Clinical Science SessionKONJUNGTIVITIS ALERGI
oleh:Kelompok 1Mohd. Luthfi B1010312042Siti Ardina
Sari1010313009Yohanna Eclesia L.G1010313032
Preseptor:dr. Fitratul Ilahi, Sp.M
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATARSUP DR. M. DJAMIL PADANGFAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS2015
BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangKonjungtivitis adalah
peradangan pada konjungtiva atau selaput lendir pada mata dan
bagian dalam kelopak mata atau palpebra. Seperti gejala-gejala
peradangan akut pada umumnya, yaitu calor, rubor, dolor, tumor, dan
fungtio laesa, peradangan pada konjungtiva juga menyebabkan
perubahan warna kemerahan pada mata, nyeri, bengkak, serta gangguan
fungsi normal konjungtiva1. Peradangan pada konjungtiva ini
menimbulkan gejala yang cukup bervariasi mulai dari hiperemia
ringan dengan mata berair sampai peradangan berat dengan sekret
purulen. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri dan
alergi.1Konjungtivitis alergi merupakan bentuk radang konjungtiva
akibat reaksi alergi terhadap noninfeksi, dapat berupa reaksi cepat
seperti alergi biasanya dan reaksi lambat sesudah beberapa hari
kontak seperti pada reaksi terhadap obat, bakteri dan toksik. Di
negara-negara maju, 20-30% populasi mempunyai riwayat alergi, dan
50% individual tersebut mengidap konjungtivitis alergi.
Konjungtivitis alergi bisa berlangsung dari peradangan ringan
seperti konjungtivitis alergi musiman atau bentuk kronik yang berat
seperti keratokonjungtivitis alergi.1,2Komplikasi sangat jarang
ditemukan pada konjungtivitis alergi. Penyulit yang bisa terjadi
adalah keratokonus dan tukak kornea. Konjungtivitis alergi jarang
menyebabkan kehilangan penglihatan. Prognosis penderita
konjungtivitis baik karena sebagian besar kasus dapat sembuh
spontan (self-limited disease), namun dapat pula prognosis penyakit
ini menjadi buruk bila terjadi komplikasi yang diakibatkan oleh
penanganan yang kurang baik.3
1.2 Batasan MasalahMakalah ini akan membahas mengenai anatomi
konjungtiva, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, diagnosis dan
penatalaksanaan pada konjungtivitis alergi.
1.3 Tujuan PenulisanMakalah ini bertujuan untuk menambah
pengetahuan dan pemahaman mengenai anatomi konjungtiva,
epidemiologi, etiologi, patofisiologi, diagnosis dan
penatalaksanaan pada konjungtivitis alergi.
1.4 Metode PenulisanMetode yang dipakai dalam penulisan makalah
ini berupa tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada berbagai
literatur dan makalah ilmiah.
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi dan Fisiologi Konjungtiva
adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus
permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan
permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva
bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak (persambungan
mukokutan) dan dengan epitel kornea limbus. Konjungtiva mengandung
kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel goblet. Musin bersifat
membasahi bola mata terutama kornea.2
Gambar 1. Anatomi Konjungtiva dan Palpebra
Konjungtiva terdiri dari tiga bagian:21. Konjungtiva palpebralis
: menutupi permukaan posterior dari palpebra dan dapat dibagi
menjadi marginal, tarsal, dan orbital konjungtiva.0. Marginal
konjungtiva memanjang dari tepi kelopak mata sampai sekitar 2 mm di
belakang kelopak mata menuju lengkung dangkal, sulkus subtarsalis.
