CRS Tonsilitis kronik.docx

7/28/2019 CRS Tonsilitis kronik.docx

1/28

1

Keterangan Umum

I. Identitas PasienNama : An. Kamilia Kuratu

Umur : 7 tahun

No. Med Rec : 10308190

Tgl Pemeriksaan : 11 Maret 2013

Alamat : Cimahi

Pekerjaan : Pelajar

II. Anamnesis Keluhan Utama : Nyeri menelan Anamnesis Khusus :

Sejak 3 Minggu yang lalu pasien mengeluhkan nyeri menelan yang

muncul secara tiba-tiba dan dirasakan terus-menerus serta bertambah berat

terutama saat penderita mengalami batuk, pilek, dan setelah minum es.

Keluhan tidak disertai dengan panas badan yang tidak terlalu tinggi, batuk

dan pilek dengan lendir berwarna bening.

Tidak ada keluhan sulit menelan, perubahan suara menjadi serak, tidur

mengorok dan rasa mengganjal di tenggorokan serta nyeri telinga.

Sebelum keluhan muncul pasien mengeluh rasa mengganjal di

tenggorokan. Terutama setelah mengkonsumsi makanan berminyak dan

minum es. Riwayat tertelan atau tertusuk duri di tenggorokan sebelumnya

tidak ada.


2/28

2

Pasien pernah merasakan keluhan yang sama kurang lebih 7 bulan yang

lalu dan sudah direncanakan untuk tindakan operasi, namun pada pemeriksaan

pasien ditemukan bercak pada paru-paru sehingga harus dilakukan pengobatan

selama 6 bulan terlebih dahulu.

Sekarang pengobatan pasien sudah selesai, dan keluhan nyeri menelan

masih sering terasa terutama setelah mengkonsumsi makanan berminyak dan

minum es.

Riwayat alergi obat tidak ada.

Keluhan tidak disertai dengan sukar membuka mulut, air liur yang banyak

hingga menetes.

Keluhan tidak disertai dengan sakit kepala saat bangun tidur, rasa penuh

diwajah dan tertelan lender di tenggorokan.

Keluhan tidak disertai nyeri di telinga ataupun keluar cairan dari telinga.

Keluhan tidak disertai nyeri dan bengkak pada sendi

Keluhan tidak disertai sakit pinggang dan buang air kecil berdarah tidak

ada.

III. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Sakit ringan Kesadaran : CM Tanda Vital : TD: 120/80 mmHg; N: 80x/mnt; R: 18x/mnt; S:

36,50C

Status Gizi : BB : 22 kgSt. Generalis :

Kepala : simetris


3/28

3

Mata : Konjungtiva tidak anemisSklera tidak ikterik

Leher : KGB tidak teraba membeasar Dada : Bentuk dan gerak simetris

Pulmo : sonor, VBS kiri = kanan, wheezing -/-, ronkhi -/-

Cor : BJ S1, S2 murni regular, murmur (-)

Abdomen : Datar, lembutHepar, lien tidak teraba

BU (+) normal

Ekstremitas : edema -/- Neurologis : refleks fisiologis +/+; refleks patologis -/-

Status lokalis

Auris Dextra SinistraPre aurikula : tidak ada kelainan

Aurikula : tidak ada kelainan

CAE : Kulit tenang +/+, Hiperemis -/-, Oedema -/-

Sekret : (serous/mucid/purulenta) -/-, bau (-), darah (-)

Serumen : - / -

Membran timpani : intak +/+, fistula -/-

Refleks cahaya : + / +

Retro aurikula : tenang +/+, fistula -/-, oedema -/-, NT -/-


4/28

4

Tes pendengaran :Tes Suara dapat mendengar suara bisik +/+

Tes Rinne + / +

Tes Weber : tidak ada lateralisasi

Tes Schawabach : sama dengan pendengar

Cavum NasiRinoskopi anterior :

Mukosa : tenang +/+, hiperemis -/-, livide -/-

Sekret : -/-

Septum deviasi : (-)

Massa : - / -

Konkha : euttrof +/+, hipertfrofi -/-, livide -/-

Pasase udara : +/+

Transiluminasi :

Rinoskopi Posterior : (sulit dinilai pasien tidak kooperatif)

Mukosa :

Sekret :

Koana :

Torus tubarius :

Ostium tuba eustachius :

4 4

44


5/28

5

Fossa rosenmuller :

OropharingMulut : mukosa: basah, hiperemis (-)

Lidah : gerakan normal ke segala arah

Palatum molle : tenang, simetris

Uvula : simetris, normal

Gigi geligi : Tidak ada kelainan

Tonsil : T2T3, hiperemis +/+, kripta melebar -/-, detritus

-/-

Faring : mukosa hiperemis (+), granula (-)

Laring : (sulit dinilai pasien tidak kooperatif)

Laringoskopi indirek :

Epiglottis : tenang

Kartilago arythenoid :

Plika ariepiglotis :

Plika vestibularis :

Plika vocalis : gerak, simetris,masa

Rima glottis :

Cincing trachea :

Maksilofasial : simetris +/+, parese N.Cranialis (-), NT (-)


6/28

6

Leher : KGB tidak teraba membesar, massa (-)

IV. RESUMESeorang Perempuan, usia 7 tahun, datang ke poliklinik THT-KL dengan

keluhan odinofagi. Dari anamnesis khusus didapatkan keluhan dirasakan

sejak 3 minggu SMRS. Febris (-), batuk(-), dan rhinnorrhea (-). Disfagia

(-), suara serak (-), tidur mengorok (-), rasa mengganjal di tenggorokan

(+), otalgia (-).

