cosmetic - epaper.zwp-online.info · 06 No Prep Veneers – Das neue Standardverfahren oder nur ein Trend ? _Dr. Jürgen Wahlmann _Veneers 10 Veneers in der Frontzahnästhetik

cosmeticdentistry _ beauty & science

ISSN 1612-7390 Entgelt bezahlt: 63398 Preis: € 10,00 zzgl. MwSt. 7. Jahrgang • Mai • 2/2009

_Fachbeitrag

No Prep Veneers – Das neue Standardverfahren oder nur ein Trend?

_SpezialKomposite – ein Gesundheitsrisiko?

_LifestyleDie Southern Scenic Route auf der neuseeländischen Südinsel

22009

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I 03

Editorial _ cosmetic dentistry I

cosmeticdentistry 2_2009

Mehr und mehr Patienten suchen ihren Zahnarzt heute nicht mehr nur wegen medizinisch notwendigerBehandlungen auf, sondern konfrontieren ihn mit dem Wunsch nach schöneren Zähnen und einemstrahlenden Lächeln. Insbesondere wenn der Patient die Veränderung aus rein ästhetischen Gründenwünscht, stellt sich für den Behandler die Frage, ob und wieweit er als Mediziner aus ethischer Sicht denPatientenwunsch befriedigen kann und will. Für ihn gilt es abzuwägen, welche Therapiemöglichkeitenden gewünschten Erfolg gewährleisten, welche der Patient unter Berücksichtigung des Zeit- undKostenrahmens akzeptieren wird und, sicher einer der wichtigsten Gründe, welche Vorgehensweiseerfordert den geringsten Eingriff in die gesunde Zahnsubstanz.Unter diesem Aspekt werden minimalinvasive Therapien in der kosmetisch/ästhetischen Zahnmedizinimmer wichtiger. Sie sollten, fachmännisch angewandt, dem Zahnarzt die Möglichkeit geben, denPatientenwunsch nach orofazialer Ästhetik zu erfüllen, ohne dass er dabei in einen medizinethischenKonflikt gerät. Im Zuge dieser neuen Nachfragesituation rückt die Veneertechnik als eine Behandlungs-methode, die sich in den letzten Jahren besonders weiterentwickelt hat, in den Fokus. Sie bietet heutebesonders vielfältige Möglichkeiten, auf die speziellen Gegebenheiten des jeweiligen Patienten zu rea-gieren.Die Versorgung mit Veneers ist heute auf unterschiedlichste Weise möglich. Je nach Patientenfall kön-nen sie ganz ohne Präparation oder unter minimaler Beschleifung der Zahnsubstanz eingesetzt werden.Sie werden hauchzart vom Zahntechniker geschichtet, von einem Veneeranbieter industriell gefertigtund einsatzbereit angeliefert oder z.B. mithilfe der CAD/CAM-Technik im Labor gefräst. Es gibt Angebotein diversen Preisklassen und für jede Indikation. Von der Korrektur leichter Zahnfehlstellungen (sofernder Patient eine kieferorthopädische Behandlung ablehnt), über die Verbesserung der Zahnfarbe (falls einBleaching nicht den gewünschten Erfolgt bringt), bis zur Schließung kleiner Lücken, wie z.B. einesDiastemas, kann der Zahnarzt mit dem Einsatz von Veneers dem Patienten minimalinvasiv eine völligneue Ausstrahlung geben. Die vorliegende Ausgabe der cosmetic dentistry gibt zu diesem Themenkomplex anhand von Fallberich-ten einen umfassenden Überblick.Da es sich hierbei in der Regel um medizinisch nicht indizierte Maßnahmen handelt, sollte der Behand-ler die zur Anwendung kommende Methode unbedingt sicher beherrschen. Die Teilnahme an entspre-chenden Weiterbildungsmaßnahmen, wie z.B. Hands-on-Kursen, kann Sicherheit im Handling und somitauch vor eventuellen Auseinandersetzungen mit Patienten geben. Die Anspruchshaltung einesPatienten, der zum einen ein überdurchschnittliches Interesse an Ästhetik hat und zum anderen einenicht ganz billige Behandlung aus eigener Tasche bezahlt, ist nicht zu unterschätzen. Die Veneerbehandlung ist eine auch wirtschaftlich ausgesprochen interessante Therapie, die für vieleästhetisch orientierte Praxen ein wichtiges Standbein bildet, aber auch das entsprechende Know-howvoraussetzt.

Heike Isbaner

Minimalinvasiv ist Trumpf

Heike Isbaner

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cosmeticdentistry 2_200904 I

I Inhalt _ cosmetic dentistry

I Editorial

03 Minimalinvasiv ist Trumpf_Heike Isbaner

I Fachbeiträge

_Veneers

06 No Prep Veneers – Das neue Standardverfahren oder nur ein Trend?_Dr. Jürgen Wahlmann

_Veneers

10 Veneers in der Frontzahnästhetik_Prof. Dr. med. dent. Kurt Jäger

_Veneers

16 Mock-up, Wax-up – Sinn oder Unsinn?_Dr. medic. stom. (RO) Diana Svoboda, M.Sc., M.Sc.

_Veneers

20 Smile Design bei Nichtanlage_Dr. Ralf Grieße

_Veneers

24 Ein Schritt in Richtung ÄsthetikKlinische Anwendung adhäsiv befestigter Keramikveneers_Dr. Gil Tirlet, Hervé Marechal

_Gingivamanagement

26 Die Rote Ästhetik als Voraussetzung für den ästhetischen Gesamteindruck_ZA Anja Riedl, Dr. Marcus Striegel

_Veneers

28 Ästhetik pur – Stabilität und Schönheit _Christina Ketzinger

32 Definitive Vollkeramikkronenversorgungmit Befestigungscomposite _ ZA Urs Kühne

_Kompositrestauration

34 Restaurationen mit Giomer – Ästhetische Ergebnissemit der „flowable frame technique“_Uwe Diedrichs, Dr. Sushil Koirala

I News

40 Marktinformation

I Spezial

_Systemische Wirkungen von Kompositen

42 Komposite – ein Gesundheitsrisiko? Schulterschmerzen,menstruelle Dysregulation oder Gedächtnisstörungen –Fälle für den Zahnarzt?_Dr. Just Neiss

_Psychologie

50 Psychologie der Vermarktung, Teil III – Zielgruppen und deren Bedürfnisse_Dr. Lea Höfel

I Information

_Recht

56 Vom Gläubiger zum Täter? – Tücken bei der Forderungsdurchsetzung_Dr. Marie-Luise Pannke

I Lifestyle

_Modern Art

58 Image – der Schlüssel zum Erfolg_Lucy Niller

_Reisebericht

60 Die Southern Scenic Route auf der neuseeländischenSüdinsel_Franziska Grüner

Fotografin_Franziska Grüner

I Impressum

66 Verlag, Redaktion

Veneers 06 Systemische Wirkungen von Kompositen 42 Modern Art 58

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06 I

I Fachbeitrag _ Veneers

_Einleitung

In der kosmetischen Zahnmedizin lässt sich zurzeitein deutlicher Trend zu non-invasiven Verfahren aus-machen. Die Vorteile für den Patienten liegen deutlichauf der Hand. Aufgrund der fehlenden Entfernungempfindlicher Strukturen ist keine Anästhesie erfor-derlich und es besteht kein Risiko einer postoperati-ven Empfindlichkeit oder gar einer Nervschädigung.Aber auch für den Behandler sind die Vorteile enorm.Neben der kürzeren Behandlungsdauer durch dienicht notwendige Präparation sei hier insbesondereauf die bessere Vorhersagbarkeit des Behandlungs-ergebnisses, insbesondere bei Durchführung der„Mock-up“-Technik, sowie auf die fehlende Notwen-digkeit einer temporären Versorgung verwiesen. Ge-rade der letzte Punkt stellt für den Behandler einen er-heblichen Vorteil dar, kennen doch alle Kollegen denWiderspruch zwischen dem optimalen Halt der provi-sorischen Versorgung auf der einen Seite und der ein-fachen Entfernung des Provisoriums vor dem Einset-zen auf der anderen Seite. Die Akzeptanz der Patienten für No Prep Versorgun-gen liegt deutlich höher als bei konventionellen Ve-neerversorgungen (siehe Tabelle 1). Es wird deutlich,dass sich bei Beratungen in unserer Praxis mehr alsdoppelt so viele Patienten entscheiden, die Versor-gung durchführen zu lassen, wenn sie ohne Präpara-tion möglich ist. Natürlich müssen auch die Nachteileeiner No Prep Versorgung mit den Patienten bespro-chen werden. Falsche Achsneigungen, eine verscho-bene Mittellinie, Black Triangle, Rotationen sowiedeutliche Überlappungen lassen sich mit No Prep Ve-neers nicht optimal lösen. Hier lässt sich durch Vor-schaltung einer kieferorthopädischen Behandlungjedoch oft die Zahnstellung derart verändern, dassanschließend keine Präparation mehr notwendig ist.Zwar ist auch dann oft kein „perfektes“ Ergebnis mög-lich, jedoch sind die ästhetischen Nachteile gegen-


No Prep Veneers – Dasneue Standardverfahrenoder nur ein Trend?Autor_Dr. Jürgen Wahlmann

Abb. 11

I 07

Fachbeitrag _ Veneers I


Abb. 1 Abb. 2

Abb. 3 Abb. 4

Tab. 1

über präparierten Veneerversorgungen so gering,dass die Patienten sich für die No Prep Version ent-scheiden. Gerade hier ist es wichtig, dass der Behand-ler den Patienten korrekt aufklärt, und die Möglich-keiten, Grenzen sowie Risiken der unterschiedlichenVeneerversorgungen deutlich macht.

_Kieferorthopädische Vorbehandlung

Die kieferorthopädische Vorbehandlung erfolgt inunserer Praxis in mehr als 90 % der Fälle mit der Har-

monieschiene der Firma Orthos (Oberursel und Wei-mar). Dieses System ermöglicht es, mittels individuel-ler Schienen, die der Patient 22 Stunden pro Tag tra-gen sollte, die gewünschte Zahnstellung zu erreichen.Dazu sind im Schnitt vier bis sechs Schienen erforder-lich. Die erste Schiene wird vom Patienten drei Wo-chen getragen, alle folgenden Schienen zwei Wochen,die Behandlungsdauer liegt zwischen 2,5 Monatenund vier Monaten. Auf Wunsch wird ein sogenanntes„Set-up“-Modell geliefert. Dieses Modell zeigt dasmögliche Endergebnis und sollte für jeden Behand-

Akzeptanz konventionell vs No Prep

Beratung

konventionell No Prep

Akzeptanz

10,0

7,5

5,0

2,5

0

08 I


lungsfall angefordert werden, da es dem Patientenbeim Visualisieren hilft.

_Fallbeispiel 1

Die Abbildungen 1 und 2 zeigen eine 14-jährige Pa-tientin vor Beginn der kieferorthopädischen Behand-lung. Sie stellte sich mit dem Wunsch nach einer Ve-neerversorgung in unserer Ästhetiksprechstunde vor.Auf Nachfrage gab sie an, in der Schule wegen ihrerZähne gehänselt zu werden. Die Situation nach Ab-schluss der kieferorthopädischen Behandlung zeigendie Abbildungen 3 und 4. Die Fehlstellung konnte mitfünf Harmonieschienen korrigiert werden, die Be-handlungsdauer betrug lediglich drei Monate. Die Pa-tientin war völlig zufrieden, eine Veneerbehandlungdamit nicht mehr notwendig. Nach Abschluss der kieferorthopädischen Behand-lung ist eine Retention der neuen Zahnstellung unab-dingbar. Hier ist ein geklebter Retainer für sechs Mo-nate mit anschließender Retinierung mittels einertiefgezogenen Schiene zu empfehlen. Die Akzeptanzeiner kieferorthopädischen Vorbehandlung mit derHarmonieschiene ist extrem hoch. Mehr als 90 % derPatienten akzeptieren die Vorbehandlung, wenn da-durch anschließend eine No Prep Versorgung möglichist. Selbst Patienten, die als Kind/Jugendliche(r) be-reits kieferorthopädisch mit Brackets behandelt wor-den sind, akzeptieren problemlos eine Behandlungmit Harmonieschienen, während eine erneute Be-handlung selbst mit Keramikbrackets in aller Regelnicht akzeptiert wird. In manchen Fällen ist dennoch

eine festsitzende Behandlung mit Brackets erforder-lich, da das gewünschte Behandlungsergebnis nichtmit Harmonieschienen erreicht werden kann.

_Fallbeispiel 2

Abbildung 5 und 6 zeigen die Situation vor Beginn derkieferorthopädischen Behandlung. Vor dem Einset-zen der ersten Schiene müssen die Zwischenräumegestrippt werden, um den nötigen Platz zu generie-ren. In aller Regel werden zwischen 0,1mm und 0,2mm gestrippt. Abbildung 7 zeigt die Situationnach Abschluss der Vorbehandlung. Der Zahn 22konnte eingeordnet werden, sodass eine aggressivePräparation vermieden werden kann.

_Fallbeispiel 3

Abbildung 8 zeigt die Ausgangssituation bei einer 35-jährigen Patientin. Eine kieferorthopädische Vor-behandlung war aufgrund der günstigen Ausgangs-situation nicht erforderlich. Der negative bukkaleKorridor musste erweitert werden, sodass eine NoPrep Versorgung das Mittel der Wahl darstellte. DieVersorgung erfolgte mit zwei Vollkeramikkronen(Feldspatkeramik, geschichtet) auf 11, 21 sowie NoPrep Veneers (ebenfalls geschichtete Feldspatkera-mik) auf 12 bis 15 sowie 22 bis 25. Die Abbildungen 9 bis 11 zeigen das Ergebnis nach Eingliederung derVersorgung. Die Erwartung der Patientin konntedeutlich übertroffen werden. (Zahntechnische Arbeit: Dental Design, Oliver Reichert di Lorenzen)


Abb. 8 Abb. 9 Abb. 10


I 09



_Fallbeispiel 4

Die Abbildung 12 zeigt die Ausgangssituation einer36-jährigen Patientin vor Beginn der Behandlung.Ohne kieferorthopädische Vorbehandlung wärenicht nur eine agressive Präparation erforderlich, eskönnte auch kein optimales ästhetisches Endergeb-nis erzielt werden, da der horizontale Zahnfleisch-verlauf gekantet ist. Abbildung 13 zeigt die Patien-tin nach Abschluss der zwölfmonatigen kieferor-thopädischen Vorbehandlung. Die Kantung derMittellinie konnte beseitigt werden, 22 und 23 wur-den extrudiert, die Rotationen wurden ausge-glichen. Auch der negative bukkale Korridor insbe-sondere der rechten Seite konnte korrigiert werden.Somit wurden die Voraussetzungen geschaffen, umeine No Prep Versorgung durchführen zu können.

_Patientenaufklärung

Gerade bei Veneerbehandlungen sollte grundsätz-lich eine optimale Aufklärung im Vorfeld der Be-handlung erfolgen. Dabei ist es wichtig, immer demgleichen Schema zu folgen, damit grundsätzlicheine vollständige Aufklärung des Patienten erfolgt.Hier hat sich die „ABC“-Methode (Tabelle 2) alsMittel der Wahl bewährt. Der Patient wird über alleBehandlungsalternativen, Vorteile sowie Nachteileaufgeklärt. Wird diese Aufklärung dann nochkonsequent dokumentiert, sind spätere rechtlicheProbleme bezüglich der Aufklärung ausgeschlos-sen. Wird jedoch eine konventionelle Veneerversor-gung durchgeführt, obwohl eine No Prep Versor-gung möglich gewesen wäre, und es treten post-operative Beschwerden auf, so ist bei fehlender Auf-klärung der Fall auch bei zahnmedizinisch perfekterAusführung juristisch verloren.

_No Prep versus konventionell

Bedenken, No Prep Veneers wären bezüglich Rand-adaption, Diskoloration, Farbstabilität oder gingiva-ler Gesundheit konventionellen Veneers unterlegenoder wiesen ein höheres Frakturrisiko auf, konntendurch verschiedene Studien (Tabelle 3, Lumineers by

Cerinate) widerlegt werden. Auch stellten Sorensen,Kang und Avera (University of California, Los Ange-les) fest, dass „das Cerinate/Ultra-Bond Team vonden getesteten Systemen das einzige mit 100 % Re-tention ist, das nicht aufgrund von Polymerisie-rungsschrumpfung bricht oder reißt”.

_Fazit

No Prep Veneers stellen eine wichtige Alternativezu konventionellen Veneertechniken dar. Werdengeeignete Vorbehandlungen durchgeführt, kanndie Mehrzahl der Veneerbehandlungen ohne Prä-paration ausgeführt werden. Die dadurch mögli-che Schonung gesunder Zahnstrukturen stellt ei-nen immensen Vorteil gegenüber konventionellenTechniken dar und macht den Patienten die Ent-scheidung für die geplante Versorgung wesentlichleichter. No Prep Versorgungen haben durch dieIntegration kieferorthopädischer Vorbehandlun-gen deutlich an Bedeutung gewonnen und stelleneine wesentliche Erweiterung des Therapiespekt-rums dar._

Dr. Jürgen Wahlmann

Oldenburgerstr. 13

26188 Edewecht

Tel.: 0 44 05/40 50

Fax: 0 44 05/55 38

E-Mail:

[email protected]

www.drwahlmann.de

cosmeticdentistry

_Kontakt

Abb. 12 Abb. 13 Tab. 2

Tab. 3

Studien- Anzahl Bonding Rand- Rand- Farb- Gingiva-

dauer Verblen- Erfolg Adaptation Diskoloration Stabilität Gesundheit

dungen (%)

20 Jahre2 167 100 Gut bis Minimal bis Exzellent Exzellent

exzellent keine


exzellent keine


exzellent keine


exzellent keine

1 Jahr6 72 100 Gut bis Minimal bis Exzellent Exzellent

exzellent keine

Dr. Sebastian G. CiancioBiological Therapies in Dentistry

Volume 21, Supplement2

Perfect Smile

A lternatives

B enefits

C omplications

ABC

10 I


_Einleitung

Restaurationen mit Veneers überzeugen aus ver-schiedenen Gründen: Die Keramikschichten sind sograzil, dass die natürliche Transluzenz, Reflexion undInzisalkantenästhetik ohne Schwierigkeiten aufge-baut und optimal wiedergegeben werden können.Zweitens sind die biokompatiblen Eigenschaften un-bestritten: Keramik ist in dieser Hinsicht der best-mögliche Werkstoff. Composite als Verbundpartnerentwickelt in der Konstellation Schmelz-Keramikbeste physikalisch-chemische Eigenschaften undgarantiert somit eine lange Lebensdauer der Restau-ration. Aus diesen Gründen zählt die Veneerstechnikzu den bewährten Therapiemitteln für jeden Zahn-arzt, der besonders substanzschonende, filigraneund ästhetisch anspruchsvolle Techniken in seinerPraxis bevorzugt.1, 3, 4 Angesichts der heutigen Mög-lichkeiten der Adhäsivtechnik muss die Überkronungeines kariesfreien Zahnes aus rein ästhetischenGründen zu Recht als Kunstfehler betrachtet werden.Die modernen strapazierfähigen und vorkeramisier-ten Glas- oder Sinterkeramikmassen vergrößern denklinischen Spielraum.8 Veneers sind somit nicht ein-fach Alternativen zu konventionellen Versorgungen,sondern eine echte Erweiterung des Spektrums re-konstruktiver Möglichkeiten. Dies verdeutlicht dieListe der Indikationen.6, 9,11 Veneers sind bestens ge-eignet bei:

_ störenden leichten lokalen Verfärbungen_ Zahnstellungsproblemen (z.B. Frontdiastemata,

Torsionen etc.)_ Formanomalien (z.B. Zapfenzähne, Formumbauten)_ generalisierte oder lokale Hartsubstanzhypoplasien

und Texturprobleme_ Wiederaufbau abradierter Schneidekanten_ Aufbau von okklusalen Führungsflächen (z.B.

Front-Eckzahnführung)_ Verbundfestigkeitssteigerung bei Kroneninfraktu-

ren_ ästhetisches Gestalten von Frontzähnen bei multip-

len Compositefüllungen_ Reparatur von Keramikabplatzungen.

Demgegenüber ist in folgenden Fällen Vorsicht ange-zeigt:7

_ Sehr starke Verfärbungen (evtl. Bleaching als Vorbe-handlung)

_ Devitaler Zahn (besser ist Stift-Stumpfaufbau mitKrone)

_ Ungenügendes Schmelzangebot_ Parafunktionen und Bruxismus_ Brückenkörper.

Die Autorenschaft verfügt nunmehr über eine 20-jährige klinische Erfahrung mit Veneers. Dieses kleineJubiläum soll Anlass zu dieser Publikation bieten.1, 3,6


Veneers in der

FrontzahnästhetikAutor_Prof. Dr. med. dent. Kurt Jäger

Abb. 1a Abb. 1b Abb. 1c

Abb. 1_ Fallbeispiel zur Indikation

„Lückenschluss und Zahnachsen-

korrektur“. Die Ausgangslage (a)

zeigt ein Diasthema zwischen den

Frontzähnen sowie leichte Schmet-

terlingsstellung mit Fraktur der Inzi-

salkante von Zahn 21. Schlussbefund

(b) und Detailansicht (c).

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12 I



_Praktisches Vorgehen

Die klinischen Arbeitsschritte sind für den gut ausge-bildeten Zahnarzt problemlos zu bewältigen. Fort-schritte in der Konstruktion grazilster rotierender Instrumente ermöglichen substanzschonendes undpräzises Präparieren auch kleinster Details (T&F HybridPoints Kit, SHOFU Dental GmbH, Ratingen), neue Ab-formtechniken bieten Gewähr für ein exaktes Meis-termodell bei gleichzeitig rationeller Arbeitsweise(Pentamix, 3M ESPE GmbH, Seefeld), vorkeramisierteKeramikmassen sorgen für verbesserte Stabilität (IPSEmpress, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)und vereinfachtes Handling beim Einsetzen erleich-tern auch diesen Arbeitsschritt. Im Folgenden sollen ei-nige praxisbezogene Aspekte näher beleuchtet werden.

Präparation

Bei der Präparation der Schale wird darauf geachtet,dass möglichst wenig Dentinpartien angeschnittenwerden. Dentindetektoren sind unnötig, hingegen hates sich bewährt, die gesamte Oberfläche mit wasser-festem Filzstift anzufärben, um den Substanzabtragzu kontrollieren. Dieser beträgt ca. 0,5–0,7mm imSchmelz. Er erstreckt sich über die gesamte Labialflä-che des Zahnes. Im Interdentalbereich wird die inleichter Hohlkehle gehaltene Demarkationslinie bis anden Approximalkontakt herangeführt. BestehendeFüllungen sollen wenn möglich in das Veneer einbezo-gen oder erneuert werden. Inzisal wird aus ästheti-schen Gründen die Kante um rund 1–3mm gekürztund palatinal ungefähr 3mm gefasst. Dadurch ergibtsich eine optimale Transluzenz im Inzisalbereich alsauch ein gewisser Schienungseffekt für die spätere

Schale. Fazial verläuft die Hohlkehle entweder entlangdes Gingivalsaumes oder supragingival. Ein Arbeitenunter Anästhesie ist nicht nötig.6

Abformung

Die unpräparierten interdentalen Kontaktpunkte er-zeugen untersichgehende Stellen zwischen benach-barten Zähnen. Sie können wegen des besonderenVerlaufes der Demarkationslinien nicht einfach aus-geblockt werden. Deshalb muss der individuelle Löffelso gestaltet sein, dass eine horizontale Entfernung ausder Mundhöhle ermöglicht wird. Die Abformung solltedeshalb vorzugsweise mit palatinal offenem indivi-duellen Löffel vorgenommen werden. Vor der ge-spritzten Einphasenabformung stellt ein feiner Re-traktionsfaden um den Pfeilerzahn den Sulcus gingi-vae dar. Ein Provisorium am präparierten Zahn er-übrigt sich: Die noch vorhandene Schmelzschichtschützt den Zahn genügend. Im Weiteren wäre einezementierte Facette aus Kunststoff ästhetisch stö-rend, sie sollte auch nicht adhäsiv befestigt werden,um den späteren definitiven Verbund nicht zu beein-trächtigen.

