Criterii Incadrare Grad Invaliditate

7/22/2019 Criterii Incadrare Grad Invaliditate

1/288


2/288


3/288


4/288


5/288


6/288


7/288


8/288


9/288


10/288


11/288


12/288


13/288


14/288


15/288


16/288


17/288


18/288


19/288


20/288


21/288


22/288


23/288


24/288


25/288


26/288


27/288


28/288


29/288


30/288


31/288


32/288


33/288


34/288


35/288


36/288


37/288


38/288


39/288


40/288


41/288


42/288


43/288


44/288


45/288


46/288


47/288


48/288


49/288


50/288


51/288


52/288


53/288


54/288


55/288


56/288


57/288


58/288


59/288


60/288


61/288


62/288


63/288


64/288


65/288


66/288


67/288


68/288


69/288


70/288


71/288


72/288


73/288


74/288


75/288


76/288


77/288


78/288


79/288


80/288


81/288


82/288


83/288


84/288


85/288


86/288


87/288


88/288


89/288


90/288


91/288


92/288


93/288


94/288


95/288


96/288


97/288


98/288


99/288


100/288


101/288


102/288


103/288


104/288


105/288


106/288


107/288


108/288


109/288


110/288


111/288


112/288


113/288


114/288


115/288


116/288


117/288


118/288


119/288


120/288


121/288


122/288


123/288


124/288


125/288


126/288


127/288


128/288


129/288


130/288


131/288


132/288


133/288


134/288


135/288


136/288


137/288


138/288


139/288


140/288


141/288


142/288


143/288


144/288


145/288


146/288


147/288


148/288


149/288


150/288


151/288


152/288


153/288


154/288


155/288


156/288


157/288


158/288


159/288


160/288


161/288


162/288


163/288


164/288


165/288


166/288


167/288


168/288


169/288


170/288


171/288


172/288


173/288


174/288


175/288


176/288


177/288


178/288

Coreea acut (coreea Sydenham sau coreeaminor). Reprezint o manifestare cerebralneostriat a reumatismului articular acut,avnd o patogenie inflamator alergic poststreptococic.Clinic - debut frecvent la 6 - 15 ani cu trei

simptome cardinale:- hiperkinezie;- hipotonie;- labilitate emoional.Fenomenele sunt exagerate de activitipsihice, fizice, emoii, diminuate n repausidispar n somn. Evoluia este favorabil; sevindec spontani de preferat cu tratamentspecific n 4 - 6 sptmni (pentru formelesevere - 1 an)

n afaraperioadei de

stare.

Nu genereazincapacitatede munc.

Pstrat Nu se ncadreaz n grad deinvaliditate

Coreea cronic (Hungtington)Coreea cronic progresiv ereditar autosomaldominant este nsoit de tulburri psihicecare evolueaz spre demen.Forme cu debut de regul ntre 30 - 35 ani, cumodificri psihice de la iritabilitate pn lacrize de violen, tulburri de atenie, dememoriei tulburri psihice de intensitatemedie

Deficienmedie 50 - 69% 50% pierdut Gradul III

Forme cu micri coreice cu caracter atetozici distonic, care se accentueaz la nivelultrunchiului, gtului, cnd apar grimase alefeei ce duc la tulburri de vorbirei deglutiie,cnd tulburrile psihice devin marcate (de ladeliruri paranoice pn la demen lentprogresiv)

Deficienaccentuat

70 - 89% n totalitatepierdut

Gradul II

Formele cu evoluie progresiv ce conduc latulburri de mers - mers cu sprijin, rigiditate,akinezie duc n final la caexie prin tulburri

de deglutiie accentuate de micrilehiperkinetice. Se adaug deteriorare cognitivgrav - demen

Deficiengrav

90 - 100% Capacitateade munc,

autoconducie

i autoservirepierdut ntotalitate

Gradul I

Hotarire 155 23-Feb-2011 Guvernul Monitorul Oficial 224 31-Mar-2011se aplica de la: 31-Mar-2011 - Text prelucrat de UltraTech Group

LexNavigator(TM) - Copyright UltraTech Group Pagina 178


179/288


180/288

- forma progresiv cu recderi.

2. Neuromielita optic (NMO, Boala Devie)- este o boal independent de scleroza multipl, de carea fost separat odat cu identificarea modificrilor imunologice care o caracterizeaz, respectiv prezenaanticorpilor anti - aquaporina 4 de la nivelul astrocitelor. 3. Encefalomielita acut diseminat - este o boal acut inflamator - demielinizant cu focaremultiple, determinat, de obicei, de prezena la distan a unui focar infecios n organism, sau dup ovaccinare la persoane cu o reactivitate imunitar de tip hiperergic. Cel mai adesea apare la copii de vrstmai mare, dar poate apreai la adulii tineri. De regul are o evoluie monofazic, dar nu rareori se poatemanifestai prin episoade clinice repetate, ridicnd probleme de diagnostic diferenial cu sclerozmultipl (mai ales la copii).

SCLEROZA MULTIPL

Diagnosticul de scleroz multipl se bazeaz pe asocierea de semne clinicei paraclinice, ntruct nuexist un singur semn clinic sau rezultat de investigaie cu valoare patognomonic.

n prezent, n ntreaga lume sunt acceptatei folosite criteriile McDonald (revizuite n 2005):

Criteriile de diagnostic McDonald revizuite n 2005

Nr.crt. Prezentare clinic

Date adiionale necesare diagnosticului de sclerozmultipl

1. > = 2 pusee; semne clinice obiectivepentru > = leziuni

Niciuna

2. > = 2 pusee; semne clinice obiectivepentru 1 leziune

Diseminarea n spaiu, demonstrat prin:1. RM sau

2. > = 2 leziuni sugestive la examen RM + LCR pozitiv,sau3. se ateapt alte pusee clinice cu alte localizri

3. 1 puseu; semne clinice obiectivepentru > = 2 leziuni

Diseminarea n timp, demonstrat prin:1. RM sau2. Al doilea puseu

4. 1 puseu; semne clinice obiectivepentru 1 leziune (prezentareamonosimptomatic; sd. izolat clinic)

Diseminarea n spaiu, demonstrat prin:1. RM sau2. > = 2 leziuni sugestive la examen RM + LCR pozitiviDiseminarea n timp, demonstrat prin:1. RM sau2. Al doilea puseu

5. Progresie neurologic insidioassugestiv pentru SM

Progresie a bolii timp de 1 an (documentat retrospectivsau prospectiv)i 2 din urmtoarele:a. RM pozitiv (9 leziuni T2 sau > = 4 leziuni T2i PEVmodificate);b. RM medular pozitiv (> = 2 leziuni focale);

c. LCR pozitiv

Criteriile revizuite Mc Donald pun accentul pe obiectivarea clinic a leziunilori ofer evidenadiseminrii n timpi spaiu. Criteriile utilizeaz examene paraclinice suportive, pentru a grbi stabilirea




181/288

diagnosticuluii pentru a elimina diagnostice fals - pozitive sau fals - negative. Ele pun accent asupraspecificitii i mai puin asupra sensibilitii metodelor de diagnostic, precumi asupra necesitii de aelimina conceptul de "cea mai bun explicaie pentru diagnostic pentru clinic". Totodat, ele"liberalizeaz" realizarea anumitor criterii paraclice (IRMi LCR), considerate anterior absolut necesare.

Manifestrile clinice cele mai sugestive pentru diagnosticul de scleroz multipl pot fi grupate dupcum urmeaz :

a. anomalii senzitive:- parestezii, adesea sub form de amoreli;- dureri;- semnul Lhermitte.

b. anomalii motorii:

- deficit motor de tip piramidal;- spasticitate;- contracii spastice (n flexie, n extensie).

c. anomalii vizuale:

- nevrit optic (pierderea monocular a vederii, nsoit eventual de durerei de scotomcentral).

d. anomalii cerebeloase:

- ataxie, incoordonare;- tremor cerebelos (asociat uneori cu tremor postural);- dizartrie cerebeloas.

e. anomalii ale funciilor trunchiului cerebral:

- diplopie;- dizartrie, disfagie, disfonie;- parestezii la nivelul feei;- parez facial;- oftalmoplegie internuclear;- nevralgie trigeminal;- vertij.

f. alte anomalii (mai rare la debutul bolii):

- crize paroxistice (cu durata de secunde/minute, dar care apar repetat timp de mai multesptmni pentru a avea semnificaie de puseu SM);- anomalii vezicale;- disfuncii sexuale;- tulburri cognitive.

