Coxartroza PG

Embed Size (px)

Text of Coxartroza PG

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    1/35

    UNIVERSITATEA DE VEST TIMIOARA

    FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

    SECIA KINETOTERAPIE

    LUCRARE DE LICEN

    Coordonator tiinific:Candidat:

    Lect. univ.dr. Elena SrbuMieras Alin-Gabriel

    Timioara

    2011

    1

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    2/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    3/35

    CUPRINS

    Ca#i$o%&% I I'$ro(&)*r*

    1+1+ Im#or$a',a i a)$&a%i$a$*a $*m*i

    1+2+ Mo$i-a,ia a%*.*rii $*m*i

    1+/+ S)o#&% %&)rrii

    Ca#i$o%&% II F&'(am*'$ar*a $ii',ii) a %&)rrii

    2+1 No,i&'i (* a'a$omi* a o%(&%&i+

    2+2 M&)ii )* i'$*r-i' 3' ar$i)&%a,ia o%(&%&i

    2+/ iom*)a'i)a o%(&%&i

    2+4 D*i'i,i*+ C%a5ii)ar*a )o6ar$ro7*i

    2+8 E$io#a$o.*'i*

    2+9 Ta:%o& )%i'i); Dia.'o5$i)&% #o7i$i- i (i*r*',ia%

    2+< Tra$am*'$ =i'*$i) i (* r*)*rar*

    2+

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    4/35

    Ca#i$o%&% I

    INTRODUCERE

    1+1 Im#or$a',a i a)$&a%i$a$*a $*m*i

    Coxartroa re!reint o entitate !atolo"ic cu incidena crescut ce afectea #-$% din!o!ulaia adult ntre $& i '& de ani( a)un"*nd la +&% !este v*rst de '& de ani. ,n $&% dincauri este bilateral( cu un decala) de luni sau ani ntre ex!resia clinic de o !arte i de alta.

    oala este una din cele ai des intilnite artroe( cu a anuita frecventa ai crescuta la barbatidecit la feei. Studiile e!ideiolo"ice arat ca actualente ai ult de /&% din !ersoanele nv*rst de !este 0& de ani au odificri artroice n una sau ai ulte articulaii i c 0&% dinbolnavii reuatici sunt artroici i au o ca!acitate de unc liitat( fa!t care sublinia ii!ortana socio-econoic a artroelor. Coxartroa a!are ai frecvent la v*rstnici 1!este 2& 3 0& de ani4 i n s!ecial la feei( lacare !redoin net diversele fore de dis!laie con"enital de old 1anexe4( dar i la tineri sauco!ii 1alforaii ale articulaiei coxofeurale( du! adinistrare ndelun"at de corticoii4.5orele secundare se anifest n "eneral ai !recoce 1ntre $& i 0& ani4( dec*t forele!riare 1du! 0& ani4.Aceast boal este caracteriat !rin dou as!ecte fundaentale:

    +. Creterea tensiunilor articulare din caue ecanice 1ncrcare excesiv( viciiar6itecturale con"enitate sau dob*ndite47

    #. Alterarea esutului cartila"inos ce duce la devoltarea artroei7 odificri secundare alecartila)ului sunt de cau etabolic( infecioas sau inflaatorie.Aceast varietate !ato"enica este rs!untoare de nueroasele fore clinice dar( totodatex!lic si!toele clinice !rinci!ale coune tuturor forelor clinice: durerea i redoareaarticular.

    ,n od si"ur( durerea din coxartro are un caracter ecanic. 8urerile nocturne nu a!ardec*t n stadiile avansate du! ce evoluia a fost !ro"resiv s!re a"ravare. Sediul durerii este lanivelul articular sau !eriarticular( cu !osibile iradieri descendente s!re "enunc6i. 9u de !uineori( durerea distal de la nivelul "enunc6iului d natere la erori de dia"nostic( sc!*ndu-se dinvedere oldul( cel care se afl( de fa!t( n suferin.Mecanisul de !roducere a durerii nu este co!let elucidat( dar se cunosc cu si"uran aiuli factori( !rintre care: staa venoas edular a osului s!on"ios i subcondral( reaciisinoviale cu e!anaent articular i reacii celulare asociate e!isoadelor de condrolia.

    edoarea articular( al doilea si!to ca frecven i i!ortant( nce!e !rin liitareaobilitii articulare !entru a!litudinile extree i evoluea s!re o liitare !ro"resiv !*n lablocarea articulaiei n !oiii vicioase.

    4

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    5/35

    La nce!ut( liitarea obilitii articulare este o reactei de a!rare !otriva durerii i!unerea n re!aus a articulaiei( n descrcare i !ostur antal"ica( !erite relaxarea tensiuniicrescute n usculature !eritro6anteriana( surs "eneratoare de durere la obiliarea articulaiei.

