CP3 Retinopati.hipertensi Dini Fadilla ^^

7/28/2019 CP3 Retinopati.hipertensi Dini Fadilla ^^

1/17

LAPORAN KASUS III

RETINOPATI HIPERTENSI

Supervisor: dr. Samsul Rizal, SpM

Dokter Muda: Dini Fadilla (H1A 008 043)

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

2012

1 | 3 r d C a s e P r e s e n t a t i o n R e t i n o p a t iH i p e r t e n s i


2/17

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas

paling sering di seluruh dunia. Kelainan pembuluh darah ini dapat berdampak

langsung atau tidak langsung terhadap sistem organ tubuh.

Retinopati hipertensi adalah suatu kondisi dengan karakteristik perubahan

vaskularisasi retina pada populasi yang menderita hipertensi. Kelainan ini pertama

kali dikemukakan oleh Marcus Gunn pada kurun ke-19 pada sekelompok

penderita hipertensi dan penyakit ginjal. Tanda-tanda pada retina yang diobservasi

adalah penyempitan arteriolar secara general dan fokal, perlengketan atau

nicking arteriovenosa, perdarahan retina dengan bentuk flame-shape dan blot-

shape, cotton-wool spots, dan edema papilla.

Pada tahun 1939, Keith et al menunjukkan bahwa tanda-tanda retinopati

ini dapat dipakai untuk memprediksi mortalitas pada pasien hipertensi. Beberapa

studi eksperimental dan percobaan klinik menunjukan bahwa tanda-tanda

retinopati hipertensi dapat berkurang dengan mengontrol kadar tekanan darah.



3/17

BAB II

LAPORAN KASUS

1. Identitas PasienNama : Ny. M (032021)

Umur : 52 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Suku : Sasak

Alamat : Tohpati, Cakranegara

Hari, Tanggal Pemeriksaan : Senin, 19 November 2012

2. Anamnesis

A. Keluhan Utama:

Pasien mengeluhkan penglihatan kedua mata kabur.

B. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSUD Kota Mataram tanggal 14 November

2012 (pukul 12.51) dengan keluhan pusing berputar sejak 3 hari yang lalu,

disertai mual dan muntah, muntah > 3 kali, kadang disertai darah, dada

terasa berat, sesak nafas (-), telinga terasa berdenging dan penglihatan

terasa kabur. Pasien mengatakan hasil pemeriksaan, mengalami darah

tinggi, dan memiliki riwayat darah tinggi sejak bulan Februari 2012 dan

dirawat di RSUP NTB.

Penglihatan dirasakan mulai kabur sejak 3 hari yang lalu, mata

merah disangkal, berair (-), kotoran (-), silau (-), nyeri (+), dan terkadang

terasa gatal. Riwayat penglihatan melihat benda-benda bergerak-gerak di

mata disangkal, melihat asap/kabut/halo (-). Riwayat menggunakan kaca

mata disangkal.

Keluhan lain seperti gangguan BAK disangkal, BAB lancar, nafsu

makan sedikit menurun, dan kaki terasa bengkak sejak 9 bulan yang lalu.



4/17

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit mata

Pasien menyangkal pernah mengalami penyakit seperti ini

sebelumnya, menyangkal riwayat trauma pada mata dan menyangkal

riwayat penggunaan kacamata.

Riwayat penyakit sistemik

Pasien mengaku pernah memeriksakan diri di Perawat, dilakukan cek

gula darah, didapatkan gula darah tinggi, dan dikatakan memiliki

kencing manis/diabetes mellitus. Namun saat dirawat di RSUP NTB

sekitar bulan Februari 2012 karena darah tinggi, gula darah diperiksa

dan hasilnya dalam batas normal dan dikatakan tidak mengidap

kencing manis, hanya darah tinggi/hipertensi dan terdapat gangguan

pada ginjal dan hati. Riwayat asma disangkal.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Terdapat riwayat hipertensi pada keluarga (ayah kandung pasien), namun

riwayat diabetes mellitus disangkal.