Un atac (puseu, recdere) este definit cao tulburare neurologic sugestiv pentru SM (relataresubiectiv sau observaie obiectiv), cu durata de minimum 24 ore, n absena febrei. Trebuie excluse

pseudoatacurile sau episoadele paroxistice singulare. Se consider, prin convenie, durata de 30 de zile cainterval minim de timp ntre dou pusee diferite.Modificrile LCR sugestivepentru diagnosticul de SM sunt: pleiocitoz moderat sub 50/mmc,

discret hiperproteinorahie, dar sub 0, 8 g/l, cantitate crescut de IgG cu un index mai mare de 0, 7 (fa




182/288


183/288


184/288


185/288


186/288

Diagnosticul clinic DiagnosticulfuncionalIncapacitatea

adaptativCapacitateade munc

Gradul deinvaliditate

Formele clinice la debutcare nu au ncamiotrofii musculare sau acestea suntdiscrete; n care deficitul motor este mediu,simetric distali nu se nsoesc decomplicaii psihicei cardiace sau acesteasunt de intensitate medie

Deficienmedie

50 - 69% 50% pierdut Gradul III

Formele clinice care se nsoesc deamiotrofii musculare marcate- cuscderea forei musculare preferenial pemusculatura facial, flexorii gtului,musculatura antebraului, a eminenei tenare,pe muchii interosoi, loja anterioar agambei -i de complicaii cardiace,endocrine, psihice, tulburri de vedere(cataract)

Deficienaccentuat


Gradul II

Formele de distrofie miotonic evolueazprogresiv, pe o perioad de 10- 15 ani.Lamanifestrile clinice anterior descrise seadaug deficit motor de centur pelviansau/ i de centur scapulo - humeral,tulburri respiratorii, prin afectareadiafragmului, a muchilor intercostaliiparavertebrali, tulburri de deglutiie,

tulburri grave cardiace (bloc atrio -ventricular, cardiomiopatie)i tulburri devedere (cataract bilateral), ce conduc lanecesitatea supravegheriii ngrijiriipermanente din partea altei persoane

Deficiengrav

90 - 100% Capacitateade munc,

autoconduciei autoservirepierdut ntotalitate

Gradul I

MIASTENIA

Miasteniaeste o boal a sinapsei neuromusculare care se caracterizeaz prin oboseal excesiv ideficit al musculaturii striate.

Simptomatologia

- deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea progresiv a muchiului care secontract i prin diminuarea progresiv a forei musculare. Deficitul miastenic este mai accentuat n adoua parte a zilei, reflexele osteotendinoase sunt prezente sau uneori diminuate. Boala evolueaz ngeneral n pusee, cu evoluie din ce n ce mai sever, ajungnd pn la paralizia de muchi respiratori.Simptomatologia bolii se amelioreaz numai prin administrarea de anticolinesterazice. Topografia deficitului miastenic:

1. tulburri oculare: strabism, diplopie, ptoza palpebral, poate s apar imposibilitateaconvergenei;2. tulburri de fonaie: sunt caracteristice deoarece apar sau se accentueaz la efort; acestea sunt:disfonie, nazonare, dizartrie;3. tulburri de deglutiie: se pot manifesta pentru solide, lichidei, n cazurile mai grave, chiaripentru saliv;4. tulburri de masticaie: apar mai mult sau mai puin precoce, pot merge pn la deficit totali se




187/288


188/288

polinevritic. Tabloul clinic- atrofii musculare distalei simetrice la membrele inferioare, genernd aspectul de"picior de coco", i n treimea inferioar a antebraului, dnd aspectul de atrofie n "mnu".

tulburri de sensibilitate:

- subiective:amoreli sau furnicturi n membre cu aspect polimorf;

- tulburri vegetative - hipersudoraie, pseudosclerodermie;- tulburri endocrine - insuficien gonadic, acromegalie.

Examene paraclinice

- examen anatomo - patologic;- EMG.




CMT n Formele clinice fruste cumanifestri clinice minime.Diagnosticul se pune de regul peexaminrile paraclinice (biopsiamuscular)

Deficienuoar

0 - 49% Pstrat nu se ncadreaz n

grad deinvaliditate

CMT n Formele superioare, cndmodificrile predomin la membrelesuperioare (tulburri motorii +amiotrofii + tulburri de sensibilitate)

Deficienmedie

50 - 69% 50% pierdut Gradul III

CMT n Forma generalizat cu atrofieglobal a ntregii musculaturi, cu mersdificil stepat, cu tulburri desensibilitate tip polinevritici tulburrivegetativei endocrine asociate.

Deficienaccentuat70 - 89% n totalitate

pierdutGradul II

CMT n Forma generalizat, cu atrofieglobal a musculaturii care a condus ntimp la imobilizarea permanentbolnavului.

Deficien grav 90 - 100% Capacitateade munc,

autoconduciei autoservirepierdut ntotalitate

Gradul I

SCLEROZA LATERAL AMIOTROFIC (SLA)

Face parte din afeciunile neuronului motori este definit clinic printr-un complex lezional avnd carezultat simptome combinate de neuroni motori centralii periferici (fasciculaii, amiotrofii distale, semnepiramidale).

Criterii de diagnostic n SLA (conform Ghidului Federaiei Societilor Europene de Neurologieadoptati de Societatea de Neurologie din Romniai de Ministerul Sntii din Romnia):

Diagnosticul SLA necesit prezena (criterii pozitive):

- semnelor de NMP (inclusiv caracteristicile EMG la nivelul musculaturii neafectate);- semnelor de NMC;- progresiei simptomelori a semnelor.




189/288


190/288


191/288


192/288




1. Discopatie vertebral - faza I(faza dureroas) dureri la nivelulcoloanei vertebrale, spontane sau laapsare

Deficien uoar 20 - 49% Pstrat Nu se ncadreaz n

grad deinvaliditate.

2. Discopatie vertebral - faza II(faza de blocaj)- blocaj al segmentului vertebral- contractar muscularparavertebral



3. Discopatie vertebral - faza III(faza neurologic)Stadiu I (algic)Iritaie radicular; bolnavul prezint

dureri la tuse strnut sau eforturiSemne de elongaie pozitive(Lasseque, Bonnet)



Stadiu II (de compresiune) secaracterizeaz prin:- deficit motor moderat;- diminuarea reflexelorosteotendinoase;- tulburri de sensibilitate obiectiv

Deficienaccentuat pe operioad limitat(circa 6 luni) nvederea stabilirii

conduiteineurochirurgicale,

sau postoperator - 6luni


Gradul II

Stadiul III (paralitic sau paretic, de ntrerupere) se caracterizeaz prin:- deficit motor;- absena reflexelorosteotendinoase;- tulburri de sensibilitate obiectiv;- sechelele operatorii ale herniei dedisc.Deficit motor unilateral brahial saucrural, cu tulburri de sensibilitate.Hernii de disc operate iterativ (2 - 3intervenii chirurgicale)

Deficien medie 50 - 69% 50% pierdut Gradul III

Deficit motor brahial sau crural cutulburri de sensibilitatei tulburrisfincteriene (sindrom de coad decal)

Deficienaccentuat


Gradul II




193/288


194/288


195/288

3. Tipul inferior(Klumpke) - secaracterizeaz prin paralizia nervului cubitalanterior, flexorilor degetelor, interosoiimusculaturii tenarei hipotenare; tulburareamotorie este similar cu cea a unei paraliziicombinate de nerv mediani nerv cubital,

avnd ca rezultat aspectul de mn simian.Tulburarea de sensibilitate este de tipulhipoestezieii se ntinde pe faa intern abrauluii antebraului. ROT tricipital abolit.Se poate aduga leziunea simpaticuluicervicali apariia sindromului Claud -Bernard - Horner.

Deficienmedie

50 - 69% 50%pierdut

Gradul III

Paralizia total de plex brahial- membrultoracal balant (const n combinaia celor treitipuri de paralizii) - conduce la impotenafuncional a membrului superior respectiv.

Deficienmedie

50 - 69% 50%pierdut

Gradul III

PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO- SACRAT

Diagnostic clinic Diagnosticfuncional

Incapacitateadaptativ

Capacitateade munc

Grad deinvaliditate

A. Paralizia nervului femuro- cutanatExpresia clinic a leziunii este meralgiaparestezic. Se caracterizeaz prin paresteziisub form de senzaie de piele cartonat cutopografie caracteristic n form de "rachet"pe faa extern a coapsei.

Frdeficien

0 - 19% Pstrat Nu se ncadreaz n

grad deinvaliditate

B. Paralizia nervului femural- secaracterizeaz prin dificultate n flexiacoapsei pe bazini imposibilitatea extensieigambei pe coaps, areflexie rotulian,anestezie n teritoriul cutanat (faa anterioarcoaps, faa intern genunchi, faa antero -intern gamb, maleol tibial i jumtateaposterioar a marginii interne a piciorului).Obiectiv: hipotrofie, hipotonie cvadriceps,rotul flotant.