    ;steofitele bloc6ea foarte rar obilitatea articulaiei.8ac anc6iloa oldului 1la care se a)un"e n ti!4 bloc6ea icarea n articulaie i astfel

    eliin durerea( acest bloca) are un rsunet extre de nefavorabil din !unct de vedere funcionalasu!ra articulaiilor vecine: coloan vertenrala lobo-sacrat i "enunc6iul( care ncearc sco!ensee( at*t c*t este !osibil( !erturbarea bioecanic.

    1+2 Mo$i-a,ia a%*.*rii $*m*i

    Motivul care i-a treit interesul !entru studiul coxartroei secundare a fost

    fa!tul c i bunicul i tatl eu sufer de aceast afeciune la nivelul oldului.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    6/35

    Ca#i$o%&% II F&'(am*'$ar*a $ii',ii) a %&)rrii

    2+1 No,i&'i (* a'a$omi* a o%(&%&i

    Articulaia coxofeural este o articulaie sferoidal ti!ic cu trei axe de icare(

    av*nd o are i!ortan n static i locooie. ,n aceast articulaie sunt unite ca!ulfeural i acetabulul.

    >ntre osul coxal si feur se afl aceast articulaie ( care este ca!abil s realieeicri in toate !lanurile.Coxalul 1fi". #.+.4 este unos !lan( voluinos i nere"ulat( torsionat ca o alice. Este forat din!iese distincte: ilionul( !ubele i isc6ionul.

    Fi.+ 2+1+Co6a%&%

    I%io'&% >o5 i%i&m?5orea !oriunea su!erioar a osului i re!reint ai ult din )utatea lui.

    >lionul !reint un cor! 1cor!us ossis ilii4 care !artici! la forarea acetabulului i o!oriune su!erioar( turtit( co!arat cu o ari!( ari!a osului.

    I5)io'&% >o5 i5)ii?

    Cu!rinde !oriunea !osterioar i inferioar a osului( el are un cor! si o raur.Cor!ul !artici! la forarea acetabulului( constituind !oriunea !ostero-inferioar aacestei caviti. La liita dintre cor! i raur se "sete tuberoitatea isc6iatic.

    P&:*%* >o5 #&:i5?

    e!reint !oriunea antero-inferioar a osului( el are un cor! i dou rauri. Cor!ul

    6

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    7/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    8/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    9/35

    $. sub !recedenta se "ase te s!ina isc6iadic !entru inser ia u c6iului "een su!erior ai )os(ica scobitur isc6iadic care d trecere uc6iului obturator intern res!ectiv vaselor i nervilorrusinosi interni ai )os( se "asete o !roeinen voluinoas( tuberoitatea isc6aidic !e carese inser nueroi uc6i( !e ea re!ausea oul( n stare eand. Se !oate !al!a c*nd se !unecoa!sa n flexiune.

    *+ Mar.i'*a 5*rioar 5a& )r*a5$a i%ia) Se ntinde de la s!ina iliac antero-su!erioar la s!ina iliac !ostero-su!erioar.Mar"inea a!artine n totalitate osului iliac.Creasta iliac( cea ai "roas dintre cele !atru ar"ini ale coxalului( este arcuit nfora de S culcat. 8 inserie unui are nuar de uc6i1oblicul extern( oblicul intern(transversal( !tratul lobelor( "luteul are( "luteul i)lociu( iliacul4.

    + Mar.i'*a i'*rioar Se ntinde ntre tuberoitatea isc6iadic i un"6iul !ubelui. La constituirea ei iau

    !arte raura isc6ionului i raura inferioar a !ubelui( de unde i denuirea de rauris6io!ubian ce se d acestei ar"ini. >ediat sub un"6iul !ubian( ar"inea !reint osu!rafa oval( faa !ubian care servete la articularea cu osul coxal de !artea o!us( cu careforea sifia !ubian.

    Mar"inea inferioar d inserie unor uc6i1adductorul are( adductorul scurt4 icor!ilor cavernosi. Cor!ul !reint o uoar curbur cu concavitatea !osterioar. E !risatictriun"6iular i are trei fee si trei ar"ini.

    .+ U'.i&ri%*

    l. un"6iul antero-su!erior este re!reentat de s!ina iliac antero-su!erioar#. un"6iul !ostero-su!erior este re!reentat de s!ina iliac !ostero-su!erioar?. un"6iul antero-inferior este re!reentat !rin un"6iul !ubelui$. un"6iul !ostero-inferior este forat de tuberoitatea isc6iadic.

    F*m&r&%!reint # [email protected]

    E!ifia su!erioar-!reint ca!ul( colul i dou tuberoiti( nuite arele si icultro6anter. E!ifia su!erioar este le"at de cor! !rintr-un col c6irur"ical.

