Cours de Sémiologie

M. DENGUEZLIFaculté de médecine de Sousse

2ème année médecine

INTRODUCTION• L’observation de la peau, des muqueuses et des

phanères fait partie de tout examen clinique.• Les maladies dermatologiques sont très

nombreuses. Elles sont parfois le témoind'affections générales, permettant ainsi de lessuspecter et de les reconnaître.

• La peau est le miroir de l’organisme; la découvertede signes cutanés, facilement accessibles àl’examen sémiologique et à la biopsie, peut ainsiépargner au malade d’autres explorationscoûteuses ou inconfortables.

L’EXAMEN CLINIQUE EN DERMATOLOGIE

L’Anamnèse : recherche :• les signes fonctionnels : le prurit. • Autres signes fonctionnels : brûlures,

tension, fourmillements...• les modalités évolutives de l’éruption :• son mode de début :

– localisé ou diffus,– brutal ou progressif

• l'aspect initial des lésions : les lésionsactuelles sont elles identiques ou différentesde celles qui ont inauguré la maladie ?

• le mode d’extension des lésions• l'évolution générale de l’éruption:

permanente ou marquée de phases derémission et de rechute ?

• les traitements appliqués : il est exceptionnelque le malade n’ait pas avant touteconsultation, appliqué une ou plusieurspommades, crèmes ou lotion. Ce qui peutmodifier l’aspect de la maladie initiale etgêner le diagnostic.

• L’interrogatoire recherchera également lesfacteurs environnementaux susceptiblesd’influencer l’éruption tels les facteursphysiques (soleil, froid) chimique(entourage professionnel, application deparfums ou cosmétique, contact avec desallergènes ...).

L’examen physique•Inspection : la peau, les muqueuses et les phanèressans omettre les plis, les paumes, les plantes et lecuir chevelu.•Le malade étant complètement dénudé.•Il faut exiger un bon éclairage (lumière blanche oulumière naturelle - soleil-).•On peut s’aider par un examen à la loupe,•Palpation : évaluer l ’infiltration•Grattage doux à la curette ou avec un vaccinostyle,•Examen en lumière de Wood (lampe U.V.).

Cet examen physique recherche :• la nature de la lésion élémentaire : macules,

papules, pustules, vésicules, bulles...• le groupement de ces lésions : lésions

isolées, distinctes les unes des autres ou disposées sur un mode linéaire arciforme, annulaire... ou confluentes pour former des plaques, placards ou nappe (selon la taille).

• Les limites de ces plaques peuvent être nettes ou émiettées.

• la topographie :– topographies électives de certaines dermatoses :

psoriasis (coudes, genoux, ...), lichen(poignet...).

– oriente vers l’étiologie d’une dermite de contact(montre, bracelet, boucles d’oreilles...).

– la symétrie de certaines éruptions (érythèmepolymorphe...)

– phénomène de Koebner : tendance de certainesdermatoses à se localiser sur les cicatrices ousur les zones traumatisées

• Au terme de cet examen clinique, ledermatologiste établit souvent sondiagnostic. Plus rarement, il est nécessaired’effectuer quelques examenscomplémentaires :– Biopsie cutanée : examen histologique de la

peau et/ou étude en immunofluoréscence– Prélèvements microbiologiques– les tests allergologiques…

Macule : simple modification de la couleur de la peau s ’effaçant à la vitropression

Maculeérythémateuse

Dilatation vasculaire

Rash cutané

Angiome plan

purpura : extravasation de globules rouges ne s ’efface pas à la vitropression

Maculepurpurique

Macule achromique

coloration en moins de la peau

Plaques de vitiligo

Taches achromiques lenticulaires

Hyperpigmrntation epidermique

Hyperpigmrntation dermique

Melasma

Attention devant une tache noire : penser mélanome

mélanodermieErythrodermie

Lésions squameuses ou kératosiques

Hyperkératose : épaississement de la couche cornée

Lésions érythémato-squameuses

Dermatose érythémato-squameuse : le psoriasis

Aux paumes et aux plantes, la kératose réalise la kératodermie palmo-plantaire.

La kératose généralisée : ichtyose héréditaire ou acquise.

La papule est une petite lésion circonscrite, soliderésistante à la palpation, de la taille d’une tête d’épingle àcelle d’une grosse lentille, résolutive sans cicatrice.

Papule épidermique

Verrues planes

Papule dermique

Petits soulèvementsépidermiques, généralementronds, contenant un liquideclair, quelquefois louche,jaunâtre ou teinté de sang ;leurs dimensions varient decelles d’une pointe d’épingleà celles d’un gros pois

La vésicule

Vésicules de l ’eczéma

Vésicule de l ’herpès

Vésicules de la varicelle

La bulle : grosse vésicule : cavité intra-épidermique ou sous-épidermique remplie de liquide interstitiel avec ou sanséléments cellulaires.

Bulle sous épidermique : décollement dermo-épidermique

Bulle intra-épidermique : spongiose ou acantholyse

Les pustules : collection en relief purulented’emblée, contenant une sérosité louche ou du pusfranc (collection de PNN en voie de lyse)

Pustule amicrobienne

Pustule folliculaire

Pustule à hypopion

Nodules et nouures : infiltrats cellulaires dermiques ou hypodermiques qui repoussent l’épiderme

exulcération

érosion superficielle épidermique qui ne laisse pas de cicatrice

L’ulcération est une perte de substance cutanée qui en guérissant laisse une cicatrice

Ulcère de jambe

gangrène

nécrose cutanée qui intéresse le derme et l’hypoderme

Ce sont des lésions très nettement en relief d’aspect variable, étalées en choux fleur, pédiculées ou digitiformes.

Les tumeurs:

sessilepédiculée

Sclérose : induration de la peau.

Atrophie: diminution de l'épaisseur de l'épiderme

Pour en savoir plus :

www.atlas-dermato.org )