CRES - POS Avances

8/3/2019 CRES - POS Avances

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COMISIN DE REGULACIN EN SALUDRepblica de Colombia


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QU ES LA CRES?

Es el Organismo Tcnico definido por la Ley para regular lasrelaciones socio econmicas de todos los agentes que hacen parte delSistema General de Seguridad Social en Salud.

TAMBIN ES LA CRES:

Una Agencia del Estado definida como una Unidad AdministrativaEspecial (UAE) con personera jurdica, autonoma administrativa, tcnica ypatrimonial, adscrita al Ministerio de la Proteccin Social.

CONFORMADA POR:

El Ministro de la Proteccin Social quien la preside.El Ministro de Hacienda y Crdito PblicoCinco (5) comisionados nombrados por el Presidente de la Repblica.


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ORGANIZACIN


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RAVT 4

FUNCIONES

1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud(POS)

2. Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listadode medicamentos esenciales y genricos que harn partede los Planes de Beneficios.

3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin decada Rgimen, de acuerdo con la presente Ley. Si a 31 dediciembre de cada ao la Comisin no ha aprobado unincremento en el valor de la UPC, dicho valor seincrementar automticamente en la inflacin causada.

4. Definir el valor por beneficiario de los subsidiosparciales en salud, sus beneficios y los mecanismos parahacer efectivo el subsidio.

5. Definir los criterios para establecer los pagosmoderadores de que trata el numeral 3 del

artculo 160 ylos artculos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.


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RAVT 5

6. Definir el rgimen que debern aplicar las EPS para elreconocimiento y pago de las incapacidades originadasen enfermedad general o en las licencias de maternidad,segn las normas del Rgimen Contributivo.

7. Establecer y actualizar un Sistema de tarifas que debecontener entre otros componentes, un manual de tarifasmnimas que ser revisado cada ao, incluyendo loshonorarios profesionales. En caso de no revisarse elmismo, ser indexado con la inflacin causada.SENTENCIA C-955 DE 2007: Fue declarado exequible el numeral 7


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RAVT 6

8. Presentar ante las Comisiones Sptimas de Senado yCmara, un informe anual sobre la evolucin del SistemaGeneral de Seguridad Social en Salud y lasrecomendaciones para mejorarlo.

9. Recomendar proyectos de ley o de decretosreglamentarios cuando a su juicio sean requeridos en elmbito de la salud.

10. Adoptar su propio reglamento.

11. Las dems que le sean asignadas por Ley.

Decreto 2277 de 2008: Reglament el proceso paraadelantar la designacin de los comisionados expertos queformaran parte de la Comisin de Regulacin en Salud.


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Qu priorizar en una gestin de gobierno?

A final de cuentas, el xito o fracaso decualquier gobierno debe medirse segn elbienestar de sus ciudadanos. Nada puede serms importante para un Estado que la SaludPblica, la primera preocupacin de un

Estado, debe ser la salud de su pueblo.FRANKLIN DELANO ROOSEVELT


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CONFUSIN EN EL AMBIENTE?

Universalizacin?Actualizacin?Unificacin?Tarifas?

UPC$485.013,60 R.C.

$289.728 R.S.

POSNo

POS Flujo $$$$LMITES?


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Ley 1257 de 04 de diciembre de 2008. Por la cual se dictan normas desensibilizacin contra las mujeres, se reforman los Cdigos Penal, deProcedimiento penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones.

Ley 1373 de enero 08 de 2010. Por la cual se garantiza la vacunacingratuita y obligatoria a toda la poblacin colombiana, objeto de la misma, yse actualiza el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

Ley 1384 de abril 19 de 2010. Ley Sandra Ceballos, por la cual seestablecen las acciones para la atencin integral del cncer enColombia.

Ley 1388 de 26 de mayo de 2010. Por el derecho a la vida de los nios con

cncer en Colombia.Ley 1392 de julio 2 de 2010. Por medio de la cual se reconocen lasenfermedades hurfanas como de especial inters y se adoptan normastendientes a garantizar la proteccin social por parte del Estadocolombiano a la poblacin que padece de enfermedades hurfanas y suscuidadores.


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Las denuncias son crecientes:

Usuarios que se hacen cirugas estticas por cuenta delSistemaMdicos que reciben gabelas de compaas a cambio deformular medicamentos o tratamientos costosos

(dispositivos) aunque no tengan garanta de eficienciaClnicas y hospitales que facturan servicios por encimade las prestaciones que realmente otorganFarmacuticas que manejan precios abusivos en los

medicamentos o tratamientosEPS que niegan a sus usuarios servicios que estnobligados a cubrir, o los cobran al Estado para mejorarsus balancesRecobros desbordados (medicamentos)


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Las denuncias son crecientes:

De acuerdo con la Federacin Mdica Colombiana, pese al desgreo de lasbases de datos del Fosyga han logrado establecer que casi todas las EPShan incurrido en la prctica de cobrarle al sistema medicamentos que estnincluidos en los planes de salud como si fueran no POS.