Sesungguhnya merupakan zona transisi antara kulit dan konjungtiva
sesungguhnya.0. Tarsal konjungtiva bersifat tipis, transparan, dan
sangat vaskuler. Menempel ketat pada seluruh tarsal plate pada
kelopak mata atas. Pada kelopak mata bawah, hanya menempel setengah
lebar tarsus. Kelenjar tarsal terlihat lewat struktur ini sebagai
garis kuning.0. Orbital konjungtiva berada diantara tarsal plate
dan forniks.1. Konjungtiva bulbaris : menutupi sebagian permukaan
anterior bola mata. Terpisah dari sklera anterior oleh jaringan
episklera dan kapsula Tenon. Tepian sepanjang 3 mm dari konjungtiva
bulbar disekitar kornea disebut dengan konjungtiva limbal. Pada
area limbus, konjungtiva, kapsula Tenon, dan jaringan episklera
bergabung menjadi jaringan padat yang terikat secara kuat pada
pertemuan korneosklera di bawahnya. Pada limbus, epitel konjungtiva
menjadi berlanjut seperti yang ada pada kornea. Konjungtiva bulbar
sangat tipis. Konjungtiva bulbar juga dapat digerakkan, mudah
melipat ke belakang dan ke depan. Pembuluh darah dengan mudah dapat
dilihat di bawahnya. Di dalam konjungtiva bulbar terdapat sel
goblet yang mensekresi musin.31. Forniks : bagian transisi yang
membentuk hubungan antara bagian posterior palpebra dan bola mata.
Forniks konjungtiva berganbung dengan konjungtiva bulbar dan
konjungtiva palpebra. Dapat dibagi menjadi forniks superior,
inferior, lateral, dan medial forniks.
Gambar 2. Struktur anatomi dari konjungtiva2
Secara histologis, konjungtiva terdiri atas lapisan :11. Lapisan
epitel konjungtiva, terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel
silinder bertingkat, superficial dan basal. Lapisan epitel
konjungtiva di dekat limbus, di atas karankula, dan di dekat
persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel
epitel skuamosa.2. Sel-sel epitel supercial, mengandung sel-sel
goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong inti
sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata
secara merata diseluruh prekornea. Sel-sel epitel basal berwarna
lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat limbus dapat
mengandung pigmen.3. Stroma konjungtiva, dibagi menjadi :a. Lapisan
adenoid (superficial) Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid
dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel
tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai
setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa
konjungtivitis inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan
folikuler dan mengapa kemudian menjadi folikuler. b. Lapisan
fibrosa (profundus)Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan
penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan
gambaran reksi papiler pada radang konjungitiva. Lapisan fibrosa
tersusun longgar pada bola mata.Konjungtiva mempunyai dua macam
kelenjar, yaitu:21. Kelenjar sekretori musin. Mereka adalah sel
goblet (kelenjar uniseluler yang terletak di dalam epitelium),
kripta dari Henle (ada pada tarsal konjungtiva) dan kelenjar Manz
(pada konjungtiva limbal). Kelenjar-kelenjar ini menseksresi mukus
yang mana penting untuk membasahi kornea dan konjungtiva.1.
Kelenjar lakrimalis aksesorius, mereka adalah:1. Kelenjar dari
Krause (terletak pada jaringan ikat konjungtiva di forniks, sekitar
42mm pada forniks atas dan 8mm di forniks bawah). 1. Kelenjar dari
Wolfring (terletak sepanjang batas atas tarsus superios dan
sepanjang batas bawah dari inferior tarsus).Suplai arterial
konjungtivaKonjungtiva palpebra dan forniks disuplai oleh cabang
dari arcade arteri periferal dan merginal kelopak mata. Konjungtiva
bulbar disuplai oleh dua arteri, yaitu: arteri konjungtiva
posterior yang merupakan cabang dari arcade arteri kelopak mata dan
arteri konjungtiva anterior yang merupakan cabang dari arteri
siliaris anterior. Cabang terminal dari arteri konjungtiva
posterior beranastomose dengan arteri konjungtiva anterior untuk
membentuk pleksus perikornea.2
2.2 Definisi Konjungtivitis AlergiKonjungtivitis adalah
peradangan pada selaput bening yang menutupi bagian putih mata dan
bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan
timbulnya berbagai macam gejala, salah satunya adalah mata merah.