Deficienmedie

50 - 69% 50%pierdut

Gradul III

C. Paralizia nervului obturatornsoete, de regul, paralizia de nerv femurali se caracterizeaz prin paralizia adduciei irotaiei internei externe a coapsei, tulburride sensibilitate n poriunea mijlocie a coapseii genunchiului.

Deficienmedie

50 - 69% 50%pierdut

Gradul III

D. Paralizia nervului sciaticParalizia total este destul de rar i semanifest clinic printr-o paralizie complet acelor dou ramuri terminale (SPEi SPI).




196/288

1. Paralizia de nerv sciatic popliteu extern(SPE)Clinic: deficit motor la nivelul gambei, pegambierul anterior, extensorul propriu alhalucelui, extensorul comun al degetelor,lunguli scurtul peronieri pediosul; tulburri

senzitive la nivelul feei antero - externe agambei, dou treimi interne ale plantei, faadorsal a primelor trei degetei jumtateaintern deget 4.Obiectiv: mers stepat, bolnavul ridic multgenunchiuli flecteaz mult gamba de parteabolnav, nu poate merge pe clcie.

Deficienmedie

50 - 69% 50%pierdut

Gradul III

2. Paralizia de nerv sciatic popliteu intern(SPI)Clinic: deficit motor la nivelul gambei(gastrocnemienii, popliteu, plantar subire,solear, tibial posterior), la nivelul piciorului(nervul plantar medial, flexorul scurt aldegetelor, abductoriii flexorul scurt alhaluceluii primii lombricali, nervul plantarlateral, ptratul plantar, abductorul degetului5, flexori opozant deget 5, interosoii dorsalii plantarii ultimii lombricali); tulburrisenzitive la nivelul poriunii dorso - laterale agambei, marginea lateral a piciorului, planti degete.Obiectiv: mers talonat, absena desprinderiiclciului de pe sol, a reflexiei ahilian,tulburri trofice, degete n "ciocan".

Deficienmedie

50 - 69% 50%pierdut

Gradul III

POLIOMIELITA ANTERIOAR ACUT

Sindromul poliomielitei anterioare acute (SPAA) era n trecut aproape invariabil rezultatul infeciei cuunul din cele trei serotipuri ale virusului polio. Aspectele clinice asemntoare infeciei cu poliovirus potfi determinatei de alte enterovirusuri: Coxsackie - grup Ai grup B, ecovirusuri, enterovirusurile 70i

71.Din punct de vedere clinic, poliomielita se poate prezenta sub 4 forme:

1. Infec ie inaparent - frecvent asimptommatic;2. Form abortiv - caracterizat prin: febr, dureri de gt; hiperemie orofaringian, cefalee,anorexie, grea /vrstur, mialgii;3. Form neparalitic - asociaz la semnelei simptomele formei abortive semnele de iritaiemeningeal (apatie, semne Kernig, Brudzinski pozitive, LCR - limfocitoz cu pleiocitoz);4. Form paralitic.

Leziunile se produc din cauza distrugerii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei sau dela nivel cerebral, genernd sechele motorii tip monopareze/monoplegii, hemipareze, hemiplegii.Deficitele motorii genereaz n timp deformri osoasei articulare: deformri ale clciului, picior nvarrus, genu recurvatum, genu varum, rotaie tibial cu subluxaie postero - lateral a platoului tibial,




197/288


198/288

Perechea II (nervul optic)

Afeciunile nervului optic apar n cadrul diverselor entiti nozologice, neurologicei somaticei vor fitratate n principal n capitolul Afec iuni oftalmologice, n special n ceea ce privete modificrile poluluianterior, acuiti vizuale, modificri retiniene etc. Din punct de vedere neurologic, sunt evaluatemodificrile de cmp vizuali modificrile de fund de ochi.

Modificrile cmpului vizual sunt: scotoame, ngustri concentrice ale cmpului vizual, hemianopsii.

- Scotoamelepot fi centralei periferice; ngustri concentrice apar n nevritele optice retrobulbarede diferite etiologii (scleroz multipl, intoxicaie exogen, procese expansive intracraniene); ngustri concentrice ale cmpului vizual apar n special n glaucoame, nevrite optice etc. Dei se ntlnesci n patologia neurologic pur, scotoamelei ngustrile concentrice ale cmpului vizualvor fi tratate din punct de vedere al incapacitii adaptative la capitolulOftalmologie;- hemianopsiilepot fi heteronimei homonime, bitemporale sau binazale;- hemianopsiile bilateralen sine, f r agnozii, conduc la o deficien medie cu o incapacitateadaptativ de 50 - 69% i pot fi ncadrate n gradul III de invaliditate sau alt grad, n funcie deetiologie;

- hemianopsiile bilaterale, n special cele omonime temporale cu agnozie, n sine, conduc ladeficien accentuat cu incapacitate mai mare de70% i pot fi ncadrate n gradul II de invaliditatesau alt grad, n funcie de etiologie;- cvadrananopsiilen diverse combinaii, n funcie de lateralitate,i tulburrile de cunoatere sesupun acelorai criterii de mai sus.

Perechea III (nervul oculomotor comun)

Modificrile aduse de afeciunile acestuia pot aprea n majoritatea afeciunilor neurologice, dar nspecial se ntlnesc n procese expansive intracraniene, tumori cerebrale cu sindroame de nervi cranieni

complexe, accidente vasculare de trunchi cerebral (sindroamele alterne), scleroz multipl, diabet zaharat,intoxicaii exogene etc; se manifest prin ptoz palpebral total sau incomplet i laterodeviaie aglobului ocular.

- pareza de oculomotor comun unilateral cu ptoz palpebral i strabism,ce poate avea n sine odeficien uoar cu o incapacitate20 - 49% i nu se ncadreaz n grad de invaliditate, lund nconsiderare reversibilitatea fenomenelor; n funcie de unele cauze, se poate ncadra n gradul III sauII;- pareza unilateral par ial cu ptoz palpebral par ial poate avea o deficien uoar cu oincapacitate20 - 30%; nu se ncadreaz n grad de invaliditate; n funcie de unele cauze, se poate

ncadra n gradul III sau II;- pareza bilateral complet sau incomplet este foarte rar, beneficiaz de o deficien accentuatsau grav - incapacitate70 - 100%, ncadrabil n gradul II sau gradul I de invaliditate.

Perechea IV (nervul patetic)

Se ntlnete mai rari, de obicei, n aceleai afeciuni cu cele descrise mai sus. De regul esteunilateral i, dac se nsoete de diplopie, poate conduce la o deficien uoar - incapacitate 20 - 49% -nu se ncadreaz n grad de invaliditate.

Perechea V(nervul trigemen)

Nervul trigemen are dou componente: senzitiv i motorie.

- nevralgia de trigemen este esen ial i secundar ; se ntlnete n special n tumori craniene cu




199/288

sindroame de nervi cranieni combinate, tumorile de unghi cerebelos, neurinomul de acustic, scleromultipl etc; nevralgia de trigemen esenial, deci la care nu s-a stabilit etiopatogenia, va fi apreciatdin punct de vedere al expertizei medicale dup epuizarea tuturor metodelor de tratamentmedicamentosi/sau chirurgical n urma crora nu s-au constatat ameliorri eseniale chiar subcontinuarea tratamentului medicamentos dup intervenie chirurgical asupra nucleului nervuluitrigemen; n sine, poate beneficia de o deficien medie cu o incapacitate50 - 69% i poate fi ncadrat n gradul III de invaliditate. Dac nevralgia de trigemen esenial sau secundar se nsoete de alte leziuni ale nervului trigemen (leziuni ale corneei, dificulti de masticaie careafecteaz ramul motor al trigemenului etc), ea poate beneficia de o deficien accentuat cu oincapacitate peste70%, fiind ncadrabil n gradul II de invaliditate.

Perechea VI (nervul oculomotor extern)

Din punct de vedere etiologic, afectrile nervului oculomotor extern se regsesc n majoritateatablourilor clinice descrise la nivelul perechilor IIIi IV de nervi oculomotori:

- pareza unilateral total sau par ial de nerv oculomotor externnu conduce la deficien, darpoate beneficia de incapacitate10 - 20%; nu se ncadreaz n grad de invaliditate, avnd n vederec este aproape ntotdeauna reversibil n totalitate;- pareza bilateral de nerv VI este foarte rar, se ntlnete n special n scleroza multipl, tumori debaz de craniu, intoxicaii exogene, beneficiaz de o deficien uoar cu o incapacitate20 - 49%;nu se ncadreaz n grad de invaliditate (precizare: doar n sine, cnd nu se nsoete de alte semneisindroame neurologice). n funcie de profesiei etiologie, se poate ncadra n gradul II.