E. Riwayat Alergi

Pasien menyangkal riwayat alergi obat dan makanan.

F. Riwayat Pengobatan

Pasien mengaku dirawat di RSUP NTB sekitar bulan Februari 2012

karena darah tinggi namun tidak pernah kontrol lagi. Hingga akhirnya

mengeluh pusing disertai mual muntah dan dibawa ke RSUD Kota

Mataram.

G. Riwayat Sosial dan Pekerjaan

Pasien mengaku bahwa pekerjaan sehari-harinya adalah ibu rumah

tangga, sebelum sakit bekerja sebagai pembantu rumah tangga. Riwayat

merokok, minum alkohol dan penggunaan kontrasepsi disangkal pasien.



5/17

3. Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalis

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran/GCS : Composmentis / E4V5M6

B. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 185/90 mmHg

Nadi : 104 kali/menit

Frekuensi Napas : 22 kali/menit

Suhu : 36,7 O C

C. Status Lokalis



6/17


No Pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri

1. Visus naturalis 20/30 20/70

2. Posisi Bola Mata Ortoforia

3. Gerakan bola mata Baik ke segala arah

Gerakan lancar,

jangkauan penuh,

nyeri (-)

Baik ke segala arah

Gerakan lancar,

jangkauan penuh,

nyeri (-)

4. Palpebra

Superior

Edema (-) (-)

Hiperemi (-) (-)

Pseudoptosis (-) (-)

Entropion (-) (-)

Ektropion (-) (-)

5. PalpebraInferior Edema (-) (-)Hiperemi (-) (-)

Entropion (-) (-)

Ektropion (-) (-)

6. Fissura palpebra + 10 mm + 10 mm

7. Konjungtiva

Palpebra

Superior

Hiperemi (-) (-)

Sikatrik (-) (-)

8. KonjungtivaPalpebra

Inferior

Hiperemi (-) (-)Sikatrik (-) (-)

9. Konjungtiva

Bulbi

Injeksi

Konjungtiva

(-) (-)

Injeksi Siliar (-) (-)

Massa (-) Terdapat tonjolan

selaput berwarna

putih kekuningan

yang berbentuk bulat

dan berukuran sekitar

2mm x 2mm di

samping limbus

kornea pada bagian

nasal.

Edema (-) (-)

10. Kornea Bentuk Cembung Cembung

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan Kesan licin Kesan licin

Sikatrik (-) (-)

Benda Asing (-) (-)

11. Bilik Mata

Depan

Kedalaman Kesan dalam Kesan dalam

Hifema (-) (-)

12. Iris Warna Coklat Coklat


7/17

4. Foto Mata Pasien


Gambar 1. Mata kanan dan mata kiri pasien

Gambar 2. Mata kanan pasien Gambar 3. Mata kiri pasien


8/17

BAB III

IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISA KASUS

1. Identifikasi Masalah

Berdasarkan data medis pasien diatas, ditemukan beberapa permasalahan. Adapun

permasalahan medis yang terdapat pada pasien adalah:

SUBJE KTIF

a. Pasien mengeluhkan bahwa penglihatan kedua mata terasa kabur

perlahan tanpa riwayat mata merah sebelumnya dan terdapat riwayat

hipertensi yang tidak terkontrol dan saat ini dirawat di RSUD Kota

Mataram karena hipertensi.

OBJE KTIF

a. Pemeriksaan status lokalis pada kedua mata didapatkan :

Pada konjungtiva bulbi okuli sinistra, terdapat tonjolan selaput

berwarna putih kekuningan yang berbentuk bulat dan berukuran

sekitar 2mm x 2mm di samping limbus kornea pada bagian nasal.


