COXARTROZA

Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni

Catedra de Ortopedie-Traumatologie

ef catedr: Prof. Dr. Florian Purghel

COXARTROZA

Definiie

Afeciune cronic degnerativ a articulaiei oldului,

care apare n condiii etiologice variate, avnd acelai

rezultat final, deformarea invalidant a oldului

COXARTROZA

Etiologie

coxartroze primitive (idiopatice): frecvent bilaterale,

la pacieni peste 60 ani

coxartroze secundare : n etiopatogenia lor sunt

direct implicai factori locali

COXARTROZA

Coxartroze secundare:

alterarea mecanicii articulare: malformaii coxo-femurale congenitale:

displazia luxant a oldului

coxa vara/valga congenitale

malformaii coxo-femurale ctigate:

epifizioliz esenial

osteocondrita juvenil (Legg-Perthes-Calve)

coxartroze secundare unor afeciuni infecioase/inflamatorii locale: coxite infecioase subacute/cronice

coxite reumatismale

condromatoza de old: produs de corpi strini cartilaginoi intraarticulari, prin metaplazie sinovial

sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie, traumatisme)

COXARTROZA

Simptomatologie

Perioada de debut : insidios, simptomatologia este

cea a bolilor preartrozice

Perioada de stare :

Durere la nivelul oldului

Poziie vicioas a membrului inferior

Inegalitate de membre pelvine

Redoare a articulaiei coxo-femurale

COXARTROZA

Examenul radiologic

Se efectueaz radiografie de bazin, n inciden de fa, care

prinde ambele olduri i radiografie de profil pentru oldul afectat.

Se observ :

cap femural turtit, cu osteofitoz

oblicizarea cotilului

ngustarea spaiului dintre capul femural i cotil pensare

cotil cu fund dublu, cu osteofite

modificri de structur osoas: geode n oglind , condensri (osteofite)

subluxaii prin : cantitate crescut de osteofite

displazie luxant congenital

COXARTROZA

COXARTROZA

Tratament Coxartroze primitive :

perioada de debut :

tratament antialgic,

antiinflamator, balneologic

perioada de stare:

tratament chirurgical

osteotomie: cnd capul

femural i cotilul nu sunt

mult modificate. Se

efectueaz n scop

antialgic i trofic

artroplastie total de old

cu protez

cimentat/necimentat

COXARTROZA

Tratament

Coxartroze secundare :

Se intervine chirurgical asupra tulburrilor

statice :

osteotomie de corecie pentru coxa

vara/valga

osteotomie de derotare pentru anteversie

artroplastie total de old cu protez

cimentat/necimentat

GONARTROZA

GONARTROZA

Definitie

Afectiune degenerativa localizata la nivelul

genunchiului, care se caracterizeaza prin:

Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta structurilor

articulare si solicitarile mecanice la care sunt supuse

Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la disparitia

sa, cu reactii de eburnare osoasa subiacenta si osteofitoza

marginala

Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta functionala

Biologic: teste inflamatorii negative

GONARTROZA

GONARTROZA

Anatomie patologica

4 stadii (Collins):

Stadiul I: in zona de maxima presiune cartilaj galben, fara luciu, cu eroziuni tangentiale

Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului, hiperplazie marginala

Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de maxima presiune, osteofitoza marginala

Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse, osteofitoza marginala accentuata, degenerescenta meniscului, ingrosarea capsulei, proliferarea sinovialei

GONARTROZA

Etiopatogenie

Cauze intraarticulare

Traumatisme (fracturi cu incongruenta articulara, leziuni

meniscale, ligamentare)

