Criza Hipertensiva-curs 2

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Criza Hipertensiva-curs 2

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    1/39

    CRIZA HIPERTENSIVA

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    2/39

    HTA- Definitie

    HTA- crestere a TA pana la o valoare ce determina

    leziune vasculara la nivelul organelor tinta (retina, creier,

    cord, rinichi, artere mari)

    V.N. a TA

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    3/39

    Stadializarea HTA, JNC VII

    TAS TAD

    N < 120 < 80

    pre HTA 120

    139 80

    89

    std 1 140 159 90 99

    std 2 > 160 > 100

    HTA sistolica

    izolata

    > 140 < 90

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    4/39

    -la pacientii cu DZ sau BRC, TA< 130/80, deci se trateaza

    si pac cu prehipertensiune.

    HTA-esentiala(92-94%)

    -secundara

    renala (RV, RP)endocrina- hiperaldosteronism primar

    - feocromocitom

    -Sdr. Cushing

    coartatia de aortamedicamente (CO, GC)

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    5/39

    -ambele forme de HTA se pot complica cu criza

    hipertensiva, urgenta, ce necesita scaderea rapida a

    TA ptr. a preveni sau minimiza afectarea ireversibila a

    organelor tinta si decesul.

    Incidenta crizei hipertensive:

    -1% din bolnavii cu HTA

    -40-60 de ani-bolnavii prost tratati, sau netratati

    -poate afecta si pacientii normotensivi

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    6/39

    Criza hipertensiva include:

    -urgentele hipertensive

    -salturile tensionale severe simptomatice (urgente

    intarziate).

    Urgentele hipertensive

    definitie: hipertensiune severa cu afectarea acuta a

    organelor tinta.

    Necesita reducerea imediata a TA, ptr. a prevenii

    afectarea organului tinta.

    Urgentele intarziate

    definitie: hipertensiune severa fara afectarea acuta aorganelor tinta

    Necesita reducerea TA in cateva ore sau zile.

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    7/39

    Urgentele hipertensive se manifesta prin:

    1.HTA cu evolutie accelerata si maligna

    2.Encefalopatia hipertensiva

    Aceste doua forme reprezinta prototipul urgentelor

    hipertensive

    3.HTA din AVC (hemoragic, ischemic), din hemoragia

    subarahnoidiana, din traumatismul cranian

    4.IVS, EPA

    5.Disectia de aorta

    6.SCA (AI, IMA)

    7.Eclampsia8.Dupa operatia de By-pass coronarian

    9.Sangerari postoperatorii

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    8/39

    10.Criza de feocromocitom

    11.Medicamente ce interactioneaza cu IMAO

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    9/39

    1.HTA accelerata/maligna

    -boala sistemica, caracterizata prin cresterea

    PAM>120mmHg

    -crestere brusca, sustinuta a TAD>130-140mmHg

    -FO: exsudate, hemoragii, edem papilar

    -deteriorare progresiva a functiei renale( cresterea

    creatininei, oligurie, proteinurie, hematurie)

    -manifestari neurologice:

    cefalee severa

    tulb vizuale(vedere incetosata, cecitate tranzitorie)

    varsaturiconvulsii, paralizii tranzitorii, semne neurologice

    de focar, stupor, confuzie, coma

    -decompensare cardiaca

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    10/39

    Manifestarile neurologice sunt consecinta edemului

    cerebral, spasmului vaselor cerebrale, trombilor mici.

    Leziunea caracteristica HTA maligne este necroza

    fibrinoida a peretilor arterelor mici si arteriolelor, iar

    evolutia poate fi oprita de catre tratamentul

    antihipertensiv eficient.

    Apar semne de anemie hemolitica microangiopatica.

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    11/39

    2.Encefalopatia hipertensiva

    -semne de HIC:

    cefalee

    varsaturi

    confuzie

    somnolenta

    tulb de vederesincopa

    coma

    -F.O: exsudate, hemoragii, edem papilar

    -TA d >130mmHg

    -lipsesc semnele neurologice de focar

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    12/39

    Patogenezaencefalopatiei hipertensive:

    -este consecinta edemului cerebral, determinat de

    cresterea brusca a TA, depasind capacitatea de

    autoreglare a creierului.

    EH apare la pacientii anterior hipertensivi care prezinta o

    crestere acuta a TA sau la pacientii anterior

    normotensivi.

