CRISIS HIPERTENSIVA

Tomas Ordoñez

Definiciones

CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de la PA superior 220/120 mmhg

Puede ocasionar alteraciones estructurales o funcionales

Urgencia hipertensiva: elevación severa de la PA sin daño de órgano diana

Crisis hipertensiva

Emergencia hipertensiva: Riesgo vital evidente manejo de inmediato

Falsa crisis HTA: elevación transitoria de la PA, reactiva al stress, dolor, etc.

Etiologia

DIFERENCIAS

Evaluación inicial Se ha controlado previamente la presión? Se conoce hipertenso; tiene antecedentes

familiares? Ha recibido medicación para la hipertensión? Ha consumido antidepresivos, cocaína o

anfetamina? Tiene antecedentes de enfermedad renal? Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa,

nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal, disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

Evaluación inicial El examen físico y los exámenes básicos deben incluir: Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías

Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto ruido.

Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión, reflejos, fuerza o sensibilidad

Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila

Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión pulmonar, disección de la aorta

Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias

Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas, metabólicas

TRATAMIENTO

Reducir no mas de 25%

160/100 mmhg de 2 a 6 horas

Manejados en UCI

Normotension en días o semana

TRATAMIENTO

Nitroprusiato: potente vasodilatador

Metabolización ONInestable en sol. AlcalinasInf. 0.25µg a 5µg/kg/minEfecto 30 segNo aumenta retorno venosoMejora funcion ventricular izquierdaIntoxicacion

TRATAMIENTO

Nitroglicerina: vasodilatadorEfecto 1 – 2 minDura 3-5minDosis 5 - 200µg/kg/minAntianginoso, Anti-HtaDisminuye volumen diastolicoAumenta vol. Sanguineo cerebralIsquemia del miocardio y FVI

TRATAMIENTO

Nicardipina: bloq. Ca dihidropiridinico

Vasodilatador coronario y cerebral100 veces mas soluble en H2OInicio de accion 5 – 15 minDuracion 4 - 6 horas Dosis 5 – 15 mg/hora

TRATAMIENTO

Labetalol: antagonista α1 y β adrenergicoVenodilatacion sistemicaAccion 5 minDuracion 3 – 6 horasBolos 20 – 80mg en 10minInf. Mantenimiento 0.5 a 2mg/minDiseccion aortica y feocromocitoma

TRATAMIENTO

Esmolol: Bloq. β1Acción ultracortaVida ½ de 9 minHidrólisis por esterasasIdeal en pacientes críticosDosis 200 - 400 µg/kg/min por 4 minMantenimiento 50 – 300 µg/kg/min

TRATAMIENTO

Hidralazina: vasodilatador arteriolarMA: no conocidoInicio de accion: 15 – 30minDuracion 3 – 8 horasDosis: bolo de 10 – 20 mg IV o 10 – 50 mg IMPre – eclampsia y eclampsia

TRATAMIENTO

Enalaprilato: IECAInicio de accion 15 minDuracion 12 – 24 horasAdmon. Bolos repetidos de 0.625 a 1.25mg en 5

min x 6 horas

TRATAMIENTO

Fentolamina: Bloq. Alfa arterial y venosoInicio 2 minDuracion 10 – 15 minAdmon. Bolo 2 – 5 mg cada 10minFeocromocitoma, interaccion IMAO – tiramina

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS

HIPERTENSIVAS

Encefalopatía hipertensiva: flujo cerebral se mantiene

Falla autorregulación Aumento flujo cerebral – Rotura BHE – HT

intracraneal – EHTA

Síntomas: cefalea, estupor, convulsiones, exudados algodonosos y hemorragias en llama

Disección de aorta: desgarro circunferencial o transversal de la intima

Sintomas: dolor intenso

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS

HIPERTENSIVAS

Edema agudo de pulmón: aumento de la resistencia a la eyeccion del VI

Disnea, tos, expectoracion

EKG: hipertrofia ventricular y sobrecarga sistolica.

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS

HIPERTENSIVAS

Cardiopatía isquemica: resultado del dolor o ansiedad

Evitar descenso rápido de PA

CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS

HIPERTENSIVAS

GRACIAS..