    9

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    10/35

    2+1+2+ a7*%* a'a$omi)* a%* *m&r&%&i

    O5&% *m&r @ )a#&% *m&ra% $&:*r)&%&% mar* $&:*r)&%&% mi) *#i)o'(i%&% m*(ia%*#i)o'(i&%&% %a$*ra% )or#&% *m&r&%&i

    Ca#&% *m&ra%este o su!rafa neted ce re!reint dou treii de sfer cu raa de #&-#2 ( !rivete n sus( nuntru i !uin nainte. El este circuscris de o linie sinuoas co!usdin ai ulte curbe din care se distin" ai bine una su!erioar i alta inferioar( a crorconcavitate se diri)ea n afar !entru a se reunii anterior i !osterior for*nd un un"6i ascuitdesc6is n afar. Acestea fac ca su!rafaa articular s se ntind ns!re col ai ult nainte i

    na!oi dec*t n sus i n )os.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    11/35

    cavitatea edular se continu n e!ifi su!erioar. Greutatea cor!ului i resorbia osoasfavoriea fracturile colului. 5orarea calusului fiind ai dificil( aceste fracturi au uncaracter foarte "rav. 8in !unct de vedere descri!tiv( colul !reint dou fee: anterioar i !osterioar.5aa anterioar este liitat lateral !rin linia intertro6anteric( iar cea !osterioar( !rin

    creasta intertro6anteric.

    Mar*a $&:*ro7i$a$* 5a& mar*%* $roa'$*r de for !atrulater( se "sete situat n!relun"irea diafiei feurului. 5aa extern a arelui tro6anter( convex( este strbtut de susn )os i nainte de o escavaie ru"oas n for de vir"ul( foseta di"ital1foseta tro6anteric4unde se insera uc6iul obturator extern.

    8easu!ra i nainte de foset di"ital se afl a!renta de inserie a uc6iuluiobturatorintern i a "eenilor. Mar"inea inferioar a arelui tro6anter e evideniat !e faa extern de ocreast a!roa!e oriontal( nuit creasta vastului extern. Mar"inea su!erioar !reint n !arteaedian o su!rafa de inserie( de for eli!tic !uin scobit( inseria uc6iului !iraidal.Mar"inea anterioar( lar" i rotun)it se continu cu creasta intertro6anteriana !osterioar.

    Mi)&% $roa'$*r este o a!ofi conic situat la unirea colului cu faa intern a cor!uluifeurului. Ea d inserie uc6iului !soas-iliac.Studiat !e o seciune ea ne !reint fascicole trabeculare care !ornesc din cele dou !uncteextree( ca!ul i arele tro6anter( care se ndrea!t s!re cele dou lae corticale ale cor!uluifeurului. Laa cortical intern( bine devoltat( se continu n !artea inferioar a colului cuarcul lui Adas. Ca reultat al exercitrii forelor de !resiune i traciune asu!ra extreitatiisu!erioare a feurului( fasciculele trabeculare s-au individualiat n: fascicul ce!6alic carecores!unde forelor de !resiune( fasciculul tro6anterian i arcuat care cores!und forelor detraciune.

    Fi.+ 2+/+ Ar$i)&%a,ia )o6o*m&ra%

    11

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    12/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    13/35

    2+2 M&)ii )* i'$*r-i' i' ar$i)&%a,ia )o6o;*m&ra%

    Gru!ele usculare care intervin in obiliarea articulaiei coxo-feurale se !art in:uc6ii loboiliaci( uc6ii bainului si uc6ii coa!sei.

    a) MUCHII LOMO ! ILI"CIsunt re!reentai de uc6iulPSOAS-ILIAC. >nserialui vertebral !e !riele vertebre lobare se su!ra!une centrului de "reutate( a!oi se ndrea!tan afara si in )os( trece !rin faa centrului "eoetric al ca!ului feural( se un"6iulea na!oi(for*nd un un"6i desc6is na!oi de a!roxiativ $& de "rade si se insera !e icul tro6anter. Elrealiea o !uternic c6in" anterioar( care !in"e ca!ul feural dinainte na!oi si re!reintastfel !rinci!alul stabiliator anterior al oldului.

    C*nd ia !unct fix !e coloana si !e bain( este un flexor al coa!sei( cu o co!onenta derotaie instabil. Ca flexor al coa!sei !e bain( !soasul 3 iliacul intervine in s!ecial du! cecoa!sa de!asete a!litudinea de flexie de & "rade. Ca rotator al coa!sei( aciunea lui difer de!oiia coa!sei. C*nd coa!sa este flectat !e bain !soasul-iliacul este rotator extern. C*ndcoa!sa este extins !e bain !soas-iliacul este un rotator intern.

    ,n ers( el efectuea iotonic icarea de flexie a coa!sei !e bain( iit*nd faa de!endulare si tot el "radea extensia coa!sei !e bain s!re sfaritul faei de !endulare.

    b) MUSCHII "#I$ULUI sunt re!reentai de :1) Fesierul mare( se inser !roxial !e !oriunea !osterioar a fosei iliace externe( se

    ndrea!t oblic in )os si n afar i se inser distal !e creasta extern a trifurcaiei su!erioare aliniei as!re( iediat sub arele tro6anter.

    C*nd ia !unct fix !e bain( este un rotator extern al coa!sei. Este un stabiliator al!oiiei de 6i!erextensie. >ntervine in icarea de extensie atunci c*nd individul !oart "reutisau urc !e un !lan nclinat.

