RENALA ACUTA INTRARENALA

INSUFICIENTA TUBULARA ACUTA

CARACTERISTICI

Afectare primara a celulelor epiteliului tubular Functie tubulara modificata: concentratia

sodiului urinar creste peste 40 mmol/l

Functia renala ramane deprimata dupacorectarea tulburarii circulatorii sau

indepartarii cauzei

tubulare (2-3 saptamani)


25/43

4 MECANISME ALE

INSUFICIENTEI RENALE ACUTE

1. SCADEREA

RENAL

Azotemia prerenala devineATN


26/43

4 MECANISME ALE


2. SCADEREA

ULTRAFILTRARE (Kf)

GRF = Kf X Pf variatii morfologice ale

membranei glomerulare

conduc la modificarea Kf


27/43

4 MECANISME ALE


3. OBSTRUCTIA

TUBULARA


28/43


29/43

CARACTERISTICI ALE

Reducerea funct iei glomerulare si t ubulare

scaderea GFRxcr rac a a a a cr scu a activitate secretorie tubulara redusa (acidoza metabolica)

Baze celulare si moleculare acumulare intracelulara de Na si Cl, influx de apa, edem celular depolarizare membranara, reducerea sistemului de transport pierderea fluidului extracelular, agregare Er, congestie vasculara

si staza alterarea erfuziei de letie de oxi en acumulare excesiva de Ca2+ distructie celulara acidoza celulara inhiba activarea enzimatica


30/43

Hetero enitatea insuficientei celulare de-a

lungul nefronului (1)

Activitatea principala a celulelor tubulare este reabsorbtiaNa f ilt rat forta motrice entru reabsorbtia a ei si entrutransportul cuplat al compusilor organici dizolvati);Na+,K+,ATP-aze

efectul iscemiei si nefrotoxinelor asupra celulelor specificerenale este legata de proprietati biochimice specifice

enzimele caii gl icolit ice sunt abunde pe toata lungimeatubului distal mai rezistent la hipoxie

capacitatea de t ransport a substant elor: transportulspre interior al substantelor nefrotoxice de catre sistemelede transport normal existente creste concentratiile lorintracelulare la niveluri care devin citotoxice


31/43

Hetero enitatea insuficientei celulare de-a

lungul nefronului (2)

Tubul Proximal este mai sensibil la injuria celulara ischemica

scaderea reabsorbtiei de Na+, Cl-, HCO3- si glucoza

Bratu ascen ent su tire a ansei Hen e capacitate de concentrare redusa

Tubul contort distal, tubul colector

afectarea structurala rezultata in urma episoadelorischemice este mai discreta


32/43

ENTITATI CU RISC CRESCUT PENTRU


33/43

ENTITATI CU RISC CRESCUT PENTRU

MEDICALE. --CHIRURG. 3-5% SERV URGENTA 5-25%

-.

AMINOGLICOZIDE 10-30%

-

RABDOMIOLIZA 20-30% CIS-PLATIN 15-25%


34/43

Evolutie clinica a ATN

Faza de debut pacienti expusi factorilor cauzali ai ATN, dar care inca

poate dura ore sau zile odata cu dezvoltarea necrozei tubulare, GFR scade

abrupt spre valori f. mici (tipic sub 5-10 ml/min)

Faza de stare

poate dura cateva zile sau cateva saptamani

caracterizata rin acumulare ro resiva de catabolitiazotati si prin dezvoltarea manifestarilor uremiei

Faza de refacere reparat ce u are s regenerare ce pot uce a o

crestere progresiva a GFR


35/43


36/43

ABORDARE DIAGNOSTIC A IN

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

ISTORIC EXAMINARE FIZICA

ANALIZE URINARE

CHIMIA SANGELUI

EXAMINARI IMAGISTICE


37/43

Prerenala Postrenala IntrarenalaPrerenala Postrenala Intrarenala

FLUX RENAL OBSTRUCTIE DISTRUCTIEFLUX RENAL OBSTRUCTIE DISTRUCTIE

REDUSREDUS URINAR (PARENCHIM)URINAR (PARENCHIM)

Remember!

SCADERE PRECIPITATA MARCATA A GFR SI OUTPUT URINAR


38/43

Tratament IRA


39/43

Tratament IRA


40/43

perpo asem a

Nu apare niciodata in absenta uneiprobleme excretorii urinare

Leucocitoza

rom oc toza

Prolonged Application of Tourniquet


41/43

perpo asem a

Significance of urine output Role of increased catabolism or tissue

Factors affecting shift of Potassium out

o ce s

Etiolol of the renal failure


42/43

ra amen u perpo asem e

UrgentaAspectul EKG important in luarea deciziei

IRA

IRC


43/43

Remember!

Documents

Curs 1 Renal ARF IRA Romana