Curs 1 Osteoporoza

  • Published on
    12-Aug-2015

  • View
    65

  • Download
    5

Embed Size (px)

Transcript

Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

CURS 1 Osteoporoza Conf. dr. Stelian Petcu

Obiectivele cursuluiDefinitia osteoporozei si a factorilor de risc cu specific pentru Romania. Fiziopatologia osteoporozei. Diagnosticul osteoporozei prin metode imagistice DXA, CT,IRM,Radiografie. Vertebromorfometria. Diagnosticul fracturilor vertebrale.

Osteoporoza este cea mai frecventa boala metabolica caracterizata prin: reducerea masei osoase, alterarea arhitecturii osului, deteriorarea calitatii osului, cresterea riscului de fractura.

Consecinta clinica majora a osteoporozei - fracturi in urma unui traumatism minor/absent (fracturi de insuficienta) Locuri predilecte: zone bogate in os trabecular : radius distal,coloana vertebrala, col femural-cea mai frecventa

Durere , invaliditate. Impact socioeconomic negativ. 1:2 femei , 1:5 barbati vor suferi o fractura osteoporotica. Terapiile actuale cresc densitatea osoasa cu 5-12% reducand riscurile de fractura cu 30-70%.3/16/2013 3

Bolile metabolice osoase afecteaza : Mineralizarea - osteomalacia, rahitism Turnoverul osos

- boala Paget (osteodistrophya deformans), hiperparatiroidism primar si secundar Masa osoasa- scazuta : osteoporoza generalizata / localizata - crescuta : osteopetroza

OsteoporozaOsteoporoza este o boala frecventa, invalidanta prin complicatiile sale constituind o problema de sanatate publica. Osteoporoza este cauza principala a fracturilor de col femural care duc la disabilitati permanente, invaliditate sau moarte. Riscul fracturii de col femural la femei este egal cu suma riscurilor cancerului de san, uterin si ovarian.

Corp vertebral normal

Corp vertebral osteoporoza

DEFINITIEIn 1993, Institutul National de Sanatate a definit osteoporoza ca fiind o boala asociata cu pierderea masei osoase si deterioararea structurii, ambele avand ca rezultat cresterea fragilitatii osoase si a susceptibilitatii pentru fracturi.1 Consensus. Development, conference: diagnosis, prophylaxis,and treatment of osteoporosis. Am J Med 1993;94:64650. WHO. 2 Technical report: assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. A report of a WHO study group. Geneva: World Health Organization; 1994.

In 2000, definitia a fost modificata, osteoporoza fiind definita ca o afectiune scheletala caracterizata prin compromiterea rezistentei osoase care predispune la un risc crescut de fractura.2 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis,and therapy. JAMA 2001;285:785 95. 3 NIH Consensus Statement Online. Osteoporosis prevention,diagnosis, and therapy. 2000;17:1 36.

Osteoporoza = prea putin os in os Caracteristicile osteoporozei: Masa osoasa redusa Alterarea microarhitecturii osoase Deteriorarea calitatii cu scaderea rezistentei Cresterea riscului de fractura

DEFINITIERezistena osoas depinde de densitatea i calitatea osului.Densitatea este exprimat n grame de mineral per arie sau volum. Practic, densitatea osoas este determinat n funcie de peak-ul masei osoase i cantitatea de os pierdut. Calitatea osoas se refer la arhitectur, turnover, acumularea de leziuni n timp (microfracturi, etc) i mineralizarea osoas.Deoarece densitatea osoasa se poate msura in vivo cu mare precizie i este corelat cu proprietile biomecanice ale osului, determinind 60-80% din rezistena sa : OMS definete osteoporoza n funcie de

densitatea osoas (scorul T) : - Osteoporoza :densitatea mineral osoas (DMO) este cu mai mult de 2,5 deviaii standard sub valoarea unei populaie de referin (sntoas, feminin, tnr 25 ani, alb). - Osteopenie : DMO este situat ntre 1 i 2,5 deviaii standard sub valoarea pentru populaia de referin.

Diagnosticul osteoporozei n prezent se bazeaz pe determinarea cantitativ a densitii minerale osoase (DMO), care este un determinant major al rezistenei osoase, i implicit al riscului de apariie a fracturilor pe fond patologic. Acest definiie iniial a fost aplicat doar pentru examinarea femurului i mai apoi a coloanei lombare n inciden AP (folosind tehnica DXA). Apoi a fost extins i la examinarea altor regiuni ale scheletului i alte metode de determinare. ntruct exist diferene n acurateea masuratorilor i standardizarea rezultatelor intre metode si intre locurile de masurare, au aparut controverse fa de aplicarea acelorai criterii de diagnostic la toate metodele de examinare. De asemenea, exist opinii divergente privitor la aplicarea acelorai criterii de diagnostic la grupuri etnice diferite, la copii sau la brbai.