Sergio Isaza, presidente de la Federacin, asegur que una revisin parcialde las bases de datos hecha por ellos sobre tres grupos de medicamentos,encontr que el sistema de salud ha perdido desde el 2007 hasta la fechacerca de medio billn de pesos por recobros irregulares.

Oscar Andia, director del Observatorio del Medicamento de la Federacin,asegura que "slo el ao pasado el Fosyga pag por concepto de insulinasque s estn en el POS alrededor de 5.500 millones de pesos".

Olga Luca Zuluaga, presidenta de Acesi, asegur que la red pblicahospitalaria est a punto de colapsar a causa de las deudas que las EPS y los

municipios tienen con ella, y que asciende a 3,5 billones de pesos.


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Dictmen de mdico tratanteprima sobre el del CTCLa opinin del mdico tratante prevalece sobre la de los

funcionarios administrativos de las EPS, incluso sobre las del

CTC. La profesin mdica y el conocimiento especfico delpaciente permiten determinar, de mejor forma, la necesidad

del servicio o medicamento.

Corte Constitucional. Sentencia T-475

Junio 16/10M.P. Juan Carlos Henao


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Diario El Tiempo. Oct. 6/10


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ESTRUCTURA DEL POS

-ACTIVIDADES-PROCEDIMIENTOS

-INTERVENCIONES-MEDICAMENTOS-INSUMOS-MATERIALES Y EQUIPOS-DISPOSITIVOS BIOMDICOS

TODOS LOS GRUPOS POBLACIONALESTODAS LAS PATOLOGAS

COBERTURA ACUERDO 008/2009(POS-S Y POS-C)


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POS-Subsidiado POS-Contributivo

Ao Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin Fecha delAcuerdo

1994-

1995

Se adopta el POS-C,del Sistema Generalde Seguridad Social

en salud.

Acuerdo8 delJulio 6de 1994

delCNSSS

Definicin inicial decontenidos del POS-S:acciones de promocin y prevencin,programas de atencin materno-

infantil, atencin en primer nivel y deenfermedades prevalentes en lainfancia y atencin a factores de riesgoal ambiente y enfermedades de intersen salud pblica. Fija la UPC-S comoel 50% de la UPC-C, esto fueequivalente a $59.000.

Acuerdo9 dejulio 21

de 1994delCNSSS


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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin /

Aclaracin NORMA

1994 1995

Definicin delcontenido inicialdemedicamentos,actividades yprocedimientosde promocin dela salud,

prevencin,diagnstico,tratamiento yrehabilitacin dela enfermedad.

Resolucin5261.Agosto/1994.CNSSS

Consolida y especfica el contenido inicial del POS-S:

Acciones de promocin, prevencin y atencin delprimer nivel de atencin.

Atencin de las enfermedades de alto costo en algunoscasos: neonato complicaciones de EDA, neumona grave,enfermedades infecciosas), patologas cardiacas (algunas),patologas del sistema nervioso central (algunas), reemplazoarticular (algunos), insuficiencia renal, gran quemado, Sida-VIH positivo, cncer, hospitalizacin de alta complejidad,cuidados intensivos (artculos 29 y 30 de la Resolucin 5261de agosto 5 de 1994).

Acuerdo 23Octubre de1995.

CNSSS

A excepcin de lasacciones depromocin, lasotras prestacionesya estaban

incluidas en elPOS-C a travsdel MAPIPOS.


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Ao Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA

1996

reas de orientacin delas acciones depromocin de la salud.

Para todas las edades:Apendiceptoma,Colecistectoma (porcausas diferentes al cncer),histerectoma.

Ligadura de trompas deFalopio o Pomeroy.

Acuerdo49 de1996.CNSSS

A excepcin de las accionesde promocin, las otrasprestaciones ya estabanincluidas en el POS-C atravs del MAPIPOS.


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POS-Subsidiado POS-ContributivoAo Actualizacin / Aclaracin NORMA Actualizacin / Aclaracin NORMA

1997

Primera actualizacin delManual de Medicamentos yTeraputica, incluyendo 15nuevos medicamentos para eltratamiento del VIH, con respecto allistado inicial adoptado por el

acuerdo 3 de 1994.

