Upload
alina-gabriela-marin
View
76
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
curs ortopedie SUUB
Citation preview
COXARTROZA
Prof. Dr. Mihai NICOLESCU
CUPRINS
1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
ISTORIC
1759 HUNTER – prima descriere AP
“ATLASUL ANATOMIC”
CRUVEILHIER – uzura cartilajului
condensarea osoasa
osteofitele
Sir JOHN CHARNLEY – 1960
COXARTROZA
Definitie – afectiune cronica DEGENERATIVAA.P. – cartilajul
- sinoviala - osul epifizar
Clinic – durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa
COXARTROZA
Frecventa – 3-6 % din populatia peste 55 ani
Gonartroza/coxartroza = 2/1
Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva
- 51 ani cox. secundara
Femei > barbati
Bilateral 45 –50 %
CUPRINS
1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Etiologie = factori de risc
- multifactoriala
Anamneza
– surmenajul articular 7%
- ereditari – familiali 60%
- tulburari de statica+dinamica
Ancheta negativa – coxartroza esentiala 36%
Factori de risc radiologici
29% Displazia, subluxatia congenitala
Caput varum (retrotorsa) 15%Protruzia acetabulara 5%Coxa plana
Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles
Coxarthrose centrale (protrusion)
Pincement
Coxa vara
Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche
La coxa plana est génératrice de coxarthose
ClasificareI. Coxartroza primitiva (esentiala)
Frecvent bilateralDebut 60 aniFactori de risc generali alterarea cartilajului uzura
Clasificare
II. Coxartroza secundara = Cauze localeTulb statica articulara tulb
mecanica articularaLocul I – congenitale (vezi factorii de
risc)Necroza – copil L.C.P.
- adult N.A.C.F.Fracturi, luxatii
Clasificare
III. CoxiteInfectioase nespecifice, specificeReumatismale (PR, SA)Sinovite , condromatoza
Anatomie – patologicaCruveilhier – cap artrozic – mare, deformat si
turtit “in maciuca”Deformarea – turtire superioara+ eroziunea
cartilajului in zona de sprijinosteofitoza -apozitii osoase
- “capital drop”
Cartilajul hialin – leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune:Luciul pierdut rugosGalben, opacElasticitate scazutaFisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea de
fragmente/lambouri eroziuni/ulceratii in zona portanta (“escara de decubit”) denudarea osului subcondral
Usure = Pincement de l’interligne
Hanche normale Coxarthrose
Leziuni osoase : Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) Zona portanta :
remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide condensare trabeculara “os compact” cu structura pseudohaversiana
MicrofisuriPetrificari – precipitare de saruri de Ca in substanta
fundamentala si in osteocit
Macroscopic :Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de
hipercondensare – culoare alb-galbuieZona de delimitare hipervasculara geode (5-25
mm) pseudochisteUlterior – sechestrare – separare tesut osos viabil
de osul necroticCapul este deformat in “oglinda” subluxatie
progresiva
Enorme géode remplie de liquide gélatineux
Osteofite ( proliferare marginala)- in zona de descarcare – inf.-mediala
- supero-laterala- “capital drop” (“tête coulée”)- Osteofitoza pericartilaginoasa
- Cap (burelet osos)- Cotil – idem + fund dublu
Leziunile cotilului – in oglinda (De Marneffe) - zona portanta – osteocondensare (conul de
presiune Trueta)- cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap
subluxat si “fund dublu”- geode in oglinda “ kyssing cysts”- uzura cartilaginoasa- osteofite marginale (pericotiloidiene)
Capsula – sinoviala- leziunea initiala – cartilajul- Sinoviala – leziune secundara, neinflamatorie- Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri)
metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie
- Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine
- Coxartroza = “artrita uscata”
Capsula- se fibrozeaza- Se ingroasa scade elasticitatea si
mobilitatea REDOARE- Se retracta pozitii vicioaseVascularizatia- initial staza venoasa in zona portanta
angorjare fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)
CUPRINS
1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. EX. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examen clinicAnamneza – adulti /varstnici – “morbus
coxae senilis”- factori de risc – copilarie
- displazii congenitale 40%- boala L.C.P- epifizioliza- coxa vara- coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)