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis tampak sakit ringan,

komposmentis.

Status generalis lain dalam batas normal. Pada pemeriksaan status lokalis

didapatkan

ADS : CAE tenang +/+, sekret -/-, serumen -/-

MT intak +/+, RC +/+, RA tenang +/+

CN : Mukosa tenang +/+, sekret -/-, konka eutrofi +/+, SD (-)

PU +/+

Mulut : caries (-), halitosis (-)

Tonsil : T2-T3 hiperemis, kripta -/-, detritus -/-

Faring : (sulit dinilai pasien tidak kooperatif)


7/28

7

laring : (sulit dinilai pasien tidak kooperatif)

MF : simetris

Leher : KGB tidak teraba membesar

\

V. Diagnosis Diagnosis Banding :Tonsilitis kronik rekuren

Tonsilitis kronik eksaserbasi akut

Diagnosis Kerja :Tonsilitis kronik rekuren

VII. Terapi :

Terapi umum :1. Banyak minum air mineral2. Hindari makan makanan pedas, berminyak, minum minuman

dingin

3. Menjaga higienitas mulut Terapi khusus

1. Tonsiltektomi

VIII. Prognosa

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : -


8/28

8

BAB I

PENDAHULUAN

I.I Definisi

Tonsil palatina adalah suatu jaringan limfoid yang terletak pada fossa

tonsilaris pada kedua sudut orofaring dan merupakan salah satu bagian dari

cincin Waldeyer1. Peran imunitas dari tonsil adalah sebagai pertahanan primer

untuk menginduksi sekresi bahan imun dan mengatur produksi dari

immunoglobulin sekretoris. Peran tonsil mulai aktif pada umur antara 4

hingga 10 tahun dan akan menurun setelah masa pubertas.2 Hal ini menjadi

alasan fungsi pertahanan dari tonsil lebih besar pada anak-anak daripada orang

dewasa. Anak-anak mengalami perkembangan daya tahan tubuhnya terhadap

infeksi terjadi pada umur 7 hingga 8 tahun dan tonsil merupakan salah satu

organ imunitas pada anak yang memiliki fungsi imunitas yang luas. 1,3

Lokasi tonsil sangat memungkinkan mendapat paparan benda asing dan

pathogen yang menyebabkan timbulnya respon imun yang tidak jarang

menyebabkan hipertrofi tonsil atau tonsillitis. Pengaruh rangsangan bakteri

yang terus menerus terhadap tonsil pada tonsilitis kronik menyebabkan sistem

imunitas lokal tertekan karena menurunnya respon imunologis limfosit tonsil

dan perubahan epitel akan mengurangi reseptor antigen. Hal ini menyebabkan

terjadinya kegagalan fungsi tonsil sebagai gatekeeper dan respon imunologi

tonsil terhadap antigen. Pengobatan tonsilitis kronik sangat sulit dan lazim

dilakukan tonsilektomi. 1,3,4

Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang dapat disebabkan

oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, taruma, dan toksin. Faringitis

pada anak yang disebabkan oleh virus, biasanya hanya memerlukan terapi

suportif saja. Sedangkan faringitis yang disebabkan oleh bakteri patogen


9/28

9

seperti Sterptokokus Beta Hemolitik Grup A, memerlukan pengobatan dengan

antibiotik.2,6

Faringitis dan tonsilitis sering ditemukan bersamaan yang dikenal dengan

sebutan tonsilofaringitis. Tonsilofaringitis adalah radang orofaring mengenai

dinding posterior yang disertai inflamasi tonsil.

