� Currently, 5 million people are killed every year worldwide as a consequence of trauma (10% of worldwide deaths)1

� In 2002 road traffic accidents were responsible for a similar number of deaths as cancers of the lung, bronchus and trachea (1,239,000)1

� By 2020 an estimated number of 8.4 million people will die as a result of trauma2

0 0.5 1.0 1.3

AsthmaDiabetes

Lung CancerBreast Cancer

MVAFalls

Self-inflictedViolence

WarDrowningPoisoning

Deaths (millions)

1.WHO. World Health Report 20032. Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1498-04

Fildes J. National Trauma Data Bank™ Report 2003 Reproduced with permission

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

0 10 20 30 40 50 60 70 80

MVA

Violence

Fall

Age (years)

Nu

mb

er o

f p

atie

nts

90

n=453,806 US data from 1997–2002

0

100

200

300

400

500

600

700

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Age (years)

Nu

mb

er o

f p

atie

nts

90

Total deaths

Men

Women

n=27,052 US data from 1997–2002

Trauma is a disease of the young Most trauma deaths occur in young males

00

2020

4040

6060

8080

%%

sshockhockMOFMOF

hhaemoaemorrrhagerhage

Mutschler et al. (1996)Mutschler et al. (1996)

1 hour1 hour 1 day1 day 11 weekweek

� VM, 37 let, m� Ob 19.00 poškodovan kot motorist v

prometni nesreči

� Ob 19.20 – reševalci- nezavesten- diha spontano- tlak 90 / 40, pulz 130- odprti zlomi obeh stegnenic

� Ob 20.05 pripeljan v CUB v sobo za reanimacijo

- intubiran- vrat imobiliziran s trdo ovratnico- v vakuumski blazini- nastavljena dva venska kanala (koloidi

in kristaloidi)- rane na nogah in obrazu sterilno

pokrite

� Nastavitev CVK� Vzeta kri za hemogram, elektrolite, krvno

skupino, PČ, INR

� RR 40/?, pulz 150� Dihanje simetrično, normalno� Medenični obroč klinično čvrst� Deformacija obeh spodnjih in zgornjih

okončin

� Nastavitev CVK� Vzeta kri za hemogram, elektrolite, krvno

skupino, PČ, INR

� RR 40/?, pulz 150� Dihanje simetrično, normalno� Medenični obroč klinično čvrst� Deformacija obeh spodnjih in zgornjih

okončin

� UZ trebuha: poln trebuh krvi

� Urgentna laparatomija� Prva doza rFVII

� Trebuh: ruptura repa pankreasa, vranice, leve ledvice hude difuzne krvavitve

- resekcija repa pankreasa,splenektomija,nefrektomija, hemostaza

� Zunanji fiksaterji na okončine

� 21.30 – urgentne DC operacije zaključene

� RR 100/ 50, pulz 100� vazoaktivna podpora� Hb po 15 vrečkah KE, 6 vrečkah SZP je

89

� 21.30 – urgentne DC operacije zaključene

� RR 100/ 50, pulz 100� vazoaktivna podpora� Hb po 15 vrečkah KE, 6 vrečkah SZP je

89

� Ponovna huda krvavitev iz laparatomijske rane

� RR 80/40, pulz 120� Dvojna doza rFVII

� Spiralni CT celotnega telasa- glava: bp- toraks: bp- trebuh: stanje po resekciji pankreasa,

splenektomiji in nefrektomiji levo, nekaj krvi

- medenica: bp- hrbtenica: bp

� ARDS� Visoka temperatura

� 100% O2� Vazoaktivna sredstva

� 7 dan po poškodbi

� Dokončna oskrba zlomov: kominutivni zlom leve in desne stegnenice, kominutivni znotraj sklepni zlom leve in desne golenice, zlom desnega zapestja in levega komolca

� MOTNJA V CIRKULACIJI, KI POVZROČA NEZADOSTNO PREKRVLJENOST IN OKSIGENACIJO TKIV!

