CT in Patologia Intestinului Subtire

CT. Aplicatii in urgentele tubului digestivCosmin Caraiani

1.Clinica de Imagistica Medicala HIPERDIA S.A. Cluj-NapocaGustav Klimt- Pallas Athena (1898)

a. Aerocolieb. Fecalomc. Considerati cazul o urgenta chirurgicala

Volvulus de sigma- o ansa dilatata dispusa pe linia mediana ridica intotdeauna aceasta supozitie

Volvulus de sigma CT: starea peretelui

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare muscularaIntestin subtire dilatatCaptare parietala prezenta

B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

Dg: Volvulus intestin subtire cu intreruperea vascularizatiei pe ileon si pe o mare parte din jejun

Ischemie enterala1. Exista ischemie sau nu? Ocluziva sau non-ocluziva? Arteriala sau venoasa?2. Care este segmentul atins?3. Gravitatea modificarilor ischemice?4. Modificari asociate (pneumatoza intestinala, pneumoperitoneu, aeroportie)

Ischemie enterala

Ischemie enterala B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Boala Crohn (?)

Ischemie enterala B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Boala Crohn (?)Ocluzie AMS la origine: ATSOcluzie AMS distal: embolie

Ischemie enterala B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Colita ischemica

Ischemie enterala B, 32 ani, etnie rroma, stare de ebrietate, dureri abdominale violente

Ischemie enterala Non-occlusive mesenteric ischemia

Perforatia digestiva PneumoperitoneuInfiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia

Perforatia digestiva PneumoperitoneuInfiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatiaB,67 ani, dureri abdominale violente dupa polipectomie endoscopica

Perforatia digestiva PneumoperitoneuInfiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia

CT nativ- sensibilitate buna in depistarea aerului, grasimii si a sangelui

ansa enterala cu pereti modificat inflamatora. Diverticulita Meckelb. Diverticulita sigmoidianac. Boala Crohn

ansa enterala cu pereti modificat inflamator

Apendicita acuta la un pacient cu mezenter comun

Apendicita acuta Apendice cu perete ingrosat, hipervascularizat Aspect infiltrat (mai dens) al grasimii periapendiculare Coprolit

a. Diverticulita acutab. Tumora de sigmac. Nu putem afirma cu certitudine pe baza acestei imagini

Diverticulita acuta- perete enteral mai gros- hipervascularizat- aspect infiltrat al grasimii- lichid in mezou

Hemoragii digestive Sangele e hiperdens spontan Extravazare a produsului de contrast

Hemoragii digestive Angiodisplazia- cea mai frecventa cauza de sangerare oculta GI

Hemoragii digestive B, 35 ani, hematemeza si melena, endoscopic- sangerare prin ductul pancreatic

Hemoragii digestive

Hemoragii digestive Medic, 35 ani, hemoragie digestiva inferioara

Diverticul Meckel

F, 56 ani, rectoragii importanteColonoscopie: sursa a sangerarii situata proximal de valva ileo-cecala

Ocluzii intestinale20% din durerile abdominale acute ale adultului

Intestin subtire de 3-4ori mai frecvent decat colon

Mai mult de jumatate la femeile in varsta de peste 50 de ani

Cea mai frecventa cauza sunt bridele

Ocluzii intestinale 1. Afirmarea ocluziei intestinale (eliminarea ileusului functional): evidentierea segmentului din amonte dilatat si a celui din aval nedilatat2. Diagnosticul topografic (locul in care se produce ocluzia)3. Diagnosticul etiologic (cauza ocluziei- nu este intotdeauna posibil imagistic)4. Semne de gravitate (ansa inchisa, ocluzia colonului cu valva ileo-cecala competenta- risc de diastaza cecala, strangulare).

Ocluzii intestinale Anse enterale dilatate peste 3cmStaza enterala (nivele hidroaerice sau small bowel feces sign).

Ocluzii intestinale

Ocluzii intestinale Tumora stenozanta de colonValva ileocecala competenta

Ocluzii intestinale Hernii: inghinale, femurale, ombilicale , interne, hernii Spiegel

Ocluzie intestinala Ocluzie intestinal: ileus biliar

Ocluzii intestinale Ansa inchisa (closed loop)Aderente, volvulus sau hernie InternaRisc de strangulare cu o rata a mortalitatii de 10-35%

Entero CT RMContrast intre perete si lumen

Entero CT RMContrast intre perete si lumenPregatire: - 1500 ml apaFortransMetoclopramidScobutil

Boala Crohn Ingrosare parietalaStratificare parietalaEfect stenozant Fistule Abcese

Tumori de intestin subtire Carcinoid intestinal

Tumori de intestin subtire GIST

Recist 1.1 - Se iau in considerare un numar maxim de 5 leziuni tinta (10 conform Recist 1.0)- Se masoara 2 leziuni pe organ (5 conform Recist 1.0)- Limfonodulii se iau si ei in considerare: nu erau considerate leziuni tinta dupa sistemul Recist 1.0- In cazul limfonodulilor pot sa fie leziuni tinta cei ce au axul scurt mai mare de 15mm (scaderea lor sub 10mm nu face sa nu ii mai consideram leziunimetastatice)

Recist 1.1 Raspuns complet (CR): disparitie a tuturor leziunilor tinta; toti limfonodulii si-au redus diametrul sub 10mmRaspuns partial (PR): scadere cu cel putin 30% a sumei leziunilor tintaBoala in evolutie (PD): crestere cu cel putin 20% a sumei leziunilor tinta raportat la cea mai mica valoare pe examinari seriate (cresterea trebuie sa fie mai mare de 5mm)Boala stabila (SD)

Recist 1.1 Nu tine cont de necroza tumoralaNu tine cont de imagistica functionala (putem cuantifica angiogeneza, coeficientul de difuzie samd)

**Regiune complexa cu dd vast. Atentie cu neurohipofiza care este in hipersemnal T1 (vasopresin)*Regiune complexa cu dd vast. Atentie cu neurohipofiza care este in hipersemnal T1 (vasopresin)

Documents

CT in Patologia Intestinului Subtire