    2) Fesierul mijlociuare fora triun"6iular i se inser !rin baa lui( !roxial( !e

    !oriunea i)locie a fosei iliace( se ndrea!t vertical n )os( i !rin v*rful lui se inser distal !efaa extern a arii tuberoitii.

    C*nd se contract n totalitate i ia !unct fix !e bain este un abductor si un rotator external coa!sei( iar c*nd ia !unct fix !e feur( nclin lateral bainul.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    14/35

    a ar"inii !osterioare a coxalului( iese din icul bain se indrea!ta si se insera lateral !ecavitatea de !e fata interna a arelui tro6anter. Este un rotator extern al coa!sei si un stabiliator!osterior al soldului.

    #) O!"ura"orul e$"ernse inser edial !e faa extern a ebranei obturatoare i !econturul ei osos( trece !rin s!atele articulaiei coxo-feurale i se inser lateral !e cavitatea de

    !e faa intern a arelui tro6anter. Este un rotator extern al coa!sei si !rinci!alul stabiliatorinferior al oldului.%) P&"ra"ul femuralse inser edial !e tuberoitatea isc6iatic( se ndrea!t n afar(

    trece !rin s!atele articulaiei coxo-feurale i se inser lateral !e ar"inea !osterioar a areluitro6anter. Este rotator al coa!sei.

    ') Pirami(alulse inser edial !e faa anterioar a sacrului( n )urul "urilor sacrateanterioare( se ndrea!t n afar( iese din bain !rin area scobitur isc6iatic i se inser lateral!e ar"inea su!erioar a arelui tro6anter. C*nd ia !unct fix !e bain rotea extern coa!sa.8ac coa!sa este flectat( devine abductor al acesteia. Este i un stabiliator !osterior al oldului.

    c) MUCHII CO"%S&I

    Muc6ii coa!sei se ndrea!t vertical de la bain s!re coa!s( iar unii catre extreitailesu!erioare ale oaselor "abei.1) rep"ul in"ernse inser !roxial !e un"6iul !ubisului si distal !rin interediul Flabei

    de "asc !e !artea su!erioar a feei interne a tibiei. Este un flexor i abductor al coa!sei.2) Pec"ineulse inser !roxial !e s!ina !ubisului( se ndrea!t oblic n )os i n afar i

    se inser distal !e creasta i)locie a trifurcaiei su!erioare a liniei as!re. Este flexor( abductor sirotator extern al coa!sei.

    3) A!(uc"orul mijlociuse inser !roxial !e un"6iul !ubisului( se ndrea!t n afar i n)os i se inser distal !e ona i)locie a liniei as!re a feurului.

    4) A!(uc"orul micse inser !roxial !e un"6iul !ubisului i distal !e creasta intern atrifurcaiei su!erioare a liniei as!re.

    Cei trei abductori au rol i de flexori ai coa!sei. >n s!ri)inul uni!odal( ei acionea castabiliatori ai bainului n !lan antero-!osterior( nels*nd bainul s se ncline na!oi.5) Semi"en(inosulse inser !e tuberoitatea isc6ionului( iar distal !rin interediul Flabei

    de "asc !e !artea su!erioar a feei interne a tibiei.C*nd ia !unct fix !e bain( este flexor i rotator intern al "abei !e coa!sa si extensor al coa!sei!e bain. C*nd ia !unct fix !e "aba este extensor al bainului !e coa!s si flexor al coa!sei !e"ab( !*n la +& "rade( du!a care devine extensor.

    ) Semimem!ranosulse inser !roxial !e faa !osterioar a tuberoitaii isc6iatice idistal !e cei doi condili tibiali.

    #) *icepsul femural se inser !roxial !rin dou ca!ete: lun"a !oriune se inser !etuberoitatea isc6iatic7 scurta !oriune se inser !e baa extern a liniei as!re a feurului.Cele dou ca!ete( se unesc i se inser distal !e ca!ul !eroneului( !rintr-un tendon coun.C*nd ia !unct fix !e inseriile !roxiale este un flexor al "abei !e coa!s si extensor al coa!sei!e bain. C*nd ia !unct fix !e inseriile distale devine extensor al bainului !e coa!s i flexor alcoa!sei !e "ab.Seitendinosul( seiebranosul si bice!sul feural( !lasai !e faa !osterioar a coa!seialctuiesc "ru!ul uc6ilor isc6io-"abieri.