Herstellung

Für die zahntechnische Herstellung der Keramiklami-nate stehen drei Wege offen: das Heißpressen vonGlaskeramik (IPS Empress II), das Sintern einer LFC-Ke-ramikmasse auf ein feuerfestes Brennmodell oder dasHerstellen eines Veneers mittels CAD/CAM-Technolo-gie. Alle Verfahren führen zu guten Resultaten, sind je-doch nicht in jedem zahntechnischen Labor im Ange-bot. Die Farbkommunikation zwischen Zahnarzt undZahntechniker ist meist problemlos.


„Hartsubstanzhypoplasie“. Die Aus-

gangslage (a) zeigt Schmelzverlust

besonders an den Inzisiven, kleinere

Lücken. Nach der Korrektur (b) mit

vier Veneers harmonisches Front-

zahnsegment.

Abb. 2a Abb. 2b

Abb. 3a Abb. 3b


„Fraktur und Lücken“. Die Aus-

gangslage (a) zeigt Zahnfrakturen an

den Unterkiefer-Frontzähnen sowie

Lückenbildung im oberen Frontzahn-

segment. Mit je vier Veneers kann

das ästhetische Problem behoben

werden (b).

I 13



Befestigung

Neben einer präzisen zahntechnischen Herstellungträgt ein optimales klinisches Arbeitsfeld zum Lang-zeiterfolg der Keramikschalen bei. Unter trockenenBedingungen resultiert in der Schmelz-Adhäsivtech-nik der beste Verbund, weshalb – wenn immer mög-lich – Kofferdam montiert werden sollte. Aufgrundder minimalen Schichtstärken der Schalen muss dieEinprobe subtil vorgenommen werden. Neben derPrüfung der Passgenauigkeit soll vor allem das Posi-tionieren der Schalen etwas geübt werden. Mit derFarbwahl der Basispaste kann die Ästhetik der Veneersnoch verfeinert werden. In schwierigen Fällen sollenverschiedene Mischungen ausprobiert werden. Nachder Farbauswahl kann das Einprobekomposit mit Ve-neer-Cleaner oder Alkohol problemlos von der Scha-leninnenfläche entfernt werden. Die Konditionierungder Keramik beginnt mit einer Ätzung der Keramikin-nenflächen mit 10-%-Flusssäure (z.B. CEREC-Gel, VITAZahnfabrik, Bad Säckingen) während 60 Sekunden.Die Keramik muss anschließend gründlich im Wasser-strahl (evtl. Teesiebchen verwenden) gereinigt undgetrocknet werden. Es dürfen keine Säurereste in denÄtzstrukturen haften bleiben. Die Silanisierung er-folgt z.B. mit Monobond S (Ivoclar Vivadent, Schaan)während ein bis drei Minuten. Anschließend sollebenfalls gut trockengeblasen werden. In derZwischenzeit kann am Patienten Kofferdam montiertwerden. Die Konditionierung der Zahnhartsubstanzbeginnt mit der typischen Schmelzätzung. Die 37-%-Phosphorsäure wird nach 60 Sekunden gründlich ab-gesprayt und die Oberfläche getrocknet. Liegen Den-tinflächen frei, soll ein Dentinbonding durchgeführtwerden. Die chemischen Grundbausteine beim Bon-

ding sind Säuren (z.B. Maleinsäure) und Lösungs-mittel (z.B.Glutaraldehyde). Diese entfernen denSmearlayer und öffnen die Dentintubuli für den Ver-siegler mit dem Ziel, die mechanische Retentionauch im Dentin zu verbessern. Nach der Vorberei-tung von Werkstück und Zahnhartsubstanz kanndas Laminat befestigt werden. Keramikinnenflä-chen und Schmelzoberflächen werden mit Liner be-schickt. Ohne Liner-Zwischenhärtung erfolgt das Po-sitionieren der kompositgefüllten Schale sowie dieunmittelbare Entfernung der noch plastischenKunststoffüberschüsse mit Applikationsschwämm-chen oder Zahnseide. Für die Polymerisation eignensich die üblichen Lichtgeräte. Die Laminate sollen zumSchluss mit Glyceringel zugedeckt werden. Durchdiese Sauerstoffinhibition können die oberfläch-lichen Kompositschichten perfekt durchgehärtetwerden. Für das Ausarbeiten sind Mini-Discs feinerKörnung (Sof-Lex, 3M Dental Products, USA St.Paul),Finierdiamanten und Gummi- oder Diamantpolierer(SHOFU Abrasives) zu empfehlen.

_Langzeitresultate

Verschiedene eigene Untersuchungen bestätigen diegute Langzeitprognose von Veneers.5,10 Die Untersu-chungen bestanden einerseits aus In-vitro-Experi-menten zur Abklärung der Passgenauigkeit und derDesintegration der Composite, andererseits aus kli-nisch-kasuistischer Datenerfassung. Es zeigte sich,dass in Bezug auf die Passgenauigkeit von Laminatesmit einem Randspalt von weniger als 40 µm gerech-net werden. Die in Abhängigkeit des Randspaltes pro-portionale Kleberdesintegration kann zwar theore-


„Multiple Compositfüllungen“. Die

Ausgangslage (a) zeigt die Ober-

kieferfront mit großen Interdentalfül-

lungen. Mit vier Veneers

erscheinen die Frontzähne wieder als

Einheit in Form, Farbe und

Oberflächentextur (b).

Abb. 4a Abb. 4b

Abb. 5a Abb. 5b


„Fraktur und Lücken“. Die Aus-

gangslage zeigt eine provisorische

Versorgung der frakturierten Inzisal-

kante an Zahn 21 und Lückenbildung

zwischen 11 und 12 (a). Korrektur mit

vier Veneers (b).

14 I



tisch die Bruchgefahr der Schale erhöhen, sie spieltaber im Vergleich zu den viel stärker desintegrieren-den Randspalten bei Keramikinlays eine untergeord-nete Rolle.2 Eine weitere Arbeit ermittelte die klini-schen Langzeiterfahrungen von Veneers mit einerTragedauer bis sieben Jahre. Hier zeigte sich, dassMisserfolge höchst selten auftraten. Diese Resultatewurden durch ähnliche Untersuchungen und Publi-kationen bestätigt.9 Die Veneers überzeugen insbe-sondere hinsichtlich Passgenauigkeit, Farbstabilitätund kleinerer Desintegration des Befestigungsmate-rials.

_Schlussfolgerungen

Die Keramikschalentechnik ist sicher keine schnelleund billige Zahnkosmetik. Jeder individuell herge-stellte Zahnersatz hat einen entsprechenden Preis.Kostensenkend wirkt sich aber aus, dass die Investi-tionen an Material und Geräten zu vertreten sind undjedes Dentallabor heute über eine entsprechende Ein-richtung verfügt. Die ästhetischen Möglichkeitensind beeindruckend. Besonders geeignet ist die Lami-nattechnik aufgrund der noninvasiven Präparationvor allem im jugendlichen Gebiss, wo wegen ausge-dehntem Pulpagewebe und der damit verbundenenPräparationsform eine konventionelle Kronenversor-gung ästhetisch wenig überzeugt. Die mit Keramik-farben ergänzte Presskeramik weist fast ideale Trans-luzenz und Transparenz auf. Die Grundfarbe und In-dividualität des Zahnes können nach Belieben erhal-ten bleiben. Nach 20 Jahren Veneertechnik steht fest:Die Veneertechnik kann für die Praxis – das Einhaltenexakter klinischer und technischer Arbeitsschritte vo-rausgesetzt – vorbehaltlos empfohlen werden.

_Zusammenfassung

Die Veneertechnik ermöglicht für den Zahnarzt einebreite Palette ästhetischer und rekonstruktiver Mög-lichkeiten. Sie stellt heute nicht zuletzt aufgrund desIndikationsgebietes ein unbestrittenes und evidenz-basiertes Verfahren unter den adhäsivbefestigtenVollkeramiksystemen dar. Laminate kommen vorwie-gend dort zum Einsatz, wo ästhetische Faktoren imVordergrund stehen oder in Fällen, in denen die klas-

sische Präparation zur Überkronung aus verschiede-nen Gründen nicht oder noch nicht angezeigt ist. Eineerfolgreiche Therapie mit Langzeiterfolg bedingt aberdas Einhalten genauer klinischer und technischer Ar-beitsschritte. Die Laminattechnik kann aufgrund desklinischen Vorgehens, der ästhetischen Resultate undder vorhandenen Langzeiterfahrung sehr empfohlenwerden; sie ist ein echter Beitrag für ästhetische undzahnsubstanzschonende Patientenbehandlung._

Literaturliste beim Verlag erhältlich.


„Zahnfraktur“. Schmelz-Dentinfrak-

tur des Zahnes 21 nach Sportunfall

und provisorische Versorgung (a).

Der frakturierte Zahn wird gemäß

Präparationsrichtlinien präpariert (b)

und mit einem Veneer versorgt (c).

Curriculum vitae

1983 Staatsexamen Zahn-

medizin, Universität Basel

1983–89 Assistent und

Oberassistent am Universi-

tätszentrum für Zahnmedi-

zin, Basel, Klinik für Prothe-

tik (Prof.Dr.G.Graber)

1985 Promotion zum

Dr. med. dent.

Seit 1989 Privatpraxis in Aarburg. Mitglied des „Pra-

xisteam St. Margarethen“ mit Praxisstandorten in

Aarburg, Binningen, Frick, 1991 Habilitation im Fach

Zahnmedizin, Prothetik, Medizinische Fakultät der

Universität Basel, anschließend Privatdozent Univer-

sitätszentrum für Zahnmedizin Basel, Institut für

zahnärztliche Werkstoffwissenschaft,Technologie

und Propädeutik. Seit 1999 Titularprofessor für

Zahnmedizin an der Universität Basel,Teilpensum

(20%). Seit 2000 Chef des zahnärztlichen Dienstes

der Schweizer Armee, Oberst

Kontakt:

Prof. Dr. med. dent. Kurt Jäger

Institut für Werkstoffwissenschaft,Technologie und

Propädeutik

Universitätskliniken für Zahnmedizin

Hebelstrasse 3

CH-4056 Basel

cosmeticdentistry

_Autor


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16 I


_Einführung

Keramikveneers haben sich erfolgreich als ästheti-

sche und funktionelle Restaurationen etabliert. Bei

korrekter Anwendung in adäquaten klinischen Situ-

ationen bieten sie Langlebigkeit und Beständigkeit.

In einer retrospektiven klinischen Studie konnte für

Keramikveneers über einen Zeitraum von 15 Jahren

eine Erfolgsrate von 94% aufgezeigt werden. Zu

den meisten Misserfolgen zählen Frakturen, Un-

dichtigkeiten oder ein Ablösen der Restauration.

Bruxismus und andere Parafunktionen spielen

ebenfalls eine wichtige Rolle für den Langzeiterfolg

einer Behandlung mit Keramikveneers.

Veneers werden hauptsächlich aus ästhetischen

Gründen eingesetzt. Um eine exakte Präparation, ei-

nen perfekten Sitz und vor allem ein ästhetisches

Resultat zu erreichen, muss eine sorgfältige, auf die

individuellen Besonderheiten eines jeden Falles ein-

gehende Behandlungsplanung statt-

finden. Dieses setzt einen intensiven

Informationsaustausch sowohl mit

dem Patienten als auch mit dem

Zahntechniker voraus.

Die ästhetischen Wünsche des Pa-

tienten müssen in der Gesamtpla-

nung mit berücksichtigt werden. Da

der Patient sich in den meisten Fällen

ein neues Lächeln wünscht, müssen

im Vorfeld alle Veränderungen ge-

nauestens besprochen werden und

im Idealfall visualisiert werden. Die

Kommunikation zwischen Zahnarzt und Patient

entscheidet über den Erfolg oder Misserfolg der Be-

handlung.

_Planbare Ergebnisse

Sinnvoll einsetzbare Techniken sind das Mock-up

und das Wax-up. Diese Techniken ermöglichen dem

Behandler, die Möglichkeiten und Grenzen des zu

erzielenden Ergebnisses dem Patienten zu verdeut-

lichen. Die Planung sollte mit dem Patienten disku-

tiert und gegebenenfalls unter Berücksichtigung

seiner Vorstellung modifiziert werden. Falls die Er-

wartungen des Patienten völlig unrealistisch und

unrealisierbar sind, kann man dieses vor der Be-

handlung feststellen und rechtzeitig Abstand davon

nehmen.

Zur Erzielung einer perfekten Restauration sind

Mock-up, Wax-up, Silikonschlüssel und die damit

verbundenen Techniken von großer Bedeutung.

Dies gilt insbesondere für komplizierte Fälle, wie z.B.

bei Mittellinienverschiebungen, Zahnfehlstellun-

gen mit Engstand oder Lücken, Nichtanlage eines

oder mehrerer Frontzähne.


Mock-up, Wax-up –Sinn oder Unsinn?Autorin_Dr. medic. stom. (RO) Diana Svoboda, M.Sc., M.Sc.

Abb.1b

Abb. 1a

Abb. 2a

Abb. 2b

Abb. 2c

Abb. 2d

Abb. 3a

Abb. 3b

Abb. 3c

Abb. 1a und b_ Beim Lachen ist die

gesamte Länge der Zähne im Ober-

kiefer zu sehen. Der Abstand der

Schneidekantenlinie zur Unterlippe

beträgt 2–3 mm. Dies erlaubt den

Wiederaufbau der Gesamtlänge der

Frontzähne mit dem Versuch, die

Diskrepanz der Linienverläufe bei

entspannter Oberlippe zu reduzieren.

Bei entspannter Oberlippe sind die

Zähne im Oberkiefer 3–4 mm sicht-

bar. Durch die stärkere Abrasion von

13, 12, 22 und 23 steigt die Schnei-

dekantenlinie im Oberkiefer nach

distal an und dadurch wird der

Eindruck der hängenden Mundwinkel

noch mehr verstärkt.

Abb. 2a–d_ Vor der Behandlung

wurde ein Wax-up hergestellt

(a bis c).

Anhand dieser Situation ein Silikon-

wall gefertigt, womit vor der Behand-

lung ein ästhetisches, diagnosti-

sches Provisorium (d) angefertigt

wurde, um der Patientin eine Ästhe-

tikkontrolle zu ermöglichen. Das

Mock-up wurde erst nach dem Set-

zen der Tiefenmarkierungen entfernt;

der Silikonwall dann zur Kontrolle der

Präparationstiefe benutzt.

Abb. 3a–c_ Minimalinvasive

Veneerpräparation.

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Eine Komponente – eine Schicht

18 I


_Veneers ohne Veränderung der Zahnform und -stellung

Wenn Form, Umfang und Konturen der zu versor-genden Zähne im Wesentlichen unverändert blei-ben sollen (Abb. 1 bis 4), reicht eine einfache Stan-dardpräparation aus. Dabei hängt die Stärke derPräparation vom Restaurationsmaterial und vonder Farbe des Zahnes ab. Die Reduktion der Fazialfläche sollte unter Berück-sichtigung einer gleichmäßigen Materialstärke derspäteren keramischen Restauration erfolgen. Es istwichtig, dass der Hohlkehldiamant unter Beach-tung der fazialen Wölbung des Zahnes in drei ver-schiedenen Winkeln zur Fazialfläche geführt wird.Es folgt die Präparation am Gingivarand und imApproximalbereich, mit Belassung der Kontakt-punkte. Eine bogenförmige Präparation im Appro-ximalbereich ist bei verfärbten Zähnen besonderswichtig, da sonst bei einer seitlichen Betrachtungder Zähne der Übergang zwischen den verfärbtenZähnen und den hellen Veneers sichtbar wäre.Bei der Reduktion im Inzisalbereich sollte man ge-nügend Zahnhartsubstanz entfernen, damit derZahntechniker die Möglichkeit hat, ästhetische Ef-fekte wie Transluzenz, Opaleszenz und inzisalenUmriss zu erzielen.

_Veneers bei Veränderung der Zahnform und/oder -stellung

Die Präparation bei Zahnfehlstellungen, sowohllückige als auch engstehende, kann problematischsein. Die Behandlungsplanung und die Art der Prä-paration der einzelnen Zähne sind in diesen Fällenoft unklar.In komplizierten Fällen (Abb. 5 bis 9) ist die Anferti-gung eines Komposit-Mock-ups sinnvoll, bevor dieTherapie mit dem Patienten besprochen wird.Durch das Auftragen von Komposit auf die Zahn-oberfläche und eine provisorische Modellationkann das voraussichtliche Ergebnis der Veneerbe-

handlung visualisiert werden (Abb. 6). Das so her-gestellte Mock-up ist nicht so präzise wie ein Wax-up, ist aber ausreichend, um die notwendigen Ver-änderungen und deren Einfluss auf die Ästhetik,Phonetik, Okklusion und Lippenstruktur abzu-schätzen. Das Komposit-Mock-up dient auch alsRichtlinie für die Herstellung des Wax-ups durchden Zahntechniker.Nach Anfertigung des Wax-ups durch den Zahn-techniker kann mittels eines Silikonschlüssels dieneue Situation noch vor der Präparation der Zähneim Mund anprobiert werden. Zähne, die zu weit la-bial stehen oder sehr stark rotiert sind, sollten demSilikonschlüssel angepasst werden (initiale, ästhe-tische Konturierung). Der Zahntechniker sollte da-her bei der Herstellung des Wax-ups darauf achten,dass er das Modell so beschleift, dass er innerhalbder Schmelzdicke bleibt. Die Umsetzung des Wax-ups im Mund erfolgt mit-hilfe eines fließfähigen Komposits auf die unprä-parierten Zähne. Nach der Entfernung des Silikon-schlüssels können Überschüsse entfernt und dermarginale Zahnfleischsaum angepasst werden. Dadieser Behandlungsschritt keine Anästhesie erfor-dert, ist bereits in dieser Phase das definitive Be-handlungsergebnis zu erkennen und der Patienthat die Möglichkeit, das ästhetische Endergebniszu beurteilen. Weiterhin kann die Funktion und diePhonetik überprüft werden.Die so hergestellten ästhetischen, diagnostischenProvisorien dienen auch als Präparationshilfe, dasie die neuen zu erzielenden Konturen wiederge-ben, sodass die Präparation einfacher erfolgenkann. Nach Beendigung der Präparation erfolgendie Abdrucknahme und die Herstellung der Provi-sorien mittels des Silikonschlüssels für die Herstel-lung der ästhetischen diagnostischen Provisorien.In den vorliegenden Fällen wurden die Veneers auseiner Feldspatkeramik auf einem feuerfestenStumpf hergestellt. Der Zahntechniker sollte hier-für denselben Silikonschlüssel verwenden, derauch am Patienten eingesetzt worden ist.



Abb. 4a–c_ Die Zähne im Oberkiefer

wurden um fast 2 mm verlängert. Die

neue Zahnreihe integriert sich perfekt

in das Lächeln der Patientin.

Abb. 5a–c_ Diskrepanz zwischen

Zahn- und Kiefergröße mit lückiger

Oberkieferfront und eng stehender

Unterkieferfront. Nichtanlage der

Zähne 35 und 45 mit Persistenz des

Zahnes 85. Es bestehen mehrere Be-

handlungsmöglichkeiten: 1. Die rein-

kieferorthopädische Behandlung zur

Lückenschließung der Oberkiefer-

front und Auflockerung der Unterkie-

ferfront nach Extraktion des persistie-

renden Zahnes 85 und die Versorgung

der Einzelzahnlücken mit implantatge-

tragenen Kronen. 2. Möglichkeit, für

die sich der Patient letztendlich auch

entschieden hat, die Versorgung mit

Veneers in der Oberkieferfront zur

Lückenschließung und die kieferor-

thopädische Behandlung des Eng-

standes in der Unterkieferfront. Der

Zahn 85 könnte mit einem okklusalen

Veneer in Okklusion gebracht werden,

und die Einzelzahnlücke im Unter-

kiefer links könnte man mit einer im-

plantatgetragenen Krone versorgen.

Abb. 6_ Mithilfe eines Mock-ups im

Oberkiefer kann man auf einfachen

Weg das neue Lächeln im Mund

testen.

Abb. 5a Abb. 5b Abb. 5c Abb. 6


Nach der Fertigstellung im Labor sollten die Ve-

neers möglichst ohne Anästhesie im Mund anpro-

biert werden. Nach Prüfung des Randschlusses, der

Farbe und der Integration im Gesamtbild werden

die Veneers unter Kofferdam adhäsiv befestigt.

_Fazit

Die endgültige Form, Farbe, Phonetik und Lippen-

stütze der Keramikveneers sollten während der

provisorischen Phase getestet werden. Die Ver-

wendung von Mock-up, Wax-up, ästhetische di-

agnostische Provisorien und Silikonschlüssel er-

möglicht das Erzielen von vorhersagbaren ästheti-

schen, funktionellen und phonetischen Ergebnis-

sen. Die Kommunikation mit dem Patienten und

dem Zahntechniker ist daher deutlich einfacher._

Dr. medic. stom. (RO) Diana Svoboda

M.Sc., M.Sc.

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_Kontakt

Abb. 7_ Ergebnis nach kieferorthopä-

discher Behandlung im Unterkiefer

und Bleaching.

Abb. 8a–c_ Situation nach

Präparation der Zähne.

Abb. 9a–c_ Ergebnis mit fertigge-

stellten Veneers.

Abb. 7 Abb. 8a Abb. 8b Abb. 8c


Kontakt/Anschrift:

Dr. Marcus Striegel • Dr.Thomas Schwenk • Ludwigsplatz 1a • 90403 Nürnberg •

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20 I


_Patienten stellen heute Ansprüche an die Zahn-

medizin, die vor wenigen Jahren noch nicht erfüll-

bar waren. Die Aufklärung der Patienten über das

Machbare durch die modernen Medien ist stark

angestiegen. Die Informationen über das Internet

stehen in Sekundenschnelle zur Verfügung. Dabei

erwarten die Patienten, dass ihre Behandlung mög-

lichst wenig Zeit in Anspruch nimmt. Moderne Ver-

sorgungsformen, die innerhalb kurzer Zeit realisier-

bar sind, werden sich künftig diesen Ansprüchen des

Marktes stellen müssen.

_Fallbeispiel

Die Patientin stellte sich mit einer konkreten Frage-

stellung vor. Sie hatte sich bereits im Vorfeld über

eine Veneerversorgung informiert und suchte einen

Behandler, der ihr Lächeln mit dieser Technik verän-

dern sollte. Sie hatte konkrete Vorstellungen über ei-

nen zeitlichen Rahmen, in dem die Maßnahmen

durchgeführt werden sollten. Eine kieferorthopädi-

sche Behandlung schloss sie mit Bestimmtheit aus.

Die Untersuchung zeigte einige Besonderheiten

auf: In der Vorgeschichte stellte sich eine Nichtan-

lage des Zahnes 22 dar. Diese führte zu einer kie-

ferorthopädischen Behandlung, die acht Jahre das

Leben der Patientin beeinträchtigte.