Perechea VII (nervul facial)

Leziunile nervului facial nsoesc majoritatea entitilor descrise mai sus; pareza facial poate fi

esenial ("a frigore"), de obicei evolueaz f r o etiopatogenie clar, se poate ntlni foarte rar ninfeciile cuPneumocystis carinii, n situaiile cu scderea rezistenei imunitare n special,i, mai nou, ninfecii cu HIV etc:

- pareza facial tip periferic unilateral , n funcie de afectarea gustului n cele 2/3 anterioare alelimbii, sensibilitii i masticaiei, poate beneficia de o deficien uoar, cu incapacitate20 - 49% inu se ncadreaz n grad de invaliditate, fiind, de obicei, reversibil;- pareza facial unilateral cu lagoftalmie ireductibil i deci, subsecvent, leziuni ale poluluianterior ale ochiului care pot fi definitivei ireversibile, poate beneficia de o deficien medie, cu oincapacitate ntre50 - 69% i poate fi ncadrabil n gradul III de invaliditate (obligatoriu examenul

oftalmologie traneaz deficiena). De obicei acest tip de parez apare rareori izolati rareori ntr-unsingur episod; ea este de cele mai multe ori recidivant, iar diagnosticul etiopatogenie este incert;- pareza facial periferic bilateral este o entitate foarte rar, cel mai frecvent ntlnindu-se npoliradiculonevrite cu evoluie ascendent, afecteaz grav masticaia, deglutiia, vorbireai conducela leziuni grave ale globilor oculari, dnd un prognostic rezervat afeciunii pe care o reprezint,poate beneficia n sine de o deficien accentuat, incapacitate70 - 89% i poate fi ncadrat ngradul II de invaliditate;- parezele faciale tip central nsoesc de regul diverse entiti neurologice cu leziune dominant npolul frontali fac parte din tabloul clinic al polului respectiv; n sine, nu conduc la deficiene. nfuncie de etiologie, se pot ncadra n gradul III sau II (ex. formaiunile tumorale de pol frontal).

Perechea VIII (nervul acustico- vesibular)

Leziunile nervului acustici ncadrarea tulburrilor lui n criteriile de expertiz se vor face la capitolul




200/288


201/288

- Deficit motor la un membru superior ce afecteaz motilitatea n special, dari prehensiunea,incapacitate50 - 69%, ncadrabil n gradul III.- Deficit motor total al unui membru superior ce mpiedic activitatea zilnic, autoservireaiactivitatea profesional sau deficit motor bilateral moderat - incapacitate70 - 89%, gradul II deinvaliditate.- Deficit motor total la ambele membre superioarei/sau asociat cu alte deficiene (de locomoie,vorbire etc), care fac ca bolnavul s-i piard total capacitatea munc i de autoservire - incapacitate90 - 100%, gradul I de invaliditate.

TULBURRI DE LOCOMOIE

- Bolnavul se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi, din cauza unui deficit motor al unuimembru inferior sau al ambelor membre inferioare, dar care nu afecteaz desf urarea activitiivieii cotidiene sau profesionale - incapacitate0 - 49% - nu se ncadreaz n grad de invaliditate.- Bolnavul se deplaseaz cu dificultate moderat i pe distane scurte, dar f r sprijin, din cauza unuideficit motor al unui membru inferior sau al ambelor, putnd s desf oare o activitate profesional,

bineneles n funcie de natura profesiei, (munc intelectual sau fizic), incapacitate50

-69%

,gradul III, n funcie de etiologie.- Bolnavul se poate deplasa sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu maredificultate, neputnd realiza mersul normal, nici chiar pentru distane scurte (10 - 50 metri);considerm c are o deficien accentuat, cu o incapacitate70 - 89% i este ncadrabil n gradul IIde invaliditate.- Bolnavul nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici f r sprijin, fiind dependent de un mijloc detransport adecvat (crucior, alte dispozitive)i nu i poate ndeplini activitile vieii cotidiene, saunu i poate ctiga existena prin activitatea pentru care era pregtit (n special munca fizic),prezint o deficien grav cu incapacitate90 - 94% i este ncadrabil n gradul I de invaliditate.

- Dac bolnavul prezint deficit de locomoie i/sau manipulaie de peste95% i nu se poateautoservi, nu poate desf ura nicio activitatei necesit sprijini ngrijire din partea altei persoane(este nevoit s beneficieze de un nsoitor), beneficiaz de incapacitate100%, fiind ncadrabil ngradul I cu nsoitor; uneori exist situaii particulare (exclusiv munc intelectual) n care bolnavul,beneficiind de o asisten social activat, poate presta activiti legate exclusiv de capacitateaipregtirea intelectual (de exemplu tetraplegii cu afectarea unor nervi cranieni); aceasta nu nseamnc el nu beneficiaz de acelai grad de invaliditate cai de necesitatea prezenei nsoitorului,deoarece necesitile lui sunt mult sporite din punct de vedere material, social, al suportuluipsihologic etc.

TULBURRI DE LIMBAJI DE VORBIRE- Bolnavul prezint tulburri de vorbire uoare: disartrie, balbism, alte tulburri de vorbire specificeunor afeciuni neurologice (vorbirea monoton, monocord din boala Parkinson, vorbirea explozivdin afeciunile cerebeloase, vorbirea nazonat, dificil, lent, din miastenia gravis), incapacitateadaptativ 0 - 49%, nu se ncadreaz n grad de invaliditate. Pentru anumite profesii (ex: profesor,avocat etc.) se poate ncadra n gradul III.- Bolnavul are tulburri de limbaj, de tipul tulburrilor afazice expresive, moderate (de obicei nsechelele accidentelor vasculare cerebrale, sechele dup traumatisme cranio - cerebrale), nu poateelabora propoziii simple sau complexe, dar poate exprima prin gesturi, cuvinte disparate, mimic

etc. idei, trebuine sau se poate exprima n scris (eventual n funcie de pregtirea profesional) prinstenodactilografie sau operare P.C., prezint o deficien de limbaj medie ce i permite exercitareaactivitilor vieii cotidienei eventual efectuarea unor operaiuni specifice profesiei, incapacitate50- 69%, este ncadrabil n gradul III de invaliditate, iar pentru unele profesii, gradul II (profesii ce




202/288

presupun coninutul expresivi receptiv al limbajului), cu incapacitate70 - 89%.- Bolnavul are tulburri de limbaj de tip afazie expresiv complex, dari elemente de nelegere detipul afaziei de recepie - nelege ordinele simple, pe cele complexei chiar le poate executa pe celesimple - prezint o deficien accentuat, cu o incapacitate adaptativ 70 - 89% i este ncadrabil ngradul II de invaliditate.- Exist i situaia cea mai grav de afazie mixt total: bolnavul nu se poate exprima dect prinsilabe sau cuvinte simple pe care le repet dndu-le un neles propriu ("da - da"; "mas - mas" etc.)f r nicio legtur cu sensul cereriii nu nelege nici cele mai simple ordine ("arat-mi nasul","ridic mna dreapt", "ce este asta?" etc), deci devine incapabil de a desf ura aproape orice fel deactivitate (cu excepia automatismelor mentale, subiect ce va fi dezvoltat la capitolul psihiatrie); nuse poate autoservi, autoconduce (prin imposibilitatea comunicrii), beneficiaz de o deficiengrav, cu o incapacitate90 - 100% i este ncadrabil n gradul I de invaliditate, de cele mai multe orinecesitnd supravegherei ngrijire din partea altei persoane; incapacitile de limbaj de gradul IIiI trebuie obligatoriu expertizatei n serviciile de neurologie sau psihiatrie, cu ajutorul examenuluineuropsihologic.

TULBUR

RI DE COORDONARE

I ECHILIBRU

n acest capitol se ncadreaz aa numiteleataxii, care pot fi cerebeloase, vestibularei cele printulburri de sensibilitate profund.

a. Ataxiile cerebeloase- bolnavul se deplaseaz cu dificultate, cu baza de susinere lrgit, existndo dismetrie la probele cerebeloase pentru membrele superioare sau/ i membrele inferioare; ele potinfluena n mod decisiv motricitatea n cazul n care se asociaz cu sindroame piramidale centrale(hemipareze ataxice din AVC, parapareze ataxice din diverse afeciuni neurologice care afecteazcile cerebeloase spinale). Cnd se asociaz deficite motorii cu sindroame cerebeloase, diagnosticulfuncional este dificili nu are valoare n ceea ce privete ataxia n sine. Pentru anumite profesii careimplic coordonarea, se poate justificai gradul III sau II de invaliditate.b. Tulburrile vestibularepot fi diagnosticate clinici cu ajutorul examenului O.R.L., iarcapacitatea de munc va fi apreciat prin colaborarea obligatorie a medicului neurolog caredeceleaz sindromuli a medicului O.R.L. - ist, care obiectiveaz aceste tulburri prin probespecifice: probe vestibulare, nistagmografie etc.