Acuerdo53 deFebrero de

1997.CNSSS

Primera actualizacin delManual de Medicamentos yTeraputica,incluyendo 15 nuevosmedicamentos para el tratamientodel VIH, con respecto al listadoinicial adoptado por el acuerdo 3 de

1994.

Acuerdo 53 deFebrero de1997. CNSSS

Aumenta cobertura en altocosto: nuevos tratamientos deOrtopedia y Traumatologa, Cirugasde aorta, cava, vasos pulmonares,insuficiencia renal, gran quemado(Alto Costo).

Tratamiento estrabismo nios < 5aos, cataratas cualquier edad.

POS concertado para Comunidades

indgenas.

Acuerdo72 delCNSSSAgosto de1997.CNSSS


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POS-Subsidiado

POS-Contributivo

1997

Herniorrafias y servicios derehabilitacin funcional.

Acuerdo74Octubrede 1997.CNSSS

Por el cual se adopta el Manualde Medicamentos del SistemaGeneral de Seguridad Socialen Salud. En realidad este acuerdorealiza una segunda actualizacin delManual de Medicamentos.

Acuerdo83,Diciembre23/97.CNSSS

Por el cual se adopta el Manualde Medicamentos del SistemaGeneral de Seguridad Social enSalud. En realidad este acuerdo

realiza una segunda actualizacin delManual de Medicamentos.

Acuerdo 83,Diciembre 23/97.CNSSS


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1998

Se realiza la tercera actualizacin demanual de medicamentos, en trminosespecficamente de corregir los nombres detres medicamentos y aclarar que losmedicamentos del PAB y el PAI son gratuitos.

Acuerdo 106de Agosto de1998.CNSSS

Se realiza la tercera actualizacin de manualde medicamentos, en trminosespecficamente de corregir los nombres detres medicamentos y aclarar que losmedicamentos del PAB y el PAI son gratuitos.

Acuerdo 106 deAgosto de 1998.CNSSS

Se incluye la posibilidad en la prestacinde servicios no incluidos en el manual apartir de conceptos de los comits tcnico-cientficos (CTC).

Acuerdo 110del 28 deoctubre/98.CNSSS

Incluye la posibilidad en la prestacin deservicios no incluidos en el manual a partirde conceptos de los comits tcnico-cientficos (CTC).

Acuerdo 110 del 28de octubre/98.CNSSS

Se establece el obligatorio cumplimiento delas actividades, procedimientos eintervenciones de demanda inducida y laatencin de enfermedades de inters en saludpblica.

Acuerdo 117Diciembre de

1998.CNSSS

Se establece el obligatorio cumplimiento delas actividades, procedimientos eintervenciones de demanda inducida y laatencin de enfermedades de inters en saludpblica para ARS y EPS.

Acuerdo 117 delCNSSS, Diciembre

de 1998. CNSSS


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POS-Subsidiado POS-Contributivo1999

No hubo actualizaciones del POS No hubo actualizaciones del POS2000

No hubo actualizaciones del POS No hubo actualizaciones del POS2001

No hubo actualizaciones del POS No hubo actualizaciones del POS


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2002

Acelerador Lineal para Teleterapiaconfotones (Intervencin para el tratamiento delcncer).

Acuerdo 226Marzo de2002.CNSSS

Acelerador Lineal para Teleterapia confotones

(Intervencin para el tratamiento del cncer).

Acuerdo 226. Marzode 2002. CNSSS

Aclaracin de traslado deresponsabilidades en la prestacin:Traslado del 4,01% de la UPC-S a lasentidades territoriales para la prestacin dealgunas actividades de promocin yprevencin.

Acuerdo 229de Mayo de2002.

CNSSS

Actualizacin del Manual deMedicamentos del PlanObligatorio de Salud

Acuerdo 228y 236 de2002.CNSSS Actualizacin del Manual

de Medicamentos del PlanObligatorio de Salud

Acuerdo 228 y 236de 2002. CNSSS


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2003 Stent Coronario Convencional no recubiertoy Carga Viral para VIH

Acuerdo 254 dediciembre de 2003.CNSSS

2004

Acido Zolendrnico (por orden del Concejode Estado) para manejo de casos de cncer

con hipercalcemia por malignidad, mielomamltiple y metstasis sea.

Acuerdo 263de Abril de2004.CNSSS

Acido Zolendrnico (por orden del Concejode Estado) para manejo de casos de cncer

con hipercalcemia por malignidad, mielomamltiple y metstasis sea.

