CPRE UptoDate

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CPRE

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  • ReimpresinOficialdeUpToDatewww.uptodate.com2015AlDia

    AutoresSilvanoLoprfido,MDGuidoCostamagna,MD,FACG

    EditordelaSeccinDouglasAHowell,MD,FASGE,FACG

    AdjuntoEditorAnneCTravis,MD,MSc,FACG,AGAF

    Colangiopancreatografaretrgradaendoscpica:Indicaciones,preparacindelpacienteycomplicaciones

    Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinsehacompletado.Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.022015|Enestetemaseactualizporltimavez:20defebrero2015.

    INTRODUCCINcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)esunatcnicaendoscpicaenlaqueunendoscopiosuperiorespecializadadevisinlateralesguiadohaciaelduodeno,permitiendoalosinstrumentosquesepasanalosconductosbiliaresypancreticos.Estosseopacificanporlainyeccindeunmediodecontraste,permitiendoassuvisualizacinradiolgicaypermitiendounavariedaddeintervencionesteraputicas.Esunprocedimientoendoscpicorelativamentecomplejoyaquerequiereequipoespecializadoytieneunalargacurvadeaprendizajeparadesarrollarlacompetencia.Susbeneficioseneltratamientomnimamenteinvasivodelostrastornosbiliaresypancreticassondesafiadosporunpotencialaltodecomplicacionesgravesquecualquierotratcnicaendoscpicaestndar.

    Aligualqueotrosprocedimientosendoscpicos,determinantesdelaCPREseguridadprocesalincluyen[1]:

    Serequierenalmenos180procedimientosparauneducandoadquieraunniveldecompetenciaenlaCPREdiagnsticayteraputica,definidaporunaprofundacanulacindelconductobiliarenel70a80porcientodeloscasos[2].Estanpordebajodelestndarptimode90a95porcientodexitocuandoelprocedimientoesrealizadoporexpertos[3].Tambinesnecesariounvolumenadecuadodeactividadparamantenerlacompetencia.Endoscopistasindividualesquerealizanmsde40esfinterotomaendoscpicaporao[4]oalmenosunoporsemana[5]tienenunamenortasadecomplicacionesquelosquerealizarmenosprocedimientos.

    EstetemaserrevisarlasindicacionesdelaCPREyofrecerunavisingeneraldelascomplicacionesasociadasconlaCPREdiagnsticayteraputica,incluyendosudefinicin,clasificacin,incidenciayfactoresderiesgo.LascomplicacionesespecficasdelaCPREyesfinterotomabiliarsediscutenendetalleporseparado.(Ver"Postcolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)complicacionesspticas"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)pancreatitis"y"colangiopancreatografaretrgradaPostendoscpica(CPRE)sangrado"y"postCPREperforacin"y"complicacionesrarasdeLacolangiopancreatografaretrgradaendoscpica(CPRE)".)

    INDICACIONESPARACPRESehanpropuestoIndicacionesdeCPREendeclaracionesdeconsenso[6]ydirectrices[7,8].LanecesidaddereconocimientodeindicacionesaceptadasparalaCPREessubrayadaporlaobservacindequeloslitigiospormalapraxisquerodealaCPREconfrecuenciainvolucraconflictosderivadosdelaadecuacindelasindicaciones[9].ExisteunconsensogeneraldequelaCPREsedebehacerporlasbuenasindicaciones,porendoscopistasentrenadosusandotcnicasestndar,conelconsentimientoinformadodelpaciente,biendocumentada,ylacomunicacinantesydespusdelprocedimiento[911].Lascomplicacionesdebenserreconocidosymanejadostemprano,ynodebehaberunacomunicacinhonestay

    Indicacin(apropiadoocuestionable)laprcticadesedacinymonitoreoLaedaddelpacienteylacondicinclnicaLosprocedimientosespecficosrealizados(diagnsticasoteraputicas)AjusteyequipamientodelaunidaddeendoscopiaFormacinycompetenciadelendoscopistayequipoendoscpico

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/5http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/rare-complications-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/2http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-septic-complications?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/6http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/7,8http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-bleeding?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/1http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9-11http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/3http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/4http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributorshttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/post-ercp-perforation?source=see_linkhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/9http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/contributors

  • compasivaconlafamiliayelpaciente.