- Bolnavul se poate deplasa, mersul fiind posibil, dar cu oscilaii, imprecis, avnd aspectspecific de "om beat"; fatigabilitatea apare la distane mari, iar micrile ce impun o marefinee i control n desf urarea activitii profesionale sunt uor afectate - incapacitate0 -49% - care n sine nu se ncadreaz n grad de invaliditate; de menionat c gestualitatea sau

motricitatea pot fi influenatei de deficitele motorii de tip sindrom de neuron motor central,sindroame extrapiramidale sau sindroame de neuron motor periferic; n consecin, rareori seva avea n vedere numai ataxia ce apare foarte rar izolat (uneori n scleroza multipl, boalaheredodegenerativ la debut etc).- Bolnavul se poate deplasa f r sprijin pe distane variabile, cu dificultate, cu oscilaii, avnddificulti de coordonare motricei de manipulaie, neinfluenate de deficite motorii (sindromde neuron central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de nervi periferici), beneficiaz deo incapacitate de50 - 69%, fiind ncadrabil n gradul III de invaliditate.- Bolnavul se deplaseaz cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare greutate, cu baza desusinere foarte lrgit, cu tendin la latero- sau postero - deviaii n cazul sindroamelelor

vestibulare, chiar dac nu sunt asociate deficite motorii din cele menionate mai sus; elbeneficiaz de o incapacitate de70 - 89%, neputnd s desf oare activitile vieii cotidieneimajoritatea activitilor profesionale (n special cele ce impun munc fizic grea, munc definee i coordonare). Este ncadrabil n gradul II de invaliditate.




203/288

- Bolnavul nu se poate deplasa dect cu ajutorul unei alte persoane sau a unor dispozitivespecifice; n acelai timp, are deficien de manipulaie n sensul coordonrii chiari pentrumicri mai puin fine; n aceste situaii, el nu i poate duce la bun sfrit activitile cotidienei nici obligaiile profesionale (cel mai frecvent, deficienele menionate apar n coreea acutsau cronic, coreo - atetozele, tulburrile vestibulo - cerebeloase din sclerozele multipleavansate, boala heredodegenerativ n stadiu avansat). Bolnavul beneficiaz de incapacitatepeste90%, fiind ncadrabil n gradul I de invaliditate. n cazul apariiei incapacitii deautoconducie, autoservire, orientare temporo - spaial (prin modificrii psihicei/sausenzoriale), bolnavul poate beneficia de ajutorul unei alte persoane, deci este ncadrabil ngradul I de invaliditate.

11. AFECIUNI NEOPLAZICE

Afeciunea. Forma clinic DeficienafuncionalIncapacitatea



- leziuni precanceroase- stadiul 0 (iniial, incipient), tratat- formele vindecate sau n remisiune dedurat(f r modificri clinico - biologice lainvestigaii repetate), dup supravegherede cel puin 5 ani n gradul II sau III deinvaliditate- absena recidivelor

- sechele minore ale bolii sau aletratamentului Indice de performan (IP) = 0

Deficienfuncional

uoar

20 - 49% Pstrat Nu se ncadreaz

- stadiile I, II, IIIi IV n cursultratamentului oncologic grevat de reaciiadverse- sechele ale bolii sau ale tratamentului Indice de performan (IP) 1 sau 2

Deficienfuncional

medie

50 - 69% Pierdut celpuin

jumtate

Gradul III

- stadiile I, II, III iniial, cu boal nevoluie n prezent (recidive, recurene,metastaze) sub tratament- sechele importante ale bolii sau aletratamentului greu de controlat terapeutic Indice de performan (IP) = 3

Deficienfuncionalaccentuat

70 - 89% Pierdut ntotalitate

Gradul II

- stadiile III, IV invalidante- stadiul terminal (n boala canceroas) Indice de performan (IP) = 3 sau 4

Deficienfuncional grav

90 - 100% Capacitateade munc iautoservirepierdut ntotalitate

Gradul I

Cuantificareaindicelui de performan se realizeaz conform OMS sau ECOG* astfel




204/288

Criterii OMS, ECOG ScorActivitate fizic normal, asimptomatic 0Simptomatic, uoar scdere a activitii fizice, dar capabil s efectueze treburile casnicecotidiene

1

Incapabil s munceasc, poate efectua majoritatea activitii casnice, necesit ocazional

asisten, repaus la pat sub 50% din zi

2

Incapabil s se autongrijeasc, necesit asisten continu sau spitalizare, evoluierapid a bolii, repaus peste 50% din zi

3

Imobilizat complet la pat, ngrijire medical permanent specializat 4

* ECOG -Cooperative Oncology Group

12. AFECIUNI DERMATOLOGICE

Afeciunea. Forma clinic Deficienafuncional

Incapacitateaadaptativ

Capacitateade munc


Dermatoze buloase- pemfigus vulgar- pemfigus seboreic- pemfigus vegetant n formele benigne- pemfigus foliaceu n formele uoarede boal

- pemfigoid bulos n perioada deremisiune- dermatita herpetiform n perioada deremisiune

Deficienfuncional

uoar


grad deinvaliditate

- pemfigus vegetant n formele maligne- pemfigus foliaceu n formele mediide boal- pemfigus seboreic n perioada deactivitate- pemfigoid bulos n perioada deactivitate- dermatita herpetiform n perioada deactivitate

Deficienfuncional medie

50 - 69% Cel puin pe jumtatepierdut

Gradul III

- pemfigoidul benign al mucoaselor(leziuni la nivelul ochiului),sinblefarom, afectare corneean

deficien n funcie de acuitatea vizual




205/288


206/288

Psoriazis- psoriasis eritrodermic sau pustulos nperioada de remisiune, cu suprafeemici afectate (PAI < 10)- psoriasis palmo - plantar n perioadade remisiune

Deficienfuncional

uoar


grad deinvaliditate

- psoriasis vulgar, eritrodermic saupustulos cu suprafee mari afectate(PAI > 10), recidivante sau ntratament sistemic cronic- psoriasis palmo - plantar n perioadade activitate- psoriazis artropatic

Deficienfuncionalmedie,conformcriteriilor de la

capitolul Afec iunireumatismale

50 - 69% Cel puin jumtatepierdut

Gradul III

- psoriasis n formele severe, care nurspund la tratament, cu stare generalalterat (febr, astenie, ar - tralgii,poliadenopatie)



Gradul II

- psoriasis - n forme severe, cutulburri grave de gestualitateilocomoie


90 - 100% Capacitatede munc iautoservire n totalitate

pierdut

Gradul I

Lupus eritematos cronic- lupus eritematos fix (discoid)

Deficienfuncional

uoar


grad deinvaliditate

- lupus eritematos cronici subacutdiseminat n perioada de acutizare



Gradul III

- lupus eritematos sistemic conform criteriilor de la capitolul Afec iuni reumatismalePorfiria cutanat tardiv (PCT)- PCT

Deficienfuncional

uoar


grad deinvaliditate

- PCT cu afectare diseminat Deficienfuncional medie


Gradul III

Sclerodermia- n formele localizate sau la debut

Deficienfuncional

uoar


grad deinvaliditate

- n formele care asociaz fenomene detip Raynandi/sau tulburri troficei/sau atrofie muscular


50 - 69% Cel puin jumtate

pierdut

Gradul III




207/288

- sclerodermia progresiv cumanifestri viscerale (digestive, renalesau pulmonare)



Gradul II

- sclerodermia progresiv n formeextinse cu caracter edematosiagravarea tulburrilor viscerale


90 - 100% Capacitatede munc iautoservire

n totalitatepierdut

Gradul I

Dermatomiozita conform criteriilor de la capitolul Afec iuni reumatismaleAngiosarcomatoza Kaposi- n formele cu leziuni cutanateasociate cu determinri extracutanate(ganglionare, osoase, viscerale -asociate la un singur organ)



Gradul III

- n formele cu tulburri ale funciilor

motorii, determinate de deformri,amputaii i/sau existena leziunilorviscerale multiple, n special celedigestive

Deficien

funcionalaccentuat

70 - 89% n totalitate

pierdut

Gradul II

- n formele cu tulburri funcionalegrave


90 - 100% Capacitatede munc iautoservire n totalitate

pierdut

Gradul I

Epidermoliza buloas- n formele simple, f r afectarevisceral

Deficienfuncionaluoar

20 - 49% Pstrat Nu se ncadreaz ngrad de

invaliditate- n formele asociate, cu localizrivisceralei/sau tulburri de gestualitate



Gradul III

- n formele grave, cu stenozcicatricial esofagian, cu afectareretinianai/sau alte distrofii