Im Zuge dieser Behandlung kam es sowohl zur

Extraktion des Zahnes 14 als auch zu dem Versuch,


Smile Designbei NichtanlageAutor_Dr. Ralf Grieße

Abb. 1Abb. 8


den Zahn 23 anstelle des Zahnes 22 einzuordnen.Diese Maßnahmen verursachten eine Zahnkippung.Die Lücke 22 wurde durch das Verschieben derZähne mesial der Lücke verkleinert, was zu einerMittellinienüberwanderung führte. Die noch vor-handenen Lücken zwischen den Zähnen wurdendurch Reduzierung des Zahnbogens mittels Palati-nalkippung zu verringern versucht. Dies hatte dasÜberwachsen der klinischen Zahnkronen mit Zahn-fleisch zur Folge (Abb. 1).Die Patientin lehnte kieferorthopädische Maßnah-men im Rahmen einer Vorbehandlung trotz intensi-ven Anratens ab. Sie wollte nach achtjähriger KFO-Behandlungszeit nunmehr ein Ergebnis in über-schaubarem Zeitrahmen realisiert haben. Somit er-gab sich für die Smile Design-Planung folgendeSituation: Nichtanlage 22, 23 an Stelle 22, fehlender14, multiple kleine Lücken, Mittellinienüberwande-rung, Palatinalneigung der Frontzähne, kurze klini-sche Kronen (Abb. 2a, b, c).Nach eingehender Modellanalyse mit dem Zahn-techniker stellte sich die Situation Regio 22/23 problematisch dar. Es wurden zwei Möglichkeitendiskutiert: a) Schaffung eines Lagers für ein Brückenglied 23und Umgestaltung 23 zu 22 b) Umgestaltung 23 zu 22 sowie 24 zu 23. Die Entscheidung fiel auf die Brückenversorgung (Variante a) unter der Voraussetzung, dass der Zahn23 vital erhalten werden konnte. Die letztendlicheEntscheidung musste somit während der Präpara-tion gefällt werden. Beide Varianten wurden für denEingriff vorbereitet. Darüber hinaus war eine um-fangreiche Zahnfleischgestaltung erforderlich, diesowohl der neuen Zahnpositionierung als auch denbiologischen Faktoren angemessen sein musste. DiePatientin wurde darüber aufgeklärt, dass gegebe-

nenfalls zur Erzielung der biologischen Breite einparodontalchirurgischer Eingriff zur Reduzierungdes Knochenangebotes erforderlich sein könnte. InZusammenarbeit von Zahntechniker und Behandlerwurden Wax-ups für beide Varianten angefertigt.Diese setzten die Kriterien für ein Smile Design um.Es zeigte sich bereits im Vorfeld, dass durch dieSchaffung der roten Ästhetik in Harmonie mit derZahnsituation ein ausgezeichnetes Ergebnis erzieltwerden könnte (Abb. 3).Es wurden Schablonen der Modellsituationen ge-fertigt. Die Umsetzung des geplanten Smile Designserforderte ein exaktes Einhalten der Vorgaben, dabereits kleinste Abweichungen das Ergebnis starkbeeinträchtigen würden.Der erste Behandlungsschritt zielte auf die Schaf-fung der roten Ästhetik und legte die neue Zahn-stellung im Zahnfleisch fest. Die Konturierung desZahnfleisches wurde mit einem Diodenlaser durch-geführt. Es zeigte sich, dass erheblich Gewebe ent-fernt werden musste, darunter jedoch Zahnschmelzzum Vorschein kam und dieses zu keiner Beein-trächtigung der biologischen Breite führte (Abb. 4).Das Vorhandensein dieser biologischen Breite mussimmer äußerst sorgfältig überprüft werden, um einegesunde rote Ästhetik zu erhalten. Eine Verletzungder biologischen Breite führt unweigerlich zu einerentzündlichen Veränderung der Gingiva und beein-trächtigt die rote Ästhetik erheblich. An dieser Stelle im Behandlungsablauf konnte be-reits durch eine Verschiebung des Weißanteils zu-lasten des Rotanteils eine wesentliche Verbesserungder Ästhetik erzielt werden.Im nächsten Schritt wurde die Planung in die Präpa-ration der Zähne umgesetzt. Die in der Planung an-gestrebte Zahnform wurde zugrunde gelegt. Ein be-sonderes Augenmerk wurde auf die Stellen gelegt,


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22 I


die aufgebaut werden sollten. Hier war Zurückhal-tung erforderlich, um nicht unnötig Substanz zuverlieren, die für die Stabilität der späteren Versor-gung benötigt wurde. Der Zahn 16 wurde so gestal-tet, dass er durch das Aufbringen eines Veneers immesialen Bereich optisch das Aussehen eines Prä-molaren erhielt. Im Bereich des Brückengliedes 23gelang es, den Zahn 23 (später 22) so weit zu präpa-rieren, dass ein ausreichendes Platzangebot für einBrückenglied entstand und der Zahn 23 sowie auch24 vital erhalten werden konnten. In Regio des Brü-ckengliedes 23 wurde mit dem Laser ein Lager fürdas spätere Brückenglied gestaltet (Abb. 5).Anhand der Schablonen wurde überprüft, ob diePräparation auch dem Zahntechniker den erforder-lichen Raum gab, die Planung exakt umzusetzen.Das anhand des Wax-ups erstellte und eingeglie-derte Provisorium lieferte bereits einen Ausblick aufdas zu erwartende Ergebnis (Abb. 6).Es wurden noch kleinere Korrekturen am Provi-sorium vorgenommen, die bei der Herstellung derVeneers umgesetzt wurden. Die Veneers und dieBrücke wurden aus Presskeramik gefertigt, dadurch den zum Teil massiven Substanzaufbau einereine Feldspatkeramik nicht geeignet gewesenwäre, die auftretenden Kräfte aufzunehmen. Zu-dem konnte die Brücke 22–24, die ein stark redu-ziertes Metallgerüst von palatinal enthielt, durchÜberpressen aus demselben Material gefertigt wer-den, sodass auch hier keine Farbabweichungen auf-traten.

Sowohl die Veneers als auch die Brücke wurden mitlichthärtendem Befestigungszement eingesetzt.Trotz der Materialstärke ist die Lichtdurchlässigkeitausreichend, um bei sorgfältiger Vorgehensweiseeine vollständige Durchhärtung des Materials zu er-zielen (Abb. 7).

_Fazit

Die Behandlung wurde in Absprache mit der Patien-tin in einem Zeitfenster von vier Wochen durchge-führt. Der überschaubare zeitliche Rahmen war einEntscheidungskriterium für diese Versorgung. Daserzielte Ergebnis übertraf die Erwartung der Patien-tin, die das Smile Design zum Anlass für ein Make-over nahm. Die gesamte Veränderung der Ausstrah-lung, die mit einem ästhetischen Lächeln begann,zeigt das Abschlussbild deutlich (Abb. 8)._


Dr. Ralf Grieße

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24 I


_Keramikveneers sind aufgrundder hohen ästhetischen Ansprücheunserer Patienten heute attrakti-ver denn je, da sie eine gute Lösungfür Zahnfarb-, -form-, -stellungs-und -strukturfehler sind. Ihr klini-scher Erfolg beruht hauptsächlichauf dem sehr guten Haftverbundzwischen dem Veneer- bezie-hungsweise Gerüstmaterial unddem Befestigungscomposite. Auf-grund ihres hervorragenden klini-schen Verhaltens in ästhetischerund mechanischer Hinsicht kön-nen im Bereich der festsitzendenRestaurationen adhäsiv befestigteKeramikveneers als „Leader-Lö-sung“ betrachtet werden, was dieBeständigkeit im Mund anbelangt.Dennoch werden diese Teilres-taurationen immer noch relativselten verwendet. Viele Zahnärzte„fürchten“ die klinische Realisie-rungsphase und ein allzu hohestechnisches Niveau.

_Fallbeispiel

Der 30-jährige Patient kam mit dem Wunsch nach Op-timierung seines Lächelns in die Praxis (Abb. 1). Nachklinischer Untersuchung, fotografischen sowie Rönt-genaufnahmen haben wir uns für die Versorgung dervier Frontzähne mit Keramikveneers entschieden. AufWunsch des Patienten wurde zuerst ein Home-Blea-

ching beider Zahnreihen gemacht;anschließend erfolgten die Farb-nahme (Farbe, Helligkeit, Sättigungs-grad) (Abb. 2) und die Präparation. Nach dem Einlegen der Retraktions-fäden werden zu Beginn vertikaleNuten mit schmalem Durchmesserangelegt (Abb. 3). Die Stärke der vor-genommenen Präparation wird an-hand eines Schlüssels überprüft. Diekonkave Lingualgrenze wird mit ei-nem großen Rosenbohrer geschlif-fen. Sie liegt direkt unterhalb derSchneidekante (Abb. 4).

_Zahntechnische Arbeit

Die Herstellung von Keramikveneersstellt für viele Techniker eine echtetechnische Herausforderung dar. MitIPS e.max ist es möglich, Veneersnicht nur zu schichten, sondern auchzu pressen und so wird die Anferti-gung solcher Restaurationen erleich-tert. Die gute Qualität der Präparatio-nen schafft eine optimale Ausgangs-situation.Auf dem Gipsmodell ist die Gleichmä-ßigkeit der Präparationen eindeutigerkennbar (Abb. 5). Die leichte Rück-


Ein Schritt in Richtung ÄsthetikKlinische Anwendung adhäsiv befestigter Keramikveneers

Autoren_Dr. Gil Tirlet, Hervé Marechal

Abb. 1

Abb. 11

Abb. 2

Abb. 3

Abb. 4

Abb. 1_ Die Ausgangssituation.

Die vom Patienten bemängelten

Probleme betreffen Zahnfarbe und

-länge, Diastema und die voluminöse

Compositefüllung am Zahn 11.

Abb. 2_ Die Situation nach Home-

Bleaching (sechs Wochen nach Ende

des Aufhellens).

Abb. 3_ Die Präparationen mit den

bukkalen Axialreduzierungen in Form

von Nuten.

Abb. 4_ Die Präparationen vor

Abdrucknahme.

Abb. 11_ Die ästhetische

Integration der vier Veneers aus

IPS e.max.

I 25



Abb. 5_ Das Arbeitsmodell mit den

Präparationsformen.

Abb. 6_ Herstellung der Käppchen

anhand eines Wax-ups. Der

Lamellenschlüssel ermöglicht es, die

Reduzierung perfekt zu visualisieren.

Abb. 7_ Die gepressten Keramik-

veneers. Die Lichttransmission

ist hervorragend.

Abb. 8_ Die Keramikveneers aus IPS

e.max Press und Ceram vor der

ästhetischen Einprobe.

Abb. 9_ Die HF-Behandlung der

Innenseiten der Veneers vor der

Silanisierung mit Monobond-S.

Abb. 10_ Die ästhetische

Integration der vier Veneers aus

IPS e.max.

führung palatinal oberhalb der Wölbung des Cingu-lums minimiert die Bruchrisiken in diesem mecha-nisch stark beanspruchten Zahnbereich. Der angefer-tigte Lamellenschlüssel gilt als Orientierungshilfe fürdas Wachsmodellieren der Gerüste (Abb. 6). Da die in Wachs modellierten Strukturen detailgetreuin der Presskeramik abgebildet werden, ist es wichtig,diese mit großer Sorgfalt anzu-fertigen. Die Lithium-Disilikat-Glaskeramik IPS e.max Presszeichnet sich neben dem hervor-ragenden Fließverhalten durchsehr gute optische Eigenschaftenaus, die im Durchlicht deutlich er-kennbar sind (Abb. 7). Dies sorgtfür eine natürliche Lichttrans-mission. Nach dem Cut-Back, derVorbereitung der Gerüste unddem Washbrand erfolgt die Ver-blendung der Gerüste mittels derSchichttechnik mit IPS e.max Ce-ram. Dabei werden Charakterisie-rungen mit Dentin, Transpa- undOpalmassen realisiert. Ein Brandgenügt, um das entsprechendeVolumen sowie die erforderlicheSchichtungstiefe zu erzielen.Darauf folgt die Realisierung derFormen und Volumen. Nach demGlanzbrand werden die Veneerszur Einprobe und adhäsiven Be-festigung an die Praxis zurückge-schickt (Abb. 8).Bei der vorangehenden Einprobewird die Ästhetik des Veneersüberprüft. Die Einprobe erfolgtzum Beispiel mit den Variolink® IITry-In Pasten oder transparen-tem Silikonmaterial.Die Innenseiten der Veneers müssen in diesem Sta-dium noch nicht geätzt sein. Erst wenn die klinischeEinprobe zufriedenstellend ist, werden die Veneersgründlich gereinigt, damit alle Rückstände entferntsind. Erst dann werden die Innenseiten der Keramikve-neers mit Flusssäure, zum Beispiel IPS Ceramic EtchingGel, geätzt und anschließend mit Monobond-S silani-siert (Abb. 9). Die Präparationen werden mit Phos-phorsäure geätzt. Danach erfolgt das Auftragen desAdhäsivs Excite® DSC und abschließend die Befesti-gung mit Variolink II. Nachdem alle Veneers einzeln ad-häsiv befestigt wurden, werden die Compositeüber-schüsse entfernt. Erst dann erfolgt die endgültigeLichtpolymerisierung. Hierzu wird im RandbereichGlyzeringel aufgetragen, um so die Entstehung einerInhibitionsschicht zu vermeiden.Die Integration der Veneers und das ästhetische Er-gebnis nach der Befestigung begeistern den Patientenund das Behandlungsteam. Dank der ausdrucks-

starken optischen Eigenschaften vonIPS e.max Press in Verbindung mit IPSe.max Ceram sind optimierte ästheti-sche Ergebnisse mit keramischen Ve-neers möglich (Abb. 10 und 11).

_Schlussfolgerung

Angesichts der steigenden ästheti-schen Ansprüche der Patienten bietenadhäsiv befestigte Keramikveneers invielen Fällen sowohl in ästhetischer alsauch mechanischer Hinsicht sehr zu-verlässige Antworten. Bestätigt durchhohe klinische Erfolgsraten über einenZeitraum von gut zehn Jahren rücktdiese Versorgungstechnik im Bereichder ästhetischen Restaurationen im-mer weiter in den Vordergrund. DasVollkeramiksystem IPS e.max ermög-licht es dieser Technik, wieder einenSchritt voranzukommen – vor allenDingen was die Ästhetik anbelangt._

Literatur bei den Autoren erhältlich.

Dr. Gil Tirlet

Dozent,Abteilung für

Prothetik,Universität Paris V,

Privatpraxis, Paris

234, Bd Raspail

F-75014 Paris

E-Mail:

[email protected]

Hervé Marechal

Zahntechniker, Dentallabor

DeBuccaSolis

Laboratoire DeBuccaSolis

11, rue de la hêtraie

F-76970 Flamanville

E-Mail:

[email protected]

cosmeticdentistry

_Kontakt

Abb. 5

Abb. 6

Abb. 7

Abb. 8

Abb. 9

Abb. 10

26 I

I Fachbeitrag _ Gingivamanagement

_Die Behandlung vonästhetischen Fällen beschränktsich erfahrungsgemäß nicht allein auf das Wieder-herstellen der weißen Ästhetik. Fehlstellungen vonZähnen haben immer einen ungünstigen Einfluss aufden Arkadenverlauf der Gingiva. Manchmal werdenkomplexe Fälle nicht als solche erkannt und es wird le-diglich die weiße Ästhetik korrigiert. Die Ergebnissesind dann nicht langlebig, oft auch ästhetisch unbe-friedigend. Um sich über die Komplexität des Einzel-falles ein Bild machen zu können, empfiehlt es sich,den Fall nach folgender Einteilung zu beurteilen, dennPerfektion in der Ästhetik kann nur durch die Anwen-dung funktioneller Maßstäbe und die Einbeziehungplastischer Parodontalchirurgie erreicht werden.

Klasse 1: Korrekturen nur in der weißen Ästhetik erforderlich

Klasse 2: Korrekturen in der Funktion und in der weißen Ästhetik erforderlich

Klasse 3: Korrekturen in der weißen und rotenÄsthetik erforderlich

Klasse 4: Korrekturen der Funktion, der weißen undder roten Ästhetik erforderlich

Klasse 5: Kieferorthopädische oder kiefer-chirurgische Vorbehandlung erforderlich

Ein zeitgemäßes Konzept einer funktionellen und pa-tientenfreundlichen Zahnmedizin basiert im Wesent-lichen auf den Grundprinzipien der biologischen In-tegration, um durch minimalinvasive Behandlungs-techniken optimale ästhetische Erfolge zu erzielen.

_Patientenfall

Das Hauptanliegen des 45-jährigen Patienten ist dieästhetische Verbesserung seiner Unterkiefer-Front-zahnsituation. Die Basis einer guten Planung ist das Erstellen vonumfangreichen Behandlungsunterlagen.Nach Untersuchung und Befundaufnahme zeigensich bei unserem Patienten: _ deutliche Abrasionen an den Unterkieferfront-

zähnen_ frakturierte Schneidekanten an den Zähnen 41

und 31_ ein deutlich unharmonischer Gingivaverlauf bei

31 (Abb.1)Zur Schaffung eines harmonischen und entzün-dungsfreien Gingivaverlaufs ist oftmals eine Kro-nenverlängerung notwendig.Die klassische Methode erfordert hierbei nebeneiner Gingivakorrektur ein Freilegen des bukkalen


Die Rote Ästhetikals Voraussetzung für den ästhetischen GesamteindruckAutoren_ZA Anja Riedl, Dr. Marcus Striegel

Abb. 1 Abb. 2

Tabelle_ Die Ästhetik-

klassen nach

Schwenk/Striegel.

I 27

Fachbeitrag _ Gingivamanagement I


Knochens und eine modellierende Osteoplastik un-ter Sicht, um die genetisch festgelegte biologischeBreite wieder zu etablieren.Gerade im Frontzahnge-biet mit einer horizontal oftmals sehr dünnen buk-kalen Knochenlamelle kann durch ein minimalinva-sives Vorgehen diese erforderliche Osteoplastikohne Lappenbildung erfolgen (Abb. 2). Mit einem speziellen Schallansatz, nach Schwenk/Striegel (GEBR. BRASSELER), der sowohl zum Zahnals auch zur Gingiva hin glatt poliert ist und nur amdünnen krestalen Arbeitsende eine Diamantierungaufweist, kann eine kontrollierte Osteoplastik desbukkalen Knochens erfolgen, ohne hierbei den Zahnoder die angrenzenden Weichteile zu traumatisie-ren (Abb. 3 und 4).Dies sollte von jedem Zahnarzt beherrscht werden,denn auch schöne Veneers sehen bei unharmoni-schem Gingivaverlauf nur halb so gut aus.Eine Versorgung mit Veneers ist für die Frontzähnebei vielerlei Problemen die beste Wahl hinsichtlichÄsthetik, Stabilität, Elastizität und Haltbarkeit. Dieklassischen Indikationen sind:_ Verfärbungen von Zähnen, die nicht durch Blei-

chen beseitigt werden können _ dem Einsatz von großen zahnfarbenen Füllungen,

die kosmetisch nicht der Zahnsubstanz angepasstwerden können

_ der Korrektur schief stehender Zähne (sog. Stel-lungsanomalien)

_ Formkorrekturen von Zähnen (zu schmal, zu kurz) _ der Beseitigung eines Diastemas (Zahnlücke) _ der Reparatur abgebrochener Zähne (Zahnfraktu-

ren) _ der Beseitigung von Zahnschmelzdefekten (z.B.

Fluorose)Da unser Patient eine präprothetische Stellungskor-rektur durch KFO ablehnte, versorgten wir ihn mitKeramikveneers an den Zähnen 42, 41, 31, 32. Die

Veneers wurden im Labor aus e.max Keramik ge-presst, reduziert und mit e.max Ceram Schichtkera-mik fertiggestellt. Nach Einprobe mit Try-In-Gelswurden entsprechend der ausgewählten Composite-farbe die Keramikveneers zur besseren Kontrolle derPassung einzeln und unter Kofferdam adhäsiv undlichthärtend befestigt (Abb. 5). Zur Sicherung desBehandlungsergebnisses erfolgte ein engmaschi-ger Recall.

_Fazit

Ästhetisch-harmonische Rehabilitationen im Front-zahnbereich sind per se eine Herausforderung fürZahnarzt und Techniker.Gesunde parodontale Verhältnisse, Schonung derZahnhartsubstanz, adäquate Funktion und exzel-lente Langzeitprognose sind die maßgeblichen Pa-rameter für zeitgemäße, restaurative Behandlungs-konzepte. Die Auseinandersetzung mit dem Patienten und sei-nen Wünschen hat im Rahmen der Behandlung eineganz gewichtige Bedeutung, um seine ästhetischenErwartungen zu erfüllen. Unser Patient war von demErgebnis begeistert (Abb. 6 und 7)._

Abb. 5

Abb. 3 Abb. 4

Abb. 6 Abb. 7

Dr. Marcus Striegel

Ludwigsplatz 1a

90403 Nürnberg

Zahntechnikerin:

Frau Alexandra Pfister

Praxislabor Dres. Schwenk, Striegel, Nürnberg

cosmeticdentistry

_Kontakt

28 I


_Eine gelungene Veneerversorgung re-sultiert aus dem harmonischen Zu-sammenspiel von zahnmedizinischemund zahntechnischen Können. HöchsteÄsthetik und hervorragende Stabilitätdurch den Einsatz biokompatibler Werk-stoffe und Materialien sind die Erfolgs-garanten. CAD/CAM-Technik macht es möglich, diePatienten mit sehr präzisen und hoch-stabilen Aluminiumoxid-Keramikgerüs-ten und einer erstklassigen Vollkeramik-Ästhetik zu versorgen. Das folgende kli-nische Fallbeispiel erläutert und be-schreibt einen korrekten und idealenAblauf eines komplexen, vollkeramischzu versorgenden Patientenfalls mit derProcera® Veneertechnik.

_Fallbeispiel

Eine 25-jährige Patientin war mit demAussehen ihrer Zähnen sehr unzufrieden.

Die Farbe, Form und Stellung entsprachen nicht ih-ren Idealvorstellungen. In einem Berufszweig, wo esinsbesondere um Ästhetik geht (Model, Schauspie-ler etc.), ist der Anspruch des Schönen und des har-monischen Aussehens sehr stark durch die direkteUmwelt beeinflusst. Das Aussehen und die Ästhetikhaben in der beruflichen Entwicklung, vor allem fürPersonen, die in der Öffentlichkeit arbeiten, ein sehrenges Forderungsprofil. Hier wird weltweit viel Geldinvestiert, um Idealvorstellungen zu schaffen undzu erhalten. Um einem langfristigen Erfolg von vollkeramischenRestaurationen mit hohem ästhetischen Anspruchgerecht zu werden, waren ein exakter Behandlungs-


Ästhetik pur – Stabilität und Schönheit Autorin_Christina Ketzinger

Abb. 1a

Abb. 1a und 1b_ Ausgangssituation.

Abb. 2_ Situationsmodell.

Abb. 3_ Wachs-up.

Abb. 4a und b_ Präparationshilfe.

Abb. 5_ primosplint-Schiene mit

Provi-Material.

Abb. 6a und 6b_ Meistermodell.

Abb. 1b Abb. 4b

Abb. 2 Abb. 5

Abb. 3 Abb. 6a

Abb. 4a Abb. 6b

I 29



plan und die richtige Auswahl der Materialien erfor-derlich.