    %) +ensorul fasciei la"aeste cel ai su!erficial uc6i din re"iunea antero- extern acoa!sei. Se inser !roxial !e s!ina iliac antero-su!erioar i !e treiea anterioar a crestei

    14

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    15/35

    iliace. Se insera distal !e tuberoitatea extern a extreitaii su!erioare a tibiei. Hensorul fascieilata este rotator extern al coa!sei. Are rol deosebit de i!ortant n static( n s!ecial n s!ri)inulunilateral i n ers.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    16/35

    Fa,a a'$*rioar @ $o,i m&)ii 5* r*#*$ mai 5&5B -*rii) $& 3') o(a$ i mai -*(*m

    1+ M&)i&% #5oa5 i%ia) >i%io#5oa5? care este alctuit n !artea su!erioar din dou !oriuni:

    -mu.c/iul psoas

    ;ri"ine: -!e faa lateral a ultiei vertebre toracale i a !rielor !atru vertebre toracale- mu.c/iul iliac

    ;ri"ine: -n fosa iliac care o c!tuete>nserie: -tendon coun !e icul tro6anter.Aciune: -aciunea !rinci!al o are asu!ra articulaiei coxofeurale( este cel ai i!ortant flexoral coa!sei !e bain 7!e l*n" aciunea !rinci!al de flexor( ilio!soasul ai are o aciunesecundar de rotaie a coa!sei ( iar s!re sf*ritul faei de !endulare "radea extensia coa!sei !ebain.>nervaie:-ilio!soasul !riete ai ulte rauri scurte din !lexul lobar i c*teva rauri dinnervul feural L#( L?(L$.

    2+ M&)i&% (r*#$ a'$*rior

    ;ri"ine: - la nivelul s!inei iliace antero-inferioare - !rin tendonul reflectat !e s!r*nceanacotiloid n !artea su!ero-intern.>nserie: - forea tendonul cvadrice!sului !reun cu vastul intern( vasul extern i cruralul.Aciune: - flexor al coa!sei !e bain.>nervaie: - raura cvadrice!sului din nervul crural.

    /+ M&)i&% )roi$or

    ;ri"ine: - la nivelul s!inei iliace antero-su!erioare de unde er"e oblic n )os i nuntru.>nserie: - !e faa intern a extreitii su!erioare a tibiei.Aciune: - flexor al "abei !e coa!s i flexor( abductor i rotator extern al coa!sei !e bain.>nervaie: - inervat de rauri ale nervului feural.

    Fa,a 5*rioar

    1+ M&)i&% *5i*r mi%o)i&

    ;ri"ine: - !e !oriunea fosei iliace externe cu!rins ntre cele dou linii seicircular7>nserie: - !e creasta oblic a feei externe a arelui tro6anter7Aciune: - este un !uternic abductor i rotator intern.

    Fa,a Po5$*rioar

    1+ M&)i&% #iriorm

    ;ri"ine: - !e faa anterioar a sacrului( n vecintatea "urilor sacrate 1a#-a( ?-a( $-a4

    16

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    17/35

    >nserie: - tendon !e ar"inea su!erioar a arelui tro6anter.Aciune: - ca i ceilali uc6i( !elvi-tro6anterieni( rotete coa!sa n afar( -dac coa!sa esteflectat( este un abductor al acesteia( -ca i abductorul intern este un stabiliator !osterior alsoldului.>nervaie: - nervul !iraidal din !lexul sacrat.

    2+ M&)ii .*m*'i #*%-i*'i

    ;ri"ine: -"eenul su!erior -!e s!ina sciatic iar cel inferior -!e tuberoitatea isc6ionului.>nserie: -fibrele usculare er" nafar( se a!ro!ie !rin ar"inile cores!untoare i foreaun an( !rin care trece tendonul obturatorului intern !e a crui tendon se ataea i er" s!recavitatea di"ital a arelui tro6anter.Aciune: -sunt rotatori nafar.>nervaie: -rauri din !lexul sacrat.

    /+ M&)i&% o:$&ra$or i'$*r'

    ;ri"ine: - !e faa intern a ebranei obturatoare( la !eriferia osoas a "urii obturatoare.>nserie: - !e !artea cea ai ridicat a fosetei di"itale a arelui tro6anter.Aciune: - !uternic rotator nafar al coa!sei>nervaie: - de nervul obturator intern( raur din !lexul sacrat

    4+ M&)i&% o:$&ra$or *6$*r'

    ;ri"ine: - !e faa extern a cadrului osos al "urii obturatoare>nserie: - tendon n fundul cavitii di"itale a arelui tro6anter

    Aciune: - rotator extern dar datorit !oiiei sale sub colul feural este un veritabil coa!tatorarticular( fiind !rinci!alul stabiliator inferior al oldului.

    8+ M&)i&% #$ra$&% )r&ra%

    ;ri"ine: - tuberoitatea isc6iatic>nserie: - !e creasta intertro6anterian.Aciune:- !uternic rotator extern al coa!sei.>nervaie:- este inervat de o raura din !lexul sacrat. Aceti uc6i sunt aco!erii de:

    M&)i&% *5i*r mar*

    ;ri"ine: - !e c*!ul fosei iliace externe i !e !oriunea res!ectiv a crestei iliace( !eli"aentul sacrotuberal i !rile laterale ale sacrului i cocci"elui( !e a!onevroa dorso-lobar>nserie: - !e tractul ilio-tibial( creasta fesier raur extern a liniei as!re( !e tubercululfeural i ar"inea !osterioar a a!onevroei tendinoase a fasciei lata.