I.2 Etiologi

Etiologi tonsilofaringitis 50% adalah kuman golongan streptococcus B

hemolyticus, streptococcus viridians dan streptococcus pyogenes. Sedang

sisanya disebabkan oleh virus yaitu; adenovirus, echo, virus influenza serta

herpes.6

I.3 Epidemiologi

Penyakit infeksi masih merupakan penyakit utama di Indonesia, terutama

infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) baik infeksi saluran pernafasan atas

maupun infeksi saluran pernafasan bawah. Penyakit tonsilfaringitis termasukdalam infeksi saluran pernafasan akut yang kasusnya banyak di masyarakat,

mencapai 40 - 60 % kunjungan pasien ke RS. Dari Sistim Pencatatan dan

Pelaporan RS menunjukkan bahwa tonsilofaringitis adalah yang paling sering

ditemui di lapangan4,7


10/28

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI TONSIL

Tonsil (tonsil palatine ) umumnya ada sepasang, berupa masa oval yang

lokasinya pada dinding lateral orofaring. Meskipun biasanya terbatas pada

orofaring, dengan pertumbuhan yang berlebihan tonsil dapat membesar keatas

ke dalam nasofaring muncul dengan insufisiensi velofaringeal atau obstruksi

nasal. Lebih umum lagi tonsil tumbuh melebar kebawah ke dalam hipofaring,

muncul dalam bentuk gangguan obstruksi pernafasan saat tidur. Lokasi

anatomisnya membuat tonsil kurang terkait dengan penyakit pada tuba

eustachius, komplek telinga tengah, dan sinus-sinus. Namun tonsil dan

adenoid sering dipengaruhi secara simultan oleh proses-proses penyakit :

infeksi kronik/rekuren dan/atau hiperplasi obtrukstif. 8

Tonsil (tonsil palatine) adalah kelompok jaringan limfoid yang terdapat

pada masing-masing sisi orofaring dalam sela antara lengkung-lengkung

palatum. Tonsilla palatina tidak mengisi penuh fossa tonsillaris antara

lengkung-lengkung tersebut. Dalam palung tonsil (tonsillar bed) terdapat dua

otot, muskulus palatopharyngeus dan muskulus constrictor pharyngis superior.

Lembaran jaringan ikat tipis yang melapisi palungan tonsilla palatina adalah

bagian dari fascia pharyngobasilaris.5,7,8

Permukaan dalam tonsil melekat pada fasia melapisi otot konstriktor yang

lebih atas. Batas anterior tonsil adalah otot palatoglossus (Pilar anterior) dan

batas posteriornya adalah otot palatofaringeus (pilar posterior). Tonsil dapat

melebar lebih kebawah menjadi lanjutan dengan jaringan tonsil lingual pada

dasar lidah.


11/28

11

Gambar 2.1 Anatomi Tonsil8

Tonsil disuplai oleh ascending pharyngeal, ascending palatine, dan

cabang-cabang dari arteri lingual dan fasial, semua cabang-cabang arterikarotis eksterna. Arteri karotis interna berada pada kira-kira 2 cm

posterolateral dari aspek dalam tonsil; dengan demikian diperlukan ketelitian

agar tetap berada pada bidang pembedahan/pemotongan yang tepat untuk

menghindari luka pada lokasi pembuluh darah.

Gambar 2.2 Vaskularisasi Tonsil

Aliran utama limfa dari tonsil menuju superior deep cervical and jugular

lymph nodes; Penyakit peradangan pada tonsil merupakan faktor signifikan

dalam perkembangan adenitis atau abses servikal pada anak. Tonsil tidak

mempunyai sistem limfatik aferen. Aliran limfe dari parenkim tonsil

ditampung pada ujung pembuluh limfe eferen yang terletak pada trabekula,

yang kemudian membentuk pleksus pada permukaan luar tonsil dan berjalan

menembus m. Konstriktor Faringeus Superior, selanjutnya menembus fascia

bucofaringeus dan akhirnya menuju kelenjar servikalis profunda yang terletak


12/28

12

sepanjang pembuluh darah besar leher, di belakang dan di bawah arkus

mandibula. Kemudian aliran limfe dilanjutkan ke nodulus limfatikus daerah

dada untuk selanjutnya bermuara ke dalam duktus torasikus

Gambar 2.3 Aliran Limfe Tonsil

Inervasi sensoris tonsil berasal dari n.glosofaringeal dan beberapa cabang-

cabang n. palatina melalui ganglion sphenopalatina. Terutama melalui N. Palatina

Mayor dan Minor (cabang N V) dan N. Lingualis (cabang N IX). Nyeri pada

tonsilitis sering menjalar ke telinga, hal ini terjadi karena N IX juga mempersarafi

membran timpani dan mukosa telinga tengah melalui Jacobsons Nerve. 1,3,5

Gambar 2.4 Inervasi Tonsil


13/28

13

2.2 Fisiologi Tonsil

Berdasarkan penelitian, ternyata tonsil mempunyai peranan penting dalam

fase-fase awal kehidupan, terhadap infeksi mukosa nasofaring dari udara

pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas bagian bawah. Hasil penelitian

juga menunjukkan bahwa parenkim tonsil mampu menghasilkan antibodi. Tonsil

memegang peranan dalam menghasilkan Ig-A, yang menyebabkan jaringan lokal

resisten terhadap organisme patogen.