Penyakit ini bervariasi mulai dari hiperemia ringan dengan mata
berair sampai konjungtivitis berat dengan banyak sekret purulen
kental. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri,
alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak lensa.2
Salah satu bentuk konjungtivitis adalah konjungtivitis alergi.
Konjungtivitis alergi adalah peradangan konjungtiva yang disebabkan
oleh reaksi alergi atau hipersensitivitas tipe humoral ataupun
sellular. Konjungtiva sepuluh kali lebih sensitif terhadap alergen
dibandingkan dengan kulit.2
2.3 EpidemiologiKonjungtivitis alergi dijumpai paling sering di
daerah dengan alergen musiman yang tinggi. Keratokonjungtivitis
vernal paling sering di daerah tropis dan panas seperti daerah
mediteranian, Timur Tengah, dan Afrika. Keratokonjungtivitis vernal
lebih sering dijumpai pada laki-laki dibandingkan perempuan,
terutamanya usia muda (4-20 tahun). Keratokonjungtivitis atopik
umumnya lebih banyak pada dewasa muda.42.4 Etiologi dan Faktor
PredisposisiKonjungtivitis alergi dapat disebabkan oleh berbagai
hal seperti:5a. Reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu
binatangb. Iritasi oleh angin, debu, asap, dan polusi udarac.
Pemakaian lensa kontak terutama dalam jangka panjang.Konjungtivitis
vernal terjadi akibat reaksi hipersensitivitas tipe I yang mengenai
kedua mata, sering terjadi pada orang dengan riwayat keluarga yang
alergi. Mengenai pasien usia muda 3-25 tahun dan kedua jenis
kelamin sama. Biasanya pada laki-laki mulai pada usia dibawah 10
tahun. Penderita konjungtivitis vernal sering menunjukkan
gejala-gejala alergi terhadap tepung sari rumput-rumputan.1,62.5
PatofisiologiNormalnya konjungtiva mengandung imunoglobulin dan
beberapa leukosit polimorfonuklear (neutrofil), limfosit, makrofag,
sel plasma dan sel mast di dalam jaringan subepitelial. Sebagai
tambahan, stroma konjungtiva memiliki Antigent Presenting-Cell
(APC) dendritik tersendiri. Epitel memiliki subpopulasi dari APC
dendritik yang disebut Langerhans Cell, yang mampu menangkap
antigen dan mensensitisasikan antigen ke Limfosit T yang belum
tersensititsasi. Oleh karena itu, sel dendritik berperan sebagai
sel utama dalam sistem imun dari permukaan mata.7Pada
konjungtivitis terjadi reaksi hipersensitivitas tipe 1. Paparan
pertama antigen dari alergen pada konjuntiva akan meransang
terbentuknya IgE yang spesifik. IgE ini kemudian akan melekatkan
diri pada sel mast, basofil dan kemungkinan juga makrofag serta
eosinofil pada individu yang alergi. Pada paparan berikutnya
antigen akan berikatan dengan segmen fraksi antibodi (Fab) IgE yang
telah tertanam di dinding sel mast dan sel alergi lainnya,
mengakibatkan timbulnya:7 Ikatan antigen pada segmen Fab mengiduksi
perubahan fragmen komplemen yang tertanam pada membran sel mast dal
sel lainnya. Perubahan segmen fraksi komplemen menstimulasi alfa
reseptor membran plasma dan menyebabkan penurunan level cAMP intra
sel. Perubahan cAMP menyebkan degranulasi pada sel mast dan
melepaskan mediator inflamasi primer dan sekunder. Lepasnya
mediator inflamasi selanjutnya menyebabkan timbulnya gejalan
alergi.Mediator primer (immidiate mediator) terdiri atas histamin,
serotonin heparin, eosinophil chemotactic factor (RCF-A) dan
netrofil chemotactic factor of anaphylaxis (NCF-A). Mediator ini
segera dilepaskan pada reaksi alergi karena selalu berada dalam
jumlah banyak pada granul sel mast dan basofil.72.6 Klasifikasi
Konjungtivitis Alergi dapat diklasifikasikan sebagai berikut:a.