    17

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    18/35

    Fa,a I'*rioar

    1+ M&)i&% #*)$i'*&

    ;ri"ine: - !e creasta !ectineal i !e li"aentul lui Coo!er

    >nserie: - !e creasta !ectineal a feurului 1linia i)locie a trifurcaiei liniei as!re a feurului4.Aciune: - este adductor al coa!sei( flexor i rotator extern.>nervaie: - e inervat de rauri din nervul crural.

    2+ Mi)&% a((&)$orB a((&)$or&% mi%o)i& i a((&)$or&% mar*

    >nseriile lor su!erioare sunt !e raura isc6io-!ubian de unde coboar !e faa intern a diafieifeurale.Aciune: - sunt adductori ai coa!sei i foarte slabi rotatori externi.>nervaie: - adductorii !riesc rauri din nervul obturator-!lexul lobar

    Fa,a E6$*r'

    5aa extern a oldului este aco!erit de ex!ansiunea a!onevrotic a fasciei lata denuit ibandeleta lui Maissiat( care !ornete de la creasta iliac( aco!er fesierul i)lociu i areletro6anter i coboar !e faa extern a coa!sei( s!re "ab. ,n !artea anterioar a acestei laea!onevrotice ntr-o dedublare a sa se afl uc6iul tensor al fasciei lata care se inser sus !es!ina iliac antero-su!erioar iar n )os fibrele sale se confund cu cele ale fasciei lata. Esteabductor i flexor al coa!sei.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    19/35

    ,n ortstatis bi!odal( !resiunea care se exercit !e ca!ul feural este e"al cu )utatedin "reutatea cor!ului inus "reutatea ebrului inferior res!ectiv( n staiunea uni!odal!resiunile sunt ult ai ari( cci intervine fora structurii !eriarticulare.

    ,n bi!edis se !oate realia o static fr s intervin vreo contracie uscularstabiliatoare a oldului. Aa ceva se nt*!l c*nd linia de "ravitaie trece !osterior de

    articulaie n care ca cderea !e s!ate este blocat de li"aentul ertin-i"eloI( li"aentanterior foarte !uternic. Aceast situaie o nt*lni n stri !atolo"ice( n condiii obinuite debi!edis contracia uscular !ostural fiind !reent. n rol constant n stabilirea bi!odala lare aciunea anta"onist a abductorilor i adductorilor.Cea ai bun !resiune intraarticular i n static i n ers( cu o bun nvor*re articular( este!oiia oldului de extensie- rotaie intern i abducie.

    Ca o re"ul "eneral n artro=inetic( !oiia cea ai stabil a unei articulaii este aceean care li"aentele i ca!sula sunt cel ai ntinse.

    a) 'estarea (obilitii active

    Fle$ia

    Se cere !acientului s-i flectee coa!sa !e trunc6i i s-i aduc "enunc6ii la !ie!t. ,nnod noral aceast icare este de a!roxiativ +?2J( fr ca !acientul s-i flectee trunc6iul.

    0$"ensia

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    20/35

    fiind orientate s!re osul sacru al !acientului.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    21/35

    Co$ar"roa primi"i& si!l interesea abele sexe( ceva ai ult feeile dec*tbrbaii i debutea la v*rst ntre 2& i 0& de ani.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    22/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    23/35

    .n acro(egalie( 6oronul de cretere16oronul soatotro!4( secretat in exces( induce o6i!ertrofie cartila"inoas( dar intruc*t cartila)ul se 6rnete nuai !rin difuiune( 6i!ertrofia sensoete !ro"resiv de o nutriie !roast i de o de"enerescen secundar7 !rocesele !roliferativesunt ( de aseenea( stiulate de 6oronul de cretere.Mi/ede(ulse nsoete frecvent de artroe( intruc*t diinuarea 6oronilor tiroidieni1care au rol

    n sintea substanei fundaetale4 deterin un deficit etabolic "enerator de leiuni alecartila)ului..n cursul (enopau0ei a!ar uneori artroe cu alur evolutiv deosebit( desenate subdenuirea de artro 6i!ertrofic "eneraliat sau de !oliartro.,n oentul instalrii eno!auei are loc un deec6ilibru 6oronal1o 6i!ersecreie de 6oronsoatotro! i o secreie scaut de estro"eni4 ce favoriea leiunile de ti! artroic.1islipide(iile!ot contribui la !roducerea leiunilor din artroe.

    2* .(btr3nirea

    ;dat cu naintarea in varst( se !roduc !erturbri endocrine ( care nu sunt co!atibile cu oactivitate etabolic ec6ilibrat a cartila)ului7 in condiiile acestei vitalitii scute a cartila)ului(a!ariia artroelor este arcat( la aceasta contribuind i o vasculariaie redus1datoritateroscleroei concoitente4.

    4* +actori infla(atori cronici

    8u! unele inflaaii1!oliartrita reuatoid4 sau infecii1tuberculo osteoarticular4( cartila)ularticular !oate fi alterat( deor"aniat( inlocuit !rintr-un esut cicatriceal fibros( ca antrenea ialterri osoase7 se !roduc astfel artroele secundare.