Sewaktu baru lahir, tonsil secara histologis tidak mempunyai centrum

germinativum, biasanya ukurannya kecil. Setelah antibodi dari ibu habis, barulah

mulai terjadi pembesaran tonsil dan adenoid, yang pada permulaan kehidupan

masa anak-anak dianggap normal dan dapat dipakai sebagai indeks aktifitas

sistem imun. Pada waktu pubertas atau sbelum masa pubertas, terjadi kemunduran

fungsi tonsil yang disertai proses involusi.

Terdapat dua mekanisme pertahanan, yaitu spesifik dan non spesifik.

Mekanisme Pertahanan Non-Spesifik

Mekanisme pertahanan spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan

kemampuan limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme. Pada beberapa

tempat lapisan mukosa ini sangat tipis, sehingga menjadi tempat yang lemah

dalam pertahanan dari masuknya kuman ke dalam jaringan tonsil. Jika kuman

dapat masuk ke dalam lapisan mukosa, maka kuman ini dapat ditangkap oleh sel

fagosit. Sebelumnya kuman akan mengalami opsonisasi sehingga menimbulkan

kepekaan bakteri terhadap fagosit.

Setelah terjadi proses opsonisasi maka sel fagosit akan bergerak

mengelilingi bakteri dan memakannya dengan cara memasukkannya dalam suatu

kantong yang disebut fagosom. Proses selanjutnya adalah digesti dan mematikan

bakteri. Mekanismenya belum diketahui pasti, tetapi diduga terjadi peningkatan

konsumsi oksigen yang diperlukan untuk pembentukan superoksidase yang akan

membentuk H2O2, yang bersifat bakterisidal. H2O2 yang terbentuk akan masuk ke

dalam fagosom atau berdifusi di sekitarnya, kemudian membunuh bakteri dengan

proses oksidasi.


14/28

14

Di dalam sel fagosit terdapat granula lisosom. Bila fagosit kontak dengan

bakteri maka membran lisosom akan mengalami ruptur dan enzim hidrolitiknya

mengalir dalam fagosom membentuk rongga digestif, yang selanjutnya akan

menghancurkan bakteri dengan proses digestif.

Mekanisme Pertahanan Spesifik

Merupakan mekanisme pertahanan yang terpenting dalam pertahanan

tubuh terhadap udara pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas bawah.

Tonsil dapat memproduksi Ig-A yang akan menyebabkan resistensi jaringan lokal

terhadap organisme patogen. Disamping itu tonsil dan adenoid juga dapat

menghasilkan Ig-E yang berfungsi untuk mengikat sel basofil dan sel mastosit,

dimana sel-sel tersebut mengandung granula yang berisi mediator vasoaktif, yaitu

histamin.

Bila ada alergen maka alergen itu akan bereaksi dengan Ig-E, sehingga

permukaan sel membrannya akan terangsang dan terjadilah proses degranulasi.

Proses ini menyebabkan keluarnya histamin, sehingga timbul reaksi

hipersensitifitas tipe I, yaitu atopi, anafilaksis, urtikaria, dan angioedema.

Dengan teknik immunoperoksidase, dapat diketahui bahwa Ig-E dihasilkan

dari plasma sel, terutama dari epitel yang menutupi permukaan tonsil, adenoid,

dan kripta tonsil.

Mekanisme kerja Ig-A adalah mencegah substansi masuk ke dalam proses

immunologi, sehingga dalam proses netralisasi dari infeksi virus, Ig-A mencegah

terjadinya penyakit autoimun. Oleh karena itu Ig-A merupakan barier untuk

mencegah reaksi imunologi serta untuk menghambat proses bakteriolisis.

Jaringan Limfoid Hipofaring tersebar di seluruh permukaan mukosa hipofaring

sebagai kumpulan massa yang kecil-kecil (folikel limfoid), dan tidak ada jaringan

limfoid spesifik pada daerah ini.

Jaringan Limfoid Laring memegang peranan yang sangat penting dalam klinik

terutama hubungannya dengan proses keganasan.

Daerah Glotik, terdiri dari serabut-serabut elastik, sehingga tidak memilikijaringan limfoid


15/28

15

Daerah Supraglotik, memiliki jaringan limfoid yang banyak terutama padaplika ventrikularis. Aliran limfatiknya berawal dari insersi anterior plika

arieloglotika dan berakhir sebagai pembuluh yang lebih kecil sepanjang

bundle neurovascular laryng. Jaringan limfoid supraglotik ini bertanggung

jawab terhadap metastase karsinoma bilateral dan kontralateral.

Jaringan limfoid Infraglotik, tidak sebanyak di supraglotik tetapi dapat terjadiinvasi karsinoma bilateral dan kontralateral melalui jaringan limfoid pre dan

paratrakeal.