Gradul II

Radiodermitele cronice- n formele extinse, nsoite sau nu deafectarea gestualitii segmentuluirespectiv



Gradul III

- n formele extinse, cu caractermutilant



Gradul II

Verucile plantare- formele cu elemente multiple careafecteaz orto - statismuli mersul



Gradul III




208/288

Ulcerul cronic de gambModificri pigmentare, eczem,lipodermatoscleroz, ulcer vindecat



Gradul III

- ulcer de gamb activ Deficienfuncionalaccentuat


Gradul II

Boli genetice dermatologice- afectare medie



Gradul III

- afectare sever accentuat 70 - 89% n totalitatepierdut

Gradul II

Vasculite- afectare medie



Gradul III

- afectare sever Deficienfuncionalaccentuat


Gradul II

Lepra- afectare medie



Gradul III



Gradul II

Tuberculoza cutanat- afectare medie



Gradul III



Gradul II

Limfoame cutanate- afectare medie



Gradul III

- afectare sever (sindrom Sezary) Deficienfuncionalaccentuat


Gradul II

Herpes Zoster- algii postzosteriene



Gradul III

Tumori cutanate maligne- afectare medie: leziuni cu extindere >20 cm2



Gradul III

- afectare sever: N > 1, M = 1 Deficienfuncionalaccentuat


Gradul II




209/288

13. AFECIUNI OFTALMOLOGICE

Pentru aprecierea invaliditii oculare, sunt necesari obligatoriu cei doi parametri funcionali - AV(vederea central) i CV (vederea periferic). AV i CV, dup care se stabilete deficiena funcional, se refer la ochiul cel mai buni cucorecia util cea mai bun. Orice stare patologic, indiferent de form, stadiu clinici etiologie, care modific AV i CV,poate determina invaliditate ocular, conform baremului.

Afeciunea. Forma clinic.Stadii

Diagnosticulfuncional

Deficienafuncional


Capacitateade munc


Tulburri de transparen amediilor oculare:- cornee: inflamaii (keratite) dedebut, traumatisme uoare,afeciuni degenerative - formincipient, periferic- cristalin:densificri neomogene- vitros:hemoragii punctiforme,trame inflamatoriiAfeciuni retiniene- R.D. stadiu neproliferativ, f rmaculopatieVicii de refracie- miopie medie: 4 - 6D- hipermetropie mic: +3D

AV = 1 - 2/3CV = normal

Frdeficien

vizual


AV = 1/2 -1/3

CV = normal

Deficienvizualuoar


Tulburri de transparen amediilor oculare:- cornee: inflamaii (keratite) nevoluie, trenante, recidivate,traumatisme: eroziuni ntinsecentral, afeciuni degenerativeevolutive (familiale)- cristalin:opaciti omogene:subcapsular anterior, posterior

- vitros:inflamaii/uveiterecidivate, hemoragii parialeAfeciuni retiniene- R.D. stadiu preproliferativ,proliferativ + maculopatie- dezlipire de retin + ruptur- obstrucii venoase la debutVicii de refracie- miopie forte; fortisim: 14 -15D

- hipermetropie medie: + 3D+6D, forte >+6DAfeciuni de nerv optic- opticopatii pariale

AV= 1/4 -1/10

CV = redus> 10 pn la

20

Deficienvizualmedie

50 - 69% Pierdut celpuin

jumtate

Gradul III

AV= 1/12 -1/20

CV = reduscu peste 20pn la 40

Deficienvizual

accentuat

70 - 89% Pierdut ntotalitate

Gradul II

AV < 1/20,pmm, pi, fplCV = redus

la 10 njuraipunctului de

fixaie

Deficienvizualgrav

90 - 100% Capacitateade munc iautoservirepierdute ntotalitate(conformancheteisociale)

Gradul I




210/288

- Pierderea unui ochi duce la ncadrarea n gr. II - deficien 70 - 89%, timp de 6 luni. Ulterior,deficiena funcional se apreciaz conform tabelului.- Nu se poate ncadra n grad de invaliditate nicio afeciune oftalmologic curabil chirurgical.Postoperator, se reevalueaz funcionali clinic dup 3 luni - pentru cataract i glaucom, dup 12luni - pentru transplant de cornee, dezlipire de retin i vitrectomie posterioar.- Diplopia determin deficien vizual de 50 - 69%, cu reevaluare clinic i funcional 3 - 6 luni.- Tumorile maligne intraoculare,indiferent de acuitatea vizual, determin o deficien vizual de70 - 89%(accentuat).- Glaucomul diagnosticat(CV, FO), indiferent de AV, determin deficien vizual uoar(reevaluare funcional la 6 luni).

Monoculus(un singur ochi

funcional)

Diagnosticulfuncional

Deficienafuncional


Capacitatea demunc


AV = 1 f.c.CV= normal

Deficienvizual uoar


AV


211/288


212/288


213/288

- DV uoar, moderat- DV sever

medieaccentuat

50 - 69%70 - 89%

Pierdut cel puin jumtate

Pierdut n totalitate

Gradul IIIGradul II

stadiul II (3 p, q, r; 3 s, t, u)- DV moderat- DV sever

medieaccentuat

50 - 69%70 - 89%



Gradul IIIGradul II

stadiul II / III (ax)- DV moderat- DV sever

medieaccentuat

50 - 69%70 - 89%



Gradul IIIGradul II

stadiul III (ABC) accentuat 70 - 89% Pierdut n totalitate Gradul IIsilicotuberculoza accentuat 70 - 89% Pierdut n totalitate Gradul IIinsuficien respiratorie cronicmanifest, insuficien cardiacdreapt ireductibil, necesitoxigenoterapie de lung durat(OLD)

grav 90 - 100% Capacitate de munc iautoservire pierdut n

totalitate

Gradul I

Bisinoza- stadiul 1/2 uoar 20 - 49% Pstrat

(scoatere din mediu)Nu se

ncadreaz- stadiul 1 uoar 20 - 49% Pstrat

(scoatere din mediu)Nu se

ncadreaz- stadiul 2 medie 50 - 69% Pierdut cel puin

jumtateGradul III

- stadiul 3- disfuncie ventilatorie moderat medie 50 - 69% Pierdut cel puin jumtate Gradul III

- disfuncie ventilatorie sever accentuat 70 - 89% Pierdut n totalitate Gradul II- insuficien respiratorie cronic -manifest, insuficien cardiacdreapt ireductibil, necesitoxigenoterapie de lung durat(OLD)

grav 90 - 100% Capacitate de munc iautoservire pierdut n

totalitate

Gradul I

Boala cronic de iradiere

- prin iradierea extern a ntreguluicorp- prin iradierea extern ategumentului- prin iradiere intern

- conform criteriilor de la afeciunile hematologice

- conform criteriilor de la afeciunile dermatologice- n funcie de organul afectati de natura agentului cauzal

Intoxicaiile profesionale - conform criteriilor care privesc organele, aparatele sau sistemeafectate

Astmul bronic profesional - conform criteriilor de la Astmul bron icCancerul profesional - conform criteriilor de la afeciunile neoplazice

Surditatea profesional - conform criteriilor de la afeciunile oriAfeciunile oftalmologiceprofesionale

- conform criteriilor de la afeciunile oftalmologice




214/288


215/288

2. Deficien global uoar (B1)- manifestri clinice din cauza infeciei HIV sau a scderiiimunitii celulare: angiomatoz bacilar, candidozorofaringian, candidoz vulvovaginal,- simptome constituionale (febr /diaree cu durata de peste 1lun)

- Herpes Zoster (cel puin 2 episoade sau 2 derma - toame)- purpur trombocitopenic idiopatic- boli inflamatorii pelvine,- neuropatie periferic

20 - 49% Capacitate de muncpstrat.