Tehnici morfologice bazate pe microCT high resolution 3D dezvoltate n ultimii 10 ani au reuit crearea unor modele independente de determinare a grosimii trabeculelor, spaierii trabeculelor i a indicelui de model structural (structure model index ) al acestora. SMI a fost introdus pentru a estima numrul mediu al trabeculelor osoase sub forma de plci (plates) n comparaie cu cel al tijelor (rods).

normal

osteopenie

osteoporoza

Aceste studii au demonstrat modificarile morfologice si functionale ale trabeculelor osoase in procesul de imbatranire. Parametrii morfologici de cuantificare ai plcilor i tijelor din osul trabecular sunt predictori ai proprietilor elastice ale osului. Majoritatea plcilor din osul trabecular sunt orientate de-a lungul liniilor de for ale osului (longitudinal), n timp ce majoritatea tijelor realizeaz conexiunile transversale ntre plci. In osteoporoza are loc o reducere a conexiunilor dintre traveele osoase situate pe traectul liniilor de forta si reducerea densitatii osoase. In perioada perimenopauza traveele devin mai subtiri prin reducerea formarii de os si prin cresterea tunoverului osos care produce eroziuni trabeculare. n prezent exist mai multe terapii pentru prevenirea osteoporozei i a fracturilor osteoporotice. Tratamentul de substituie cu estrogen/progesteron are efecte adverse, printre care creterea riscului de cancer mamar direct proporional cu durata utilizrii.

Odata cu inaintarea in varsta apar si alte comorbiditati care necesita multiple tratamente care se pot influenta negativ intre ele.Efectele secundare i costul ridicat al terapiei, necesit stabilirea riscului de fractur osteoporotic prin tehnici cu o sensibilitate i specificitate ct mai bun. Terapia de asemenea trebuie iniiat intr-un stadiu incipient nainte de apariia fracturilor.

Osteopororoza este mai frecventa la femei

OsteoporozaAfecteaz calitatea vieii Subdiagnosticat clinic i radiologic Implic costuri substaniale pentru tratamentul complicaiilor Particulariti regionale

Prevalena osteoporozeiAfecteaza 200 de milioane de femei pe glob -1/3 dintre femeile intre 60 si 70 de ani -2/3 dintre femeile peste 80 de ani Aprox. 30% dintre femeile peste 50 de ani au una sau mai multe fracturi vertebrale . Aprox 20% dintre barbatii peste 50 de ani vor avea fracturi datorate osteoporozei in viitor.

Prevalena osteoporozei la brbaii cu vrsta peste 50 de ani este de 3 ori mai mic dect la femeile de aceiai vrst, la fel ca i diferena riscului de fractur osteoporotic. Aproximativ 6% dintre brbai i 21% dintre femeile cu vrsta cuprins ntre 50 i 84 de ani sunt depistai cu osteoporoz.1. IOF, 2005 (www.osteofound.org) 2. Dennison E & Cooper C, HormRes, 2000;54 suppl1:58-63

La fiecare 30 de secunde o persoan din UE sufer o fractur de old pe fond osteoporotic

1 din 2 femei i 1 din 5 brbai vor suferi o fractur pe fond osteoporotic dup vrsta de 50 de ani (Van Stan et al Q J Med 2000). 310.000 persoane prezint fracturi pe fond osteoporotic anual; 25% dintre acestea sunt la nivelul oldului (Targerson et al 2001). Incidena fracturilor de sold a crescut cu 2% n perioada 1999-2006; conform acestor predicii numrul lor va crete de la 70.000 la 91.500 n 2015 iar n 2020 numrul lor va ajunge la 101.000 Costurile medicale implicate de aceste fracturi a fost de 3,6 miliarde/an n anul 2000 i va crete la 4,4 miliarde/an n 2020 (Burge et al J Med Economics 2001)

OSTEPOROZAOsteoporoza afecteaz ntregul schelet. Osteoporoza i fracturile osteoporotice sunt nsoite de o mortalitate crescut (cu excepia fracturilor de antebra). Studiile bazate pe calitatea vieii i reducerea speranei de via (lifeyears lost DALYs) au permis compararea cu alte patologii. Astfel, Impactul produs de osteoporoz este mai mare dect n cazul poliartritei reumatoide, dar mai mic dect n cazul artrozei. Fa de neoplasme, osteoporoza s-a dovedit a avea un impact mai mare asupra calitii vieii i speranei de via (cu excepia neoplasmelor pulmonare).

Organisme care se preocupa de studiul osteoporozeiInternational Society for Clinical Densitometry, 342 North Main St., West Hartford, CT 06117-2507. World Health Organization (WHO) European Foundation for Osteoporosis now known as IOF European Calcified Tissue Society (ECTS) American National Osteoporosis Foundation Osteoporosis Society of Canada Australian National Consensus Conference American Association of Clinical Endocrinologists American College of Rheumatology North American Menopause Society US Preventive Services Task Force International

Structura osului

Structura osului

Structurile de baz

corticala sau compact osoas zona trabecular sau spongioas- periostul - endostul

Periostul este compus din doua straturi: un strat fibros extern care se afla in contact cu muschiul si alte tesuturi moi, si un strat intern. Stratul extern reprezinta mai mult un invelis de tesut fibros conectiv, Stratul intern este format de un strat de celule bordante precursorii osteoblastelor si ai condrocitelor. Prin acesti precursori celulari , periostul contribuie la cresterea osului in timpul dezvoltarii osoase si este responsabil de cresterea diametrelor oaselor lungi odata cu trecerea timpului. Endostul tapeteaza suprafata interna a oaselor lungi s