CSS Apendisitis

8/18/2019 CSS Apendisitis

1/29


2/29

Bagian darisekum

Organ rudimenter,dangkal & tipis

Panjang 2,5 - 25cm, rata-rata 6-9cm

Pertemuan tigataenia koli


3/29

Pada manusia &primata: tidakmempunyai

fungsi ra! & posisi

sangat "er#ariasi

$apisan sama

dengan usus lain


4/29

pendisitis adala! suatu peradangandari appendiks #ermiformis% eskipun se"agian "esar pasien

dengan apendisitis akut dapat dengan

muda! didiagnosis tetapi tanda dangejalanya cukup "er#ariasi se!inggadiagnosis secara klinis dapat menjadisulit untuk ditegakkan, untuk itu

dokter !arus mempunyaipengeta!uan yang "aik untukmengenal apendisitis%


5/29

ppendicitis merupakan penye"a"tersering dari nyeri a"domen yangprogresif dan menetap pada semua

golongan umur% 'egagalan menegakkandiagnosa dan keterlam"atanpenatalaksanaannya akan menye"a"kanmeningkatnya mor"iditas dan mortalitas


6/29

O"struksi lumen merupakan factor a(aldalam terjadinya appendicitis akut%O"struksi dapat dise"a"kan ole! fecolit!,

plug, "enda asing, parasit, tumor atau!yperplasia jaringan limfoid o"struksi terse"ut akan mengganggu

pengeluaran secret mucus se!ingga di "agian

distal dari o"struksi akan terjadi distensi danin)amasi yang akan memperpara! o"struksiterse"ut


7/29

*istensi dan in)amasi merangsang sera"utsaraf nyeri #isceral aferen se!inggamenim"ulkan ketegangan dan nyeri difuspada daera! a"domen atau di"a(a!

epigastrium% Peristaltik juga merangsang distensi yang

mendadak, se!ingga terjadi nyeri kramyang mendadak tumpang tindi! dengannyeri #isceral aki"at appendicitis%

*istensi terus "erlanjut "ukan !anyakarena sekresi mukosa tetapi juga aki"atmultiplikasi yang cepat dari "akteri padaappendiks%


8/29

'eadaan terse"ut akan mengaki"atkantekanan intra lumen meningkat yangdapat menye"a"kan penekanan

pem"ulu! dara! dari appendiks se!inggadapat menye"a"kan perforasi% +al terse"ut di atas "iasanya

menye"a"kan re)e mual dan munta!

serta nyeri #isceral yang difus menjadisemakin "erat%


9/29

Proses peradangan kemudian akanmeli"atkan lapisan serosa danperitoneum parietal pada daera!

terse"ut, !al ini ditandai dengan nyeriyang "erali! ke daera! kuadran kanan"a(a! yang "ila suda! terjadi perforasinyeri akan menye"ar ke seluru! perut%


10/29

Nyeri abdomen

Anoreksia dan Vomitus

Obstipasi atau Diare

Nyeri tekan dan nyeri lepas

Psoas sign

Obturator sign

Rovsing’s sign


11/29

se"agian "esar pasien mengalamileukositosis "erkisar antara .%...-2.%.../mm0%

Pada pasien yang leukositnya normalumumnya didapatkan !itung jenis lekosityang "ergeser ke kiri 1in)amasi akut%

Bila jumla! lekosit le"i! dari 2.%.../mm0

atau terdapat pergeseran ke kiri yangekstrim pada !itung jenis, kemungkinantela! terjadi appendicitis perforasi%


12/29

3rinalisis dapat terli!at "e"erapa sel dara! mera! dan

sel dara! puti! pada appendiks terin)amasi

yang letaknya dekat dengan ureter ataukandung kemi!% Bila terdapat dara! mera!dan sel dara! puti! dalam jumla! yangekstrim menandakan penyakit primer traktusurinarius


13/29

Pemeriksaan radiologis tidakdiindikasikan pada kasus appendicitisakut yang klasik tetapi dapat "erguna jika

ada keraguan diagnosis atau untukdiagnosis "anding atau memperli!atkanappendicitis yang mengalami komplikasi

4oto polos a"domen memperli!atkan

dilatasi caecum )uid le#el serta kadang-kadang suatu fecolit! terkalsikasi atau"enda asing


14/29

Barium dapat "erguna untuk pasientertentu k!ususnya anak-anak% ika tampakpengisian kontras pada appendiks dantidak terdapatnya peru"a!an mukosaappendiks maupun daera! ileocecal,appendicitis akut dapat disingkirkan

Pemeriksaan ultrasonogra kadang-kadangdapat mem"antu, memperli!atkanpem"esaran appendiks atau suatu a"ses%Begitu juga dengan 78 can a"domendapat mem"antu memperli!atkan suatua"ses


15/29

Yang dinilai Skor

Gejala Nyeri beralih pada fossa illiaca kananAnoreksia

Mual/muntah Nyeri tekan fossa illiaca

11

12

Tanda Nyeri lepas fossa illiaca kananKenaikan temperatur

11

Laboratorium Lekositosis Netrofil bereser ke kiri

21

!kor total 1"

