Costo beneficio en el tratamiento farmacológico de las demencias

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    14-Jul-2015

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  • CARLOS ALBERTO CANO GUTIRREZ MDICO GERIATRA

    JEFE UNIDAD DE GERIATRA DIRECTOR INSTITUTO DE ENVEJECIMIENTO

    FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

    BOGOT, COLOMBIA

    Costo beneficio en el tratamiento farmacolgico de las demencias

  • CLASIFICACIN DE DEMENCIAS CLNICA DE MEMORIA HUSI, BOGOT, COLOMBIA

    1998-2009 (n: 3.560 pacientes)

  • Consideraciones

    Sevidad

  • Edad

    Func

    in

    MCI

    EnfermedaddeAlzheimer

    Muerte

    Iniciodelaenfermedad

    75 827055

  • Consideraciones

    Estamos tratando pacientes con Enfermedad de Alzheimer?

    Heterogeneidad clnica

  • Relacin entre la EA y la DV

    DV EA EA + DV

  • Consideraciones Qu aspectos estamos tratando?

  • Modelo biolgico para entender las alteraciones cerebrales en Demencia

    EA + ECV

    Mltiples dficits cerebrales y

    neuroqumicos

    DV EA

    Sndromes de Demencia Sndromes psiquitricos

    Funcionamiento

    Cognicin

    Comportamiento

    BPSD

    Agresin

    Psicosis

    Otras D

  • Consideraciones Criterios de anlisis e instrumentos

    de evaluacin

    Son realmente satisfactorios?

  • Estudios farmacolgicos Especficos

    Instrumentos de seguimiento iguales

    Doble ciego Aleatorizados Randomizados Contra placebo Tamizado para inclusin igual

    Valoracin cognoscitiva (Memoria) Valoracin no cognocitiva (AIVD.) Carga del cuidador (comportamiento)

    Gamzu, E. Alzheimer Reports 1998;1 (Suppl 1) S11-12

  • Tiempo

    Det

    erio

    ro

    RESPUESTA AL TRATAMIENTO

    Grupo Control

    Menor Deterioro

    Mejora

  • Consideraciones

    Que es costo beneficio?

    Visin del abogado Visin del economista

    Visin del mdico Visin del paciente/familia

  • Publicaciones sobre costo/beneficio

    McKeage K. Memantine: a review of its use in moderate to severe Alzheimer's disease. CNS Drugs. 2009 Oct 1;23(10):881-97.

    Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD005593.

    Birks J, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD001190.

  • ARTETERAPIA MUSICOTERAPIA LABORTERAPIA JARDINERIA Y HORTICULTURA TERAPEUTICA

    ACTIVIDADES ESTIMULANTES EN EL DOMICILIO

    ORIENTACION A LA REALIDAD TERAPIA DE REMINISCENCIAS PSICOMOTRICIDAD SNOEZELEN

  • Neurotransmisores

    En el sistema colinrgico

    En el sistema glutaminrgico

  • DFICIT COLINRGICO

    1. AUMENTO PRODUCCIN ACETILCOLINA PRECURSORES

    3. DISMINUIR DEGRADACIN ACETILCOLINA INHIBIDORES COLINESTERASA

    2. ACTIVACIN RECEPTORES COLINRGICOS AGONISTAS COLINRGICOS

  • Acetilcolinesterasa

  • Tacrina Donepezil Rivastigmina Galantamina

  • Frmaco Estudio Dosis (mg)

    n Result. Grado de Recom.

    NNT (IC 95%)

    Efectos 2os

    Tacrina 1 RS 5 ECAs

    80-160 1434 ADAS (+) CIBIC (-)

    E NA 50% hepatotoxicidad 72% de abandono

    Donepezil 1 RS 8 ECAs 10 2264

    ADAS (+) CIBIC (+) A 4

    Nauseas 17% Diarrea 16% Vmito 10%

    Rivastigmina 1 RS 5 ECAs 6-12 1917

    ADAS (+) CIBIC (+) B 15

    Nauseas 50% Diarrea 20% Vmito 34%

    Galantamina 2 ECAs 24-32 978

    ADAS (+) CIBIC (+) B 7

    Nauseas 44% Diarrea 34% Vmito 20%

    Resumen de los principales estudios realizados con inhibidores de colinesterasa

    OBrien, Alzheimers Disease. Controlled Clinical Trials Reports. 2001 Warner, J. Alzheimers Disease. Clinical Evidence 2002 Qizilbash, Evidence Based Dementia Practice, 2002

  • Donepezilo La FDA lo ha aprobado en el tratamiento de la EA severa, basndose

    principalmente en un estudio de 249 pacientes muy ancianos en este estadio de la enfermedad, cuyo beneficio fue bien documentado. Luego se sumaron dos estudios ms.

    Winblad B. Donepezil treatment in severe Alzheimer's disease: a pooled analysis of three clinical trials.Curr Med Res Opin. 2009 Nov;25(11):2577-87.

    Galantamina Loy C, Schneider L. Galantamina para la enfermedad de Alzheimer (Revisin

    Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane

    Plus, 2005 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane

    Library, 2005 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

  • IDEAL

    IDEAL: Investigation of transDermal Exelon in ALzheimers disease

    Winblad B, et al. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:45667

    Rivastigmina

  • Neurotransmisin del glutamatato

  • Memantina

    No se ha logrado demostrar su eficacia en estadios leves

  • Aplicaciones clnicas de la Memantina

    Mejora en la funcionalidad de los pacientes con EA moderada a severa

    Mejora de las funciones cognoscitivas en pacientes con EA moderada y severa

    Mejora de otras demencias moderadas o severas (?).

    No hay indicacin para demencias en estadios LEVES

  • Ovillos neurofibrilares Placas seniles

    Patologa de la enfermedad de Alzheimer

    Sucesos estructurales y bioqumicos Agregacin progresiva de protenas especficas en forma de depsitos insolubles en el tejido

    cerebral