_Ausgangssituation

Bei einer Untersuchung an der Patientin stellte sichheraus, dass die starken Verfärbungen ihrer Zähnenicht oberflächlich sind, sondern sich durch den kom-pletten Zahn ziehen. Eine in der Kindheit liegende Er-krankung, die mit Doxiciclean (ein Medikament gegenInfektionskrankheiten) behandelt wurde, war Ursa-che für die Farbanomalien in den Zähnen. Leider sindmanchmal die Nebenwirkungen von Medikamentenfür solche Veränderungen an den Zähnen verant-wortlich. Auch wünschte die Patientin eine Veränderung derZahnstellung, sodass die Front insgesamt gleichmä-ßiger und regelmäßig erscheint. Da die kleinen Inzisi-ven mesial sehr nach innen gekippt waren, war dieserWunsch nachvollziehbar. Nötig war ein stabiles Material, um die Divergenzenmit der Keramik auszugleichen. Sehr dünne und kom-pakte Bereiche lagen hier recht eng beieinander. Auchwussten wir, dass in diesem Fall keine Chance bestand,mit einer Feldspatkeramik, egal ob CNC-gefräst odergepresst, die starken Verfärbungen abzudecken.

_Material und Technik

Procera® Laminate der Firma Nobel Biocare sind alsAluminiumoxid-Schalen mit einer Stabilität von700 MPa und einer Stärke von nur 0,25 mm zu be-ziehen. Die Laminate aus Aluminiumoxid haben denVorteil, auch starke Verfärbungen an den Stümpfenabzudecken. Neben der Stabilität und der Abde-ckung der Grundfarbe der Zähne sind ein grazilesDesign und eine perfekte Ästhetik mit einer idealenTranzluzenz der Keramik notwendig, um ein natür-liches sicheres Ergebnis zu bekommen. Die CAD/CAM-Technik mit dem Forte Scanner er-möglichte die Herstellung graziler und präziser

Strukturen, die auch extremen Belastungen ge-wachsen sind. So wurde zur weiteren Planung ein Situationsmo-dell mit einem Wax-up hergestellt, um die Form undStellung der Zähne zu planen und mit der Patientinzu besprechen. Über das Wax-up wurde eine licht-härtende Schiene aus primosplint (primotec, BadHomburg) als Präparationshilfe für den Behandlergefertigt. Mithilfe einer solchen durchsichtigenSchiene hat der Behandler den Vorteil, bereits prü-fen zu können, ob genügend Platz für die Keramikvorhanden ist. Bei der Präparation ist darauf zu achten, dass dieRänder ausgedünnt und scharfe Winkel und Kantengeglättet sind. Es müssen leichte konusförmige axi-ale Wände geschaffen werden. Nach der Präparation kann die primosplint-Schienemit Vaseline isoliert werden. Das Provi-Materialwird in die Schiene gespritzt und kann direkt auf diePräparation gesetzt und ausgehärtet werden. Sospart der Behandler viel Zeit für die Herstellung derProvisorien. Diese Form konnte sich die Patientinschon einmal anschauen und somit schon zu die-sem Zeitpunkt die Zahnstellungskorrektur sehen.Änderungswünsche konnten bereits jetzt berück-sichtigt werden. Auf dem Meistermodell mit den freigelegten undsegmentierten Zähnen konnten wir anhand der Prä-parationshilfe noch einmal die Platzverhältnisseeinzeln prüfen und kontrollieren, um unser Verspre-chen, das wir der Patientin mit der provisorischenVersorgung gezeigt hatten, auch wirklich einhaltenzu können. Schon zu diesem Zeitpunkt werden Formkorrektur-wünsche sichtbar. Das Zusammenspiel zwischenBehandler und Zahntechniker als Team steht hierauf dem Prüfstand. So können Ausreden, die mit dergegenseitigen Übertragung von Schuldzuweisun-gen enden, erst gar nicht entstehen. Diese perma-nente Prüfung der Arbeitsunterlagen weist sofortjeden Teampartner auf ein Risiko oder eine Schwie-

Abb. 7a und 7b_ Bilschirm-

darstellung.

rigkeit im Behandlungsablauf hin. Zeit-nah und nicht erst nach Fertigstellungkann man immer am besten in die Pro-zesskette eingreifen und somit die maxi-malen Möglichkeiten nutzen. Wie heißtes doch so schön: Nur Verlierer brauchenAusreden. Die Zahnflächen wurden einzeln mit demForte Scanner eingescannt und im CAD-Modul bearbeitet. Der Kollege Computerzeigt dem Zahntechniker hierbei jedennoch so kleinen Formfehler und lässt wei-tere Arbeitsschritte gar nicht mehr zu.Präparationsgeometrien für die CAD/CAM-Technik sind nicht diskutabel. Ent-weder der Scanner kann die Fläche erfas-sen oder die Präparationsoberfläche wirdnicht korrekt dargestellt. „Undercut“ – einWort mit großer Bedeutung im Bereichder CAM-Fertigung. Nach der Konstruktion der Schalen amRechner (CAD) sind die virtuellen Arbei-ten erst einmal abgeschlossen. Alle Ve-neers sind als Datensätze auf dem Rech-ner vorhanden und könnten bei Bedarf jederzeit perKnopfdruck wieder neu in die Produktion geholtwerden. Nobel Biocare gewährt fünf Jahre Garantie auf dieProcera® Produkte. Egal, wo sich ein Fehler einge-schlichen hat, auch wenn ein Kleber in dieser Zeitseinen Geist aufgibt. Der Datensatz wurde an dieProduktionsstätte nach Schweden versandt, wo dieLaminate aus Aluminiumoxid in einer Stärke von nur0,25 mm hergestellt wurden. Nach zwei Tagen wurden die Laminate aus Schwe-den zu uns ins Dentale Service Zentrum geliefertund wir konnten sofort nach der Passkontrolle derSchalen mit dem Verblenden beginnen.

NobelRondoTM ist ein System zur Verblendung vonZirkonoxid und Aluminiumoxid. Das Material ist Teildes Procera® Vollkeramiksystems und sowohl fürVeneers, Kronen und Brücken als auch für Implan-tatversorgungen geeignet. Einige bisherige Kera-miksysteme, die als Gerüstwerkstoffe verwendetwurden, hatten die Optik einer Kachelkeramik. Inden letzten Jahren gab es im Bereich der Verblend-keramik aber bedeutende Entwicklungen für dieMaterialkomponenten Aluminiumoxid und Zirkoni-umdioxid: Ausgewogene Opaleszenz, Fluoreszenzund Transluzenz, die bis dahin unbekannte optische

Effekte für prothetische Versorgungen ermög-lichen, wie z.B. „Thin Layer Effects“ und „ColoredTranslucency“. Wer diese besonders stabile Ver-blendkeramik (120 MPa) einmal ausprobiert, wirdden Unterschied zu anderen Systemen schnell ver-spüren. Mit der NobelRondoTM Alumina Verblendkeramikwurde eine Schneide-Schmelz-Schichtung indivi-duell nach Zahnfarbe und dem Wunsch der Patien-tin entsprechend geschichtet und gebrannt. Über den fertigen Veneers wurde eine neue primo-splint-Schiene hergestellt, die dem Behandler alsEinsetzschiene dient. Bei dieser Schiene wurden dieVeneers nur zur Hälfte gefasst, damit der Behandler

Abb. 8a–c_ Veneers einzeln und auf

dem Modell.

Abb. 9_ Schichtung der Veneers.

Abb. 10a und 10b_ Geschichtete

Veneers auf dem Modell.

Abb. 11a und 11b_ Einsetzschiene.

Abb. 12a und 12b_ Endsituation.

30 I



Abb. 12a

Abb. 8a Abb. 10a

Abb. 8b Abb. 10b

Abb. 8c Abb. 11a

Abb. 9 Abb. 11b


die Möglichkeit hatte, alle sechs Veneers gleichzei-tig einzuprobieren, ohne dabei ein Veneer zu ver-schieben. Das Reinigen der Keramikflächen und dieendgültige Konditionierung erfolgt bei uns immerim Labor. So kann keine nachfolgende Berührung dieser Kle-befläche mit Speichel, Blut, Vaseline oder Ähnlichemdie Klebefläche gefährden. Der Keramiker/-in weiß genau, wie weit die zu kle-benden Flächen konditioniert werden müssen undwo der Glanzbrand nicht verletzt werden soll. Dasspart Zeit in der Praxis. Die adhäsive Befestigung isthäufig die dentale Hürde, die bei der Vollkeramik-versorgung genommen werden muss. Am Schlusskann dann auch die retentive Verankerung den Kau-kräften nicht mehr standhalten und die Keramik-veneers verlieren ihre Fassung. Fehler in der letztenSekunde und das Spiel fängt von Neuem an. Nachdem die Patientin und der Behandler die Arbeitperfekt fanden, wurden die Veneers gereinigt undzurück in die Einsetzschiene gesetzt. Da die Alumi-niumoxid- Schalen mit C-Link®, einem Haftvermitt-ler, behandelt worden waren, brauchten sie nichtneu konditioniert werden. Sie wurden nur mit Alko-hol oder mit Phosphorsäure gereinigt, so werden dieorganischen Verbindungen auf der Oberfläche eli-miniert. Die Veneers konnten mithilfe der Einsetz-schiene gleichzeitig mit Panavia F 2,0 light einge-setzt und durch die lichtdurchlässige Schiene ange-härtet werden. Da sie zum Zahnhals hin freilagen,konnten Überschüsse problemlos entfernt werden.Nach der abschließenden Kontrolle wurden die Ve-neers definitiv ausgehärtet. Kleberrückstände auf der Keramik, die sich nichteinfach entfernen lassen, deuten immer auf eine,über den Rand in die Verblendfläche hineinragen-den, Überkonditionierung hin. Richtig konditioniertlässt sich das Composite mit einem Skalpell oder

auch gut mit einem Ultraschallgerät im Mund ent-fernen. Das Wegschleifen von Überschüssen wirdimmer auch die Glasur der Keramik mit verletzenund muss sehr aufwendig auspoliert werden.Schade, das kostet Zeit und nimmt auch ein wenigdie Halsfarbe mit weg.Durch die perfekte Planung mit Patientin, Behand-ler und dem Labor wurde, ohne Kompromiss, einperfektes Ergebnis erreicht und die Patientin warglücklich und zufrieden._

Christina Ketzinger

1. Dentales Service Zentrum

Ludwig-Erhard-Str.7b

37434 Gieboldehausen

Tel.: 0 55 28/20 17 70

cosmeticdentistry

_Kontakt

Abb. 12b

Rufen Sie uns gebührenfrei an

0800 - 189 05 87

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32 I

I Fachbeitrag _ Befestigungscomposite

_Nichts unterstreicht eine positive Ausstrahlungmehr als das Gefühl, ein gesund aussehenderMensch zu sein. Jede Form von Zahnersatz stellt denBehandler immer wieder vor das Problem derpsychologischen Akzeptanz des einzugliederndenZahnersatzes. Die innovative Zahntechnik ermög-licht mittlerweile völlig metallfreie Restaurationenin der Kronen- und Brückenprothetik. Damit die Ver-sorgung nicht nur funktionell, sondern auch ästhe-tisch eine optimale Restauration im Munde des Pa-tienten darstellt, ist die adhäsive Befestigung mitdem Compositezement Vitique eine sehr gute Wahl.

_Fallbeispiel

Der Prämolar 15, seit 18 Jahren als Teilkrone aus einerEdelmetall-Legierung, soll neu versorgt werden. DiePatientin wünscht eine metallfreie Restauration.

_Vorgehensweise Step-by-Step

Nach der Situationsabformung der OK- und UK-Zähnemit Alginat erfolgt eine Infiltrationsanästhesie und dasEntfernen der Goldrestauration. Die Kavität an 15 wirdfür eine Aufbaufüllung mit LuxaCore vorbereitet. BeiTrockenlegung und Isolieren der Kavität mit einem Ma-trizenband wird der Defekt mit einem selbstkonditio-nierenden Adhäsiv (Contax) behandelt. Im Anschlusswird die Kavität mit dem Material LuxaCore in der Den-tin Farbe A3 mittels einer Smartmix-Kartusche direktappliziert und 40 Sekunden auspolymerisiert. Somit istder Prämolar für die Präparation vorbereitet.

Das Präparieren erfolgt systematisch mit dem „Göttin-ger Präparationssatz“. Die Präparationsinstrumenteweisen eine definierte marginale Schnitttiefe von 0,6,0,8 bzw. 1,0mm auf. Durch formkongruente Finiererergibt sich eine geeignete Oberflächenqualität desStumpfes. Die anwendungsbezogene Zusammenset-zung der Präparationsinstrumente in einem mit Picto-grammen bedruckten Ständer ermöglicht die schnelleund gezielte Auswahl der für die Präparation erforder-lichen Instrumente. Nach erhaltener Präparation wirddas Arbeitsgebiet gesäubert und die Situationsabfor-mung wird jetzt als Formteil mit Luxatemp-Kunststoffan 15 gefüllt und exakt im Munde reponiert.Das Luxatemp-Material wird mittels eines Kartuschen-systems direkt in die Abformung eingebracht, und zwarlangsam von der Tiefe in der Negativform, bis der Prä-molar 15 gefüllt ist. Hier ist stets darauf zu achten, dassdie Kanüle immer im Material eingetaucht bleibt, umein blasenfreies Provisorium zu gewährleisten. Nachca. zwei bis drei Minuten Verweilzeit im Mund wird dieAbformung entnommen. Das Provisorium wird in einerzehnminütigen Bearbeitungszeit mit einer speziellenComposite-Fräse und einem Oberflächenversiegeler(Luxatemp-Glaze & Bond) fertiggestellt. Nach der Ab-formung mit dem Honigum-Material wird die tempo-räre Krone eingepasst und mit dem eugenolfreien Be-festigungszement TempoCem NE auf dem Präpara-tionsstumpf fixiert. Zuvor wird die Stumpffarbe miteinem Farbschlüssel dokumentiert. Sind alle Zement-überschüsse entfernt, erfolgt die Zahnfarbbestim-mung mit dem VITA 3D-Master und deren Dokumen-tation.


Definitive Vollkeramik-kronenversorgung mitBefestigungscompositeAutor_ ZA Urs Kühne


Abb. 1_ Klinische Ausgangssitu-

ation. Der mit einem Goldinlay

versorgte Prämolar wird mit einer

vollkeramischen Krone versorgt.

Abb. 2_ Kavität nach

Entfernung des Inlays.

Abb. 3_ Einfüllen des Stumpf-

aufbaumaterials DMG LuxaCore.

I 33

Fachbeitrag _ Befestigungscomposite I


Ist die zahntechnische Herstellung der vollkerami-schen Krone, hier eine CAD/ CAM-konstruierte Kroneaus einem Tri-Lux Block, vollendet, erfolgt die Ein-gliederung der Restauration. Das Provisorium wirdentfernt und die Vitalität des präparierten Zahneswird überprüft. Es folgt eine Infiltrationsanästhesieund der Zahnstumpf wird gesäubert. Durch das reiz-freie Provisorium zeigt sich die marginale Gingiva ineiner guten Verfassung. Die Krone wird nun mit ei-nem Feinsilikon (FitChecker) auf ihre Passung über-prüft.Als nächster Schritt erfolgt die Prüfung der Farbwir-kung der Krone in Situation. Zunächst wird die Kronemit der transparenten Try-In-Paste einprobiert.Sollte eine Farbkorrektur notwendig sein, so erfolgteine entsprechende Farbkorrektur mit der einge-färbten Try-In-Paste. Nach der Einprobe werden dieRestauration und der präparierte Zahn gründlich mitWasserspray gereinigt.Da es sich um eine vorgefertigte Feldspatkeramikhandelt, muss die Kroneninnenfläche mit einemFlusssäuregel konditioniert werden. Nach ca. 60 Se-kunden Einwirkzeit wird die Krone unter Wasser ge-säubert und getrocknet. Es folgt jetzt eine Silanisie-rung mit dem Präparat DMG Silane. Zeitgleich wirdder gereinigte Zahnstumpf mit einem selbstkondi-tionierenden Adhäsiv (Contax) behandelt. Nach die-ser Vorbereitung wird die Krone mit der Vitique-Ba-sis-Paste in A 2,5 gefüllt. Dieser Farbton wurde zuvormit der Try-In-Paste geprüft und für ideal erachtet.Die Restauration wird eingesetzt und mit leichtemDruck auf dem Stumpf in Endposition gebracht.Eine kurze Vorpolymerisation (2 bis 3 Sek.) ermöglichtjetzt das Entfernen der groben Überschüsse mit demScaler. Zur Vermeidung einer Sauerstoffinhibierungwird ein Sauerstoffschutzgel (Vitique Try-In-Paste)aufgetragen und die Restauration wird vollständigpolymerisiert (40 Sek. je Zahnfläche). Die Überschuss-entfernung erfolgt dann z.B. mit feinen Diamantfi-nierern, Finierstreifen und flexiblen Scheiben mit ab-

nehmbarer Körnungsgröße. Eine Hochglanzpoliturdes Restaurationsrandes erfolgt mit Polierpaste undPolierkelch. Abschließend wird die Okklusion imMund überprüft und gegebenenfalls nachgearbeitetund poliert.

_Fazit

Das Vitique-System steht für seine besonders einfa-che und wirtschaftliche Anwendung für die definitiveBefestigung von Veneers, Kronen, Brücken und Inlaysim hoch ästhetischen Anwendungsbereich der Zahn-medizin. Als Vorzüge möchte ich folgende Besonder-heiten nochmals darstellen: _ eine große Variationsbreite durch die acht Farben in

drei Opazitätsstufen_ die exakte Übereinstimmung von Zement und Try-

In-Pasten_ je nach Indikation zwei verschiedene Katalysator-

konsistenzen_ das wirtschaftliche automatische Anmischen so-

wohl für die Licht-/Dualhärtung _ die direkte, blasenfreie Applikation des Materials

und_ die besonders angenehme Überschussentfernung.Das Material ist röntgenopak und bietet dem Be-handler/-in eine gute Kontrolle der Klebefuge undggf. ein sicheres Auffinden von Zement-Überhängen.Die Vielzahl der Try-In-Pasten ermöglicht eine opti-male Auswahl des definitiven Befestigungsmaterialsund sichert somit ein optimal ästhetisches Gesamter-gebnis der Restauration. Der ästhetische Vorteil von Vitique liegt in der An-wendung bei transluzenten Restaurationen (voll-keramische Systeme). Der Anspruch höchster Farb-ästhetik wird vor allem im klinisch schwierigen ante-rioren Bereich sichergestellt.Die Natürlichkeit des Lächelns ist für mich als Zahn-arzt das größte Kompliment für eine gelungene Restauration._

Abb. 4_ Systematische Stumpf-

präparation.

Abb. 5_ Einprobe der

vollkeramischen Krone mit

Vitique Try-In-Paste.

Abb. 6_ Reinigung und

Konditionierung des Zahnstumpfes

mit DMG Contax.



ZA Urs Kühne

Stahltwiete 23

22761 Hamburg

Tel.: 0 40/85 08 04 55

E-Mail:

kontakt@zahnarzt-

urs-kuehne.de

cosmeticdentistry

_Kontakt

Abb. 7_ Lichthärten von

DMG Contax.

Abb. 8_ Entfernen der groben

Überschüsse mit einem Scaler.

Abb. 9_ Restauration einen Tag

nach der Eingliederung.

34 I

I Fachbeitrag _ Kompositrestauration

_Die hier betrachteten Giomer-Produkte basie-ren auf einer Technologie, die deren Füllkörper miteiner speziellen Oberflächenbeschichtung versieht.Im Rahmen dieser Beschichtung wird, vereinfachtgesagt, eine Glas-Ionomer-Reaktion im Herstel-lungsprozess vorweggenommen. Es kommt zu ei-ner sogenannten PRG-Beschichtung („pre-reactedglass ionomer“) der Füllkörper. Diese PRG-Be-schichtung verleiht dem damit ausgestattetenRestaurations- bzw. Bondingmaterial je nach Kon-zentrationsgefälle die Eigenschaft, Fluorid an dasumgebende Milieu abzugeben und auch wiederaufzunehmen (Abb. 1) und zwar in vergleichbarenAusmaßen, wie dies von klassischen Glas-Iono-mer-Zementen bekannt ist.

Beautifil II ist definitionsgemäß als Submikrome-ter-Hybridkomposit einzustufen. Zu 68,6 Volu-menprozent sind multifunktionale Glasfüllstoffeenthalten, die zur Hälfte aus PRG-beschichtetenFüllern auf der Basis von Fluorboraluminium-Sili-katglas bestehen. Die Partikelgröße variiert vomNanobereich mit 0,01 µm bis zu 4,0 µm und beträgtim Mittel 0,8 µm. Die organische Matrix besteht ausbis-GMA und TEGDMA.Die Produktpalette von Beautifil II erstreckt sichdabei vom klassischen Füllungskomposit in 4,5-Gramm-Einzelspritzen oder Tips à 0,25 Grammüber Flow-Materialien in zwei Viskositätsstufen biszu einer ebenfalls fließfähigen Opak-Variante inzwei Helligkeiten.


Restaurationen mit Giomer – Ästhetische Ergebnisse mit der„flowable frame technique“Autoren_Uwe Diedrichs, Dr. Sushil Koirala

Spätestens seit der Veröffentlichung der klinischen Studie von Gordan et al. 2007 mit hervorra-

genden Ergebnissen für Beautifil und FL-Bond über den für Füllungsmaterialien außergewöhn-

lich langen Beobachtungszeitraum von acht Jahren1 stoßen die Giomer-Produkte (Fa. SHOFU)

auch in Deutschland auf ein verstärktes Interesse. Gleichwohl herrscht eine gewisse Verunsi-

cherung in der Kollegenschaft, welcher Werkstoffklasse diese Restaurationsmaterialien zuzu-

ordnen seien. Es erscheint daher geboten, diese Produkte zunächst einmal vorzustellen und zu

klassifizieren.

Abb. 1

Abb. 1_ Fluoridfreisetzung und

-aufnahme ohne Degradation aus

der Giomer-Restauration.

Abb. 2_ Lichtleitungseigenschaften

der Beautifil II Universalmassen im

Vergleich zu Schmelz und Dentin.

Keramik braucht Könner.

Vitique - Made by DMG.

VitiqueWer sich für eine keramische Versorgung entscheidet, er-wartet Perfektion. Vom Zahnarzt. Vom Zahntechniker. Undvon den eingesetzten Materialien. Vitique ist ein PremiumBefestigungs-Composite für alle Arten von Keramik. Dankinnovativer Applikationsform wird aus der lichthärtendenBasis durch einfaches Anclippen des Katalysators einedualhärtende Variante. Außerdem bietet Vitique brillanteFarben und einzigartig leichte Überschussentfernung.Kurz: Vitique kann, was Könner fordern.

DMG. Ein Lächeln voraus.

Weitere Infos unter www.dmg-dental.com

FL-Bond II ist das dazugehörige Zwei-Schritt-Ad-häsivsystem mit selbstätzendem Primer und sepa-rat zu applizierender Bonder-Komponente, alsoder sechsten Generation, Typ I zu-zuordnen. Der ethanolbasierte Pri-mer ist mit funktionellen Carbon-und Phosphorsäuremonomerenausgestattet. Der Bonder bestehtaus UDMA, TEGDMA und 2-HEMAund ist aufgrund seines Gehaltes an PRG-beschichteten Füllkörpernauch in die Giomer-Produktkatego-rie einzuordnen. Dieser Anteil führtzu einer im Hinblick auf die radiologische Sekun-därkaries-Diagnostik vorteilhaften Röntgenopa-zität und auch im Adhäsivsystem zu der Eigen-schaft der stabilen Fluoridfreisetzung und -auf-nahme.