Pada mata kiri pasien terlihat tonjolan selaput berwarna putih kekuningan yang berbentuk

bulat dan berukuran sekitar 2mm x 2mm di samping limbus kornea pada bagian nasal.


9/17

Pada funduskopi retina:

- Okuli Dextra didapatkan gambaran edema papil (+), eksudat

(+), perdarahan (+), copper wire (+), silver wire (+), pembuluh

darah mengecil/ arteriosklerosis

- Okuli Sinistra didapatkan gambaran edema papil (+), eksudat

(+), perdarahan (+), copper wire (+), silver wire (+), star figure

(+), pembuluh darah mengecil/ arteriosklerosis

2. Analisa Kasus

A. Tonjolan selaput pada Okuli Sinistra

Tonjolan selaput pada okuli sinistra ini terdapat pada area konjungtiva.

Tonjolan pada selaput okuli sinistra ini tidak dikeluhkan oleh pasien.

Tonjolan ini mengarah pada diagnosa tumor jinak konjungtiva. Terdapat

dua jenis tumor jinak yang bisa tumbuh di konjungtiva, yaitu pinguekula

dan pterygium. Kedua tumor jinak ini dibedakan berdasarkan lokasi dan

manifestasinya. Pinguekula biasanya tumbuh di sekitar kornea dan

berwarna putih kekuningan yang tidak mengganggu penglihatan,

sedangkan pterygium adalah pertumbuhan jaringan konjungtiva ke dalam

kornea dan biasanya menganggu penglihatan apabila sudah menutupi

pupil.

Pada pasien ini diagnosa lebih mengarah pada pinguekula karena pasien

tidak mengeluhkan benjolan yang timbul di mata tersebut berwarna putih

kekuningan dan berbentuk bulat disamping limbus kornea. Hal ini

merupakan tampakan klinis pada pinguekula yang merupakan benjolanberwarna putih kekuningan pada konjungtiva bulbi akibat degenerasi

hialin jaringan submukosa konjungtiva yang terletak di sekitar kornea dan

tidak mengganggu penglihatan. Tampakan klinis ini dapat dibedakan

dengan pterygium, tampakan klinis pterygium yang khas biasanya

berbentuk segitiga dengan kepala/apex menghadap ke sentral kornea dan

basis menghadap lipatan semilunar pada cantus.



10/17


11/17

pada pemeriksaan funduskopi pada kedua mata didapatkan gambaran

khas pada retinopati hipertensi yaitu, edema papil, eksudat, perdarahan,

copper wire, silver wire, dan pembuluh darah mengecil/ arteriosklerosis.

C. Assessment

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, tanda dan gejala yang terdapat

pada pasien mengarahkan pada retinopati hipertensi, hal ini dapat terjadi

terutama pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol.

Pada keadaan hipertensi, pembuluh darah retina akan mengalami beberapa

seri perubahan patofisiologis sebagai respon terhadap peningkatan tekanan

darah. Terdapat teori bahwa terjadi spasme arterioles dan kerusakan

endothelial pada tahap akut sementara pada tahap kronis terjadi hialinisasi

pembuluh darah yang menyebabkan berkurangnya elastisitas pembuluh

darah.

Pada tahap awal, pembuluh darah retina akan mengalami vasokonstriksi

secara generalisata. Ini merupakan akibat dari peningkatan tonus arteriolus

dari mekanisme autoregulasi yang seharusnya berperan sebagai fungsi

proteksi. Pada pemeriksaan funduskopi akan kelihatan penyempitan arteriolesretina secara generalisata.

Peningkatan tekanan darah secara persisten akan menyebabkan terjadinya

penebalan intima pembuluh darah, hiperplasia dinding tunika media dan

degenerasi hyalin. Pada tahap ini akan terjadi penyempitan arteriolar yang

lebih berat dan perubahan pada persilangan arteri-vena yang dikenal sebagai

arteriovenous nicking. Terjadi juga perubahan pada refleks cahaya

arteriolar yaitu terjadi pelebaran dan aksentuasi dari refleks cahaya sentral

yang dikenal sebagai copper wiring.

