CRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA

Severa elevación de la PA generalmente PAD mayor a 120-130 mmhg.

CLASIFICACION

Emergencia hipertensiva

Urgencia hipertensiva

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Elevación PAD > 120 mmhg.Hay daño a órganos blanco.Disminución inmediata PA 30-60

min.

URGENCIA HIPERTENSIVA

Elevación PAD > 120 mmhg.No hay daño a órganos blanco.Disminución PA primeras 24-48

hrs.

FACTORES DESENCADENANTES

Hipertensión preexistente, no dx o suspensión súbito del tto.

Encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral.

Glomerulonefritis aguda, Insuf. Renal.Preeclampsia, Eclampsia.

FACTORES DESENCADENANTES

Tumores cerebrales y TCEHemorragia intracerebral y

subaracnoideaInfarto e isquemia al miocardioUso de drogas, Anticonceptivos oralesFVI, Edema pulmonar, Disección

Aórtica

FISIOPATOLOGIA

Incremento de resist. Vasc. Sistémicas.Aumento niveles de susts. Vasoconst.Necrosis fibrinoide.Daño endotelial, depósito de fibrina o

plaquetas.Pérdida función autorregulación.Isquemia a órganos blanco.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Son inespecificos.Pueden relacionarse con enf.

Subyacente.Evaluación clínica.Evaluación de sist. Más vulnerables:

SNC, SCV, SR.

EVALUACION NEUROLOGICA

Cefalea, nauseas, vómito, alteraciones visuales, confusión, convulsiones, y déficit neurológico focal.

Inspección de fondo de ojo: Edema de papila y grado de retinopatía hipertensiva.

EVALUACION CARDIOVASCULAR

Angina de pecho

Disnea

Disección aórtica

EVALUACION DEL SISTEMA RENAL

Silencioso.Sintomas inespecíficos: Astenia,

edema maleolar, oliguria, poliuria, y hematuria.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

ECGRX DE TORAXTAC CRANEALEST. LABORATORIO

TRATAMIENTO

Reducción de la PAD a 100-110mmhg, PAM no inferior a 120mmhg.

Mantener perfusión orgánica.Evitar complicaciones.

TRATAMIENTO

1. Es necesaria una reducción aguda de la PA?.

2. Hasta que nivel se debe reducir la PA?.

3. Que fármacos se deben emplear para reducir la PA?.

FARMACOTERAPIA

Emergencia hipertensiva

Neurológicas:

Encef. Hipert.: labetalol o nitroprusiato

Hemorragia IC: labetalol,fenoldopan

Hemorragia SA: nimodipino o nicardipino

FARMACOTERAPIA

Emergencia Hipertensiva.

Cardiovasculares:

Síndrome C. A.: Nitroglicerina o betabloqueantes Adrenergicos.

Fallo cardiaco y EAP: IECA y/o NTG.

Disección aorta: Esmolol o labetalol + fenoldopan o nicardipino.

FARMACOTERAPIA

Emergencia Hipertensiva.

Renales:

Hematuria o FRA: Fenoldopan.

Embarazo:

Preeclampsia o eclampsia: Alfametildopa o hidralazina.

Exceso de catecolaminas:

Feocromocitoma y A. cocaina: Fentolamina.

FARMACOTERAPIA

Urgencia Hipertensiva.

1. Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2 hrs.con una duración de 6-8 hrs.

2. Captopril VO: IA. 90 a 120 min.

3. Nifedipino VO:

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Inicia con la valoración que se realiza en urgencias con :

Toma correcta de la PAColaborar con el médico (exámen físico)Identificar signos y síntomasMantenerlo en reposo absoluto

TOMA CORRECTA DE LA PA

Explicar el procedimiento al pte.Lavarse las manos.Colocar al pte. Sentado o acostado.Colocar la parte sup. Del brazo a la altura del

corazón con la palma de la mano hacia arriba.Dejar expuesto por completo el brazo.Palpar la arteria humeral.Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del

punto donde se palpa el pulso.

TOMA CORRECTA DE LA PA

Centrar el manguito.Enrollarlo suavemente alrededor del brazo.El manómetro debe estar colocado

verticalmente a la altura de los ojos. Inflar el manguito a una presión sup. En 30

mmhg,punto en que ya no se palpa el PR.Colocar la campana del estetoscopio donde se

palpa el pulso.Desinflar el manguito lentamente a un ritmo de

2-3 mmhg X”.

TOMA CORRECTA DE LA PA

Anotar el primer sonido de korotkoff que nos indica la PS y el último sonido, la PD.

Desinflar el manguito rapidamente y retirarlo del brazo.

Si es primera vez, repetir la toma en el otro brazo,para detectar problemas circulatorios.

Dejar cómodo al pte.Lavarse las manos.Efectuar el registro inmediato en la hoja de

enfría.

LECTURAS INCORRECTAS

Manguito demasiado ancho: Lectura falsamente baja.

M. Demasiado estrecho: L.falsamente alta.M. Excesivamente flojo: L.falsamente alta.M. Que se desinfla demasiado lento: L. De PD

falsamente alta.M. Que se desinfla demasiado rápido: L de PS

falsamente baja y de PD falsamente alta.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Si se sospecha de Emergencia Hipertensiva:

Ingreso a Terapia Intensiva.Monitorización cardiaca continua. toma de SV, C/15´, durante 1 hora,

post. C/30´, C/hora, C/2hrs y C/4hrs.Reportar la cifra obtenida y registrarlo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Reposo absoluto y pos. semifowler.Aplicar oxígeno suplementario.Oximetría de pulso.Vía intravenosa con toma de muestras

Sanguineas.Aplicación de fármacos indicados.Toma de ECG.Toma de destrostix.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Vigilancia estrechaDetectar aparición de nuevos S y S

clínicos no presentes a su ingresoControl estricto de líquidosInformar y orientar al pacienteRegistro de enfermería

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

En urgencia Hipertensiva:No requieren de hospitalización.Inicio de TTO. Por VO En Urgencias.Mantenerlo en observación, con tomas

correctas de PA C/30´ y C/hora.Evitarse reducciones precipitadas de

PA.Egreso en 12-24 hrs.

?GRACIAS