Nu se ncadreaz ngrad de invaliditateITM pn la limita

maxim

3. Deficien global medie(A2, B2)- manifestrile clinice de la punctele 1i 2, dar cu valori ale CD4= 200 - 500 cel/mmcplus- displazia cervical uterin,- listerioz

50 - 69% Capacitate de muncpierdut cel puin

jumtateGradul III de

invaliditate

4. Deficien global accentuat (A3, B3, C1, C2, C3)- manifestrile clinice de mai sus, dar cu valori ale CD4 < 200cel/mmc (categoriile clinico - imunologice A3i B3) plus- infecie cu virus Herpes Simplex, ulcer cutaneomu - cospersistent (durata de peste 1 lun) sau bronite, pneumonii,esofagite cu orice durat- sarcom Kaposi (cu leziuni cutanate sau mucoase)- sepsis recurent cuSalmonella(netifoidic)- pneumonie recurent (mai mult de un episod pe an) cu caracteracut, persistent- candidoz esofagian- encefalopatia HIV la debut

70 - 89% Capacitate de muncpierdut n totalitate

Gradul II deinvaliditate

Pentru categoriile C1,C2i C3 nu mai estenecesar revizuirea

ncadrrii (ncadraredefinitiv)

5. Deficien global grav- infecii cu M. tuberculosiscu orice localizare, pulmonar sauextrapulmonar- pneumonia cuPneumocystis carinii- infecii cu Mycobacteriiatipice de tip diseminat- criptococoz extrapulmonar- candidoz pulmonar

- histoplasmoz diseminat- sarcom Kaposi visceralizat (pulmonari alte diseminri- limfom Burkitt, imunoblastic, non hodgkinian, limfom cucelule mari de tip B, limfom de fenotip imunologic necunoscut- limfom primar cerebral- leucoencefalopatia HIV- encefalopatia HIV (Complex demenial SIDA)- infecii cu CMV (retinita CMV, infecii ale SNC etc.)- toxoplasmoz cerebral cu simptomatologie neurologic(deficite motorii, paralizii de nervi cranieni, panhipopituitarism,

mielopatie cervical, toracic i sindrom de con medular) cucaracter de focalizare sau prin modificri ale strii de contient- retinocoroidit necrotizant toxoplasmotic sau cu virusvaricelozosterian

90 - 100% Capacitatea de munci de autoservire ntotalitate pierdut

Gradul I deinvaliditate.

Nu mai este necesarrevizuirea ncadrrii

(ncadrare definitiv)




216/288

- sindromul de emaciere HIV(Wasting sindrom)

17. EVALUAREA DIAGNOSTICULUI CLINICI FUNCIONAL N EXPERTIZACAPACITII DE MUNC A TULBURRILOR PSIHIATRICE

I. Coordonate generaleCriteriile de diagnostic clinic vor fi conforme cu ICD - 10 (codificarea tulburrii psihiatrice)i/sau

DSM-IV-TR pentru evaluarea clinic i funcional.Utilizarea diagnosticului multiaxial permite obiectivizarea diagnosticului funcional,innd cont de

dinamica evolutiv i posibilitatea de cuantificare att n momentul iniial al diagnosticului, ct mai alespe parcursul evalurilor periodice care trebuie s in cont de aspectele urmtoare:

Comorbiditi psihiatricei somatice, raportul lor cu diagnosticul aflat pe axa I, precizarearaportului de cauzalitate ntre suferina primar i secundar. Modificrile organice de personalitatei/sau diminuarea abilitilor cognitive n raport cu evoluiasuferinei principale, sau a altor condiii patologice pot fi factori de vulnerabilitate suplimentarpentru riscul de recidiv i rezisten terapeutic.

n cadrul componentei somatice va fi acordat o atenie special efectelor adverse induse de medicaiapsihotrop necesar i oportun pentru meninerea remisiunii:

- manifestri extrapiramidale - posibil de cuantificat prin scalele AIMS, BARNES etc;- sindromul cardiometabolic - creterea n greutate, dislipdemiile, EKG, diabetul zaharat,prelungirea intervalului QT;- niveluri de prolactin crescute.

Evaluarea corect a remisiunilor, remisiunile pariale, incomplete sau cu simptome reziduale antrennddizabiliti psihiatrice ce pot afecta ntr-o manier evident capacitatea funcional n vederea exercitriiunei profesii.

Evaluarea interferrii n evoluia bolii a unor evenimente psihotraumatice majore sau a unorcomportamente antisociale. II. Criterii de diagnostic funcional

n scopul creterii obiectivittii diagnosticului funcional, se recomand utilizarea GAFS(Global Assessment of Functioning Scale). Scala GAFS este validat internaional.

Scala global de evaluare a func ionalit ii sociale (GAFS)




217/288

100 -91

- funcioneaz la nivel superior ntr-o gam larg de activiti;- problemele existenei par s nu scape niciodat de sub control;- este apreciat de ceilali datorit calitilor sale;- niciun simptom psihopatologic.

90 - 81 - simptome absente sau minime (de exemplu, anxietate uoar naintea unui examen);- funcionare bun n toate zonele de activitate;- este interesati implicat ntr-o gam larg de activiti;- este eficient social, n general satisf cut de via;- nu are mai mult dect problemelei grijile de fiecare zi (de exemplu, o ceart ocazional cumembrii familiei).

80 - 71 - dac sunt prezente simptome psihopatologice, ele sunt tranzitoriii sunt reaciicomprehensibile la stresori psihosociali (de exemplu, dificulti de concentrare dup un conflictcu familia);- nu mai mult dect tulburri discrete n funcionarea social, ocupaional saucolar (deexemplu, rmne pentru scurt timp n urm cu temele);

70 - 61 - simptome uoare (de exemplu, dispoziie depresiv sau insomnie uoar);- unele dificulti n funcionarea social, ocupaional saucolar (de exemplu, chiul ocazionalsau furturi din cas), dar funcionarea general este relativ bun);- exist cteva relaii interpersonale semnificative.

60 - 51 - simptome moderate (de exemplu, aplatizare afectiv, vorbire circumstanial, ocazionalatacuri de panic);- dificultate moderat n funcionarea social, ocupaional saucolar (de exemplu, prietenipuini, conflicte cu colegii, salariaii).

50 - 41 - simptome serioase (de exemplu, ideaie suicidar, ritualuri obsesionale severe, furt frecventdin magazin);- tulburri severe n funcionarea social, ocupaional saucolar (de exemplu, f r prieteni,incapabil de a-i pstra slujba).

40 - 31 - tulburri n testarea realitii sau n comunicare (de exemplu, n unele momente vorbirea esteilogic, obscur, irelevant);- tulburri majore n unele domenii, printre care: judecat, gndire, dispoziie, munc saucoal, relaii din familie (de exemplu, persoana depresiv care i evit prietenii, i neglijeazfamilia, este incapabil de munc, manifest agresivitate, nregistreaz eecuricolare).

30 - 21 - comportament influenat considerabil de delir sau halucinaii;- tulburare sever n comunicare sau judecat (de exemplu, uneori incoerent, acioneaz evidentneconcordant cu situaia);- preocupri suicidare;- incapacitate de a funciona n majoritatea domeniilor: social, ocupaional sau familial (deexemplu, st n pat toat ziua, nu are serviciu, nu are prieteni).

20 - 11 - exist pericol de a face ru altora sau siei (de exemplu, tentative suicidare);- frecvent violent, agresivitate sau excitaie maniacal;- nu reuete s menin o minim igien personal;- tulburare grosier n comunicare (de exemplu, incoeren cvasipermanent).

10 - 1 - pericol persistent de a produce rnire sever altora sau siei (de exemplu, violen recurent);

- inabilitate persistent de a menine igiena personal minim;- acte homicidare;- expectaie mare de moarte;- frecvente tentative de suicid.




218/288

III. Corelaia ntre scala GAFS (evaluarea global a funcionalitii sociale), deficienafuncional, incapacitatea adaptativ i capacitatea de muncScorul GAFS

- SEGFS Deficiena funcionalIncapacitatea

adaptativ Capacitatea de munc

100 - 8180 - 61

Fr deficien psihicDeficien psihic uoar

0 - 19%20 - 49%

Pstrat

60 - 41 Deficien psihic medie 50 - 69% Pierdut cel puin jumtate,gradul III

40 - 21 Deficien psihic accentuat 70 - 89% Pierdut n totalitate,gradul II

20 - 1 Deficien psihic grav 90 - 100% Capacitate de autoservirepierdut, gradul I

CRITERIILE DE EVALUARE PENTRU APRECIEREA CAPACITII DE MUNC PROPUSE

DE INSTITUTUL NAIONAL DE EXPERTIZ A CAPACITII DE MUNCTULBURRI MENTALE ORGANICE

Sunt tulburri mentale cu etiologie organic, constnd fie n boal sau afectare cerebral, fie nperturbri ce produc disfuncii cerebrale.

Disfuncia poate fi:

- primar - ca n boli, leziuni sau traumatisme ce afecteaz direct sau cu predilecie creierul;- secundar - ca n bolile sau tulburrile sistemice ce afecteaz att creierul, cti alte organeisisteme ale organismului.

DEMEN A

Marea majoritate a demenelor constituie o clas de afeciuni neurogenerative caracterizate prinalterarea persistent i progresiv att a funciilor cognitive (memoria, intelectul, cunoaterea, limbajul, judecata), cti a celor noncognitive (afectivitatea, percepia, comportamentul), cu evoluie ctreinvaliditate. Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR 1. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:

a) Afectarea memoriei (scderea capacitii de a nva informaii noi sau de a evoca informaii sauevenimente petrecute anterior).b) Cel puin una dintre urmtoarele:

i afazie;ii apraxie;iii agnozie;iv perturbarea funciei executive.