Konjungtivitis VernalGejala yang muncul biasanya gatal,
blefarospasme, fotopobia, pandangan kabur dan sekret mukoid. Ada 2
bentuk konjutivitis vernal, yaitu tipe palpebral dan limbal.1Tipe
palpebral biasanya muncul pada konjuntiva palpebral, dimana muncul
hipertrofi papil difus (cabble stone) biasanya terdapat pada
palpebra superior dibanding inferior. Juga muncul hiperemis
konjungtiva bulbar dan kemosis.1 Tipe limbal biasanya muncul pada
pasien Afrika dan Asia dan meningkat pada iklim yang panas. Limbus
menjadi tebal, berbentuk gelatin, dengan deposit opak serta injeksi
konjungtiva. Akan terlihat bintik Horner-Trantas yang menunjukkan
makroagregat dari degenerasi eosinofil dan sel epitel.1,7
Gambar 3. Konjungtivitis Vernal Palpebral7
Gambar 4. Konjungtivitis Vernal Limbal7b. Konjungtivitis hay
fever (konjungtivitis demam jerami/konjungtivitis simpleks)
Konjungtiva adalah permukaan mukosa yang sama dengan mukosa ena
itu, alergen yang bisa mencetuskan rhinitis allergi juga dapat
menyebabkan konjuntivitis alergi. Allergen airborne seperti serbuk
sari, rumput, bulu hewan dan lain-lain dapat memprovokasi
terjadinya gejala pada serangan akut konjuntivitis alergi. 7
Perbedaan konjungtivitis alergi sesonal dan perennial adalah waktu
timbulnya gejala. Gejala pada individu dengan konjungtivitis alergi
seasonal timbul pada waktu tertentu seperti pada musim bunga di
mana serbuk sari merupakan alergen utama. Pada musim panas, alergen
yang dominan adalah rumput dan pada musim dingin tidak ada gejala
karena menurunnya tranmisi allergen airborne. Sedangkan individu
dengan konjungtivitis alergi perennial akan menunjukkan gejala
sepanjang tahun. Alergen utama yang berperan adalah debu rumah,
asap rokok, dan bulu hewan.Gambaran patologi pada konjunktivitis
hay fever berupa: 71) Respon vascular di mana terjadi vasodilatasi
dan meningkatnya permeabilitas pembuluh darah yang menyebabkan
terjadinya eksudasi.2) Respon seluler berupa infiltrasi konjungtiva
dan eksudasi eosinofil, sel plasma dan mediator lain.3) Respon
konjungtiva berupa pembengkakan konjungtiva, diikuti dengan
meningkatnya pembentukan jaringan ikat.
c. Konjungtivitis atopi Konjungtivitis atopi sering diderita
oleh pasien dermatitis atopi. Tanda dan gejalanya berupa sensasi
terbakar, kotoran mata berlendir, merah dan fotofobia. Terdapat
papil halus tetapi papil raksasa tidak ditemukan seperti pada
konjungtivitis vernal. Kerokan konjungtiva menampakan eosinofil
meski tidak sebanyak terlihat pada keratokonjungtivitis
vernal.5
Gambar 5. Konjungtuvitis Atopi dengan papil kecil, oedem dan
fibrosis subepiteliald. Giant papilary konjungtivitis Giant
papilary konjungtivitis dengan tanda dan gejala mirip dengan
konjungtivitis vernal dapat timbul pada pasien yang menggunakan
mata buatan dari plastik atau lensa kontak terutama jika memakainya
melewati waktunya. Konjungtivitis Giant Papillarry diperantarai
reaksi imun yang mengenai konjungtiva tarsalis superior.