    InstitutosNacionalesdeSaludUnaconferenciadeconsensopatrocinadoporlosInstitutosNacionalesdelaSaluden2002desarrollunadeclaracinconrespectoalasindicacionesdelaCPRE.Acontinuacinseresumenlasconclusiones[6]:

    SociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinalVariospuntosrelacionadosconlaCPREseresumieronenunaguapublicadaporlaSociedadAmericanadeEndoscopiaGastrointestinal(ASGE)en2012[8].LaguasealaquelaCPREseindicageneralmenteen:

    CPRE,colangiopancreatografaporresonanciamagnticaylaecografaendoscpicatieneunasensibilidadcomparableyespecificidadeneldiagnsticodecoledocolitiasis.

    LospacientessometidosacolecistectomanorequierenunaCPREpreoperatoriasihayunabajaprobabilidaddecoledocolitiasis.

    laparoscpicabiliarcomnexploracindelavaylaCPREpostoperatoriasonsegurosyfiablesenlalimpiezadelosclculosdelconductobiliarcomn.

    CPREconesfinterotomayextraccindepiedraesunamodalidadteraputicavaliosaencoledocolitiasisconictericia,dilatadaconductobiliarcomn,lapancreatitisagudaocolangitis.

    Enlospacientesconcncerpancreticoobiliar,laprincipalventajadelaCPREeslapaliacindelaobstruccinbiliarcuandolaciruganoeselegido.

    muestreodetejidoparapacientesconcncersometidosaciruganopancreticoobiliarsepuedelograrmedianteCPRE,peroestonosiempreesdiagnstico.

    LaCPREeselmejormedioparadiagnosticarcnceresampulares.

    CPREnotieneningnpapeleneldiagnsticodepancreatitisaguda,exceptocuandosesospechadepancreatitisbiliar.Enlospacientesconpancreatitisbiliargrave,laintervencintempranaconCPREreducelamorbilidadylamortalidadencomparacinconelretrasoenlaCPRE.

    CPREconunaterapiaapropiadaesbeneficiosoenpacientesseleccionadosquetienenyaseapancreatitisrecurrenteoseudoquistespancreticos.

    LospacientescondiabetestipoIdisfuncindelesfnterdeOddi(SOD)respondenalaesfinterotoma.

    LospacientescondiabetestipoIISODnodebensersometidosaCPREdiagnsticasolo.SiesfnterdeOddipresionesmanomtricasson>40mmHg,laesfinterotomaendoscpicaesbeneficiosaenalgunospacientes.

    EvitacindelaCPREinnecesariaeslamejormaneradereducirelnmerodecomplicaciones.

    CPREdebeevitarsesihayunabajaprobabilidaddepiedrabiliaroestenosis,especialmenteenmujerescondolorrecurrente,unabilirrubinanormal,yningnotrosignoobjetivodeenfermedadbiliar.

    LosendoscopistasquerealizanCPREdebentenerunaformacinyexperienciaadecuadaantesderealizarprocedimientosavanzados.

    Conlastecnologasdediagnsticoporimgenesmsnuevosemergentes,laCPREseestconvirtiendoenunprocedimientopredominantementeteraputica.

    Elpacienteictricoconsospechadeobstruccinbiliar(maniobrasteraputicasadecuadassedeberealizarduranteelprocedimiento).

    Elpacientesinictericiacuyaclnicaybioqumicaoimgenespordatossugierenconductopancreticooenfermedaddeltractobiliar.

    http://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/6http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/28549c5c-8b0e-4050-a588-11791c75ceb2.pdfhttp://www.uptodate.com.dti.sibucsc.cl/contents/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-indications-patient-preparation-and-complications/abstract/8http://consensus.nih.gov/2002/2002ERCPsos020html.htm

  • CPREgeneralmentenoseindicaen:

    PRUEBASAntesdelprocedimientoEngeneralserecomiendaquelospacientesnosesometenapruebasdelaboratorioderutinapreviaalprocedimiento,radiografadetrax,electrocardiogramao[12].Encambio,lapruebapreviaalprocedimientodebeutilizarsed