Alvarado Score


16/29

0 : $o( $ike ;-6 : fur!ter imaging # $ % hih likehood


17/29

Variabel Skor

Nyeri tekan kuadran kanan ba&ah Nyeri lepas

Tidak ada kesulitan berkemih Nyeri yan menetap'itun lekosit ( 1")"""/mm2*sia +," tahun-elokasi nyeri ke kuadran kanan ba&ahKeteanan dindin abdomen

.),2),

2)"2)"1),1),1)"1)"

!kor total 1


18/29

kor 6 : appendisitis jarang

1disingkirkan

kor 6-,5 : kemungkinan

appendisitis 1monitoring kor


19/29

Diagnosis banding :

=astroenteritis akut

'e!amilan ektopik

*i#ertikulosis meckel

>ntususepsi

>'

Batu ureter Peritonitis primer

Pel#ic in)ammatory disease 1P>*


20/29

Appendisitis pada anak-anak ppendisitis akut merupakan penyakit yang

le"i! serius pada "ayi dan anak-anakdi"andingkan dengan pada orang de(asa,karena angka kejadian ruptur le"i! "esarse!ingga menye"a"kan meningkatnya angkamor"iditas dan mortalitas%

Perjalanan penyakit terjadi le"i! cepat% ?upturdari gangrenous appendisitis le"i! sering terjadidiikuti dengan peritonitis difus dan a"ses

intraa"domen yang jau! letaknya% Proses(alling o@ kurang esien karena omentummayusnya kecil dan "elum lengkapperkem"angannya, juga karena inter#al yangpendek antara onset dengan ruptur%


21/29

Appendisitis pada orang tua ppendisitis pada orang tua juga

merupakan penyakit yang le"i! serius

se"agaimana !alnya pada anak-anak% Padaorang tua, manifestasi klinis relatif le"i! ringan%

8emuan pada pemeriksaan klinis seperti nyeria"domen dan nyeri tekan juga ringan%

*emam dan respon lekosit yang dianggap dapatmem"antu menegakkan diagnosis tidakdi!arapkan dan pada "e"erapa pasien yang tuanilainya dalam "atas normal


22/29

Appendisitis selama kehamilan ppendisitis merupakan tindakan

pem"eda!an etrauterine emergency

yang paling laAim, dengan insidensi"erkisar dalam 2...-;.%... persalinan%ppendiktomi se"agai suatu diagnosispreoperatif dikerjakan pada sekitar

dalam 5.. persalinan% eningkatnyainsidensi appendisitis "ukan dise"a"kankarena ke!amilan%


23/29

*iagnosisnya sulit% =ejala appendisitisseperti nyeri a"domen dan mual juga laAimpada ke!amilan% Pergeseran appendiks

ole! uterus yang gra#id meru"a! lokasikomponen somatik dari nyeri a"domen dantitik maksimal nyeri menjadi le"i! tinggidan le"i! lateral% $ekositosis yang

mencapai !ingga 5%.../mm0 padake!amilan adala! normal% eskipundemikian, pergeseran kekiri yang terjadipada appendisitis dapat mem"edakannya%


24/29

3ntuk se"agian "esar pasien yangditegakkan diagnosis se"agaiappendisitis akut, penatalaksanaan yang

tepat adala! appendiktomi% em"erikan terapi anti"iotika pada

appendisitis dapat menga"urkan etiologio"struktif dari appendisitis kecuali

diagnosis tela! ditegakkan


25/29

Be"erapa faktor yang mempengaru!i penurunaninsiden yang "ermakna adala! diagnosis danpenatalaksanaannya yang le"i! "aik%

'ematian "iasanya dise"a"kan ole!

sepsis yang tidak terkontrol, peritonitis, a"ses intraa"dominal atau septikemia gram negatif%

ngka kematian paralel dengan mor"iditas,

menjadi meningkat dengan adanya rupturappendiks dan se"agian kecil karena penam"a!anusia% 'omplikasi dini yang paling serius adala!sepsis dan termasuk a"ses serta infeksi luka


26/29

Laparosopi Appendetomy!ndikasi ppendiks sering untuk didiagnosis

laparoscopic appendectomy "erguna jika

dijumpai keraguan dalam diagnosis1k!ususnya pada (anita% +al ini ole!karena "anyaknya kondisi yangmenyerupai gejala appendisitis sepertikolik renal dan ureter,

kolesistitis,di#ertikulosis meckel danpada (anita adala! pel#ic in)ammatory

disease, endometriosis dan ruptur kistao#arium


27/29

"ontraindikasi relati# Pada appendiks yang gangrenous dengan

dasar yang nekrotik sulit dilakukan denganlaparoscopi%

"ses appendiks juga paling "aik dengandrainase perkutaneus% pada ke!amilan

karena tertutupi uterus dan adanyakemungkinan efek deterious dari insuasi

intraperitoneum% Cang perlu ditekankan "a!(a laparoscopic

appendectomy tidak "ole! dilakukantanpa instrumentasi yang "enar danpengalaman laparoscopic%


28/29

'euntungan dari laparoscopicappendectomy menurunkan lama ra(at,

mengurangi nyeri, infeksi luka, ileus dan(aktu reco#ery,

dapat menurunkan infertilitas pada (anitaole! karena ad!esi setela! appendectomy

ter"uka%


29/29

Documents

CSS Apendisitis