Konjungtivitis ini mungkin merupakan reaksi hipersensitivitas tipe
lambat kaya basofil dan mungkin dimediasi oleh IgE. Keluhan berupa
mata gatal dan berair. Pada pemeriksaan fisik ditemukan hipertrofi
papil. Pada awal penyakit, papilnya kecil (sekitar 0,3 mm
diameter). Bila iritasi terus berlangsung, papil kecil akan menjadi
besar ( giant) yaitu sekitar 1 mm diameter.5
Gambar 6. Giant Papillary Conjungtivitis e. Konjungtivitis
flikten Konjungtivitis flikten disebabkan oleh karena alergi
(hipersensitivitas tipe IV) terhadap bakteri atau antigen tertentu,
seperti tuberkuloprotein pada penyakit tuberkolosis, infeksi
bakteri (stafilokok, pneumokok, streptokok, dan Koch Weeks), virus
(herpes simplek), toksin dari moluskum kontagiosum yang terdapat
pada margo palpebra, jamur (kandida albikan), cacing (askaris,
tripanosomiasis), limfogranuloma venereal, leismaniasis, infeksi
parasit dan infeksi di tempat lain dalam tubuh. Konjungtivitis
flikten biassanya dimulai dengan munculnya lesi kecil berdiameter
1-3 mm yang keras, merah, menimbul dan dikelilingi zona hiperemis.
Di limbus sering berbentuk segitiga dengan apeks mengarah
kornea.1,5
2.7 Gejala KlinisGejala-gejala dari konjungtivitis alergika
secara umum antara lain:1. Gatal.2. Hiperemia. Mata yang memerah
adalah tanda tipikal dari konjungtivitis. Injeksi konjungtival
diakibatkan karena meningkatnya pengisian pembuluh darah
konjungtival, yang muncul sebagian besar di fornik dan menghilang
dalam perjalanannya menuju ke limbus. Hiperemia tampak pada semua
bentuk konjungtivitis. Tetapi, penampakan/visibilitas dari pembuluh
darah yang hiperemia, lokasi mereka, dan ukurannya merupakan
kriteria penting untuk diferensial diagnosa. Seseorang juga dapat
membedakan konjungtivitis dari kelainan lain seperti skleritis atau
keratitis berdasar pada injeksinya.
Gambar 7. Bentuk-bentuk injeksi pada konjungtivaTipe-tipe
injeksi dibedakan menjadi:8a. Injeksi konjungtiva (merah terang,
pembuluh darah yang distended bergerak bersama dengan konjungtiva,
semakin menurun jumlahnya saat menuju ke arah limbus).b. Injeksi
perikornea (pembuluh darah superfisial, sirkuler atau cirkumcribed
pada tepi limbus).c. Injeksi siliar (tidak terlihat dengan jelas,
pembuluh darah berwarna terang dan tidak bergerak pada episklera di
dekat limbus).d. Injeksi komposiDilatasi perilimbal atau siliar
menandakan inflamasi dari kornea atau struktus yang lebih dalam.
Warna yang benar-benar merah menandakan konjungtivitis bakterial,
dan penampakan merah susu menandakan konjungtivitis alergik.