Seluruh jaringan limfoid daerah laring seluruhnya bermuara ke jaringan

limfoid servikal superior dan inferior dalam

1.3 Tonsilitis akutNyeri tenggorok, demam, disfagia, dan pembesaran kelanjar getah bening

servikal disertai tonsil eritematus dan eksudat atau detritus merupakan tanda dan

gejala yang sesuai dengan diagnosis tonsillitis akut. Sebagian klinisi menetapkan

adanya hasil positif dari kultur sekret tenggorok atau tes rapid strep antigen

sebagai kriteria baku untuk menegakan diagnosis tonsillitis akut. Hal tersebut

masih diperdebatkan namun pada pasien dengan gambaran tonsil yang nampak

meradang baik disebabkan oleh bakteri maupun EBV harus segera ditangani.3

2.4 Faring

2.4.1 Anatomi Faring3,4,7,8

Faring merupakan bagian tubuh yang merupakan suatu traktus

aerodigestivus dengan struktur tubular iregular mulai dari dasar tengkorak sampai

setinggi vertebra servikal VI, berlanjut menjadi esophagus dan sebelah

anteriornya laring berlanjut menjadi trakea.

Batas-batas faring :


16/28

16

Superior : Oksipital dan sinus sphenoid

Inferior : Berhubungan dengan esophagus setinggi m. Krikofaringeus

Anterior : Kavum nasi, kavum oris, dan laring

Posterior : kolumna vertebra servikal melalui jaringan areolar yang longgar.

Faring dibagi menjadi tiga bagian :

Nasofaring (Epifaring)

Orofaring (Mesofaring)

Laringofaring (Hipofaring)

1. Nasofaring

Batas-batas nasofaring :

Superior : Basis Cranii

Inferior : Bidang datar yang melalui palatum molle

Anterior : Berhubungan dengan cavun nasi melalui choana

Posterior : Vertebra Servikalis

Lateral : Otot-otot konstriktor faring

Mukosa nasofaring sama seperti mukosa hidung dan sinus paranasalis yaitu terdiri

dari epitel pernafasan yang bersilia dan mengandung beberapa kelenjar mukus di

bawah selaput (membrana) mukosa terdapat jaringan fibrosa faring sebagai tempat

melekatnya mukosa.

Ruang nasofaring yang relatif kecil mempunyai beberapa sturktur penting, yaitu :

Jaringan adenoid, suatu jaringan limfoid yang kadang disebut tonsila faringea atau

tonsil nasofaringeal, yang terletak di garis tengah dinding anterior basis sphenoid.

Torus tubarius atau tuba faringotimpanik, merupakan tonjolan berbentuk seperti

koma di dinding lateral nasofaring, tepat di atas perlekatan palatum molle dan satu

sentimeter di belakang tepi posterior konka inferior.

Resesus faringeus terletak posterosuperior torus tubarius, dikenal sebagai fossa

Rosenmuler, merupakan tempat predileksi karsinoma faring

Muara tuba eustachius atau orifisium tube, terletak di dinding lateral nasofaring,

dan inferior torus tubarius, setinggi palatum molle

Koana atau nares posterior


17/28

17

2. Orofaring (Mesofaring)

Merupakan kelanjutan dari nasofaring pada tepi bebas dari palatum molle.

Batasnya :

Superior : Palatum molle

Inferior : Bidang datar yang melalui tepi atas epiglotis

Anterior : Berhubungan dengan kavum oris melalui istmus

Posterior : Vertebra servikalis 2 dan 3 bersama dengan otot-otot prevertebra

Istmus faucius dibatasi oleh arkus faringeus kanan dan kiri. Arkus

faringeus sendiri dibentuk oleh pilar tonsilaris yang pada bagian anterior terdapat

m. Palatoglosus dan bagian posterior terdapat m. Palatofaringeus. Diantara kedua

pilar tersebut terdapat fossa/ruang tonsilaris, berisi jaringan limfoid yang disebut

tonsila palatina.

Gambar 2.7 Penampang Faring

3. Laringofaring (Hipofaring)

Terletak di belakang dan sisi kiri dan kanan laring yang disebut sinus atau

fossa piriformis. Dimulai dari segitiga valekula yang merupakan batas orofaring

dengan laringofaring, sampai setinggi tepi bawah kartilago krikoid, tempat

masuknya spingter krikofaringeus. Batas-batas lainnya :

Superior : Bidang datar melewati tepi atas epiglotis atau setinggi valekula


18/28

18

Inferior : Tepi bawah kartilago krikoid

Anterior : Aditus Laring

Posetrior : Vertebra servikalis 3 sampai 6.

Valekula sendiri merupakan suatu cekungan yang dangkal dengan batas-batas :

Anterior : basis lidah

Posterior : fasies epiglotis anterior

Lateral : plika faringoepiglotika

Medial : plika glossoepiglotika

Fossa piriformis mempunyai batas-batas :

Medial : Plika ariepiglotika

Lateral : kartilago tiroid dan membran tirohioid

2.4.2 Jaringan Limfoid pada Faring1,5,8

Jaringan limfoid yang berkembang pada faring dengan baik dikenal

dengan nama cincin Waldeyer yang terdiri dari :

Tonsila Palatina (faucial)

Tonsila Faringeal (adenoid)

Tonsila Lingualis

Lateral Faringeal Band

Nodul-nodul soliter di belakang faring

Gambar 2.8 Cincin Waldeyer


19/28

19

Jaringan Limfoid Nasofaring

Adenoid atau bursa faringeal/faringeal tonsil merupakan massa limfoid

nasofaring yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama dengan yang

terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu

segmen dengan selah atau kantung diantaranya. Penyakit Thornwaldts

merupakan infeksi dari bursa faringeal ini.