CO (cardiac output) – VOLUMEN IZČRPANE KRVI V MINUTI

CO = FRKVENCA X UTRIPNI VOLUMEN

UTRIPNI VOLUMEN: preloadkontraktilnost miokardaafterload

� PRELOAD: volumen vrnjene venske krvi v srce

podajnost venvolumen krvi∆ venskim tlakom in tlakom v desnem atriju

� KONTRAKTILNOST MIOKARDA – sposobnost črpanja

� AFTERLOAD – periferni žilni upor

� ↓ OKSIGENACIJE CELIC

� AEROBNI METABOLIZEM → ANAEROBNI METABOLIZEM

� TVORJENJE MLEČNE KISLINE →METABOLNA ACIDOZA

� PROLONGIRAN ŠOK →↑ PERMEABILNOST CELIČNE MEMBRANE

� SPROŠČANJE LIZOSOMOV → DODATNA OKVARA MEMBRANE

� PROPAD CELIC

� HEMORAGIČNI ŠOK� KARDIOGENI ŠOK� TENZIJSKI PNEVMOTORAKS� NEVROGENI ŠOK� SEPTIČNI ŠOK

�Najpogostejši tip šoka ob poškodbi

� KRVAVITEV: akutno zmanjšanje krvnega volumna� Odrasli: 7% telesne teže� Otroci: 8 – 9% telesne teže

� ZNAKI?

� Nizek tlak� Visoka srčna frekvenca� Koža je bleda, hladna in znojna

I stopnja II stopnja III stopnja IV stopnja

IZGUBA (ml) 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

IZGUBA (%) 15 % 15 – 30 % 30 – 40% > 40 %

FREKVENCA < 100 >100 >120 >140

TLAK normalni normalni znižan znižan

▲ SP/DP normalni znižan znižan znižan

DIHANJE 14 - 20 20 - 30 30 - 40 �35

URIN (ml/min) > 30 20 - 30 5 - 15 zanemarljiv

Zavest rahel strah strah zmeden letargičen

nadomeščanje kristaloidi kristaloidi + kri + kri

� Agresivno IV nadomeščanje tekočin� KRISTALOIDI (RINGER LAKTAT) � Razmerje 3 : 1 (2 litra kristaloidov)

� Nadaljnje zdravljenje odvisno od odziva

DOBER ODGOVOR SLAB ODGOVOR NI ODGOVORA

VITALNI ZNAKI normalni prehodna brez odziva

IZGUBA KRVI 10 – 20% 20 – 40% > 40

DOD. KRISTALOIDI majhna velika velika

KRI možna verjetna takojšna

PRIPRAVA KRVI tipizirana in navzkrižna

tipizirana O rh -

OPERACIJA možna verjetna Sigurna

� Zunanja krvavitev� Krvavitev v prsni koš� Krvavitev v trebuh� Krvavitev v retroperitonej

� Kombinacija

� Amputirani udi� Odprti zlomi� Velike rane na vratu in glavi

� Raztrganine pljuč� Raztrganine velikih žil� Poškodba interkostalnih žil

Organ Incidenca (%)

Vranica46

Jetra 33

Mezenterij10

Trebušna slinavka 9

Tanko črevo 8

Debelo črevo 7

Dvanajstnik 5

APC LC VS Comb.

A STABLE

B PARTIALLY

STABLE !!

C UNSTABLE !!!!!!!! !!!! !!!! !!!!!!

� Topa ali penetrantna poškodba srca

� Tamponada srca

� Miokardni infarkt

� ↓kontraktilnost miokarda → ↓ utripni volumen

� ↓ utripni volumen→ ↓CO

� Pacient se ne odziva na tekočinsko terapijo

� Spremembe v EKG

� ↑ srčne frekvence, motnje ritma, napete vratne vene, slabo slišni srčni toni.

� Ob pnevmotoraksu nastane ventilni mehanizem, ki veča pritisk v plevralnem prostoru

� Mediastinum se premakne na zdravo stran

� ↓ ∆ med venskim in tlakom v desnem atriju → ↓preload

� ↓ preload → ↓ utripni volumen → ↓CO

� Dušenje, polne vratne vene, slabo slišni srčni toni, neslišno dihanje, pomik traheje na zdravo stran

� Posledica poškodbe hrbtenjače (visoka lezija)

� Izguba simpatične aktivnosti

� Periferna vazodilatacija → ↓preload� Ni povičanja srčne frekvence

� Pacijent ima nizek tlak, ob tem je topel in ima nizko frekvenco

� ATLS protokol (ABCDE)

�Treat first what kills first�Pomisli najprej na najbolj verjetno