Hiperemia tanpa infiltrasi selular menandakan iritasi dari sebab
fisik, seperti angin, matahari, asap, dan sebagainya, tetapi
mungkin juda didapatkan pada penyakit terkait dengan instabilitas
vaskuler (contoh, acne rosacea).3. DischargeDischarge atau sekret
berasal dari eksudasi sel-sel radang. Kualitas dan sifat alamiah
eksudat (mukoid, purulen, berair, ropy, atau berdarah) tergantung
dari etiologinya.14. ChemosisAdanya Chemosis atau edema konjungtiva
mengarahkan kita secara kuat pada konjungtivitis alergik akut
tetapi dapat juga muncul pada konjungtivitis gonokokal akut atau
konjungtivitis meningokokal, dan terutama pada konjungtivitis
adenoviral. Chemosis dari konjungtiva bulbar dapat dilihat pada
pasien dengan trikinosis. Meskipun jarang, chemosis mungkin timbul
sebelum adanya infiltrasi atau eksudasi seluler gross.1
Gambar 8. Kemosis pada mata5. Epifora (pengeluaran air mata
berlebih)Lakrimasi yang tidak normal (illacrimation) harus dapat
dibedakan dari eksudasi. Lakrimasi biasanya mencerminkan lakrimasi
sebagai reaksi dari badan asing pada konjungtiva atau kornea atau
merupakan iritasi toksik. Juga dapat berasal dari sensasi terbakar
atau garukan atau juga dari gatal. Transudasi ringan juga ditemui
dari pembuluh darah yang hiperemia dan menambah aktifitas
pengeluaran air mata. Jumlah pengeluaran air mata yang tidak normal
dan disertai dengan sekresi mukus menandakan keratokonjungtivitis
sika.16. Pseudoptosis. Kelopak mata atas seperti akan menutup,
disebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel radang pada palpebra
superior maupun karena edema pada palpebra superior.1
7. Hipertrofi folikel. Terdiri dari hiperplasia limfoid lokal
dengan lapisan limfoid dari konjungtiva dan biasanya mengandung
germinal center. Secara klinis, folikel dapat dikenali sebagai
struktur bulat, avaskuler putih atau abu-abu. Pada pemeriksaan
menggunakan slit lamp, pembuluh darah kecil dapat naik pada tepi
folikel dan mengitarinya.Terlihat paling banyak pada kasus
konjungtivitis viral dan pada semua kasus konjungtivitis klamidial
kecuali konjungtivitis inklusi neonatal, pada beberapa kasus
konjungtivitis parasit, dan pada beberapa kasus konjungtivitis
toksik diinduksi oleh medikasi topikal seperti idoxuridine,
dipiverin, dan miotik. Folikel pada forniks inferior dan pada batas
tarsal mempunyai nilai diagnostik yang terbatas, tetapi ketika
diketemukan terletak pada tarsus(terutama tarsus superior), harus
dicurigai adanya konjungtivitis klamidial, viral, atau toksik
(mengikuti medikasi topikal).1
Gambar 9. Gambaran klinis dari folikel8. Hipertrofi
papilerHipertofi papiler dalah reaksi konjungtiva non spesifik yang
muncul karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di
dasarnya oleh fibril. Ketika pembuluh darah yang membentuk
substansi dari papilla (bersama dengan elemen selular dan eksudat)
mencapai membran basement epitel, pembuluh darah tersebut akan
bercabang menutupi papila seperti kerangka dari sebuah
payung.1Eksudat inflamasi akan terakumulasi diantara fibril,
membentuk konjungtiva seperti sebuah gundukan. Pada kelainan yang
menyebabkan nekrosis (contoh,trakoma), eksudat dapat digantikan
oleh jaringan granulasi atau jaringan ikat. Ketika papila berukuran
kecil, konjungtiva biasanya mempunyai penampilan yang halus dan
merah normal. Konjungtiva dengan papila berwarna merah sekali
menandakan kelainan disebabkan bakteri atau klamidia (contoh,
konjungtiva tarsal yang berwarna merah sekali merupakan
karakteristik dari trakoma akut). Injeksi yang ditandai pada tarsus
superior, menandakan keratokunjungtivitis vernal dan konjungtivitis
giant papillary dengan sensitivitas terhadap lensa kontak; pada
tarsal inferior, gejala tersebut menandakan keratokonjungtivitis
atopik.1 Papila yang berukuran besar juga dapat muncul pada limbus,
terutama pada area yang secara normal dapat terekspos ketika mata
sedang terbuka (antara jam 2 dan 4 serta antara jam 8 dan 10). Di
situ gejala nampak sebagai gundukan gelatin yang dapat mencapai
kornea. Papila limbal adalah tanda khas dari keratokonjungtivitis
vernal tapi langka pada keratokonjungtivitis atopik.1,5
Gambar 10. Gambaran klinis hipertrofi papiler (Cobble Stone)2.8
DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Dari anamnesis didapatkan keluhan mata menganjal, mata
berpasir, mata berair, mata merah dan mata bengkak. Sebelum muncul
gejala biasanya pasien terdapat kontak dengan dengan alergen,
seperti sebuk sari, debu, angin, pemasangan kontak lens, cuaca
dingin dan panas. Keluhan muncul tiba-tiba, dan gejala khas untuk
konjungtivitis alergi yaitu ada rasa gatal.7 Pemeriksaan fisik
dapat dilakukan dengan slit lamp dengan eversi kelopak mata. Pada
inspeksi tanpa eversi didapatkan injeksi konjungtiva, epifora,
serta edema konjuntiva yang memberi kesan mata tenggelam (kemosis).