    In criza hipertensiva, TA trebuie scazuta rapid (min-1h) cu

    ag. parenterali, pt. a scadea riscul unei disfunctii

    permanente a organelor tinta

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    13/39

    Factori precipitanti ai crizei hipertensive:

    -anumite medicamente: AINS, contraceptive orale,IMAO,

    efedrina, ciclosporina, amfetamine, cocaina,

    medicamente simpatomimetice de slabit, agenti

    psihotropici, antidepresive triciclice.-fumatul creste riscul de progresie a TA la criza

    hipertensiva datorita disfunctiei endoteliale

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    14/39

    Conditii care pot precipita criza hipertensiva:

    -Cel mai frecvent criza hipertensiva apare la un pacient cu

    HTAE, inadecvat tratat

    -Bolile care favorizeaza criza hipertensiva sunt:

    boli parenchimatoase renale

    HTA-RVcolagenoze (clasic sclerodermia)

    vasculite

    feocromocitom

    sdr de apnee in somnpreeclampsia

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    15/39

    Fiziopatogenie

    Factorul trigger al crizei hipertensive este cresterea

    rezistentei vasculare sistemice, cauzata de

    vasoconstrictorii circulanti ( angiotensina II, NA)

    Consecinta cresterii TA este necroza fibrinoidaa

    arteriolelor in organele tinta, care determina ischemia si

    disfunctia organelor tinta cu producerea de substantevasoconstrictoare, care cresc RVS cu producerea unui

    cerc vicios.

    Cresteri mari ale TA determina lezarea arteriolelor renale,

    rezultand eliberarea de renina, care determinavasoconstrictie si creste RVS.

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    16/39

    Autoreglarea

    Rinichii, creierul si inima poseda mecanisme de

    autoreglare, ce mentin la un nivel aproape constant

    fluxul sangvin, in ciuda variatiilor TA.

    TAM>180mmHg, arteriolele cerebrale, pierd capacitatea de

    vasoconstrictie.Creste fluxul sangvin cerebral, creste

    filtrarea plasmei in substanta cerebrala, apare edemulcerebral si EH.

    TAM=TAD +1/3PP

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    17/39

    Diagnostic diferential

    1. HTA severa- fara leziuni acute ale organelor tinta(FO,

    creier, rinichi). Poate fi scazuta in 24-48h. In criza

    HTA, TA trebuie scazuta in 2-3h.

    2. Urgente neurologice - anevrism cerebral

    - tumora cerebrala

    3. Starile de anxietate (determina crestere a TA, care

    revine la normal la adm. de sedative)

    4. EPA de alta cauza-valvulopatie

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    18/39

    Tratament

    Scop: scaderea cat mai rapida (min-h) si cat mai sigura a

    TA, ptr. a preveni disfunctia permanenta a organelor

    tinta.

    Nu esta indicata o scadere prea brusca, deoarece apare

    hipoperfuzia cerebrala si infarctul cerebral.

    TAM trebuie scazuta cu 20-25%.

    TAD-100-110mmHg

    TAS-160-180mmHgUlterior, TA se scade lent pana la o valoare normala.

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    19/39

    Clasele de antihipertensive

    1.antihipertensive, care actioneaza in cateva minute, dar

    nu sunt satisfacatoare pt. tratament de lunga durata

    -Nitroprusiat de Na

    -Nitroglicerina in PEV

    -Diazoxid

    -Labetalol

    -Trimetafan

    -Nifedipina

    -Enalaprilat

    -Nicardipina-Esmolol

    -Fenoldopan

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    20/39

    Nitroprusiat de Na

    -vasodilatator arteriolar si venos

    -de electie in EPA, disectia de aorta, EH, HTA maligna

    -PEV continua, in doza de 0,5-0,8ug/kc/min

    -reduce rapid TA, inceputul actiunii imediat, dar dupa

    oprirea administrarii, efectul dispare

    -terapia de peste 48-72h sau la pac cu IR determina

    acumulare de tiocianat, rezultand intoxicatie cu tiocianat

    (greata, varsaturi, confuzie, tulburari de echilibru, ataxie,

    acidoza metabolica)

    Trat:-oprirea PEV-hidroxicobalamina PEV

    -nitriti i.v. si tiosulfati

    -hemodializa (rar)

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    21/39

    Nitroglicerina i.v.

    -vasodilatator venos, mai mult decat arteriolar

    -PEV continua: 5-100ug/min

    -inceputul actiunii: 1-2min

    -durata actiunii: 3-5min

    -indicatii: -EPA-HTA dupa chirurgia de by-pass coronarian

    -ischemie miocardica

    -r.adverse: cefalee, varsaturi, toleranta la adm

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    22/39

    Trimetafan

    -blocant ganglionar, dilata arteriolele si venele

    -PEV continua:0,5-5mg/min

    -indicatii: disectia de aortaHTA maligna

    -r. adverse: hipotensiune posturala importanta

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    23/39

    Diazoxidul

    -vasodilatator arteriolar, nu venos

    -cel mai usor de adm. in bolusuri de 50-100mg la 5-10,

    pana la TA dorita, sau pana la o doza maxima de600mg/zi.

    - Inceputul actiunii: 5-15min

    - Det. retentie hidrosalina(se adm. furosemid i.v.

    concomitent) si creste forta de contractie miocardica (se

    adm. concomitent beta-blocant)

    - C.I in disectia de aorta

    - R. adverse: hipotensiune severa

    hiperglicemie

    hiperuricemie

    I.C.C.

  • 7/27/2019 Criza Hipertensiva-curs 2

    24/39

    Labetalol

    -alfa si beta blocant

    -adm. in bolusuri de 20-80mg la 5-10min, pana la 300mg/zi

    sau in P