_Ästhetik

Beautifil II steht in acht VITA-Shades und vier wei-teren Spezialfarben zur Verfügung. Neben den Uni-versalmassen in A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2 und C2wird für die Restauration von gebleichten Zähnendie Farbe „bleaching white“ angeboten. Insbeson-

dere für den Einsatz in der Mehrschichttechnik ste-hen opake Dentinmassen in A2 und A3 (A2O, A3O)sowie eine Universal-Schmelzmasse (Inc) mit ho-

hen Transluzenzwerten zur Verfügung.Die besonders natürliche Erscheinungverdanken diese Restaurationen jedochden durch die speziellen Füllkörperstruk-turen imitierten Lichtleitungseigen-schaften des natürlichen Zahnes. So fin-det bei den Universalmassen sowohl eineschmelzähnliche geradlinige Lichttrans-mission als auch eine dentinähnlicheLichtstreuung statt (Abb. 2). Ferner haben

die Füllungsmaterialien eine dem natürlichen Zahnvergleichbare Fluoreszenz.Bei der klinischen Anwendung ist eine hohe Vor-hersagbarkeit des ästhetischen Endergebnissesgewährleistet, weil die Beautifil-Materialien beider Polymerisation farbtreu sind. „What you see iswhat you get“: Schon bei der Modellation oderSchichtung kann die endgültige Farbwirkung be-urteilt werden.Prinzipiell ist das Material aufgrund der schon be-schriebenen Lichtleitungseigenschaften für ästhe-tische Ergebnisse ohne aufwendige Mehrfarb-Ein-sätze ausgelegt. Bei lebhafteren Farbverläufen

Abb. 3_ Ausgangssituation Front-

zahntrauma 11.

Abb. 4_ Detailansicht: frakturiertes

inzisales Drittel des Zahnes 11.

Abb. 5_ Inzisale Ansicht der Fraktur,

die den kleinen Anteil an Dentin-

wunde zeigt.

Abb. 6_ Relative Trockenlegung mit

Watterollen und Wangenhalter.

Abb. 7_ Schmelzanschrägung zur

Vergrößerung der Verbundfläche.

Abb. 8_ Bei nahezu ausschließ-

lichem Schmelzanteil als Bonding-

Substrat wird empfohlen, die

Wirkung des selbstätzenden Primers

durch eine vorhergehende Ätzung

mit Phosphorsäure-Gel zu erhöhen.

Abb. 9_ Die geätzte Zahnoberfläche

erscheint kreidig weiß.

Abb. 10_ Auftragen von Primer

und Bonder auf die vorab geätzten

Zahnanteile.

Abb. 11_ Lichtpolymerisation der

Bondingschicht mit einer LED-Lampe

für 10 Sekunden.


Abb.6 Abb. 7 Abb. 8

Abb.9 Abb. 10 Abb. 11

36 I



„What

you see is

what you

get.“

I 37

Fachbeitrag _ Kompositrestauration I


kann es dennoch erforderlich werden, eine Mehr-farbschichtung vorzunehmen.

_Klinische Anwendung

Weitere Erleichterungen ergeben sich durch diehervorragenden Handling-Eigenschaften des Ma-terials. Es kann aufgrund der angenehmen, nichtprimär temperaturabhängigen Thixotropie sehrgut modelliert werden, ohne dass es zum Abreißenoder „Bröckeln“ der Materialschicht kommt. Zu-dem fällt die Adaption sowohl „frei Hand“ als auchin Verbindung mit Matrizensystemen sehr leicht,da die jeweilige Komposit-Portion nicht am Instru-ment haftet.Beautifil II kann dabei universell für Restauratio-nen der Klassen I, III, IV und V sowie im Rahmen derallgemeinen Indikationsstellungen für Komposit-restaurationen auch der Klasse II eingesetzt wer-den. Ferner ist es hervorragend für direkte ästheti-sche Korrekturen der Zahnform und -stellung so-wie Verblendreparaturen geeignet. Bei Restaura-tionsstärken von über zwei Millimeter muss inInkrementen lichtpolymerisiert werden.Die dünnfließendere Flow-Variante „F 10“ und diezähfließendere Variante „F 02“ sind farblich opti-

mal auf Beautifil II abgestimmt und bringen alle ge-nannten Vorteile der Giomer-Produktkategorie mitsich. So werden auch die Indikationen Fissurenver-siegelung, Füllungs-Lining, Zahnhals- und kleinereGlattflächendefekte sowie die „flowable frametechnique“ bedient.

_Fallpräsentation

Ein 17-jähriger Patient stellte sich mit einem frak-turierten mittleren Schneidezahn 11 in unserer Kli-nik vor. Der Patient verspürte keine akuten Schmer-zen oder Überempfindlichkeiten und nur ein klei-ner Teil der Dentinoberfläche war freigelegt. So-wohl der Patient als auch seine Eltern waren sehrum die Zahnästhetik des Jungen besorgt. Nachdemverschiedene Behandlungsmöglichkeiten bespro-chen worden waren, entschied man sich für einedirekte kosmetische Restauration.Die wesentlichen klinischen Herausforderungen indiesem Fall waren eine geeignete Farbauswahl, dieKaschierung der Restaurationsränder sowie die Er-langung einer natürlichen Oberflächenstruktur.Wir entschieden uns für die Flowable Frame Tech-nique (FFT) mit Beautifil Flow A3T, um eine geeig-nete palatinale Basis für die Schichttechnik zu ge-

Abb. 12_ Der Schichtungsplan.

Abb. 13_ Ein AZ-Streifen wird zur

Formgebung des Flow-Komposits

angelegt.

Abb. 14_ Fixierung des Streifens von

palatinal mithilfe des Zeigefingers

während der Applikation des Flow-

Komposits.

Abb. 15_ So wurde mit dem

„flowable frame“ eine palatinale

Basis geschaffen, um den Aufbau der

Dentinschicht zu vereinfachen.

Abb. 16_ Ausdünnen und Konturie-

ren des „flowable frame“ mit einem

Diamantschleifkörper.

Abb. 17_ Der fertig ausgestaltete

„flowable frame“.

Abb. 18_ Erneutes Applizieren der

Bonding-Komponente.

Abb. 19_ Nach der Lichtpolymerisa-

tion der Bonding-Komponente wird

Beautifil II Opak-Dentin A3O auf die

Frakturkante aufgetragen.

Abb. 20_ Die Dentinschicht wird nun

in Inkrementen aufgebaut.

Abb. 12 Abb. 13 Abb. 14



Layering

TechniqueComplex Bi -Layering

Technique

Flowable Frame A3T

Dentin AO3 Shade

Dentin A2 Shade

Dentin AO3 Shade

Enamel Shade

Stain

38 I


stalten. Beautifil II in den Farben A3O und A2,orange und white stain Effektmassen sowie Beau-tifil II Universal-Schmelzmasse Inc wurden ver-wendet, um mit einer nicht als solche wahrnehm-baren Restauration die gewünschte Ästhetik zu er-zielen. Die Abbildungen 3 bis 27 demonstrierenSchritt für Schritt das methodische Vorgehen beidieser Behandlung.

_Zusammenfassung

Mit FL-Bond II und den Füllungsmaterialien derBeautifil-Reihe steht ein modernes und sicheresRestaurationssystem zur Verfügung, das alle kon-servierend-restaurativen Indikationen bedienenkann. Die patentierte Füllertechnologie bietet mitseinem protektiven Potenzial einen wirksamenSchutz vor Sekundärkaries und gleichzeitig einenlichtoptischen Effekt, der in den meisten Fällen füreine ästhetisch ansprechende Restauration keineMehrfarbeinsätze erforderlich macht. Gleichwohlist die Produktpalette so ausgelegt, dass auch

anspruchsvolle Mehrfarbschichtungen realisiertwerden können. Die hervorragenden Handling-Eigenschaften erleichtern in solchen Fällen die akzentuierte Verarbeitung. Für die Vertiefung in diehier demonstrierte Restaurationstechnik sei dasaktuelle Buch2 von Dr. Koirala empfohlen. Das gezeigte Fallbeispiel stammt von Dr. Koirala. DieRechte an allen Bildern und dem Text liegen bei Dr. Koirala._


Abb. 21 Abb. 22 Abb. 23

Abb. 24 Abb. 25 Abb. 26

Abb. 21_ Applikation einer dünnen

Schicht Opak-Dentin A3O sowie oran-

ger Effektmasse an der Inzisalkante.

Abb. 22_ Komplettierung der Dentin-

schicht mit Beautifil A2.

Abb. 23_ White stain Effektmasse

wurde eingelegt, um die Frakturlinie zu

kaschieren und den Farbeffekt im

Nachbarzahn zu imitieren.

Abb. 24_ Zum Abschluss wurde die

Schmelzschicht aufgetragen.

Abb. 25 und 26_ Die Restauration nach

der Politur und Hochglanzpolitur mit den

grünen und roten Scheiben des Super-

Snap Rainbow-Kits (SHOFU Dental).

Abb. 27_ Ein in Farbe, Form und

Oberflächenstruktur begeisterndes

Ergebnis: Der restaurierte Zahn 11 mit

einer als solche nicht wahrnehmbaren

Kompositrestauration.

Abb. 28_ Das Endergebnis –

hoch ästhetisch.

Abb. 27 Abb. 28

[1] Gordan V.V., Mondragon E.,Watson R. E., Garvan

C., Mjör I.A.:A clinical evaluation of a self-etching

primer and a giomer restorative material. Results at

eight years. J Am Dent Assoc 138: 621, 2007

[2] Koirala S.,Yap A.:A clinical guide to direct cosme-

tic restorations with giomer. Dental Tribune Interna-

tional, Leipzig 2008 (ISBN 978-3-00-024583-1)

cosmeticdentistry

_Literatur

30./31. Oktober 2009 | WIESBADEN

Programm

FREITAG 30. Oktober 2009

14.00–14.05 Uhr Eröffnung14.05–14.50 Uhr Prof. Dr. Thomas Sander/Hannover

Medizin im Wandel – ästhetisch/kos-metische Zahnmedizin im bewegtenGesundheitsmarkt

14.50–15.35 Uhr Prof. Dr. Karl-Heinz Kunzelmann/München

Adhäsivtechniken15.35–15.45 Uhr Diskussion15.45–16.15 Uhr Pause16.15–16.45 Uhr Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa/Berlin

Ästhetische Front- undSeitenzahnrestauration mit Keramik

16.45–17.30 Uhr OA Dr. Martin Groten/Tübingen

Klinische Aspekte vollkeramischerRestaurationen – PraktischesVorgehen

17.30–18.15 Uhr OA Dr. Christian Gernhardt/Halle (Saale)

Ästhetische und funktionelle Aspekteder postendodontischen Versorgung –Adhäsive Aufbauten, Glasfaserstifte,indirekte Restaurationen

18.15–18.30 Uhr Diskussionab 18.30 Uhr Get-together/Abendveranstaltung

SAMSTAG 31. Oktober 2009

10.00–10.45 Uhr OA Dr. Wael Att/Freiburg im Breisgau

Implantatgestützter Zahnersatz – Ästhetische Aspekte

10.45–11.15 Uhr Prof. Dr. Lothar Pröbster/Wiesbaden

Vollkeramische Restaurationen –Anwendungsspektrum, Bewertung derSysteme aus klinischer Sicht

11.15–11.30 Uhr Diskussion11.30–12.00 Uhr Pause12.00–12.30 Uhr Dr. Andres Baltzer/Rheinfelden (CH)

Farbbestimmung – Farbnahme,Farbkommunikation,Farbreproduktion, Farbkontrolle

12.30–13.00 Uhr Dr. Catharina Zantner/Berlin

Ästhetische Front- undSeitenzahnrestauration mit Komposit

13.00–13.30 Uhr Dr. Jürgen Wahlmann/Edewecht

Perfect Smile – Veneers – State of the Art

13.30–13.45 Uhr Abschlussdiskussion

Die Veranstaltung entspricht den Leitsätzen und Empfehlungen der BZÄK und dem Beschluss derKZVB einschließlich der Punktebewertungsempfehlung des Beirates Fortbildung der BZÄK undDGZMK. Bis zu 8 Fortbildungspunkte.

Organisatorisches

VERANSTALTER

ORGANISATION/ANMELDUNG

OEMUS MEDIA AG

Holbeinstraße 2904229 LeipzigTel.: 03 41/4 84 74-3 08Fax: 03 41/4 84 74-2 [email protected] , www.oemus-media.de

VERANSTALTUNGSORT

DORINT PALLAS WIESBADEN

Auguste-Viktoria-Straße 15, 65185 Wiesbaden

KONGRESSGEBÜHR

Kursgebühr 390,00 € zzgl. MwSt.(inkl. Verpflegung, Abendveranstaltung mit Transfer, Snackbüfett und Getränken)Frühbucherrabatt bei Anmeldung bis 18. September 2009: 50,00 € auf dieKursgebühr

HINWEIS

Nähere Informationen zum Programm, den Allgemeinen Geschäfts-bedingungen und Übernachtungsmöglichkeiten finden Sie aufwww.oemus-media.de Änderungen des Programms vorbehalten!

FO

RT

BIL

DUNGSPU

NKTE

FO

RT

BILD U N GSP

U

NK

TE8

PraxisstempelANMELDEFORMULAR PER FAX AN 03 41/4 84 74-2 90

Für den Kurs dental days 2009 am 30./31. Oktober 2009 in WIESBADEN melde ich folgende Personen verbindlich an:

Name/Vorname Name/Vorname

CD

2/0

9

Datum/UnterschriftDie Allgemeinen Geschäftsbedingungen der OEMUS MEDIA AG erkenne ich an.

I News _ Produktinformation

Marktinformation

40 I cosmeticdentistry 2_2009

American Dental Systems

Optischer Quantensprung: Personalisierbare Lupenbrillen

Die Lupen sind beim TTL-System nicht auf die Brillengläser aufgekittet, son-

dern sie werden durch das Glas hindurch befestigt.Auf

diese Weise befindet sich das Okular im optimalen Ab-

stand zur Pupille, und dies sozusagen „barrierefrei“.

Die TTL-Binokulare werden nach Maß angefertigt, so-

mit werden charakteristische Merkmale des Anwen-

ders wie Pupillenabstand, Arbeitsabstand, Neigungs-

winkel oder Dioptrienkorrektur berücksichtigt.Bereits

mit einer TTL-Brille Galileischer Bauart mit einer 2,5-

fachen Vergrößerung lassen sich durch die guten Produkteigenschaften (Hel-

ligkeit, Sehfeld, Schärfentiefe) die professionellen Leistungen deutlich stei-

gern. Das Prismen-System mit einer 3,5-fachen bzw. 4,5-fachen Vergröße-

rung weist eine noch höhere optische Qualität auf und ermöglicht dem Be-

handler auch die kleinsten Einzelheiten im Arbeitsfeld zu beobachten.Die nach

Maß angefertigten TTL-Lupenbrillen bieten eine hochauflösende, reflexfreie

Optik neben höchstem Tragekomfort.

American Dental Systems GmbH

Johann-Sebastian-Bach-Straße 42

85591 Vaterstetten

Tel.: 08106/300-300; Fax: -310


www.ADSystems.de

Oemus Media

cosmetic dentistry ab sofort als E-Paperim Internet

Das Zauberwort heißt E-Paper. PDF-Dateien wer-

den mit wenigen Mausklicks zu interaktiven Flash-

Publikationen und um sinnvolle Lesefunktionen

erweitert. Damit können Sie überall auf der Welt

Ihre „druckfrische Ausgabe“ der cosmetic dentis-

try lesen.Sie benötigen lediglich einen Internetan-

schluss und einen aktuellen Browser. Die Online-

Ausgabe ist genau wie die „echte“ Print-Publi-

kation anzusehen. Das Original-Layout sowie eine

realistische Blätterfunktion sorgen für ein natürli-

ches Leseverhalten.

Wer sich für das Angebot interessiert,muss mit kei-

nen weiteren Kosten rechnen – unser Angebot ist

völlig kostenfrei.Bereits wenige Tage nach dem Er-

scheinen stehen Ihnen die Online-Ausgaben unse-

rer Publikationen mit allen Informationen zur Ver-

fügung. Lesen Sie unsere Zeitungen und Zeit-

schriften einfach online, infor-

mieren Sie sich über unserer

Seminare und Kongresse per E-

Paper und erleben Sie die neu-

esten Fortbildungstrends – ein-

fach von zu Hause oder unkom-

pliziert in der Praxis.

Zahlreiche nützliche Funktio-

nen ergänzen den Service. Ne-

ben der Volltextsuche besteht

die Möglichkeit, sich die Artikel

als PDF herunterzuladen und natürlich auch be-

quem auszudrucken. Literaturlisten, Bildergale-

rien oder weiterführende Links bieten zusätzliche

Informationen. Eine Archivfunktion umfasst alle

Ausgaben der letzten sechs Jahre als PDF.Alle ak-

tuellen Ausgaben, auch die des Vorjahres, liegen

als PDF und E-Paper vor. In diesem

Sinne wünschen wir viel Spaß beim

Lesen – online oder gern auf Papier.

Oemus Media AG

Holbeinstraße 29

04229 Leipzig

Tel.: 03 41/4 84 74-200

E-Mail:

[email protected]

www.zwp-online.info/epaper

my magazin

Ready for Take off – my magazin

im Oktober wieder on board

Im Monat März ging das im Hochglanzformat erschei-

nende my magazin zum sechsten Mal als Bordmagazin in

die Luft. Von nahezu allen großen deutschen Flughäfen

aus startete es als Bordlektüre für die Passagiere der

Cirrus Airlines – Partner der Lufthansa für Businessflüge.

Wie gewohnt informierte die Publikumszeitschrift der Oe-

mus Media AG journalistisch exakt aufbereitet im trendigen

Layout über die gängigen Verfahren der ästhetischen Chi-

rurgie und der ästhetisch/kosmetischen Zahnmedizin.Die

Resonanz der Fluggäste auf die bisherigen Ausgaben des

my magazins war überaus positiv und hat gezeigt, dass die

direkte Verbreitung von Kunden/Patienteninformationen

in den Sitztaschen der Flugzeuge überdurchschnittlich hohe Aufmerksamkeit

findet. Auch dieses Mal nutzten wieder zahlreiche Kliniken und Praxen die Ge-

legenheit, sich auf eine neue Weise einem breiten Publikum zu präsentieren.

Aufgrund des großen Erfolges wird es in diesem Jahr noch ein weiteres myma-

gazin zum Thema „Schönheit“ geben,das im Oktober er-

neut als Fluggastmagazin abhebt und, in einem erweiter-

ten Verteiler,auch bei renommierten Hotelketten verbrei-

tet wird. Interessierte Kliniken und Praxen sollten sich

aufgrund der begrenzten Kapazitäten für Porträts recht-

zeitig mit dem Verlag in Verbindung setzen.Informationen

zum my magazin erhalten Sie über die unten stehende

Adresse.

Oemus Media AG

Frau Heike Isbaner

Tel.: 03 41/4 84 74-2 21


News _ Produktinformation I

I 41cosmeticdentistry 2_2009

Kettenbach

VISALYS® Whitening – jetzt auch als Chairside- Variante für die In-Office-Behandlung!

Zahnaufhellung und das schnell und effi-

zient, das ist der aktuelle Trend. Dieser

Forderung ist Kettenbach Dental nachge-

kommen und hat die bestehende VISALYS® Whitening Pro-

duktlinie erweitert.

Neu im Sortiment ist eine hoch konzentrierte Version für die klassische In-Office-

Behandlung.VISALYS® 30 CHAIRSIDE in der modernen Zweikammerspritze und

mit speziellem Gingivaschutz bietet die Möglichkeit, in nur einer Sitzung eine

komplette Zahnaufhellung durchzuführen.

VISALYS® 30 CHAIRSIDE eignet sich besonders für folgende Situationen:

_ wenn ein schnelles Ergebnis vom Patienten gewünscht wird

_ wenn nur einzelne Zähne aufgehellt werden.

In der Zahnarztpraxis lassen sich sowohl einzelne Zähne als auch ganze

Zahnbögen mittels VISALYS® Gingiva Protection (Flüssigkofferdam) –

richtig angewendet – in einer Sitzung effektiv aufhellen.

VISALYS® 30 darf aufgrund der höheren Konzentration nur in Zahn-

arzpraxen (In-Office) fachmännisch appliziert werden.Eine Auffrischung

ist jederzeit möglich.Für alle Anwender,die sich auf In-Office-Bleachen

spezialisiert haben,steht ein attraktives Paketangebot zur Verfügung.

Kettenbach GmbH & Co. KG

Tel.: 0 27 74/7 05 99

Fax: 0 27 74/7 05 87


www.visalys.com

SHOFU Dental GmbH

BeautiBond

Lichthärtendes, selbstätzendes

Ein-Komponenten-Adhäsiv

BeautiBond ist ein innovatives

„All-in-One“-Adhäsiv der 7. Ge-

neration zur Befestigung von Fül-

lungskompositen an natürlicher

Zahnhartsubstanz. BeautiBond

bietet aufgrund zweier hydrolysesta-

biler Monomere einen hohen initialen und

langfristig stabilen Haftverbund zu Schmelz und

Dentin.

Mit nur einer Komponente können Sie in weniger

als 30 Sek. zuverlässig ätzen, primen

und bonden. Umständliche Ar-

beitschritte wie Schütteln oder

Mischen entfallen gänzlich.Sie

erzielen ein zuverlässiges und

reproduzierbares Ergebnis.

Weißverfärbungen der Gingiva

sind durch die HEMA-

freie Komposition na-

hezu ausgeschlossen.

Die überaus dünne Filmstärke von unter 5 µm lässt

Ihnen ausreichend Raum für hoch ästhetische

Aufbauten und ist besonders für kleine oder flache

Kavitäten geeignet.

BeautiBond ist in einer 6-ml-Flasche und in der

praktischen Einmaldosierung (50 x 0,1 ml) verfüg-

bar.

SHOFU DENTAL GMBH

Am Brüll 17

40878 Ratingen


www.shofu.de

biodentis

Neue Zirkonkrone vonabsolute Ceramics –absolute Festigkeitkombiniert mitkeramischer Ästhetik

Die CAD/CAM-Fertigung von verblendeten Kronen

auf Oxidkeramikgerüsten war bislang ausschließ-

lich auf den Prozessschritt der Gerüstherstellung

beschränkt. Die Verblendung aus Silikatkeramik

musste vom Zahntechniker in zeit- und kostenauf-

wendiger Handarbeit erfolgen. absolute Ceramics

fertigt nun Gerüst- und Verblendstrukturen für Kro-

nen getrennt voneinander mittels CAD/CAM-Tech-

nologie und verbindet sie anschließend in einem

kontrollierten Sinterprozess (Sinterverbundkrone

mit Zirkon-Käppchen und einer IPS e.max CAD Ver-

blendung). Ein mögliches Chipping bei herkömm-

lich verblendeten Zirkongerüsten, also Absplitte-

rungen von geschichteter bzw. überpresster Ver-

blendung, kann hierdurch minimiert werden. Die

absolute Ceramics Zirkonkrone kann sowohl ad-

häsiv als auch konventionell befestigt werden und

eignet sich für Fälle, die eine besondere Stabilität

erfordern. Eine weitere Indikation ist die Maskie-

rung von stark verfärbten Stümpfen.