2. Deficitele cognitive menionate mai sus reprezint un declin fa de nivelul anterior de funcionareifiecare cauzeaz afectarea semnificativ a funcionrii sociale sau ocupaionale. 3. Deficienele cognitive menionate mai sus nu apar exclusiv n cursul unui episod de delirium. 4. Criteriile de diagnostic specifice se adaug pentru stabilirea diferitelor etiologii ale demenei. 5. Afectarea memoriei trebuie s fie prezent, ns, uneori, poate s nu fie simptomul predominant. 6. Pentru a putea stabili diagnosticul de demen, deliriumuli orice alt tip de tulburare confuzional




219/288

trebuie exclus prin diagnostic diferenial. Forme clinice

- demen de tip Alzheimer:

cu debut precoce; cu debut tardiv.

- demen vascular:

cu debut acut; prin infarcte multiple; subcortical.

- demen cauzat de boala Pick.- demen cauzat de boala Creutzfeld-Jakob.- demen cauzat de boala Huntington.- demen cauzat de boala Parkinson.- demen cauzat de maladia HIV.- demen cauzat de traumatismul cranian.- demen cauzat de alte condiii medicale generale.- demen persistent indus de o substan.- demen cauzat de etiologii multiple.

Diagnostic funcionalSe elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive, precumi a celor non -

cognitive (depresie, delirium, sindrom de dependen de substane) conform criteriilor de diagnosticDSM-IV-TR, a examinrii psihologice (MMSEi testul ceasului), paraclinice, EEGi neuroimagistice

(CT, RMN Cerebral), precumi a investigaiei sociale.

Criteriile Diagnosticulfuncional Incapacitatea Capacitatea de munc

Demen forma uoar*Scor MMSE = 20 - 26

Deficien psihicmedie

50 - 75% Gradul III de invaliditate

Demen n forma medie*Scor MMSE =11 - 19

Deficien psihicaccentuat

75 - 90% Gradul II de invaliditate

Demen n forma

sever /grav*Scor MMSE = 3 - 10

Deficien psihic

grav

90 - 100% Gradul I de invaliditate, necesit

supraveghere permanent din parteaaltei persoane

* n aprecierea diagnosticului funcional se vaine seama de prezena manifestrilor noncognitive(delirium, idei delirante, halucinaii, depresie, tulburri de comportament).** Aprecierea diagnosticului funcional va fi f cut n conformitate cu criteriile clinicei funcionalecentrate de aplicarea GAFS(Global Assessment of Functioning Scale)- veziseciunea III. Aplicareacriteriilor de diagnostic clinici funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse deINEMRCM.

DELIRIUM

Elementul esenial l constituie obnubilarea contiinei i o modificare n cunoatere, debutul esterelativ rapidi evoluia fluctuant, tulburrile fiind determinate de condiia medical general sau induse




220/288


221/288


222/288

TULBURAREA ANXIOAS ORGANIC

Criterii de diagnostic clinic

- prezena etiologiei organice;- prezena anxietii generalizate;- prezena atacurilor de panic;- asocierea altor tulburri.

Diagnostic funcionalSe elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive n urma examinrii

psihologice, paraclinice, EEGi neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precumi a investigaiei sociale.

Criteriile Diagnosticulfuncional IncapacitateaCapacitatea de

muncAnxietate generalizat sau episoade paroxistice.Nu interfereaz cu activitatea profesional

Deficien psihicuoar

20 - 49% Pstrat

Prezente cele dou forme de anxietate careinterfereaz cu activitatea profesional

Deficien psihicmoderat

50 - 75% Gradul III deinvaliditate

Frecvente decompensri cu interferenaimportant a activitii profesionalei a relaiilorsociale, izolare


75 - 90% Gradul II deinvaliditate

* Aprecierea diagnosticului funcional va fi f cut n conformitate cu criteriile clinicei funcionalecentrate de aplicarea GAFS(Global Assessment of Functioning Scale)- veziseciunea III. Aplicareacriteriilor de diagnostic clinici funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse deINEMRCM.

TULBURAREA DISOCIATIV ORGANIC

Criterii de diagnostic clinic

- fondul organic prezent;- pierderea parial sau complet a integrrii normale n amintirile din trecut, continuitatea identitiii a senzaiilor mediatei controlul micrilor corporale.

Diagnostic funcionalSe elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive n urma examinrii

psihologice, paraclinice, EEGi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precumi a investigaiei sociale.

Criteriile Diagnosticulfuncional Incapacitate Capacitatea de munc

Tulburri de intensitate nevrotic Deficien psihicuoar

20 - 49% Pstrat

Tulburri de intensitate psihotic, cuscderea posibilitilor compensatoriiale bolnavului


50 - 75% Gradul III




223/288


224/288


muncSuspiciozitate, deteriorare cognitiv uoar,iritabilitate

Deficien psihicuoar

20 - 49% Pstrat

Comportament inacceptabil, disforie Deficien psihicmoderat


Comportament impulsiv, exploziv, antisocial,periculozitate, deficit important de autocontrol




TULBURRI MENTALEI DE COMPORTAMENT DETERMINATE DE CONSUMUL DEALCOOL SAU ALTE SUBSTANE PSIHOACTIVE

(opiacee, cocain, stimulente, halucinogene)

SINDROMUL DE DEPENDENT

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:Un model dezadaptativ de uz de o substan care duce la deteriorare sau scdere semnificativ clinic

manifestat prin trei sau mai multe din urmtoarele:

- toleran;- abstinen;- substana este luat n cantiti mai mari sau o period mai lung de timp dect era preconizat;- exist o dorin persistent de a suprima sau controla uzul de substan;- o mare parte a timpului este ocupat cu activiti necesare obinerii substanei, uzului substaneisau recuperii din efectele acesteia;- activitile sociale profesionale sau recreaionale sunt abandonate sau reduse din cauza uzului desubstane;- uzul de substane este continuat, dei subiectultie c are o problem somatic sau psihologicpersistent sau recurent care este posibil s fi fost cauzat sau exacerbat de substan.

Specificani:

- cu dependen fiziologic;- f r dependen fiziologic;- remisiune complet precoce;- remisiune parial precoce;- remisiune complet persistent;- remisiune parial persistent;- subterapie agonist;

- n mediu controlat. Diagnostic funcional

Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive n urma examinrii




225/288

psihologice, paraclinice, inclusiv toxicologice, EEGi neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precumi ainvestigaiei sociale.


muncTulburri psihice uoare care nu deranjeaz

anturajuli nu interfereaz cu activitateaprofesional

Fr deficien 0 - 19% Pstrat

Tulburri de atenie, iritabilitate deficit deautocontrol

Deficien psihicuoar

20 - 49% Pstrat

Accentuarea tulburrilor de atenie i memorie,comportament inadecvat, deranjeaz anturajuliinterfera cu activitatea socio - profesional



Apariia elementelor de deteriorare, nelinite,imposibilitate de autocontroli autocenzur,

apariia complicaiilor (afeciuni somaticeinvalidante), intoxicaii acute recurente




TULBURRI INDUSE DE ALCOOL

1. Intoxicaia alcoolic. 2. Sevrajul alcoolic. 3. Delirium prin intoxicaie/abstinen. 4. Demen indus de alcool. 5. Tulburarea amnestic indus de alcool. 6. Tulburarea psihotic indus de alcool. 7. Turburarea afectiv indus de alcool.

Sevraj/abstinen alcoolic

Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR A. ncetarea sau reducerea uzului excesivi prelungit de alcool; B.dou sau mai multe dintre urmtoarele simptome ce survin n decurs de cteva ore sau zile dupcriteriul A:

1. hiperactivitate vegetativ;2. tremur marcat al extremitilor;3. insomnie;4. greuri sau vrsturi;5. iluzii sau halucinaii vizuale, tactile sau auditive tranzitorii;6. agitaie psihomotorie;7. anxietate;8. crize de grand - mal.




226/288

C. simptomele de la criteriul B) determin scderea sau deteriorarea semnificativ clinic nfuncionarea socio - profesional; D.simptomele nu se datoreaz unor condiii medicale generalei nu sunt explicate mai bine de alttulburare mental. Specificant

Cu tulburri de percepie Diagnostic funcional

Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii simptomatologiei conform criteriilor de diagnosticDSM-IV-TR, n urma examinrii psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEGi neuroimagistice(CT, RMN cerebral), cti a investigaiei sociale.


muncSimptomatologie clinic uoar Deficien psihic

uoar20 - 49% Pstrat

Simptomatologie clinic moderat cuinterferarea activitii profesionale



Simptomatologie accentuat cu apariiaconsecinelor (afeciuni somatice invalidante)ia deliriumului



Documents

Criterii Incadrare Grad Invaliditate