Adenoid bertindak sebagai kelenjar limfe yang terletak di perifer, yang

duktus eferennya menuju kelenjar limfe leher yang terdekat. Dilapisi epitel selapis

semu bersilia yang merupakan kelanjutan epitel pernafasan dari dalam hidung dan

mukosa sekitar nasofaring. Adenoid mendapat suplai darah dari A. Karotis Interna

dan sebagian kecil cabang palatina A. Maksilaris. Darah vena dialirkan sepanjang

pleksus faringeus ke dalam Vena Jugularis Interna.6,7,8

Gambar 2.9 Adenoid

Aliran limfe melalui kelenjar interfaringeal yang kemudian masuk ke dalam

kelenjar Jugularis. Persarafan sensoris melalui N. Nasofaringeal, cabang N IX

serta N. Vagus.

Tubal tonsil dibentuk terutama oleh perluasan nodulus limfatikus faringeal

tonsil ke arah anterior mukosa dinding lateral nasofaring. Nodulus-nodulus

tersebut terutama ditemukan pada mukosa tuba eustachius dan fossa Rossenmuler.

Jaringan limfoid ini disebut juga Gerlachs Tonsil. 4,8


20/28

20

Gambar 2.10 Nasofaring dan Orofaring

Jaringan Limfoid Orofaring

1. Tonsila Lingualis

Merupakan kumpulan jaringan limfoid yang tidak berkapsul dan terdapat

pada basis lidah diantara kedua tonsil palatina, dan meluas ke arah anteroposterior

dari papila sirkumvalata ke epiglotis. Pada permukaannya terdapat kripta yang

dangkal dengan jumlah yang sedikit. Sel-sel limfoid ini sering mengalami

degenerasi disertai deskuamasi sel-sel epitel dan bakteri, yang akhirnya

membentuk detritus.

Tonsila lingualis mendapat perdarahan dari A. Lingualis yang merupakan

cabang dari A. Karotis Eksterna. Darah vena dialirkan sepanjang V. Lingualis ke

Vena Jugularis Interna. Aliran limfe menuju ke kelenjar servikalis profunda.

Persarafannya melalui cabang lingual N. IX.

2. Tonsila Palatina

Dalam bidang THT dikenal tiga buah tonsil, yaitu tonsila palatina, tonsila

faringeal dan tonsila lingualis. Dalam pengertian sehari-hari, yang dikenal sebagai

tonsil adalah tonsila palatina, sedangkan tonsila faringeal dikenal sebagai adenoid.


21/28

21

2.4.3 Fisiologi Rongga Mulut dan Faring1,3,5,6

Secara umum, rongga mulut dan faring mempunyai fungsi dalam :

Proses menelan dan pernafasan Pertahanan tubuh Proses fonasi

Fungsi utama nasofaring adalah sebagai tabung kaku dan terbuka untuk

udara pernafasan. Pada waktu menelan, muntah, sendawa, dan tercekik,

nasofaring akan terpisah dengan sempurna dari orofaring karena palatum molle

terangkat sampai ke dinding posterior orofaring.

Nasofaring juga merupakan saluran ventilasi dari telinga tengah melalui

tuba eustachius dan sebagai saluran untuk drainase dari hidung dan tuba

eustachius. Sebagai ruang resonansi sangat penting dalam pembentukan suara.

Orofaring dan hipofaring selain berfungsi sebagai saluran pernafasan,juga

berfungsi sebagai saluran drainase dari nasofaring, sebagai saluran makanandan

minuman dari rongga mulut, terakhir sebagai rung resonansi dalam pembentukan

suara.

Proses Menelan dan Pernafasan7

Proses menelan merupakan fungsi neuromuscular kompleks yang

melibatkan struktur dari cavum oris, faring, laring, dan esophagus. Dibagi dalam 4

fase, yaitu : fase persiapan oral, fase oral, fase faringeal, dan fase esophagus. Fase

pertama dan kedua di bawah control volunter, fase ketiga dan keempat adalah

involunter.

a. Fase Volunter

Fase persiapan oral :

Meliputi gerakan mengunyah yang melibatkan kordinasi dari

Penutupan bibir untuk menahan makanan dalam mulut bagian anterior Tekanan dari otot labial dan buccal untuk menutup sulkus anterior dan

lateral

Gerakan memutar dari rahang untuk mengunyah


22/28

22

Gerakan memutar ke lateral dari lidah untuk menempatkan posisi makanandi atas gigi selama proses mastikasi

Palatum molle bulging ke belakang mendorong cavum oris ke belakangdan melindungi jalan nafas, serta persiapan untuk menelan.