Setelah itu akan terjadi tahap pembentukan eksudat, yang akan

menimbulkan kerusakan pada sawar darah-retina, nekrosis otot polos dan sel-

sel endotel, eksudasi darah dan lipid, dan iskemik retina. Perubahan-

perubahan ini bermanifestasi pada retina sebagai gambaran mikroaneurisma,

hemoragik, hard exudate dan infark pada lapisan serat saraf yang dikenal

sebagai cotton-wool spot. Edema diskus optikus dapat terlihat pada tahap ini,



12/17

dan biasanya meripakan indikasi telah terjadi peningkatan tekanan darah yang

sangat berat.

Akan tetapi, perubahan-perubahan ini tidak bersifat spesifik terhadap

hipertensi saja, karena ia juga dapat terlihat pada penyakit kelainan pembuluh

darah retina yang lain. Perubahan yang terjadi juga tidak bersifat sequential.

Contohnya perubahan tekanan darah yang terjadi mendadak dapat langsung

menimbulkan hard exudate tanpa perlu mengalami perubahan-perubahan lain

terlebih dulu.

Pada retinopati hipertensi terdapat beberapa klasifikasi antara lain:

Klasifikasi menurut Scheie (1953)

Modifikasi klasifikasi Scheie oleh American Academy of Ophtalmology

Stadium Karakteristik

Stadium 0 Tanpa perubahan

Stadium I Penyempitan arteriolar setempat pada pembuluh darah kecil

Stadium II Penyempitan arteriolar yang menyeluruh dengan kelainan fokal

seperti penciutan arteri sampai seperti benang, pembuluh darah

tegang, membentuk cabang keras

Stadium III Stadium II + perdarahan retina akibat tekanan diastole > 120

mmHg, eksudat Cotton, keluhan berkurangnya penglihatan


Stadium Karakteristik

Stadium 0 Ada diagnosis hipertensi tanpa abnormalitas pada retina

Stadium I Penyempitan arteriolar difus, tanpa konstriksi fokal, pelebaran

refleks arterioler retina

Stadium II Penyempitan arteriolar yang lebih jelas disertai konstriksi fokal,

tanda penyilangan arteriovenous

Stadium III Penyempitan fokal dan difus disertai hemoragik, copper-wire

arteries

Stadium IV Edema retina, hard exsudat, papiledema, silver-wire arteries


13/17

Stadium IV Stadium III + papiledema dengan eksudat, star figure,

penglihatan menurun dengan tekanan diastole sekitar 150

mmHg

D. Diagnosis Kerja

Retinopati Hipertensi ODS grade IV dan Pinguekula OS

E. Planning

A. Diagnosis:

Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium harus

mencantumkan permintaan untuk urinalisis, pemeriksaan darah lengkap

terutama kadar hematokrit, kadar gula darah, pemeriksaan elektrolit

darah terutama kalium dan kalsium, fungsi ginjal terutama kreatinin,

profil lipid dan kadar asam urat. Selain itu pemeriksaan foto yang dapat

dianjurkan termasuk angiografi fluorescein dan foto toraks. Pemeriksaan

lain yang mungkin bermanfaat dapat berupa pemeriksaan

elektrokardiogram untuk mengetahui kelainan fungsi kerja jantung.

B. Tatalaksana:

Mengobati faktor primer adalah sangat penting jika ditemukan perubahan

pada fundus akibat retinopati arterial. Tekanan darah harus diturunkandibawah 140/90 mmHg. Jika telah terjadi perubahan pada fundus akibat

arteriosklerosis, maka kondisi ini tidak dapat diobati lagi. Beberapa studi

eksperimental dan percobaan klinik menunjukan bahwa tanda-tanda

retinopati hipertensi dapat berkurang dengan mengontrol kadar tekanan

darah. Masih tidak jelas apakah pengobatan dengan obat anti hipertensi

mempunyai efek langsung terhadap struktur mikrovaskuler. Penggunaan

obat ACE Inhibitor terbukti dapat mengurangi kekeruhan dinding arteri



14/17

retina sementara penggunaan HCT tidak memberikan efek apa pun

terhadap pembuluh darah retina.