Pada inspeksi slitlamp dengan eversi, diperhatikan apakah terdapat
folikel atau papil. Gambaran khas untuk konjungtivitis vernal
ditemukan gambaran cabble stoneatau papil besar yang
bersepta-septa. Pada konjuntiviitis atopi terdapat papil kecil,
fibrosis subepitelial dan udem.7Untuk pemeriksaaan penunjang dapat
dilakukan sitologi smear dengan melakukan swab epitel konjungtiva
pada kaca objek dan diberi giemsa, untuk mendeteksi terdapatnya
eosinofil granulositik yang khas pada konjungtivitis alergi. Dapat
juga dilakukan skin prick test untuk mendeteksi alergen yang
menyebabkan atopi.7 2.9 Tatalaksanaa. Konjungtivitis
vernalKeratokonjungtivitis vernal biasanya dapat sembuh sendiri
tanpa diobati. Pada kasus sedang hingga berat kombinasi
antihistamin digunakan sebagai profilaksis dan pengobatan.
Pemakaian steroid sistemik atau topikal akan dapat menyembuhkan,
tetapi sangat merugikan pada pemakaian jangka panjang. Kompres
dingin, vasokonstriktor dapat diberikan, natrium karbonat membuat
pasien rasa nyaman pada mata.1Natrium cromolyn topical dapat
mengobati kelainan kornea dan konjungtiva. Bila terdapat tukak maka
diberi antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder dengan
siklopegik. 1b. Konjungtivitis hay fever Pada konjungtivitis alergi
hay fever penatalaksanaan bukan dengan tujuan untuk mengobati
tetapi bersifat simptomatik dan profilaktif:91. Non-medikamentosa
Penatalaksanaan non-medikamentosa ditujukan pada eleminasi dan
menghindari sumber allergen. Kompres dingin bisa diberikan untuk
membantu mengatasi gatal-gatal.2. Medikamentosa Lokal Topikal
antihistamin Mast-cell stabilizer seperti cromolyn sodium Topical
vasokonstriktor seperti adrenalin, efedrin dan nafazoline. Air mata
artificial guna untuk dilusi dan irrigasi alergen dan mediator
inflamasi di permukaan ocular. Sistemik : antihistamin oral3.
Imunoterapi : hiposensitisasi dengan pemberian injeksi ekstrak
allergen.
c. Konjungtivitis atopiPenanganan konjungtivitis atopi sering
mengecewakan. Setiap infeksi sekunder harus diobati dan harus
kontrol lingkungan dengan mengindari alergen. Terapi topikal jangka
panjang dengan obat penstabil sel mast merupakan hal
penting.1,6,9Pada konjungtivitis atopik antihistamin oral termasuk
terfenadine (60-120 mg 2x sehari), astemizole (10 mg empat kali
sehari), atau hydroxyzine (50 mg waktu tidur, dinaikkan sampai
200mg) ternyata bermanfaat. Obat-obat antiradang non-steroid yang
lebih baru, seperti ketorolac dan iodoxamid, ternyata dapat
mengatasi gejala pada pasien-pasien ini. Pada kasus berat,
plasmaferesis merupakan terapi tambahan. Pada kasus lanjut dengan
komplikasi kornea berat, mungkin diperlukan transplantasi kornea
untuk mengembalikan ketajaman penglihatannya.1,6,9d. Konjungtivitis
Giant PapillaryPada konjungtivitis giant papillary tatalaksana yang
paling baik adalah hindari kontak dengan iritan. Jika memakai lensa
kontak, dinasehatkan agar mengganti dengan memakai kaca mata. Jika
tetap menggunakan lensa kontak, perawatan lensa kontak yang baik
seperti desinfeksi dan pembersihan dengan cairan yang tepat dan
jangan memakai melewati waktunya. Dapat juga diberikan disodium
cromoglyn sebagai terapi simptomatik.1,2e. Konjungtivitis
FliktenPengobatan pada konjungtivitis flikten adalah dengan
pemberian steroid topikal, midriatika bila terjadi penyulit pada
kornea, diberi kacamata hitam karena adanya rasa silau yang sakit.