Wie bei allen Produkten aus dem Hause biodentis

nutzen Sie mit der Zirkonkrone die Vorteile einer

zentralen CAD/CAM-Fertigung:

Hohe Fertigungsgeschwindigkeit

(in 48 Stunden)

Schnelle Lieferung durch UPS

Zentrale reproduzierbare Fertigung

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von Ivoclar Vivadent

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Hochwertige, langlebige und anspruchsvolle

Versorgung mit hoher Farbstabilität

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Tel.: 03 41/35 52 73-37

Fax: 03 41/35 52 73-30


www.absolute-ceramics.com

42 I

_In Anbetracht dessenscheint es nahezu unmöglich,den um ein Vielfaches komplexeren Metabolismusvon Kunststoffmaterialien mit ihren unterschied-lichen Bestandteilen und Strukturen zu erforschen.Obwohl (oder weil?) ihre biologischen Wirkungenweitgehend unerforscht sind und trotz allen Wissensum das toxische, allergische und mutagene Potenzialihrer Inhaltsstoffe wird das (Krankheits-)Risiko fürden Patienten als gering bewertet.1, 2, 3

„… Aus dieser Datenlage kann man folgern, dass Kom-positkunststoffe systemisch nicht toxisch sind …“(Schmalz et al. 2005). Das ist aus meiner Sicht und Er-fahrung eine Fehleinschätzung.

_Eine Fallgeschichte mit Folgen

Auf das Thema „Systemische Wirkungen von Kompo-siten“ wurde ich aufmerksam durch einen 15-jähri-gen Jungen, der immer ein guter Schüler gewesen warund nie Probleme mit dem Lernen gehabt hatte, dannaber überraschend das letzte Schuljahr hatte wieder-holen müssen. Und nun schien sogar die Versetzungam Ende dieser Wiederholerklasse gefährdet.Sein Zustand: Starke Konzentrations- und Gedächt-nisstörungen, Schlappheit und Müdigkeit in unge-kanntem Ausmaß, dazu migräneartige Kopfschmerz-attacken mit Licht- und Geräuschempfindlichkeit so-

wie Infektanfälligkeit. In einem Gespräch mit derMutter entstand die Hypothese, dass all diese Symp-tome vielleicht mit seiner Bracket-Versorgung in Zu-sammenhang stehen könnten, denn sie hatten etwazwei Monate nach Eingliederung begonnen – undwaren nicht weniger, sondern allmählich stärker ge-worden. Aufgrund dieser Hypothese führten wir ei-nen störfelddiagnostischen kinesiologischen Direkt-test an einigen der 28 Klebestellen durch. Das Ergeb-nis war jeweils eine starke Regulationsstörung – dasheißt, das Befestigungsmaterial wirkte als perma-nenter Stressfaktor. Nach Entfernung aller Brackets besserte sich dieSymptomatik bereits schlagartig auf etwa 50% desvorherigen Niveaus, was sowohl Freude als auch Ent-täuschung auslöste. Da keine weitere Besserung ein-trat, führte ich einige Wochen später den Test nocheinmal durch.Ergebnis: Jeder Zahn war noch durch Komposit belas-tet. In drei mühsamen Sitzungen wurden dann sämt-liche noch verbliebenen Kompositreste entfernt, be-gleitet von ständigen Tests, um die Restbelastung zuminimieren. Das Ergebnis war eine Gesamtbesserungum 80 bis 90Prozent. Die Versetzung hat er übrigensgeschafft. Diese Geschichte war sehr eindrücklich füralle Beteiligten. Für mich wurde sie zum Impuls, sys-tematisch nach Zusammenhängen zwischen Kompo-


Komposite – ein Gesundheitsrisiko?Schulterschmerzen, menstruelle Dysregulation oder Gedächtnisstörungen – Fälle für den Zahnarzt?

Autor_Dr. Just Neiss

Gesundheitliche Risiken oder Beeinträchtigungen durch Füllungen lassen sich wissen-

schaftlich anscheinend schwer nachweisen.Wie anders ist es sonst zu erklären, dass auch

noch im Jahr 2008 eine breit angelegte Studie zum Thema Amalgam zu keinem eindeutig

positiven oder eindeutig negativen Ergebnis kommt, obwohl Quecksilber und alle anderen

Bestandteile im Sinne chemischer Nachweisbarkeit sehr einfache Stoffe sind?

I Spezial _ Systemische Wirkungen von Kompositen

I 43

Spezial _ Systemische Wirkungen von Kompositen I


siten und Symptomen jeglicher Art zu fahnden. ImLaufe der darauffolgenden drei Jahre konnten wirweitere vielfältige systemische Wirkungen beoach-ten, die sich jeweils eindeutig zuordnen ließen (auf dieEindeutigkeit gehe ich später ein): UnterschiedlichsteSchmerzsymptomatiken, die meist lokal sehr eng um-grenzt sind, an Kopf, Schulter, Ellbogen, Rücken,Hüfte, Knie und Fuß, Organsymptome an Herz, Pros-tata und Blase, Beinödeme, Hautreaktionen, Lebens-mittelallergien, Energiedefizit, Schwindel, Übelkeit,menstruelle Dysregulation, Hypertonus und Tachy-kardie. Eine einzige Füllung kann auch zugleich (Mit-)Ursa-che mehrerer Symptome sein – z.B. von Kopf- und

verschiedenen Gelenkschmerzen.

_Polymerisation und Biokompatibilität

Welche Inhaltsstoffe sind dafür verantwortlich? Wa-rum reagiert jemand derartig heftig auf ein solchesMaterial? Lassen sich solche Symptome verhindern?Diese Fragen stellten sich mir zum ersten Mal bei demerwähnten Schüler. Die Aussicht auf Antwort schienäußerst gering. Seit ich auf systemische Wirkungenvon Kompositen aufmerksam geworden war, hatteich diverse unterschiedliche, nicht inkorporierteKomposite auf ihre Wirkung als Stressoren unter-sucht – mit keinem eindeutigen Ergebnis. Aufgrunddes folgenden Erlebnisses entstand jedoch bald eineneue, weiterführende Hypothese. Mehrere UK-Front-Aufbauten eines Patienten testeten zu meiner großenVerwunderung überhaupt nicht regulationsein-schränkend, was bisher nie Ergebnis eines Tests ge-wesen war. Wie sich auf Nachfrage bei der Kollegin inBelgien, die die Füllungen gelegt hatte, dann heraus-stellte, waren dafür nur Materialien verwendet wor-den, die auch in deutschen Praxen sehr üblich sind.Zur Polymerisation hatte sie jedoch ihren „geliebten“Argon-Laser eingesetzt, den sie bei ihren USA-Auf-enthalten zu schätzen gelernt hatte. Sollte vielleichtder gute Verträglichkeitsgrad dieser Aufbauten „le-diglich“ von einem hohen Polymerisationsgrad ab-hängig sein? Denn bekanntlich ist ja ein Materialumso verträglicher je höher der Polymerisationsgradist.4, 5, 6 Da mir kein Argon-Laser zur Verfügung steht,experimentierte ich daraufhin mit unseren Hochleis-tungs-LEDs und testete zunächst standardisierte,extraoral angefertigte, unterschiedlich lange poly-merisierte Proben verschiedener Materialien auf ihreregulationseinschränkende Wirkung. Zu meiner sehrgroßen Überraschung ergab sich jeweils eine direkteKorrelation zwischen Dauer der Belichtung und Re-gulationsfähigkeit: Je länger belichtet wurde, destobesser war die Regulationsfähigkeit – durch (sehr)lange Belichtungszeiten konnte sogar jedes Materialin einen Zustand überführt werden, der bei allen Test-personen nicht mehr regulationseinschränkend tes-tete, d.h. ohne jegliche Stressreaktion. Da sich in den

letzten drei Jahren alle getesteten Materialien in die-ser Weise als aushärtungsfähig erwiesen haben,nehme ich bis auf Weiteres an, dass lichthärtendeKomposite durch genügend langes Polymerisieren ineinen biokompatiblen Zustand überführt werdenkönnen.Doch was heißt „genügend lange“, wenn der Polyme-risationsgrad eines Komposits außer von der Belich-tungsdauer bekanntlich auch abhängig ist vom Poly-merisationsgerät, vom Material und seiner Farbe so-wie seiner Transluzenz, außerdem von seiner Schicht-dicke, von der Entfernung der Lichtquelle zumMaterial und vom Lichteinfallswinkel?Nach meinen Testergebnissen und Erfahrungen istselbst eine Belichtungszeit von 40 Sek. im Sinne derMinimierung systemischer Wirkungen nur in Aus-nahmefällen ausreichend. Mit einem Polymerisationsgerät von 1.500mW/cm2

Leistung (Herstellerangabe) sind je nach SituationPolymerisationszeiten von 60 Sek. – 240 Sek. (!) not-wendig, um für die Patienten eine Kompositschichtherzustellen, die die Regulation nicht beeinträchtigtund somit nicht zum Dauerstressfaktor wird. Werdendiese Zeiten unterschritten, können u.U. gesundheit-liche Beeinträchtigungen die Folge sein. Auf die sachgemäße – d.h. pulpenfreundliche –Durchführung der Langzeitpolymerisation (LZP) geheich später ein.

_Diagnostik der Zusammenhänge

Wie komme ich nun dazu, zu behaupten, dass die üb-lichen relativ kurzen Belichtungszeiten, die ja auf-grund wissenschaftlicher Untersuchungen als Emp-fehlung gelten, im Sinne der Gesundheit des Patien-ten unzureichend sind?Dafür gibt es zwei Gründe:1. Die Ergebnisse der von mir durchgeführten kine-siologischen Tests und auf dieser Grundlage2. eine vielfach wiederkehrende Erfahrung: Wenn aufgrund des kinesiologischen Tests be-stimmte inkorporierte Komposite so lange vorsichtignachbelichtet werden bis sie im Test nicht mehr alsStressfaktor erscheinen, ist eine unmittelbare oderzeitnahe Besserung der Symptomatik bis hin zur voll-ständigen Remission festzustellen.Mithilfe des kinesiologischen Zwei-Punkt-Testes be-steht die Möglichkeit, Zusammenhänge zu diagnosti-zieren – z.B. zwischen Rücken- oder Hüftschmerzeno.ä. und einem bestimmten Zahn-/Füllungsstörfeld,was meines Wissens mit keinem anderen diagnosti-schen Verfahren derartig einfach möglich ist. Dies erlaubt, sehr zielgerichtet vorzugehen und die mitdem Symptom im Zusammenhang stehende(n) Fül-lung(en) oder Kleber – z.B. für Keramik-Inlays – wiefolgt zu therapieren. Anhand eines „schlichten“ Bei-spiels möchte ich dieses Vorgehen erläutern.„Schlicht“ deshalb, weil die Patientin nur ein einziges

44 I


Mal in meiner Praxis war. Sie kam wegen Schulter-schmerzen links, die sie seit eineinhalb Jahren als pro-fessionelle Flötistin sehr plagten. Die orthopädischenund physiotherapeutischen Maßnahmen hattenkeine Besserung erbracht.Nach Herstellung aller Voraussetzungen für den Testzeigte sich am maximalen Schmerzpunkt der Schul-ter eine Regulationsstörung durch Methacrylat. Da-raufhin wurde jeder einzelne Zahn im linken Ober-und Unterkiefer mit dem Zwei-Punkt-Test auf einenmöglichen Zusammenhang zum Schmerzpunkt derlinken Schulter geprüft.Das Ergebnis: 25 und 26 wiesen einen Zusammen-hang auf. Wie sich dann durch Inspektion heraus-stellte, waren beide Zähne mit Keramikinlays ver-sorgt, die seit zehn Jahren problemlos vertragen wur-den – zumindest so weit sich die subjektive Wahrneh-mung ausschließlich auf die Zähne beschränkte.Unser Test hatte jedoch eine Beteiligung eben dieserbeiden Inlays – genauer gesagt ihres Methacrylat-haltigen Befestigungskomposits – am Schulter-schmerz der Patientin ergeben.

_Therapie der „unverträglichen“ Komposite

Da wir inzwischen entdeckt hatten, dass sich dieseMaterialien unabhängig von ihrem Alter durch genü-gend langes Nachhärten in einen biokompatiblen Zu-stand versetzen lassen, bestand die Therapie genaudarin: Genügend langes Nachhärten des Kompositsvon allen Seiten dieser beiden Zähne unter Berück-sichtigung entsprechender Sicherheitsmaßnahmen,um die Pulpa nicht zu überhitzen. Als beide Zähne sichim Test schließlich vollständig störungsfrei zeigten,war die Therapie beendet. „Ganz zufällig“ war ab die-sem Moment auch der Schulterschmerz verschwun-

den. Die Patientin bewegte ihren Arm in alle Richtun-gen und konnte den Schmerz nicht mehr finden. Bisheute – gute zwei Jahre später – hat sich dieser Zu-stand erhalten. Ich erlaube mir, aus dieser Art von Erlebnissen und Er-gebnissen, die im Laufe der letzten drei Jahre in ähn-licher Weise immer wieder stattgefunden haben, zufolgern, dass Komposit-Kunststoffe – entgegen bis-heriger Lehrmeinung – durchaus systemische Wir-kungen entfalten können. Ebenso weisen sie auf dieimmense Bedeutung einer vollständigen Polymeri-sation hin und zeigen des Weiteren auf beeindru-ckende Weise die Möglichkeiten einer äußerst ge-nauen Diagnostik mittels Kinesiologie auf. Seit ich er-gänzend mit einem Polarisationsfilter und einem Sig-nalverstärker arbeite, habe ich eine neue Dimensionder Präzision kinesiologischer Testung kennenge-lernt: Nach 20 Jahren Suche nach „meiner“ Testme-thode ist mir diese Art der Regulationsdiagnostik (RD)unter Verwendung dieser beiden Hilfsmittel zu einemwichtigen zusätzlichen, verlässlichen und sehr hilfrei-chen Instrument meiner Diagnostik geworden, mitdem sich sehr differenzierte Aussagen treffen lassen.Bei komplexen Symptomatiken wie vegetativen Stö-rungen oder menstrueller Dysregulation lässt sich derZusammenhang mit nicht ausreichend gehärtetenKompositen leider nicht in der „schlichten“ Weise wiebei Schulterschmerzen eindeutig testen. Zeigen Herz,Vagus oder Hypophyse im Test eine Methacrylatbelas-tung, kann dies nur als Hinweis gelten. Im Sinne einerInterventionsstudie haben wir dann nur die Möglich-keit, sehr aufmerksam auf enge zeitliche Zusammen-hänge zwischen Nachhärtungen und ggf. eintreten-den Besserungen zu achten. An solchen Symptoma-tiken können bereits wenige Komposite entscheidendbeteiligt sein – aber auch sehr viele. So kann bereitsdurch Nachhärtung einer einzigen Kompositfüllung


Der Polymerisationsgrad

ist abhängig vom

Polymerisationsgerät,

der Belichtungsdauer,

vom Abstand der

Lichtquelle zum Material,

vom Lichteinfallswinkel,

vom Material,

seiner Schichtdicke,

Farbe und Transluzenz.

DGZI – Deutsche Gesellschaft für Zahnärztliche Implantologie e.V.

Fortbildungsreferat, Tel.: 02 11/1 69 70-77, Fax: 02 11/1 69 70-66, www.dgzi.de

oder kostenfrei aus dem deutschen Festnetz: 0800–DGZITEL, 0800–DGZIFAX

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Implantologie ist meine

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46 I


am selben Tag ein „anfallsartiger“ Energieschub auf-treten, von dem die Patienten jeweils sinngemäß be-richten: „Ich wusste gar nicht, dass ich so viel Krafthabe.“ – „Das war ein totaler Power-Zustand – leiderhat er nur ein paar Tage angehalten.“Eine Patientin, die seit drei Jahren mit Tachykardie-Symptomen lebte, berichtete ebenfalls bereits nachder ersten Sitzung, in der eine kleine Füllung sehrlange hatte nachgehärtet werden müssen, einespürbare Besserung und nach der zweiten, in derzwei weitere Füllungen nachgehärtet wurden, einevollständige Remission dieses Symptoms, währendsich ihre Nervosität, ihr Schwindel und ihre Schlaf-störungen immerhin um etwa 70% besserten.Jedoch treten die Wirkungen des Nachhärtens nichtin jedem Fall sofort oder sehr zeitnah auf, wie fol-gendes Beispiel einer Patientin zeigt: Seit dem Ab-setzen der Pille hatte sie sehr unter einer menstruel-len Dysregulation mit verstärkter und zwei Wochenandauernder Menstruationsblutung zu leiden, diezudem von übermäßigen Schmerzen begleitet war.Die Besserung dieser Beschwerden vollzog sichschrittweise über drei Menstruationszyklen, beglei-tet von ebenfalls allmählichem Abklingen der seitvielen Jahren bestehenden Symptome Energiedefi-zit, Schwindel, Übelkeit und „Hautunreinheiten“. Erstnachdem fast alle der 14 Komposit-Füllungen nach-gehärtet waren, stellte sich wieder eine vierwö-chentliche, „normal“ schmerzhafte, einige Tage dau-ernde Regelblutung ein. Bezüglich der weiterenSymptome gab sie rückblickend eine Besserung um75 bis 100 Prozent an. Diese Besserung ist seit ein-einhalb Jahren persistierend. Gleiches gilt für die Ta-chykardie-Symptomatik der zuvor beschriebenenPatientin. Diese Auswahl an Beispielen möge genügen, um aufmögliche unterschiedlichste systemische Wirkun-

gen von Kompositen aufmerksam zu machen. Sämt-liche hier erwähnten und beschriebenen Fallbei-spiele stammen von Patienten, deren Symptomatiklänger als ein Jahr bestanden hatte und die währenddes Besserungszeitraumes keinerlei weitere neueTherapie irgendwelcher Art begonnen hatten. Relativ häufig treten die beobachteten Wirkungenbereits in den ersten drei Monaten nach zahnärzt-licher Komposittherapie auf. Wie das Beispiel Schul-terschmerz jedoch zeigt, kann die systemische Wir-kung auch erst sehr viel später manifest werden. Indiesem Fall lagen achteinhalb Jahre zwischen Zahn-arztbehandlung und Auftreten des Symptoms.

_Postoperative Sensitivität als Hinweis

Leider haben wir Zahnärzte fast keine Beurteilungs-kriterien für den Durchhärtungsgrad einer Füllung,eines Befestigungskomposits oder einer Versiege-lung. Einen einzigen Hinweis auf zu kurze Polymeri-sationszeiten gibt es jedoch: die sogenannte post-operative Sensitivität. Alle Kollegen und viele Patienten kennen die Situa-tion, dass bereits beim Ausarbeiten oder nach Legeneiner Kompositfüllung oder Eingliedern eines Kera-mikinlays der Zahn empfindlich ist und bleibt. Dieüblichen Maßnahmen zur Reduzierung des Symp-toms greifen meist nicht im gewünschten Maß. Insolchen Fällen handelt es sich nie um eine Unver-träglichkeit auf das Material an sich, sondern auf seinen zu niedrigen Polymerisationsgrad – falls eslichthärtend ist. Deshalb sollte dieses Komposit zuallererst einmal von allen Seiten (wichtig!) nachge-härtet werden. Wenn der Zahn dann weiterhin emp-findlich reagiert, war üblicherweise die Dauer derNachhärtung noch nicht ausreichend. Im wahrstenSinne dieses Wortes ist es oft unglaublich, wie lange


„Flowables“ benötigen die

längste Polymerisationszeit von

allen Kompositen.

I 47

Spezial _ Systemische Wirkungen von Kompositen I


noch belichtet werden muss. Auf diese Weise lassensich zur großen Überraschung sämtlicher Kollegen, diees ausprobiert haben, fast alle postoperativen Sensiti-vitäten beseitigen – DD: (minimaler) Frühkontakt.Diese Art von Erfahrung ist leider für uns Zahnärztedie einzige, die uns deutlich machen kann, dass län-gere oder lange Polymerisationszeiten entgegen denAngaben der Hersteller anscheinend doch höchstsinnvoll bzw. notwendig sind. Es gibt noch ein zwei-tes „Leider“. Wenn diese lokale Empfindlichkeit amZahn durch Nachhärten erfolgreich therapiert ist,heißt das „leider“ nicht automatisch, dass die Füllungdamit auch vollständig durchgehärtet sein mussund keinerlei systemische Wirkungen mehr entfal-ten könnte. Das dritte „Leider“: Die meisten der durchKomposite verursachten Störfelder machen sich lo-kal nicht bemerkbar, wie im Schulterbeispiel be-schrieben. Schlussfolgerung: Vorsichtshalber sollten wir sehr viellänger polymerisieren als wir es bisher gewohnt sind.

_Monomere in der Praxis

Die signifikanten Besserungen, die innerhalb kürzes-ter Zeit durch Nachhärten erzielt werden können,bestätigen immer wieder eindrucksvoll, wie wichtigein hoher Polymerisationsgrad für die Biokompati-bilität dieser Stoffe ist – was seit Jahrzehnten be-kannt ist.4, 5, 6 Bis heute besteht – zumindest theore-tisch – ein sehr breiter Konsens über die Notwendig-keit, die Monomere auf ein Minimum zu reduzieren.Wie aber lässt sich dieses Wissen in der Praxis um-setzen? Wenn man den Herstellern theoretisch zufolgen bereit ist, dann liegt der materialtechnischbedingte maximale Polymerisationsgrad bei etwa 65Prozent. Dieser scheint recht bald erreicht: „… Dieempfohlenen Polymerisationszeiten von 20–40 Sek.sind als ausreichend anzusehen. … Vorsichtshalberkönnen Sie ja ein wenig länger härten … Aber Vor-sicht, die Pulpa könnte überhitzt werden …“In diesem Zusammenhang sei auf eine Studie vonPolydorou et al. (2007) über die Eluierung von Mono-meren verwiesen.7 Deren Ergebnis: Bei den untersuch-ten Kompositen waren nach einer Polymerisationszeitvon 80 Sek. (!) signifikant weniger Monomere nach-weisbar als vergleichsweise bei einer Zeit von 20 Sek.oder 40 Sek. Offenbar ist dem „alten“ Thema (Rest-)Monomere seine Aktualität auch im Kontext modernerKomposite gänzlich erhalten geblieben. Als sehr überraschend darf die Tatsache gewertet wer-den, dass die Zusammensetzung der lichthärtendenKomposite für ihre Biokompatibilität anscheinend nureine untergeordnete (oder keine?) Rolle spielt. Insbe-sondere für die Patienten, die durch Nachhärtung einewesentliche Besserung ihrer oft langjährigen Symp-tome erfahren haben, ist dies eine sehr große, freudigeÜberraschung, zumal keinerlei weiteren zahnärzt-lichen Maßnahmen erforderlich waren.

_Licht- und selbsthärtende Komposite

Wenigstens kurz möchte ich an dieser Stelle auf dieKomposite hinweisen, die in der Zahntechnik als Ver-blendungen und Haftvermittler Verwendung finden.Da sie zur gleichen Stoffklasse gehören wie die Kom-posite, die wir Zahnärzte verwenden, sie auch ingleicher Weise verarbeitet werden und ihr Bestim-mungsort ebenfalls der Mund des Patienten ist, habensie infolgedessen das gleiche Potenzial zur Entfaltungsystemischer Wirkungen.Ebenfalls kurz erwähnt seien noch die selbsthärten-den Komposite. Viele Jahre fanden sie kaum Beach-tung, erfreuen sich aber inzwischen für Aufbautenund als Core-Materialien wieder zunehmender Be-liebtheit. Alle bisher getesteten Materialien dieser Artbeeinträchtigen die Regulation deutlich, z.T. sogarsehr stark und wirken damit als (starke) Dauerstress-Faktoren. Gleiches gilt für die dualhärtenden Materi-alien. Wenn sie nicht vollständig lichtgehärtet wer-den, wirken auch sie als permanente Stressoren.