Acuerdo 263/2002.CNSSS

Beneficios para la poblacin querecibe subsidios parciales del

rgimen subsidiado: Atencin de altocosto, traumatologa y ortopedia,rehabilitacin, cobertura integral de gestantesy menor de un ao y medicamentos comoparte de las atenciones anteriores.

Acuerdo 267

Junio/2004.CNSSS


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2005

Stent coronario no recubierto y suinsercin, Carga Viral VIH,

Colposcopia y biopsia de cuello

uterino y

16 medicamentos para eltratamiento de enfermedades delalto costo.

Acuerdo282

Enero/2005.CNSSS

Transplante heptico.

16 medicamentos para eltratamiento de enfermedades deAlto Costo.

Acuerdo 282 delEnero/2005.CNSSS

Aclaracin de cobertura: Cirugasplsticas con fines reconstructivosfuncionales en los casos de cirugasreparadoras de seno, tratamientopara paladar hendido y labiofisurado, tratamiento para granquemado.

Acuerdo

289 delCNSSS

Enero/2005.CNSSS

Aclaracin de cobertura: Cirugasplsticas con fines reconstructivosfuncionales en los casos de cirugasReparadoras de Seno, tratamientopara paladar hendido y labio fisurado,tratamiento para gran quemado.

Acuerdo 289 del

CNSSS

Enero/2005.CNSSS


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2005

Mallas para herniorrafia paratratamiento de hernias.

Acuerdo302

Oct/2005.CNSSS

Mallas para herniorrafia paratratamiento de hernias.

Acuerdo 302

Oct/2005.CNSSS

Compilacin de serviciosdel POS-S

Acuerdo306

Nov/2005.CNSSS

Colecistectoma laparoscpica

Acuerdo313

Dic/2005.CNSSS

Colecistectoma laparoscpica

Acuerdo 313

Dic/2005.CNSSS


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2006

Genotipificacin VIH (2007, formulaLctea hijos madres con VIH- 6 meses,Microalbuminuria.

12 medicamentos para VIH/Sida y ERCsegn Guas de Prctica Clnica paraVIH/SIDA y Enfermedad Renal Crnicaadoptadas mediante Resolucin 3442 de2006.

Tres bifosfonatos para el tratamientodel cncer.

Siete medicamentos destinados asoporte nutricional.

Acuerdo336 deAgosto de2006.CNSSS

Genotipificacin VIH (2007, formulaLctea hijos madres con VIH- 6 meses,Microalbuminuria,

12 medicamentos para VIH/Sida y ERCsegn Guas de Prctica Clnica paraVIH/SIDA y Enfermedad Renal Crnicaadoptadas mediante Resolucin 3442 de2006.

Tres bifosfonatos para el tratamientodel cncer.

Siete (7) medicamentos destinados asoporte nutricional.

Acuerdo 3362006. CNSSS

Atencin para la interrupcin

voluntaria del embarazosegnnorma tcnica adoptada medianteResolucin 4905 de 2006.

Acuerdo350/

Diciembre2006.CNSSS

Atencin para la interrupcin

voluntaria del embarazo segnnorma tcnica adoptada medianteResolucin 4905 de 2006.

Acuerdo 350 deDiciembre de

2006. CNSSS


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2007

Esterilizacin masculina ovasectoma.

Acuerdo356 mayode 2007.CNSSS

Ya estaba incluido en el POS-Cdesde la expedicin delMAPIPOS.

Nueva presentacin delmedicamento Lopinavir-

Ritonvavir: 200+50 mg paratratamiento de VIH/Sida.

Acuerdo368Septiembrede 2007.

CNSSS

Nueva presentacin delmedicamento Lopinavir-

Ritonvavir: 200+50 mg paratratamiento de VIH/Sida.

Acuerdo 368Septiembrede 2007.CNSSS


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2008

Cinco medicamentosanticonceptivos hormonales(tabletas de noretindrona 1mg +etinilestradiol 35 g, tabletas delevonorgestrel 0.03 mg, solucininyectable de medroxiprogesterona 25mg + estradiol 5 mg, tableta de

levonorgestrel 0.75 mg e implantesubdermico 75 mg) y condnmasculino segn norma tcnicaadoptada mediante Resolucin 0769de 2008, que fue modificada por laResolucin 001963 de 2008.

Acuerdo380 defebrero de2008.CNSSS

Cinco Medicamentosanticonceptivos hormonales(tabletas de noretindrona 1mg +etinilestradiol 35 g, tabletas delevonorgestrel 0.03 mg, solucin

inyectable de medroxiprogesterona 25mg + estradiol 5 mg, tableta delevonorgestrel 0.75 mg e implantesubdermico 75 mg) y condnmasculino segn norma tcnicaadoptada mediante Resolucin 0769de 2008, que fue modificada por laResolucin 001963 de 2008.