Examen clinic- factori de risc – adult
- Traumatisme – fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi
- Necroza – esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie)
- Terenul – dismetabolic – obezitate, guta - poliartrozic
- Fara antecedente coxartroza primitiva
Evolutie – 3 faze:1.Debut – insidios, evolutie lenta, progresiva
– 6 luni-3 ani – Grasset: ” boala nu are inceput ”– Simptomatologie:
Oboseala Durere – de tip mecanic (la efort)
- inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta
Douleur de la coxarthrose
D0 D1 : Douleur de temps en tempsD2 : Douleur fréquenteD3 : Douleur à la marcheD4 : Douleur au reposD5 : Douleur la nuit
Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome
I. Durerea – in triunghiul lui Scarpa
- iradieri – f. rar gonalgie solitara 10%
- obturatoare, fals sciatalgie
- la mers – 200 –1000 m
- scari, teren denivelat, ortostatism
- dispare la repaus
Evolutie – 3 faze:2. Perioada de stare – 3 simptome
II. Redoarea – rotatie interna, extensie, abductie
- dificultati – incaltare, pantaloni
- poz. picior/picior, ghemuit
III. Pozitia vicioasa
- cauza : contractura antalgica retractii
- FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.
Attitudes vicieuses
Raideur en abduction Raideur en adduction
COXARTROZAEvolutie – 3 faze:3. Perioada terminala
- impotenta functionala cvasitotala
- blocarea miscarilor
- dureri continue
- mers penibil, nu urca scarile
!! Factor agravant = bilateralitatea
CUPRINS
1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Examenul radiologic
- neconcordanta clinic/Rx/AP
- ingustarea spatiului articular
- modificarea raporturilor anatomice
- structura osoasa + osteofite
Examenul radiologic
Pensarea:
- cauza – uzura /subtierea cartilajului
- localizare – polar superior = displazie (cauza – supraincarcarea zonei portante)
- forma axiala – cox. profunda
- cox. primare
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
Osteofitele- proces constructiv osos – prelungirea
suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei
- Diverse denumiri :
capul femural – “guleras”, ciuperca, tampon
- “capital drop”= picatira de ceara
- in bereta
Osteofitele – cotil- externe – in “cioc de papagal”
(coviltir) - prag (“seuil”)
- interne – perdea fund dublu
- alterarile structurilor osoase , zona portanta
- condensare (osteo-scleroza)- cap = “conul de uzura” Trueta- cotil = banda – con in oglinda
Geode = pseudo-chiste
- in zona portanta condensanta
- in oglinda
Alterari morfologice
- cap – turtire polara superioara ovoidal sau “tampon de vagon”
- cotil – tesirea supero-laterala cotil oblic (ovalizare)
- col - scurtare
Géodes
Pincement, condensation, géodes , ostéophytes
Deplasarile
- migratie supero-laterala (cox. secundara)
- cox. protruziva (preexistenta)
Investigatii imagistice
- CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare
- CT trat. – modificarile cotilului (displazie)
CUPRINS
1. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA.
2. ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE.
3. ANAT. PATOLOGICA.
4. CLINIC. EVOLUTIE.
5. RADIOLOGIE.
6. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI.
7. TRATAMENT (conservator, chirurgical)
Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic- durerea – inghinala, demaraj- limitarea miscarilor – RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului- poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta- deficit functional – perimetru, scari, scaun- stare generala + biologica normala-varsta
Clasificare functionala
1. Neinvalidante
2. Moderat invalidante
3. Invalidante
Bilateralitatea – uni/bilaterala
- simetrica / asimetrica
Etiologie – primitiva
- secundara
Evolutie :
- Coxartroza la debut- Coxartroza moderat evoluata- Coxartroza foarte evoluata
TRATAMENT
Conservator
-igiena vietii
-ortopedic
-medical
-B.F.T. si recuperare functionala
Chirurgical
-osteotomii
-artroplastia (prevaleaza)
TRATAMENT CONSERVATOR
Cand?-contraindicatii chirurgicale-varsta-tare-refuza interventia-prea tineri pentru PTS
Scop-reduce evolutia coxartrozei-amelioreaza suferinta (efect antalgic al AI)
IGIENA VIETII1. Evita surmenajul articular
Schimbarea modului de viata
2.Mentinerea mobilitatii
-CFM-bicileta ergo-innot
-ortostatism / pauze-mersul / bicicleta-scarile-greutatile-obezitatea (sprigin
monopodal = 4 x G)-Baston!!!