Osteocondroza disecanta

Condrodistrofii

Cauze extraarticulare

Genunchi in varum/valgum

Genu flexum

Instabilitatea laterala a rotulei

Supraincarcarea statica si dinamica a genunchiului

GONARTROZA

Simptomatologie

Debut: de obicei progresiv, cu durere; rar, brutal, cu

hidartoza sau blocaj

Stare:

durere pe fata interna a genunchiului, spatiul popliteu,

subrotulian, cu iradiere in gamba. Durerea se accentueaza

la efort si diminua in repaus

Cracmente

Senzatie de instabilitate, mers schiopatat

GONARTROZA

Examen obiectiv

Tumefactie

Soc rotulian

Amiotrofie de cvadriceps

Genu valgum sau varum

Limitarea flexiei/extensiei

Crepitatii si durere la mobilizarea laterala a rotulei

GONARTROZA

Examen radiologic

Rx fata/profil genunchi si Rx fata in ortostatism membru inferior in totalitate

Deviere axiala

Pensarea spatiului articular

Osteofitoza

Osteoscleroza

Corpi straini intraarticulari

Calcifieri meniscale

GONARTROZA

GONARTROZA

Examen RMN

GONARTROZA

Diagnostic diferential

Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la genunchi

Osteocondromatoza genunchiului

Artropatia tabetica

Artropatia gutoasa

Artropatia hemofilica

Osteocondroza disecanta Knig

Artrite infectioase

Poliartrita reumatoida

Spondilita anchilopoietica

Tumori osoase sau sinoviale

GONARTROZA

Tratament

Medical: antialgic, antiinflamator

Fiziokinetoterapie

Chirurgical:

Emondaj articular

Osteotomii de corectie

Artroplastie

GONARTROZA

OSTEOTOMIE

-DE DESCHIDERE

INTERNA

- DE INCHIDERE

EXTERNA

GONARTROZA

ARTROPLASTIE DE GENUNCHI

NECROZA IDIOPATIC DE

CAP FEMURAL

NECROZA IDIOPATIC DE CAP

FEMURAL

apare ntre 30 40 ani

cauz necunoscut

factori incriminai :

alcoolism, dislipidemii

NECROZA IDIOPATIC DE CAP

FEMURAL

Simptomatologie

debut acut : durere (cramp) la nivelul oldului, care

diminu n repaus i se accentueaz la efort. Ulterior,

apar dureri nocturne.

boal evolutiv, invalidant : impoten funcional

grav, poziie vicioas, redoare

NECROZA IDIOPATIC DE CAP

FEMURAL

Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica)

Stadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptome

Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome moderate, apar modificari histologice

Stadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoase 2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si contur al capului

femural normale

2B : modificari de forma ale capului femural (turtire)

Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului femural, prabusirea acestuia

Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular, modificari acetabulare

NECROZA IDIOPATIC DE CAP

FEMURAL

Tratament

foraje trohantero-capitale

osteotomie de degajare

artroplastie total de old necimentat

protez bipolar cnd capul femural are

conturul pstrat i nu exist leziuni de cartilaj

SCOLIOZE

SCOLIOZE

Definiie

Devieri n plan frontal

ale coloanei vertebrale

rotaia corpilor

vertebrali, rezultnd

diformiti toracice, ce

pot determina

compresiuni grave ale

organelor toracice, cu

insuficien cardio-

respiratorie

SCOLIOZE

Clasificare

nestructurale

structurale tranzitorii

structurale definitive

SCOLIOZE

Scolioza prezint :

curbur principal : are cea mai mare amplitudine i

cea mai mare rotaie vertebral

curburi compensatorii (secundare) : au amplitudine

sczut rotaie vertebral

SCOLIOZE

Simptomatologie

diformitate, grav dac

apare la vrste mici :

omoplat ridicat/cobort

gibus de hemitorace ;

cealalt jumtate este plat

anterior : inversarea

gibusului

stern nfundat

impoten funcional

SCOLIOZE

Tratament

scolioz 30 : redresare prin corsete

ortopedice. Dac scolioza progreseaz cu corset

tratament chirurgical:

redresare segmentar

fixare

artrodez vertebral posterioar/anterioar

sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque, Cotrel-

Dubousset

SCOLIOZE

CORSETE ORTOPEDICE

SCOLIOZE

METODA HARRINGTON

SCOLIOZE

METODA DWYER

SCOLIOZE

METODA HARTSHILL