    La ai ult de )utate din cauri !oate fi "sit o cau !recis la ori"inea coxartroei.,n absena unei caue decelabile( vorbi de coxartro !riitiv 1a!roxiativ $2% din cauri4. Coxartroele secundare 122% din cauri4 !ot fi favoriate de alforaii con"enitale aleoldului1subluxaie i di!laie con"enital( !rotuia acetabular( coxa !lana4 sau de trauatise("eneratoare de fracturi de col feural sau de luxaie coxofeural.Caua cea ai frecvent a coxartroelor secundare o re!reint subluxaia i di!laiacoxofeural con"enital1$&% din cauri47 cunoaterea ei de catre edic este necesar !entru a

    se !utea dia"nostica in ti! util i !entru a se a!lica trataentul c6irur"ical !recoce in vedereacorectrii acestei anoalii.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    24/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    25/35

    articular1nu se rearc nici o !ensare( cal !utin in !erioada iniial4 i inte"ritatea cotilului( toateodificrile radiolo"ice av*nd dre!t sediu ca!ul feural( care !reint o ona deosteocondensare i care cu ti!ul se turtete la nivelul conturului sau su!erior7 ai t*riu se!oate rearca i disecia unui sec6estru bine deliitat.

    2+< Tra$am*'$ =i'*$i) i (* r*)*rar*

    2+

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    26/35

    e4 trataentul de recu!erare edical.

    2+

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    27/35

    funcionale a usculaturii s!atelui i abdoenului( toi ceilali uc6i !ut*nd fi !araliai( cucondiia !strrii unei !oiii funcionale a ebrelor inferioare( a bainului i a oldului.

    8e aceea( reducerea eventualului flexu( a rotaiei externe i( ai rar( a adducieire!reint obiective i!ortante n recu!erare:

    sntos extins4. Se las s cadcoa!sa liber s!re linia edian( !iciorul rul*nd !e ar"inea lui intern.

    -

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    28/35

    +onifierea peli"ro/an"erienilor

    Acest "ru! de uc6i au un are rol n stabilitatea !osterioar.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    29/35

    Abducia i adducia necesit i ele fixarea bainului. otaiile !asive se execut n decubitventral cu "aba flectat( sau n decubit dorsal( rul*nd cu dou *ini coa!sa.

    2: ;i.c&rile ac"io-pasie

    Aceste icri sunt ai indicate dec*t anevrele !asive. Sunt !referate exerciiile de

    sus!endare-traciune cu a)utorul scri!eilor( obilirile fiind efectuate de !acient cu ebrelesu!erioare sau cu ebrul inferior sntos.

    3: ;o!ili&rile ac"ie li!ereSunt cele ai utiliate n recu!erarea redorilor articulare ale oldului.

    Antrenarea flexiei:- din decubit dorsal( se execut flexii de "enunc6i i old7- din decubit dorsal( bainul fixat cu o curea la !lanul !atului( se execut flexii ale oldului

    cu sau fr flectare de "enunc6i7- din !oiia cvadru!edic se flectea oldul i "enunc6iul( astfel nc*t fruntea s a)un" la

    "enunc6i7- din decubit dorsal cu "enunc6ii flectai sau ntini se efectuea ridicri ale trunc6iului!*n la !oiia e*nd cu "enunc6ii flectai7

    - din !oiia st*nd !e "enunc6i i *ini( se flectea oldul !rin lsarea trunc6iului n fas!re !odea sau !rin s!ri)inul feselor !e clc*ie i a!lecarea trunc6iului 1ca la !oiiaa6oedan47

    - din ortostatis se flectea oldul i "enunc6iul trec*nd o in"e !e sub coa!s7- din ortostatis( cu *inile fixate !e bara de la s!alier( se fac "enuflexiuni cu !roiecia

    trunc6iului n fa etc.

    Antrenarea extensiei:

    - din decubit ventral( bainul fixat( se execut extensii din old( cu i fr flectarea"enunc6iului7- din decubit dorsal cu "enunc6ii flectai se fac ridicri ale bainului7- din !oiia "6euit se fac treceri re!etate la !oiia ortostatic7

    - din decubit ventral( cu ebrele inferioare !e as i trunc6iul n afara esei( se facre!etate ridicri ale trunc6iului7

    - din !oiia e*nd se !rinde fer bara s!alierului i se execut ridicri ale trunc6iuluicu "enunc6iul i oldul flectat7

    - din decubit dorsal( *inile !rind o bar i ridic trunc6iul( bainul este !ins n sus(clc*iele ne!rsind solul etc.