Coxarthrose - biomécanique
La hanche supporte excentriquement la force P et la force musculaire M : soit P + M
La hanche normale supporte 4 fois le poids du corps car le bras de levier CP est 3 fois le bras de levier CM
TRATAMENT ORTOPEDIC
Scop: - corectarea poz. vicioase manevre sub anestezie + orteze, ap. gipsat
-antalgic tractiune continua - cresterea mobilitatii manipulari ± anestezie aparato – terapie Kinetek
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Condroprotectoare
- Condrocit sinteza GAG→proteo glicani→agregate proteoglicanice
FLEXODON
Aport exogen de glucozamina + condroitina
Calea directa GAG
Echivalente Piascledine
LUBRIFIANTE
Lichid sinovial : rol = lubrifiere
atenuarea socurulor
În artroză L.S. se modifică→dureri, reducerea mobilităţii
L.S. conţine şi hylani cu rol visco-elastic
Synvisc (hylan A+B) –glicuronat Na + dizaharide (acetol glicozamină)
Similare – hyart, hyalgan...
A.I.N.S.
Ex. Celebrex (Celecoxib) – inhibitor al COX2 (ciclooxigenază)
Stimuli proinflamatori→COX2→sinteza prostaglandinelor – mediatori ai durerii, inflamaţiei,
ALTE MIJLOACE
Balneo-Fizioterapia
-antalgic, decontracturant
Recuperare
-redoarea, contractura, tonifierea musculară,atitudini vicioase
TRATAMENT CHIRURGICAL
Ostetomiile
-Femur
-Cotil- Corectează viciile arhitectonice- Efect biotrofic
Ostéotomie de varisation(Pauwels)
L’ostéotomie allonge le bras de levier h des muscles abducteurs M et en modifie la direction.
Cela diminue la résultante R et la ramène plus profondément dans le cotyle (de plus, détente des adducteurs et du psoas).
Ostéotomie du bassin (Chiari)
Translation de la tête et couverture
La force M est verticalisée, ce qui augmente son bras de levier CM et diminue le bras de levier CP ’
CM est sup au 1/3 de CP. La force qui équilibre P est inférieure à 3P
ARTROPLASTIA
Scop + mobilitate
+ stabilitate - durere
Componente – tijă femurală - cap - cupă
Prothèse de hanche cimentée
MATERIALE!! BIOCOMPATIBILE
1. Oţel (Cr-Co-Mo)2. Titaniu – perfect bio-comp.-Cuplul Ti/Os este mai “calm” biomecanic
= ↑ bone ingrowth = ↓ loosening3. Alumina (ceramica)!! Densitatea =
diamant – nu uzură, coroziune, fricţiune↓
4. Polietilena cu densitate molec. înaltă
FIXAREA?!
CIMENT ACRILIC (metilmetacrilat) -HABOUSCH
BIOLOGICA
-porometal (porous coating) osificare endostala
-mese de titanium osteointegrare
(bone ingrowth)
-hidroxiapatita - osteoinductie
Tiges modulaires Tiges sur mesures
INDICAŢII
PTŞ o modă?Charnley - !! Nu recurgeţi la PTŞ de cât atunci când nu se mai poate face altceva!!Criterii
coxartroza infirmizantă ( durerea, redoarea, deficit funcţional, vârsta, bilateralitatea, gonartroza)
TEHNICĂ
COMPLICAŢII
RECUPERAREA