Diperhatikan higiene mata, air mata buatan, dan diberi antibiotika
salep mata waktu tidur.1,6Pengobatan ditujukan pada penyakit
pencetus. Antibiotik topikal hendaknya diberikan bila ada
blefarokonjungtivitis stafilokokal aktif. Transplantasi kornea
mungkin diperlukan pada parut kornea berat. 1,6Vitamin dan makanan
tambahan sebaiknya diberikan pada anak dengan gizi kurang. 1,62.11
PrognosisPrognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian
besar kasus dapat sembuh spontan (self-limited disease), namun
komplikasi juga dapat terjadi apabila tidak ditangani dengan
baik.4,6
BAB 3PENUTUP
3.1 KesimpulanKonjungtiva merupakan membran yang tipis dan
transparan yang melapisi bagian anterior dari bola mata
(konjungtiva bulbi), serta melapisi bagian posterior dari palpebra
(konjungtiva palpebrae). Oleh karena letaknya yang paling luar
itulah sehingga konjungtiva sering terpapar terhadap banyak
mikroorganisme dan faktor lingkungan lain yang mengganggu. Salah
satu penyakit konjungtiva yang paling sering adalah
konjungtivitis.Konjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang
menutupi bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Adapun,
salah satu penyebab dari konjungtivitis adalah alergi.
Konjungtivitis alergi itu sendiri juga dibagi dalam klasifikasi dan
salah satunya termasuk konjungtivitis vernal.Penanganan yang
diberikan berupa antihistamin dan steroid topikal serta yang
sistemik. Biasanya konjungtivitis alergi dapat sembuh sendiri,
namun bila terlalu berat perlu diberi pengobatan secara benar. Jika
penanganan tidak baik, maka akan timbul suatu komplikasi. Oleh
karena itu, perlu pencegahan sebelum terjadi konjungtivitis alergi
berupa hindari dari penyebab alergen tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas DSM, Sidarta,. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas
KedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta. 1998 2. Putz, R. &
Pabst R.Sobotta. Jilid 1. Edisi 21. Jakarta: EGC, 2000. hal 356.3.
Greg M., Peter M. Classifying and Managing Allergic Conjunctivitis.
Medicine Today. Volume 8, Number 11. November 2011.4. Ventocillia
M, Roy H. Allergic Conjunctivitis. 2012. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/1191467-overview#a0104. 18
Maret 2015.5. Abbas A.B.; Lichtman A.H. "Ch.2 Innate Immunity".
dalam Saunders (Elsevier).Basic Immunology. Functions and disorders
of the immune system(3rd ed.).ISBN978-1-4160-4688-2. 20096.
Vaughan, Daniel G., Asbury Taylor, Riordan Eva-Paul. Ofthalmologi
Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika ; 2000. h. 5-6, 1157.
American Academy of Opthalmology. External Disease and Cornea.
Section 11. San Fransisco: MD Association, 2005-20068. Pedoman
Diagnosis dan Terapi, SMF Ilmu Penyakit Mata, Edisi III, 2006,
Rumah Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.9. Khurana AK. Diseases
of the conjunctiva. Dalam : Khurana AK, editor. Comprehensive
Ophtalmology Fourth Edition. New Delhi: New Age; h51-88.
2