    Antrenarea abduciei:- din decubit dorsal( se execut abducii alunec*nd !e o !lac1ebrul inferior sntos este fixat la nivelul coa!sei cu o curea47

    - din decubit lateral !e !artea sntoas( se ridic ebrul inferior( "enunc6iul fiindextins7

    - din decubit ventral( se fac abducii7- din sus!endat( se fac abducii cu abele ebre inferioare7 a!oi cel sntos se fixea la

    s!alier i se execut abducia doar cu cel afectat7

    29

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    30/35

    - din !oiia sus!endat( *inile !rin*nd bara s!alierului i ebrele inferioares!ri)inite !e bara s!alierului( se de!lasea n abducie un ebru inferior i ebrul su!eriorde aceeai !arte 1!oiie Fde stea4.

    Antrenarea adduciei

    ar ave nevoie s crete a!litudinea adduciei( iar contractura 3 retractura necesitexerciii !entru ntinderea i nu !entru tonifierea lor.- din decubit dorsal se efectuea ncruciarea ebrelor inferioare cu oldul flectat i

    "enunc6iul ntins 7- din !oiia sus!endat se ridic ebrele inferioare n ti! ce o in"e sau sau un sac de

    nisi! sunt inute ntre !icioare sau ntre "enunc6i 7- se execut o fandare lateral( ebrul inferior o!us fiind s!ri)init !e un su!ort .

    Antrenarea rotaiilor:- din decubit ventral( bainul este fixat( iar "enunc6iul este flectat la &7 se de!lasea

    "aba n afar 1rotaie extern4 sau nntru 1rotaie intern47- e*nd turcete( se a!as s!re !odea "enunc6ii 1rotaie extern47- din ortostatis( v*rfurile !icioarelor se a!ro!ie( iar clc*iele se nde!rtea 1rotaie

    intern4( a!oi se face icarea invers 7- ers cu v*rfurile !icioarelor nntru sau cu v*rfurile n afar etc.

    5: 0$erciii (e facili"are,n condiiile liitrii unor icri !rin contractura 3 retractura usculaturii anta"oniste( se

    folosete te6nica contracie 3 relaxare 1F6old-relax4. 8e obicei( este vorba de isc6io"abieri(adductori i !soasiliac. Se execut o contracie ioetric a uc6iului contracturat la nivelul dereisten dureroas a acestuia. A!oi se face brusc o relaxare. Se !oate asocia i o ntindere a

    uc6iului !entru a se c*ti"a tre!tat a!litudine de obilitate.

    : 0$erciii (e pe(alajMobiliarea articulaiilor !rin !edala)ul la biciclet este lar" utiliat( deoarece !erite

    icarea fr a ncrca su!rafaa !ortant. Se !oate realia concoitent i tonifierea uscular1cvadrice!s4.

    30

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    31/35

    Ca#i$o%&% III

    C*r)*$ri #*r5o'a%*

    /+1 I#o$*7a

    Efectuarea !reentei tee de cercetare tiinific s-a i!us ca o necesitate obiectivdeterinat de frecvena tot ai are din ultia !erioad a acestei afeciuni.

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    32/35

    + Ale"erea teei

    # ,ntocirea listei de referinebiblio"rafice

    ? 8ocuentarea

    $ Stabilirea i!oteelor de lucru

    2 ,ntocirea unui "rafic delucru !e eta!e

    0 ;r"aniarea ex!erientului

    ' ecoltarea( centraliarea i!relucrarea datelor

    / edactarea lucrrii

    /+/+ M*$o(* (* )*r)*$ar*

    Ca etodolo"ie de lucru( !entru realiarea studiului de fa( a utiliat:

    Metoda studiului biblio"rafic Metoda convorbirii Metoda c6estionarului Metoda !relucrrii datelor Metoda statistico-ateatic Metoda re!reentrii "rafice

    Cu a)utorul m*$o(*i 5$&(i&%&i :i:%io.rai)( a !arcurs o serie de ateriale des!ecialitate n sco!ul realirii unui aterial( conin*nd referiri teoretice asu!ra teei alese.

    M*$o(a )o'-or:irii

    Convorbirea se desfoar !e baa unui !lan i a unor ntrebri dinainte elaborate.

    Convorbirea este o discuie ntre cercettor i subiect i !resu!une: o relaie direct( sinceritatede!lin i existena la subiect a unei oarecare ca!aciti de intros!ecie i autoanali( evaluarei autodevluire.

    M*$o(a )*5$io'ar&%&i- a folosit n evaluarea ea c6estionarul calitii vieii RAX1Realt6 Assessent Xuestionaire4.

    M*$o(a #r*%&)rrii (a$*%or-a a)utat s a o !rivire "eneral asu!ra datelor colectate.

    32

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    33/35

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    34/35

    i:%io.rai*

    IAROSLAL KISS; Fi7ioKi'*$oT*ra#ia i r*)*rar*a m*(i)a%B *(i$&ra M*(i)a%B&)&r*$iB a'&% 2004

    T+ UEANUB VICTORIA IONESCU LAGAB DR+ MARIAN MOANH; C%i'i)a i$ra$am*'$&% :o%i%or r*&ma$i5ma%*B *(i$&ra M*(i)a%B &)&r*$iB a'&% 1

  • 8/12/2019 Coxartroza PG

    35/35