Terapi menggunakan laser dapat dipertimbangkan karena terapi lasermembantu perbaikan fungsi penglihatan, namun terdapat kemungkinan

meninggalkan parut yang juga dapat mempengaruhi penglihatan.

C. Monitoring:

Tekanan darah dan pemeriksaan darah lengkap terutama kadar

hematokrit, kadar gula darah, pemeriksaan elektrolit darah terutama

kalium dan kalsium, fungsi ginjal terutama kreatinin, profil lipid dan

kadar asam urat untuk memonitoring terjadinya komplikasi lebih lanjut

pada organ vital (jantung dan ginjal).

F. KIE

- Pasien disarankan untuk memakai topi dan kacamata ketika keluar dari

rumah untuk menghindari pajanan sinar matahari dan debu pada mata yang

merupakan salah satu faktor resiko timbulnya pinguekula.

- Perubahan pola dan gaya hidup juga harus dilakukan. Pasien dinasehati

untuk menurunkan berat badan jika sudah melewati standar berat badan

ideal seharusnya. Konsumsi makanan dengan kadar lemak jenuh harus

dikurangi sementara intake lemak tak jenuh dapat menurunkan tekanan

darah. Konsumsi garam perlu dibatasi dan pasien memerlukan kegiatan

olahraga yang teratur.

G. Prognosis

Prognosis pada pasien ini, meliputi :

Prognosis pengelihatan (ad functionam)



15/17

Dubia ad malam

Prognosis nyawa (ad vitam)

Dubia ad malam

Penderita mempunyai prognosis yang kurang baik. Disamping karena

retinopati grade IV mempunyaisurvival rate 15 bulan dan dalam periode 8

tahun 80% meninggal.



16/17

BAB IV

RINGKASAN AKHIR

Pasien perempuan, 52 tahun, mengeluh penglihatan kedua mata terasa

kabur perlahan tanpa riwayat mata merah sebelumnya dan terdapat riwayat

hipertensi yang tidak terkontrol dan saat ini dirawat di RSUD Kota Mataramkarena hipertensi. Pada pemeriksaan didapatkan pada konjungtiva bulbi okuli

sinistra, terdapat tonjolan selaput berwarna putih kekuningan yang berbentuk

bulat dan berukuran sekitar 2mm x 2mm di samping limbus kornea pada bagian

nasal yang mengarah pada pinguekula. Pada pemeriksaan funduskopi retina okuli

dextra et sinistra didapatkan gambaran edema papil (+), eksudat (+), perdarahan

(+), copper wire (+), silver wire (+),star figure (+), pembuluh darah mengecil/

arteriosklerosis, temuan ini mengarahkan pada diagnosis retinopati hipertensi

derajat IV.

Pemeriksaan foto yang dapat dianjurkan termasuk angiografi fluorescein

dan tatalaksana dan monitoring yang penting adalah tekanan darah harus

diturunkan dibawah 140/90 mmHg. Penderita mempunyai prognosis yang kurang

baik. Disamping karena retinopati grade IV mempunyai survival rate 15 bulan

dan dalam periode 8 tahun 80% meninggal.



17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta, 2010. Ilmu Penyakit Mata, edisi Ketiga. Balai Penerbit

FKUI:Jakarta

2. Vaughan & Asbury, 2010. Oftalmologi Umum. EGC:Jakarta

3. Satria, Bayu, 2012. Retinopati Hipertensi. Pustaka Medika Indo


Documents

CP3 Retinopati.hipertensi Dini Fadilla ^^