_Verträglichkeitstests

Da der entscheidende Faktor für die biologische Wir-kung eines lichthärtenden Komposits offenbar seineVerarbeitung ist, sind Verträglichkeitstests – welcherArt auch immer – vor der Verarbeitung im Mund völ-lig nutzlos. Eine vorher als „verträglich“ getesteteProbe eines Materials sagt nichts über die spätere,aber höchst relevante Verarbeitung im oder am Zahnaus, da dort die Polymerisation unter völlig anderenBedingungen stattfindet: 1. Bei der Testproben-Herstellung hat das Polymeri-sationsgerät direkten Kontakt zum Material, was einerelativ hohe Durchhärtung zur Folge hat. Bestenfalls

Je höher der Polymerisationsgrad,

desto verträglicher ist das Komposit.

48 I


kann eine solche Probe mit der obersten Schicht ei-ner Füllung verglichen werden. Denn alle tiefer lie-genden Schichten müssen länger belichtet werden:je größer der Abstand zwischen Schicht und Lichtge-rät, desto länger.8 Um denselben Polymerisations-grad zu erreichen, müssen aus diesem Grund z.B.Bondingmaterialien, die verarbeitungstechnisch be-dingt stets den größten Abstand zum Lichtgerät ha-ben, am Boden einer tiefen Kavität wesentlich längerbelichtet werden (100 Sek. –150 Sek.) als eine extra-oral mit Direktkontakt des Lichtgerätes hergestellteTestprobe (60 Sek. – 90 Sek.). 2. Oft ist die Schichtstärke der Probe geringer als dieder einzelnen Füllungsschichten. 3. „Vorsichtshalber“ werden die Proben häufig längerbelichtet.

_Fazit

1. Können lichthärtende Komposite sowieso durchgenügend lange Polymerisation in einen stressfreien,d.h. verträglichen Zustand gebracht werden und 2. findet bei lichthärtenden Kompositen die Herstel-lung von Material-Testproben im Durchschnitt untergünstigeren Bedingungen statt als die spätere Verar-beitung desselben Materials im Mund des Patienten,was meist zu einem relativ besseren Durchhärtungs-grad der Probe führt – mit der Folge von Fehlinter-pretationen.

_Grundlagen für die Langzeitpolymerisation

Wichtig zu wissen ist, dass die Komposite nie zu langebzw. zu viel polymerisiert werden können, da es kein„Zuviel“ der Umsetzung von Monomeren in Poly-mere geben kann.9

Auch auf die Schrumpfungswerte hat die Langzeit-Polymerisation keinen Einfluss, denn die entschei-dende Schrumpfung findet in den ersten 20 Sek.statt.10

Zwar kann ein Komposit nie durch Langzeitpolym-erisation (LZP) der beschriebenen Art Schaden lei-den, sehr wohl aber die Pulpa, wenn die LZP beden-kenlos, unkritisch und damit unsachgemäß ange-wendet wird. Um die angegebenen langen Polymerisationszeitenrealisieren zu können, ohne dabei die Pulpa durch zuhohe Arbeitstemperatur des Polymerisationsgerä-tes oder durch zu starke Lichtabsorption thermischzu schädigen, ist es notwendig,1. pro Schicht mehrere Polymerisationsgerätenacheinander zu verwenden:Belichtungszeit pro Gerät 30–40 Sek., Pauseninter-valle je nach Situation 5–40 Sek. oder ggf. länger,2. lichtstarke Geräte mit niedriger Arbeitstempera-tur einzusetzen,3. die momentane Arbeitstemperatur am vorderenLichtleiterrand ständig durch Fingerdirektkontaktzu kontrollieren,4. bei dünneren Schmelzschichten (Frontzähne,vestibuläre und linguale Flächen im Seitenzahn-bereich) und dunklen Zähnen bzw. Kompositfarbeneinen Sicherheitsabstand von 2–3mm einzuhaltenund lange Pausen einzulegen,5. die Polymerisation u.U. erst in einer späteren Sit-zung fortzusetzen.Detaillierte Angaben zur LZP und zum Nachhärtenfinden Sie im Laser Journal 2/08, „Polymerisationund systemische Wirkungen von Kompositen“ unterwww.oemus-media.de > Publikationen > Laser Journal > Archiv > Ausgabe 2/08 > S. 24 „Über denTellerrand“.

_Ausblick

Auch wenn wir viel Behandlerzeit für die LZP ein-sparen können, indem wir die Komposite erst amEnde der Sitzung oder später von einer Mitarbeite-rin vollständig (nach)polymerisieren lassen, erfor-dern die beschriebenen Sicherheitsmaßnahmenletztendlich dennoch zusätzlichen Zeitaufwandund zusätzliche Aufmerksamkeit und erschwerendamit unsere Arbeit, statt sie zu erleichtern. Setzensich jedoch erste gute Erfahrungen in das Wissenum, dass sich die Biokompatibilität von Kompositenebenso einfach wie dramatisch durch LZP verbes-sern lässt, finden wir ohne Probleme auch Wege zurroutinemäßigen Umsetzung, um zu realisieren, waswir sowieso wollen: Unseren Patienten nicht schaden, sondern ihnennützen._

Literaturliste im Verlag erhältlich.


Dr. Just Neiss

Bergheimer Str. 95

69115 Heidelberg

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cosmeticdentistry

_Kontakt

Je tiefer die Kavität, desto länger

müssen auch Bonding und

„Flowable“ polymerisiert werden.

Kursbeschreibung1. Teil: Demonstration aller Schritte von A bis Z am Beispiel eines

Patientenfalles (Fotos)

� Erstberatung, Modelle, Fotos (AACD Views)

� Perfect Smile Prinzipien

� Fallplanung (KFO-Vorbehandlung, No Prep oder konventionell)

� Wax-up, Präparationswall, Mock-up-Schablone

� Präparationsablauf (Arch Bow, Deep Cut, Mock-up, Präparationsformen)

� Evaluierung der Präparation

� Abdrucknahme

� Provisorium

Einprobe

Zementieren

� Endergebnisse

� No Prep Veneers (Lumineers) als minimalinvasive Alternative

2. Teil: Praktischer Workshop, jeder Teilnehmer vollzieht am Modell den in Teil 1

vorgestellten Patientenfall nach

� Herstellung der Silikonwälle für Präparation und Mock-up/Provisorium

� Präparation von 10 Veneers (15 bis 25) am Modell

� Evaluierung der Präparation

� Erstellung des Provisoriums

Termine 200916.05.09 Hamburg 09.00 – 15.00 Uhr • 22.05.09 Rostock 13.00 – 19.00 Uhr

19.06.09 Lindau 13.00 – 19.00 Uhr • 05.09.09 Leipzig 09.00 – 15.00 Uhr

18.09.09 Konstanz 13.00 – 19.00 Uhr • 10.10.09 München 09.00 – 15.00 Uhr

24.10.09 Wiesbaden 09.00 – 15.00 Uhr • 07.11.09 Köln 09.00 – 15.00 Uhr

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OrganisatorischesKursgebühr: 445,– € zzgl. MwSt. (In der Gebühr sind Materialien und Modelle sowie ein *„Frank Dental Veneer Set 1 – Dr. Wahlmann“ im

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Mitglieder der DGKZ erhalten 45,– € Rabatt auf die Kursgebühr.

Tagungspauschale: 45,– € zzgl. MwSt. (Verpflegung und Tagungsgetränke)

VeranstalterOEMUS MEDIA AG • Holbeinstraße 29 • 04229 Leipzig

Tel.: 03 41/4 84 74-3 08 • Fax: 03 41/4 84 74-2 90 • [email protected]

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❏ 22. Mai 2009 Rostock ❏ 18. September 2009 Konstanz ❏ 07. November 2009 Köln

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melde ich folgende Personen verbindlich an: (Zutreffendes bitte ausfüllen bzw. ankreuzen)

❏ ja ❏ nein ❏ ja ❏ nein

Name/Vorname DGKZ-Mitglied Name/Vorname DGKZ-Mitglied

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Die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der OEMUS MEDIA AG erken-

ne ich an.

Falls Sie über eine E-Mail-Adresse verfügen, so tragen Sie diese

bitte links in den Kasten ein.

CD 2/09

Praxisstempel

Weiß und idealtypisch wünschen sich mehr und mehr Patienten ihre Zähne.

Vorbei die Zeit, in der es State of the Art war, künstliche Zähne so „natürlich“ wie

nur irgend möglich zu gestalten. Das, was Mitte der Neunzigerjahre noch als ty-

pisch amerikanisch galt, hat inzwischen auch in unseren Breiten Einzug gehalten

– der Wunsch nach den strahlend weißen und idealtypisch geformten Zähnen.

Neben den Patienten, die sich die Optik ihrer Zähne im Zuge ohnehin notwendi-

ger restaurativer, prothetischer und/oder implantologischer Behandlungen

verbessern lassen, kommen immer mehr auch jene, die sich wünschen, dass ihre

„gesunden“ Zähne durch kieferorthopädische Maßnahmen, Bleaching, Veneers

oder ästhetische Front- und Seitenzahnrestaurationen noch perfekter aussehen.

Und im Gegensatz zu früher will man auch, dass das in die Zähne investierte Geld

im Ergebnis vom sozialen Umfeld wahrgenommen wird. Medial tagtäglich prote-

giert, sind schöne Zähne heute längst zum Statussymbol geworden.

Um den Selbstzahler, der eine vor allem kosmetisch motivierte Behandlung

wünscht, zufriedenstellen zu können, bedarf es minimalinvasiver Verfahren und

absoluter High-End-Zahnmedizin.

Der nachstehend kombinierte Theorie- und Arbeitskurs vermittelt Ihnen alle

wesentlichen Kenntnisse in der Veneertechnik und wird Sie in die Lage verset-

zen, den Wünschen Ihrer Patienten nach einem strahlenden Lächeln noch

besser entsprechen zu können.

mit Dr. Jürgen Wahlmann/Edewecht

Das Konzept für die perfekte Frontzahnästhetik

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_Marketing im Sinne von umfassender und ver-ständlicher Information ist längst noch keine Selbst-verständlichkeit in der (Zahn-)Medizin. Jede Initia-tive, die eigenen Stärken nach außen zu tragen, wirdschnell misstrauisch betrachtet. Der Wissensdurstder Patienten ist jedoch vorhanden (z.B. Clow, Ste-vens, McConkey & Loudon, 2007). Ohne Frage sollteden potenziellen Patienten keine Krankheit suggeriertwerden, was sowohl medizinischen als auch ethi-schen Grundsätzen widersprechen würde. Zahner-krankungen treten jedoch in bestimmten Altersstu-fen vermehrt auf. Spätestens dann ist es für den Betroffenen durchaus hilfreich, sich über alle Mög-

lichkeiten der Behandlung informieren zu können(Wintersteen, 1997). Aus diesem Blickwinkel betrach-tet, ist Vermarktung des Praxisprofils keine markt-schreierische oder skrupellose Patientenjagd. Vieleher ist es notwendige Aufklärung in Bezug auf an-stehende oder bereits bestehende Probleme.1

_Zahnerkrankungen

Auch wenn sich die Zahngesundheit in den letztenJahrzehnten erheblich verbessert hat, sind wir vonstets perfektgesunden Zähnen noch weit entfernt(z.B. Micheelis & Schiffner, 2006; Brecht, Meyer, Aur-

50 I

I Spezial _ Psychologie


Psychologie der Vermarktung, Teil III:

Zielgruppen und deren BedürfnisseAutorin_ Dr. Lea Höfel

1 Für fachliche Unterstützung im betriebswirtschaftlichen Bereich für die Reihe „Psychologie der Vermarktung“ bedanke ich mich bei der

Merx & Collegen GmbH, 72184 Eutingen.

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bach & Micheelis, 2004). Lassen Sie uns einmal grob die Etappen der Zahnerkrankun-gen und damit verbundener Aufklärungspflicht beleuchten:Schon in sehr jungen Jahren ist der Zahnarztbesuch für das Kleinkind wichtig. Trotz Auf-klärungsversuchen besteht immer noch die landläufig häufige Meinung, dass Milch-zähne reine „Platzhalter“ für die Folgezähne sind. Die Notwendigkeit der Individualpro-phylaxe mit Anfärben, Erlernen der richtigen Putztechnik oder Fluoridierung der Zähnesollte den Eltern bekannt sein.Kieferorthopädie ist im Jugendalter nicht nur eine Frage der Schönheit. Fehlstellungendes Gebisses können zu Fehlbelastungen des Kiefergelenks führen, verbunden zum Bei-spiel mit Zahnfleischerkrankungen und unnatürlichem Abrieb des Zahnschmelzes.Letztendlich wird womöglich der gesamte Organismus in Mitleidenschaft gezogen, wassich in Verspannungen, Rücken- oder Kopfschmerzen bemerkbar machen kann (Lam-bourne, Lampasso, Buchanan, Dunford & McCall, 2007). Natürlich spielt ab dem Jugendalter auch die Ästhetik eine große Rolle. Wenn die erstenWünsche nach weißen Zähnen geäußert werden, ist der Besuch bei einem guten Zahn-arzt sicherlich sinnvoller als im Kosmetikstudio um die Ecke. Der Jugendliche kann denUnterschied zwischen seriösem Bleaching und „Mc schnell und weiß“ jedoch ohne Mar-keting und Aufklärung nicht erkennen. Was weiß der Patient genau über die Ursachen und Präventionsmöglichkeiten von Ka-ries? Wie sieht es mit Ernährung aus? Liegt es an Veranlagung? Ist es übertragbar? Hilftprofessionelle Zahnreinigung oder nicht? Die Antworten sind breit gefächert (z.B. Sa-kai, Oliveira, Silva, Moretti, Geller-Palti, Biella & Machado, 2008). Was dem Zahnarzt ein-leuchtend erscheint, kann für den „Normalbürger“ eine Grauzone sein. Die Notwendig-keit von Füllungen, Kronen, Brücken und Veneers steigt. Dem Patienten müssen dieUnterschiede näher gebracht werden. Wäre es da nicht besser, er hätte schon im Vor-feld Informationen darüber erhalten? Die ersten drei Lebensjahrzehnte sind also von Karies geprägt. Doch was dann? Viel-leicht hat man sich in den letzten Jahren sowieso nicht allzu stark um seine Zähne ge-kümmert, da Arbeit und Stress im Vordergrund standen. Der Mensch hat sich strate-gisch „durchs Leben gebissen“ und seine Sorgen weggeknirscht. Zehn Jahre später kom-men nun völlig überraschend Erkrankungen des Zahnhalteapparates. Plötzlich ver-steht der Patient, warum die Dame inder Werbung kein Mohnbrötchen essen möchte.Taschenabszesse schmerzen, die Zähne beginnen zu wackeln und verabschieden sicheventuell beim nächsten Biss auf das Brötchen. Wer möchte schon mit Schmerzen undZahnlücken herumlaufen? Von der Funktion ganz zu schweigen. Jetzt ist der Besuchbeim Zahnarzt dringend nötig. An wen sollen sich diese Patienten nun wenden? Wahr-scheinlich an den Zahnarzt, der bisher die beste Aufklärungsarbeit und das stimmigsteMarketing gemacht hat. Im höheren Alter müssen Lösungen gefunden werden, um die Funktion wiederherstel-len zu können. Abhängig von persönlichen Vorlieben und der Zahlungswilligkeit kannunter anderem zwischen reiner Prothetik und Implantologie abgewogen werden. Wäh-rend die Vorstellung von „dritten Zähnen“ weitgehend mit herausnehmbaren Prothe-sen verknüpft wird, hat sich das Wissen um festsitzenden Zahnersatz noch nicht durch-gesetzt. Wenn bekannt, so bestehen hohe Erwartungen bezogen auf Funktionalität, ge-folgt von ästhetischem Wert und Haltbarkeit (z.B. Rustemeyer & Bremerich, 2007). DieBereitschaft, dafür auch erhöhte Kosten in Kauf zu nehmen, ist jedoch verhältnismäßiggering. Diese Auffassung mag zum einen an den hohen Erwartungen gegenüber demGesundheitssystem liegen, welche im Falle von zusätzlichen Privatleistungen nicht er-füllt werden. Zum anderen liegt es jedoch an dem geringen Wissen darüber, welche Ar-beit Planung, Durchführung und Nachkontrolle für den Zahnarzt bedeuten. Wieder einAnsatzpunkt von Marketing und Aufklärungsarbeit.Im hohen Alter nimmt die Zahnreinigung erneut einen wichtigen Stellenwert ein. Mo-torische Fähigkeiten lassen nach, sodass es für den älteren Menschen schwierig wird,seine Zähne ausreichend zu reinigen. Der Zahnarzt ist wiederum der richtige Anlauf-punkt, um die Zähne professionell sauber zu halten. Ob es also um Prophylaxe, Karies, Parodontitis, Verschleißerscheinungen, Reparaturoder Zahnersatz geht: jeder Aspekt benötigt umfassende Aufklärungsarbeit bezogenauf die richtige Zielgruppe.



_Zielgruppenorientierung

Als Zahnarzt informieren Sie Ihre Patienten im B2C(Business-to-Consumer) Markt. Sie sprechen also IhreZielgruppe an und nicht unbedingt Kollegen, Firmenoder Zahntechniker. Nachdem Sie sich festgelegt ha-ben, welche Stärken Ihre Praxis aufweist (Psychologieder Vermarktung, Teil II), können Sie anhand der obengenannten Grobstruktur der Zahnerkrankungen fest-legen, welche Zielgruppe Sie ansprechen müssen.Die allseits umworbene Zielgruppe der 14- bis 49-Jäh-rigen ist da natürlich viel zu weitschweifig. Diese ver-altete Einteilung spiegelt eher Verkaufsstrategie dennobjektive Marktforschung wider. Sie wurde in den1990er-Jahren durch den Sender RTL von Amerikanach Deutschland geholt. Trotz fehlender Evidenzwurde daraufhin verbreitet angenommen, dass dieseAltersschicht konsumfreudig und dadurch werberele-vant ist. Im Alltag zeigt sich deutlich, dass die Realitätdavon weit entfernt ist. Einige Zielgruppen im Zu-sammenhang mit sinnvollen Informationstechnikenschauen wir uns einmal an.

_Kinder

Der Kinderzahnarzt wäre zum Beispiel schlagartig ar-beitslos. Wenn Sie Kinder informieren und an sich bin-den möchten, müssen Sie einerseits diese Kinder an-sprechen, andererseits auch die Eltern. Was sprichtKinder an? Sie unterscheiden wenig zwischen Wer-bung, Information und Unterhaltung, was Ihnen alsZahnarzt zugute kommt. Lustige Bilder, Rätsel oderPuzzle lösen den Spieltrieb aus und lassen den Zahn-arzt im positiven Licht erscheinen. Warum nicht ein-mal ein Preisausschreiben mit den Fragen nach derrichtigen Putztechnik – als Gewinn gibt es einenBesuch beim Zahnarzt „hinter den Kulissen“.Das Kind darf dann Zähne kneten, ein-mal selbst an einem (extrahiertenSchweine-)Zahn bohren, aufSchnelligkeit Wasser aus einem Zahnputzbechersaugen und zu guterLetzt im Wettbewerbschauen, wer sich dieZähne am saubersten

putzt. Die Eltern sollten dabei sein, damit sie sichebenso von der Zahnarztpraxis überzeugen können.Lassen Sie Ihrer Phantasie freien Lauf und verknüpfenSie in der Wahrnehmung der Kinder Zahnarzt, Praxisund Spaß miteinander. Solche Aktionen sind den Zei-tungen auch meist einen kleinen kostenfreien Beitragwert. Die Eltern durchschauen das Spiel natürlich,sind aber dennoch der Aktion zugeneigt, solange ihreKinder Spaß haben. Kein Elternteil möchte, dass ihrKind ungesunde Zähne hat. Viele sind mit der Aufgabeüberfordert, ihre Kinder neutral auf den Zahnarzt vor-zubereiten, da sie selbst eher ein ungutes Gefühl ha-ben – sie sind dankbar für jede Hilfestellung. Dadurch,dass die Eltern den marketingtechnischen Hinter-grund der Aktion kennen, umgehen Sie den Vorwurf,ahnungslose Kinder auszunutzen. Und vielleicht kön-nen Sie so auch gleich die Eltern für sich gewinnen.

_Junge Erwachsene

Die „Kariesbefallenen“ passen schon eher in das übli-che Zielgruppenbild. Sie haben es mit Patienten im ju-gendlichen und jungen Erwachsenenalterzu tun, die sich durch pep-pige Aufmachung ange-sprochen fühlen. DerGedanke an lebens-lange Haltbarkeitzieht dabei weni-ger als das Gefühl,„hipp“ zu sein.

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54 I



Dr. Lea Höfel

Diplom-PsychologinDissertation zum Thema„Ästhetik“, InternationaleVeröffentlichungen und Tagungsbeiträge zu denThemen „Kognitive Grund-lagen der Ästhetik“ &„Psychologie in der Zahn-medizin“. Zusätzliche Aus-bildungen: Entspannungs-trainerin und Journalistin,Heilpädagogisches/Therapeutisches Reiten.

Kontakt:

Dentinic Privatklinik derZahnmedizin und ÄsthetikKlammstraße 782467 Garmisch-Partenkirchenwww.dentinic.de

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_Autorin

Bleaching für das strahlend weiße Lächeln kannschon einmal helfen, diese Patientengruppe für IhrePraxis zu interessieren. Werfen Sie nicht alle Ange-bote in die Werbeschale, das verwirrt mehr, als dasses aufklärt. Ist den Patienten zum Beispiel bewusst,dass sie auch einmal einen Bleaching- oder PZR-Gutschein als Geschenk weitergeben können, wirddas durchaus gerne angenommen. Wer einen Gut-schein bekommt, geht lieber zu Ihnen als zu „Mc weißund schnell“. Nutzen Sie dann vor Ort die Gelegen-heit, Ihre Vorteile einzubringen. Ist der Patient ersteinmal bei Ihnen und sind Zähne und Stimmung auf-gehellt, ist er offener für weitere Informationen.Hinterfragen Sie seine Wünsche und gehen Sie nichtdavon aus, dass ihn Ihr eigenes Steckenpferd ge-nauso interessiert. Horchen Sie erst einmal, was sichder Patient wünscht. Geben Sie ihm dann persönlich(oder durch die Helferin) einen Flyer mit, sprechenSie die einzelnen Punkte kurz an. Nutzen Sie Wortewie innovativ, modern und angesagt. Verlieren Siesich nicht in technische Details, auch wenn Sie selbstnoch so begeistert davon sind – Sie können den jun-gen Erwachsenen eventuell langweilen.

_Premiumkunden

Wiederum außerhalb der marketingrelevanten Ziel-gruppe befinden sich die neuerdings wieder-entdeckten Premiumkunden, Best Ager oder garGolden Oldies. Es hat sich doch bemerkbar gemacht,dass Menschen über 50 nicht zum alten Eisen gehö-ren, sondern anspruchsvolle und konsumfreudigeKunden sind. Im Gegensatz zur jüngeren Generationverfügen sie sogar meist über höhere finanzielleMittel und sind durchaus bereit, für Qualität Geldauszugeben (z.B. Etrillard, 2005). Der Anteil der älte-ren, jung gebliebenen Menschen an der Gesamtbe-völkerung steigt. Der gebrechliche Opa am Stock ge-hört der Vergangenheit an. Heutzutage ist mandurchaus bis ins hohe Alter mobil und aktiv. Ge-sundheit und gutes Aussehen sind wichtig – bisherist lediglich die Werbung für Wellness und Kosmetikdaraufhin ausgerichtet. Der Zahnarzt gehört mit sei-nen Angeboten genau in die Wunschliste dieser an-

spruchsvollen Kunden. Diese Tatsache sollte er fürInformationszwecke nutzen. Die Bereitschaft, für professionelle Arbeit höherePreise zu zahlen, ist in dieser Generation höher als beijüngeren Patienten. Es liegt nun an dem Zahnarzt, denPatienten über Ästhetik, Nutzen, Funktion und der da-mit verbundenen diffizilen Arbeit von z.B. hochwerti-gen Implantaten in Kenntnis zu setzen. Rein emotio-nal und reizbezogen können Sie diese Kunden jedochnicht gewinnen. Diese Menschen sind teilweise schonsehr gut informiert – auf alle Fälle möchten Sie aberumfassend informiert werden. Die Details, die denjungen Erwachsenen noch langweilen, sind jetztwichtig. Der Best Ager muss inhaltlich davon über-zeugt werden, dass Sie und nicht Zahnarzt XY die bes-te Wahl sind. Zeigen Sie professionell anhand vonModellen, wie der genaue Vorgang sein wird. HaltenSie wissenschaftliche und unabhängige Studien be-reit, um zu überzeugen. Nennen Sie Zahlen, wie häu-fig Sie die Behandlung schon erfolgreich durchge-führt haben und wie zufrieden die Kunden mit denLeistungen sind. Dazu ist Vorarbeit nötig, indem sieeine Qualitätssicherung einführen und Ihre Kundennach Zufriedenheit, Funktion und ähnlichem befra-gen. Erzählen können Sie dem Patienten viel, statisti-sche Beweise sind besser.