Acuerdo 380 defebrero de 2008.CNSSS

Servicios ambulatorios

especializados para la atencin depacientes con hipertensin arterialy Diabetes Mellitus tipo 2 (segundo ytercer nivel de atencin).

Acuerdo

395 de2008.CNSSS


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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

AO 2009

ACUERDOS 04 Y 05 CRESIGUALACIN Y UNIFICACIN DE PLANES DE BENEFICIOS PARA MENORES

DE 12 AOS POS-S POS-CUPC-S: De $267,678 a $278.779,72

ACUERDO 008 CRESACLARACIN Y ACTUALIZACIN DE LOS PLANES DE BENEFICIOS DE LOS

REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO


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ACTUALIZACIN POS 2009 -2010 Se listan los medicamentos que hacen parte del Plan

Obligatorio de Salud, segn la cobertura de cadargimen.

1. Se organizan en orden alfabtico, con la misma codificacindel Acuerdo 228.

2. Programas especiales como: Antileprosos, antituberculosos,antipaldicos, etc.

3. Tanilcipromina: medicamento que se excluye del Ac. 03 al 08en razn a que no se utiliza ni se distribuye en el pas desdehace aproximadamente 17 aos.


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ACTUALIZACIN POS 2009 -2010 ANEXO 02 AC. 008/09: ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y

PROCEDIMIENTOS

Las actividades, intervenciones y procedimientos, especficosdel Rgimen Subsidiado, se describen en los trminos de laCodificacin nica de Procedimientos de Salud.

Se eliminan 131 actividades, intervenciones o procedimientos,

en razn a que no se realizan en el pas o corresponden aexclusiones explcitas en el articulado del Acuerdo.


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ACTUALIZACIN POS 2009 -2010 ANEXO 02 AC. 008/09: ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y

PROCEDIMIENTOS

Quedan como nuevas 175 actividades,intervenciones y procedimientos con relacina la Resolucin 5261 de 1994, es decir no

cuentan con un homlogo o referenciacruzada con la citada Resolucin


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PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

AO 2010

ACUERDO 011 CRES

-UNIFICACIN PLANES DE BENEFICIOS PARA NIOS ENTRE 12 Y 18

AOS. REGMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO.

AJUSTE UPC SUBSIDIADA: $289.728


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ACTUALIZACIN DEL POS

Trabajo con Comunidad Cientfica


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PRIORIZADOSACTUALIZACION 2010 DEL POS Documentos que contengan los estudios

tcnicos de las solicitudes de inclusin y

exclusin de los medicamentos, actividades,

procedimientos, intervenciones y dispositivos.

Alcance: Se dio prioridad a 21 expedientes

de solicitudes de inclusin al POS de

principios activos de medicamentos y 10 deprocedimientos para efectuar todo el estudio

tcnico de la inclusin.


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PRIORIZADOSACTUALIZACION 2010 DEL POS Documento tcnico de anlisis de las Guas de

atencin, guas de atencin integral y normas

tcnicas revisadas.

Alcance: Se adelantar una revisin inicial del paquete de guas ynormas tcnicas vigentes de Promocin y Prevencin y enfermedades

de inters en Salud Pblica para efectos de la actualizacin 2011 con

una priorizacin de alrededor de 5 inclusiones posibles, a partir de un

trabajo focalizado sobre las guas de Salud Pblica que tengan msimpacto en la resolucin de los problemas de salud de la poblacin en

general. Sin embargo, en una etapa posterior se debe efectuar la

revisin de la totalidad de las guas mencionadas anteriormente frente

al POS.


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PRIORIZADOSDEFINICIN UPC 2011 Propuesta del valor de la Unidad de Pago por

Capitacin, copagos y cuotas moderadoras

Alcance: Propuesta del valor de UPC, copagos y cuotasmoderadoras para el ao 2011 del rgimen contributivo ysubsidiado, teniendo en cuenta las inclusiones yexclusiones derivadas de las actividades de los productos

anteriores, segn la metodologa que se acuerde con laUAE CRES.


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POS


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FICHAS TCNICASPATOLOGAS

LISTADO DE PATOLOGAS

LISTADO AC-PR-IN-ME

REVISIN SISTEMTICAARTCULOS

ELABORACIN DEFINICIONES YCONTENIDOS 865

ENTREGA INSUMOS


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Muy bueno estar con

Ustedes!

GRACIASRamiro A. Vergara Tmara

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