Pada akhir dari fase ini dan persiapan untuk fase oral, lidah mendorong

makanan menjadi bolus dan menahan dengan gaya kohesif pada palatum durum.

Fase Oral :

Fase oral masih merupakan proses menelan secara mekanik,

dimana makanan dipindahkan dari belakang cavum oris ke anterior faucial arches

untuk memulai proses menelan. Pada fase ini, lidah memegang peranan yang

sangat penting, dimana dengan lidah dapat mengangkat dan menekan bolus ke

belakang dank e dapan palatum durum, sehingga makanan dapat memenuhi

bagian anterior faucial arches. Tekanan otot-otot bucal juga berperan dalam

mendorong bolus ke belakang namun tidak sekuat dorongan lidah. Setelah

makanan berada di anterior faucial arches, terjadi presipitasi rfleks menelan

melalui nn. Glossofaringeus.

b. Fase Involunter

Aspek refleks dalam menelan sangat penting karena jalan nafas harus

terlindungi selama proses ini. Fase persiapan oral dan fase oral dapat dipersingkat

dengan merubah konsistensi makanan menjadi cari, meletakkan makanan pada

bagian belakang mulut, atau dengan mengubah posisi kepala ke belakang

sehingga gaya gravitasi dapat membawa makanan ke faring. Namun fase faringeal

atau fase reflek ini tidak dapat dipersingkat.

Reflek menelan dirangsang di formatioretikularis pada otak yang

berdekatan dengan pusat respirasi. Terdapat koordinasi dari kedua pusat ini

dimana respirasi berhenti untuk memberikan waktu beberapa detik selama proses

menelan berlangsung. Terdapat juga rangsang kortikal untuk merangsang gerakan

menelan melalui bentuk gerakan lidah pada fase oral dari menelan.


23/28

23

Aktifitas Neuromuskular

Pada waktu reflek menelan terjadi, pusat menelan di pusat otak

memprogram 4 aktifitas neuromuscular, yaitu :

Penutupan velofaringeal untuk mencegah refluk dari makanan ke rongga hidung

Peristaltik faringeal untuk menyiapkan bolus melalui faring

Proteksi jalan nafas, dimana melibatkan elevasi dan penutupan laring

Spingter krikofaringeal atau esophagus bagian atas membuka sehingga bolus

dapat masuk ke esophagus

Proteksi jalan nafas

Proteksi jalan nafas akibat adanya elevasi dan penutupan laring. Elevasi

disebabkan oleh kontraksi dari strap muscle, dimana posisi laring ke atas dank e

belakang lidah pada saat basis lidah retraksi diakhir fase oral dari menelan. Laring

akan ke atas dan berada diluar jalur yang dilalui makanan pada saat melalui basis

lidah.

Penutupan laring melibatkan tiga spingter yaitu epiglottis ariepiglotik

fold, false vocal fold, dan true vocal fold. Jalan nafas menutup hanya untuk

memberikan waktu untuk makanan melalui jalan nafas dan kembali terbuka

setelah makanan melaluinya.7

Peristaltik Faringeal3

Peristaltic faringeal bertanggung jawab dalam membersihkan material

makanan dari resesus faringeal, termasuk valekula dan sinus piriformis setelah

proses menelan.

Krikofaringeal1

Otot krikofaringeal bekerja bekerja berlawanan dengan mekanisme otot

konstriktor dari faring. Pada saat istirahat mm konstriktor relaksasi dan mm


24/28

24

krikofaringeus atau spingter esophagus menutup untuk mencegah masuknya udara

kedalam esophagus bersamaan dengan inhalasi ke paru-paru.

Bila bolus telah melalui daerah krikofaringeus maka dimulai fase

esophageal. Sepertiga bagian atas dari esophagus terdiri dari campuran otot

volunter dan involunter, sedang dua pertiganya secara keseluruhan merupakan

otot volunter. Spingter esophageal bawah berfungsi sebagai katup bagi lambung.

Katup ini relaksasi pada saat bolus masuk ke dalam lambung.4,6,7

2.4.4 Faringitis akut

Faringitis akut yang paling sering adalah disebabkan oleh virus atau

bakteri, termasuk faringitis akut yang terjadi pada pilek biasa sebagai akibat

penyakit infeksi akut seperti eksantema atau influenza, dan dari berbagai

penyebab yang tidak biasa, seperti manifestasi herpes dan sariawan.1

2.4.4.1 Faringitis Viral

Faringitis viral adalah faringitis yang disebabkan oleh virus.

2.4.4.1.1 Etiologi

Penyebabpenyebab faringitis virus adalah :1

Adenovirus Virus Epstein Barr Herpes simpleks Virus parainfluenza (tipe 1-4) Virus sinsitium pernafasan Virus influenza (A dan B) Enterovirus

2.4.4.1.2 Gejala dan Tanda1,6

Demam ringan atau tanpa demam Nyeri tenggorok, namun biasanya tidah ditemukan nanah di

tenggorok

Sulit menelan Rhinorrhea


25/28

25

Dinding faring kemerahan

Malaise Jumlah sel darah putih normal atau sedikit meningkat Kelenjar getah bening normal atau sedikit membesar Tes apus tenggorok memberikan hasil negatif Pada biakan di laboratorium tidak tumbuh bakteri

2.4.4.1.3 Diagnosis

Diagnosis biasanya dibuat dengan melihat gejala dan tanda, namun biakan

apus tenggorokan membantu dalam menentukan organisme penyebab.1

2.4.4.1.4 Terapi

Karena penyebabnya adalah virus, maka tidak perlu diberikan antibiotik.

Istirahat dan minum yang cukup, kumur dengan air hangat. Analgetika diberikan

bila perlu.1

2.4.4.1.5 Komplikasi

Faringitis akut dapat berubah menjadi faringitis kronis bila pengobatan

tidak adekuat dan haria tahan tubuh menurun.

2.4.4.2 Faringitis Bakterial

Faringitis bakterial adalah faringitis yang disebabkan oleh bakteri.

2.4.4.2.1 Etiologi1


26/28

26

Infeksi Grup A Streptokokus hemolitikus merupakan penyebab faringitis

akut pada orang dewasa (15%) dan pada anak (30%).

2.4.4.2.2 Gejala dan Tanda1

Demam ringan sampai sedang Nyeri kepala Gejala gastrointestinal Faring hiperemis Tonsil hipertrofi Sering ditemukan nanah di tenggorok Bercak ptekie pada palatum dan faring Kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal, dan nyeri pada

penekanan

2.4.4.2.3 Diagnosis

Biakan apus tenggorokan masih merupakan standar emas untuk diagnosis

faringitis bakterial.

2.4.4.2.4 Terapi6

a. AntibiotikDiberikan terutama bila di duga penyebab faringitis akut ini grup A

Streptokokus hemolitikus. Penisilin G Benzatin 50000 U/kgBB IM

dosis tunggal, atau Amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 kali/hari

selama 10 hari dan pada dewasa 3 x 500 mg selam 6-10 hari atau

Eritromisin 4 x 500 mg/hari.

b. KortikosteroidDeksametason 8-16 mg IM 1 kali. Pada anak 0,08-0,3 mg/kgBB IM 1

kali.

c. AnalgetikaAnalgetika seperti NSAID dan asetaminofen dapat membantu

mengurangi rasa sakit yang berhubungan dengan nyeri tenggorokan.


27/28

27

d. Kumur dengan air hangat atau antiseptik.

2.4.4.2.5 Komplikasi8

Komplikasi dapat timbul akibat penyebaran infeksi dari mukosa faring ke

jaringan yang lebih dalam, melalui perluasan langsung ataupun mealui pembuluh

darah atau jaringan limfe. Komplikasi tersebut dapat berupa :

Limfadenitis servikalis Abses peritonsilar Abses retrofaring Sinusitis Otitis media Meningitis Bakteriemi Endokarditis Pneumonia Demam rematik akut Glomerulonefritis akut


28/28

28

DAFTAR PUSTAKA

1. Adam Boies Higler. 1997.Penyakit Sinus Paranasalis dalam BukuAjar Penyakit THT Edisi6. Penerbit Buku Kedokteran EGC :

Jakarta.Amarudin, Tolkha et Anton Christanto, (2005),

2. Kajian Manfaat Tonsilektomi, Available from :http://www.cerminduniakedoteran.com, (Accessed : 6 April 2011).

3. Byron J., (2001), Head and Neck Surgery-Otolaryngology 3rd Edition,New York : LippincottWilliams and Wilkins (CD-ROM).

4.

Keith, L., Agur, A.M., (2007), Essential Clinical Anatomy 2nd Edition,New york : LippincottWilliams and Wilkins.

5. Soepardi, Iskandar, N., Bashiruddin, J., et al. (eds)., (2007), Buku AjarIlmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Edisi

Keenam, Jakarta : Gaya Baru.

6. Nurbaiti I. Prof.,Dr.,SpTHT., Efiaty A.S.Dr.,SpTHT., Buku Ajar TelingaHidung Tenggorok. Edisi 6. 2011. Balai Penerbit FKUI.

7. Simon, K., (2009. December 10 last updated), Pediatric, Pharyngitis,(Emedicine), Availablefrom :

http://emedicine.medscape.com/article/803258-overview , (Accessed:

2011, April 6).

8. Ballenger, J. John.,Penyakit Telinga Hidung tenggorok, Kepala danLeher. Edisi 13. Binarupa Aksara. Jakarta, 2000.
http://www.cerminduniakedoteran.com/http://www.cerminduniakedoteran.com/

Documents

CRS Tonsilitis kronik.docx