_Zusammenfassung

Der Fehler, es allen Patienteninteressen recht machenzu wollen, ist weitverbreitet. Dies führt jedoch nurdazu, die Patienten zu verwirren und keine Zielgruppedirekt anzusprechen. Wenn Sie wissen, was als Zahn-arzt/Zahnärztin Ihre Stärken sind, sollten Sie sich imnächsten Schritt Gedanken darüber machen, welchePatientengruppe mit den von Ihnen optimal zu be-handelnden Problemen zu kämpfen hat. Ihre Marke-tingmethode muss sich dann wiederum auf die Infor-mationsbedürfnisse dieser Menschen ausrichten.Kinder, Erwachsene und ältere Menschen wollenunterschiedlich aufgeklärt werden. Die Zeit, die Sie indas Studium von Zielgruppenbedürfnissen investie-ren, wird sich beruflich auf alle Fälle bezahlt machen. In der nächsten und letzten Ausgabe zur „Psycholo-gie der Vermarktung“ werden noch einmal verschie-dene Marketingmöglichkeiten wie Flyer, Zeitungsar-tikel oder Informationsabende näher betrachtet.Letztendlich ist es für den Zahnarzt wichtig, mitmöglichst wenig Aufwand viele Informationen ver-mitteln zu können, damit er sich wieder auf die ei-gentliche Aufgabe der Zahnbehandlung konzentrie-ren kann.„Wenn Sie Interesse an Fortbildungen zu diesen oderähnlichen Themen unter der Leitung von Dr. Lea Höfelhaben, schauen Sie einfach in den Veranstaltungs-kalender unter www.zwp-online.info“_

Literaturliste beim Verlag erhältlich.

56 I

I Information _ Recht

_Das Problem offener Honorarforderungen undzahlungsunwilliger Patienten kennt jeder Zahnarzt.Verständlich auch, dass Mittel und Wege gesuchtwerden, Außenstände beizutreiben und zu signali-sieren, dass nicht realisierbare Forderungen nichteinfach hingenommen werden. Dennoch sollte sichder Zahnarzt auf die zivilrechtliche Forderungs-durchsetzung beschränken, da er sonst schnell selbstin den Fokus der Staatsanwaltschaft und/oder derBerufskammern gerät. Eine besondere Variante der – ganz offensichtlichnicht anzuratenden – Selbsthilfe führte kürzlich ei-nen Zahnmediziner vor das Schöffengericht Neu-Ulm. Dem „Mundraub“ wurde große öffentliche Auf-merksamkeit zuteil. Was war geschehen?Ende 2007 hatte der Zahnarzt einer Patientin eineprovisorische Ober- und Unterkieferprothese ange-fertigt. Für das Gebiss berechnete er rund 1.150 €. Ei-nen Anteil in Höhe von 450 € übernahm die Kran-kenkasse. Ihren Eigenanteil in Höhe von rund 700 €blieb die Patientin trotz mehrerer Mahnungen schul-dig. Als ALG II-Empfängerin hätte ihr sogar ihre Kran-kenkasse diese Summe erstattet; ein entsprechendesFormblatt füllte die Frau jedoch ebenfalls nicht aus.Im September 2008 statteteder Arzt daher seiner ehe-maligen Patientin einenunangemeldeten „Haus-besuch“ ab. Dazu soll ergeklingelt und sich als Po-lizist ausgegeben haben.Als die Patientin ihm öff-nete, drückte er ihr wortlosdie Wangen zusammen, so-dass sie den Mund öffnenmusste, zog die Prothesen he-raus und verschwand wortlos mitseiner Beute. Nachdem sich derZahnmediziner bei der Polizei zu-nächst auf ungewöhnliche Artverteidigt hatte – ein Doppel-

gänger, der ihm „eins auswischen“ wolle, habe die Tatbegangen –, räumte er den Vorfall später ein.Der Mediziner wollte nach eigenen Angaben errei-chen, dass die Frau Kontakt mit ihrer Krankenkasseaufnimmt und sich als mittellos erklärt. Die Kassesollte dann die noch offenen 700 € der Rechnungübernehmen. Stehlen wollte er den Zahnersatzallerdings keinesfalls. Nur deshalb wurde von derStaatsanwaltschaft der noch in der Anklage erho-bene Vorwurf des Raubes durch den strafrechtlichweniger gravierenden der Nötigung ersetzt. Im Feb-ruar verurteilte ein Schöffengericht am Amtsge-richt Neu-Ulm den Zahnarzt wegen Nötigung undvorsätzlicher Körperverletzung zur Zahlung einerGeldstrafe in Höhe von 60 Tagessätzen (6.000 €).„Selbstjustiz kann bei uns nicht geduldet werden“,erklärte der Richter in der Urteilsbegründung. Außer der strafrechtlich ausgeurteilten Geldstrafemuss der Mediziner auch zivilrechtliche Ansprücheseiner ehemaligen Patientin ausgleichen. Diesegab an, seit dem Verlust ihrer Prothesen eine„Blockade“ zu haben, sodass sie sich bis-lang noch keinen Ersatz anfertigen las-sen konnte. Auch vor den mittler-weile mit einem Entschuldigungs-schreiben an sie zurückgesandtenProthesen habe sie „einen Ekel“,sodass sie sich seit „dem Mund-raub“ nur von „Kleingeschnetzel-tem“ und „Flüssigem“ ernährthabe. Für die erlittenen Beeinträch-tigungen wurde im Zuge eines sog.Adhäsionsverfahrens die Zahlung ei-nes Schmerzensgeldes in Höhe von2.000 € vereinbart.


Vom Gläubiger zum Täter? –Tücken bei der Forderungs-durchsetzungAutorin_Dr. Marie-Luise Pannke

Dr. Marie-Luise Pannke

Rechtsanwältin

Kanzlei RATAJCZAK &

PARTNER

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Breisgau · Köln · Meißen ·

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cosmeticdentistry

_Kontakt

Neben der strafrechtlichen Verurteilung und den finanziellen Einbußen droht dem Zahnarzt weiteresUngemach: Die Ärztekammer wird sich mit der Angelegenheit befassen.Doch auch ein anderer Weg, den eigenen Forderun-gen Nachdruck zu verleihen, kann vor dem Strafge-richt enden. Bei zahlungsunwilligen Kunden erstat-ten Dienstleister und Werkunternehmer vermehrtStrafanzeige wegen Verdachts des Betrugs. Ärzteund Zahnärzte sollten jedoch Vorsicht walten las-sen, ehe sie zur Durchsetzung ihrer Honorarforde-rung oder um strafbares Verhalten durch staatlicheStellen verfolgen zu lassen, Strafanzeige gegen Pa-tienten erstatten, die privat zu zahlendes Honorarnicht ausgleichen und bei denen davon auszugehenist, dass bereits zu Behandlungsbeginn keine Ab-sicht bestand, das Honorar zu zahlen. Zwar ist in die-ser Konstellation ein sog. Eingehungsbetrug gege-ben, der grundsätzlich nach § 263 des Strafgesetz-buches sanktioniert ist, soweit der Patient bei Ein-gehung des Behandlungsvertrages über seineZahlungsfähigkeit oder Zahlungswilligkeit täuscht.Für eine Anzeige bei der Staatsanwaltschaft müssenjedoch Angaben gemacht werden, die der ärztlichenSchweigepflicht unterliegen. Ein Verstoß gegendiese Pflicht ist strafbewehrt und kann gemäß § 203StGB mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mitGeldstrafe geahndet werden. Zudem droht auchhier ein Einschreiten der zuständigen Ärztekammer,da ein Verstoß gegen § 203 StGB zugleich einen Ver-stoß gegen die Berufspflichten darstellen kann. Sokann es passieren, dass die eingeschaltete Staatsan-waltschaft nicht gegen die betrügerischen Patien-ten, sondern gegen die Anzeige erstattenden Medi-ziner Ermittlungen einleitet, da der von § 203 StGBgeschützte Bereich sehr weitreichend ist. Ob eine Strafanzeige möglich ist oder einen Verstoßgegen die ärztliche Schweigepflicht darstellt, isteine Einzelfallfrage. Ohne anwaltlichen Rat solltedeshalb kein Zahnarzt Patientendaten an dieStaatsanwaltschaft weiterleiten. Erlaubt ist dieDurchsetzung der Honorarforderungen vor den Zi-vilgerichten und deren anschließende Vollstre-ckung durch die Gerichtsvollzieher. Auch darf sichder Mediziner bereits bei der außergerichtlichenKorrespondenz anwaltlicher Hilfe bedienen, ohneeine Verletzung des § 203 StGB fürchten zu müssen.Soweit dabei Einzelheiten des Patientengeheimnis-ses an die Öffentlichkeit gelangen, muss der Patientdies hinnehmen, da anderenfalls der Arzt rechtlosstünde. Zu beachten ist nach der Rechtsprechungdes Bundesgerichtshofs lediglich, dass die Preis-gabe der Behandlungsdaten auf das zur Rechtsver-folgung unbedingt Notwendige zu beschränken ist.Diese Rechtsprechung hat auch dazu geführt, dasszur Abtretung von ärztlichen Forderungen die aus-drückliche Zustimmung des Patienten Vorausset-zung ist._

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58 I

I Lifestyle _ Modern Art

_Erstklassiges Image ist der Ertrag vielseitiger Be-

mühungen. Bemühungen, die das Bild einer Zahn-

arztpraxis in ihrer Gesamtheit nach innen und au-

ßen spiegeln. Das Bild, das entsteht, ist ein regel-

rechtes „Praxis-Porträt“, es bleibt Patienten in Er-

innerung. Zahnarztpraxen haben heute ein Logo,

Recall-Karten, eine Homepage und E-Mail-

Adresse, doch nur wenige nutzen den Begriff

„ganzheitlich“ in all seinen Facetten. Wahre Iden-

titätsentwicklung entsteht durch regelmäßige

und konsequente Kommunikation. Kommunika-

tion, die die Erwartungshaltung und den Anspruch

der Patienten formt. Bildsprache, die direkten Kon-

takt aufnimmt. All das addiert sich zu einem posi-


Image – der Schlüsselzum ErfolgAutorin_ Lucy Niller

United Smile Praxis bei Nacht

Neon SurprisePerlweiß

I 59

Lifestyle _ Modern Art I


tiven Image, eine Investition in die Zukunft einer

Praxis.

Auch bei der Gestaltung der Praxisräume ist es wich-

tig, den praxiseigenen Stil weiterzuführen und den

Wiedererkennungswert zu fördern. Mit der Zeit lässt

sich das positive Erscheinungsbild aus den Köpfen

der Patienten nicht mehr wegdenken.

Das gesamte Image muss sich wie ein roter Faden

durch das Konzept ziehen. Farben müssen gut auf-

einander abgestimmt sein.

Die Kunst liegt darin, sich positiv ins Gedächtnis der

Patienten zu graben. Sich vertraut zu machen, Ver-

lässlichkeit zu symbolisieren und dies immer wieder

aufs Neue zu bestätigen. Denn auch im Praxismar-

keting gilt: Was man kennt, das steht an erster Stelle.

Mit den hochwertigen Kunstreproduktionen der

Serie ModerArtDental lässt sich in der Praxis eine

besondere Atmosphäre schaffen, diese wirkt positiv

auf die Stimmung der Patienten. Aussagekräftige

Bilder an den Wänden tragen entscheidend zu

einem optimalen und bleibenden Eindruck bei. Wich-

tig ist, dass auch sie zum optischen Erscheinungs-

bild der Zahnarztpraxis passen. All das prägt das Ver-

trauen und fördert das Verständnis der Patienten.

Die klassischen, vom Motiv her für die Zahnarztpra-

xis außergewöhnlichen Kunstwerke entstehen frei

nach kreativem Schaffensgeist namhafter Künstler.

Besonders ausdrucksstarke Motive werden in

unterschiedlichen Formaten von der Künstlerin

Andrea Takacs – Signatur Hesselbach – reproduziert.

Auf individuelle Wünsche oder auf eine farbliche

Abstimmung mit bestehenden Praxisgegebenhei-

ten geht die Künstlerin gerne ein._

Weitere Informationen:

Background KG –

Agentur für Image und Kommunikation

ModernArtDental

www.modern-art-dental.de

www.b-kg.de

Kinder beim Zähneputzen smooth

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60 I

_Wer für seinen Aufenthalt auf der Südinsel Neu-

seelands nicht allzu viel Zeit mitbringt, wird sich

sicherlich darauf beschränken müssen, dem High-

way 6 zu folgen. Am längsten Highway des Landes

sind sämtliche bekannten Sehenswürdigkeiten an-

einandergereiht, führt er doch vom Norden über die

Westküste bis in den äußersten Süden nach Invercar-

gill. Der interessierte Tourist wird auf dieser Strecke

durch eine faszinierende Welt wechselnder Natur-

schauspiele geleitet. Beginnend in den Marlborough

Sounds geht es entlang der tropisch anmutenden

Tasman Bay weiter durch die Goldgräberstätten rund

um Hokitika. Außerdem passiert man die berühmten

Gletscher Franz Josef, benannt nach dem österrei-

chischen Kaiser, und Fox in den südlichen Alpen. Eine

spektakuläre Ansicht bietet zudem der Haast Pass.

Hier ergießt sich ein gewaltiger Wasserfall, den man

mittels der längsten einspurigen Brücke des Landes

überqueren kann. Da sich an dieser Stelle viele Schau-

lustige tummeln, kommt es nicht selten zu kuriosen

Verkehrssituationen.

Da mittlerweile der Tourismus der Landwirtschaft als

Einnahmequelle den Rang abläuft, werden die Neu-

seeländer nicht müde, immer neue Pfade durch ihr

schönes Land zu entwerfen. Dazu gehört auch die

Southern Scenic Route. Sie führt von Te Anau über

den südlichsten Punkt der Südinsel bis nach Dune-

din und durchquert die Distrikte Southland und

Otago. Die Bezeichnung Otago stammt aus der Spra-

che der Maori und bedeutet so viel wie „Der Ort der

roten Erde“. Otago ist der heißeste Bezirk im Sommer

und zugleich der kälteste im Winter, womit sicherlich


Die Southern

Scenic Route auf der

neuseeländischen

SüdinselAutorin und Fotografin_Franziska Grüner

I Lifestyle _ Reisebericht

I 61cosmeticdentistry 2_2009

sein raues und bisweilen bizarres Antlitz zu erklärenist.Wir starteten in Te Anau und gelangten zunächst anden Lake Monowai. Man befindet sich dort an einemrecht seltsamem Ort, versprühen die abgestorbenenBäume im Wasser eine recht eigentümliche, wennauch nicht unangenehme Aura. Kein Wunder, dass esuns nachts etwas mulmig wurde, als wir ein Raschelnan unserem Auto wahrnahmen. Ganz allein in der Na-tur kann man da schon mal auf komische Gedankenkommen. Dank des Blitzlichtes am Fotoapparat stelltesich das Rascheln als ein für uns harmloses Oppossumheraus. Es machte sich an unseren Essensvorräten zuschaffen, wie so einige andere ungeladene Gäste, diewir im Dunkeln des Öfteren begrüßen konnten. Da-runter zum Beispiel eine kleine Maus oder auch ein

Weka, der es auf unsere Muschelsammlung abgese-hen hatte. Das Gebiet, welches noch zum South West New Zea-land Weltkulturerbe gehört, bietet eine Menge glazi-aler Seen und so wundert es nicht, dass wir unserennächsten Stopp am Lake Hauroko einlegten. Es ist mit462 Metern der tiefste See Neuseelands und hielt füruns ein Begrüßungskomitee aus Tausenden vonSandflies bereit. Dies sind fruchtfliegenartige kleineBiester, die einem binnen kürzester Zeit eine Mengebrennender und juckender Bisse zufügen können. Dashat sich die Natur wunderbar ausgedacht, denn tags-über kämpft man mit den kleinen Fliegen und nachtsgeht es dann weiter mit den Mückenschwärmen.Wohl dem, der ein Insektengitter an seinem Auto hat.Der Name Hauroko ist ebenfalls maorischer Herkunft

Lifestyle _ Reisebericht I

62 I

I Lifestyle _ Reisebericht

und bedeutet „Das Heulen des Windes“. Denn ebendieser kann, bedingt durch die umliegenden Bergket-ten, riesige Wellen auf den See blasen. Der Süden wurde von den Maoris wesentlich späterbesiedelt als der Norden. Als Grund für die Südbewe-gung vermutet man schwindende Nahrungsvor-kommen. Vor rund tausend Jahren kamen die NgaiTahu, wie sich der hiesige Stamm nennt, nach South-land und betätigten sich zunächst als Moa-Jäger. DerMoa war ein riesiger flugunfähiger Vogel. Durch dieintensive Jagd nach dem Vogel, der vorher keineFeinde kannte und daher eine leichte Beute war,wurde dieser vollständig ausgerottet. Danach warendie Maori gezwungen, sich wieder ihrer traditionel-len Nahrungsbeschaffung, dem Fischfang, zuzu-wenden.Da die Southern Scenic Route nicht so viel bereistwird, gibt es hier tatsächlich noch eine erstaunlicheAnzahl an kostenlosen Campingmöglichkeiten. DieNeuseeländer kümmern sich geradezu liebevoll umdiese letzten Orte des freien Reisens und Rastens. Seies mit wohlgemeinten Hinweisschildern auf demstillen Örtchen, die ständige Versorgung mit Toilet-tenpapier durch Privatpersonen oder sogar die Aus-staffierung der kleinen Kabinen mit Teppichen. Es istschade, dass diese kleinen Oasen durch das Fehlver-halten vieler Touristen oder Backpacker immer weni-ger werden. Die Südinselbewohner sind aber stetsfreundliche Leute und an Ausländern interessiert. Sokommt es vor, dass man zum Essen der soeben ge-fangenen Langusten eingeladen, mit einem BeutelObst von der heimischen Farm beschenkt wird oder

sich aufgefordert sieht, einen Blick in das Trophäen-buch eines leidenschaftlichen Anglers zu werfen.Auf unserem Weg nach Invercargill wurden wirschnell auf das vermehrte Erscheinen sogenannterVintage Cars oder auch Oldtimer aufmerksam.Schnell nachgefragt, erfuhren wir, dass soeben dieSouthland Rallye stattfand. Wir hatten Glück undkonnten die prächtig herausgeputzten Automobilenoch allesamt vor ihrem Start bewundern. Alte Fahr-zeuge sind in Neuseeland keine Seltenheit, sind dieKiwis doch wahre Autonarren.Der nächste Stopp führte uns zum Waipapa Point, mitdem sich jedoch ein eher trauriges Ereignis der neu-seeländischen Geschichte verbindet. 1881 fanden beidem schwersten zivilen Seeunglück des Landes 131von 151 Menschen den Tod, da das Schiff SS Tararuaauf ein Riff auflief. Der heute noch zu bewunderndeLeuchtturm verhinderte eine Wiederholung des Ge-schehens. Besucher können sich neben der farbenfro-hen Natur an dieser Stelle auch an den dort zahlreichlebenden Seelöwen erfreuen.Am südlichsten Punkt der Insel, dem Slope Point, ge-winnt man eine eindrucksvolle Aussicht darüber, wieWind, Regen und Meerwasser dem Festland zusetzenkönnen. Fast hypnotisch wirkt die mächtige Bran-dung, die dem Festland immer mehr Substanz abringt.Hier ist man dem Südpol übrigens näher als demÄquator, was für einen Europäer durchaus ein eherseltenes Erlebnis ist.Tierische Erlebnisse der besonderen Art bieten die bei-den benachbarten Buchten Curio und Porpiose Bay.Sie gehören sicherlich zu den populärsten Stationen


I 63

Lifestyle _ Reisebericht I


auf diesem Weg. Zunächst einmal gibt es hier einenversteinerten urzeitlichen Wald zu sehen, wo mansich bei Ebbe auf die Suche nach Abdrücken von vor180 Millionen Jahren gefallenen Bäumen und Farnenmachen kann. Des Weiteren lebt hier eine kleine Kolo-nie der gefährdeten Yellow-Eyed-Pinguine. In derDämmerung kommen sie an Land, um ihren, in denBüschen verborgenen, Nachwuchs zu füttern. DiePinguine gehören zu den seltensten der Welt und sindleider vom Aussterben bedroht. Verursacht wird dieszum einen durch die Zerstörung ihres küstennahenLebensraumes und zum anderen durch die einge-schleppten Säugetiere, wie Oppossum, Katze oderFrettchen. Eine ebenfalls fast verschwundene Tierartist in der Porpoise Bay zu bewundern, der Hector Del-fin. Er ist mit 1,5 Metern der kleinste Delfin der Weltund ausschließlich an den Küsten Neuseelands zu fin-den. Die Gesamtpopulation wird derzeit auf lediglich2.000 bis 2.500 Tiere geschätzt. In der Porpoise Baykann man diese faszinierenden Tiere nicht nur beob-achten, sondern es ist auch möglich mit ihnen ge-meinsam zu schwimmen, da sie oft in Ufernähe anzu-treffen sind. Hierbei ist jedoch wichtig, dass man dieTiere zu sich kommen lässt und sie dann weder füttertnoch berührt. Es ist schon ein tolles Gefühl, wenn dielustigen und sehr verspielten Kameraden um einenherumschwimmen und ohne Scheu begrüßen.Wir setzten unsere Reise fort und fuhren durch einKüstengebiet, welches Catlins genannt wird. Bei derBegehung des Catlin River Walkways konnte man aneinigen Stellen gut sehen, dass die Forstwirtschafthier einst zur Haupteinnahmequelle gehörte. Ende

des 19. Jahrhunderts gab es in dieser Gegend viele Sä-gemühlen und es wurde eine kurze Eisenbahnstreckeerbaut. Als man dann die zugänglichen Teile der Wäl-der abgeholzt hatte, nutzte man das freie Gebiet fürdie Landwirtschaft. Heute versucht man durch Öko-tourismus Besucher in die Gegend zu ziehen und begreift zunehmend den Wert ursprünglicher Land-striche.Den Endpunkt der Southern Scenic Route bildet Du-nedin. Die Stadt ist die zweitgrößte der Südinsel undder Name ist die anglisierte Form von Dùn Èideann(Edinburgh). Er bedeutet so viel wie „Stadt auf demHügel“. Schon der Name lässt vermuten, dass sie vonschottischen Einwanderern gegründet wurde. DieStraßenzüge sind geprägt von der Fülle viktoriani-scher und edwardianischer Architektur. Auch gab eshier die erste Universität Neuseelands, welche nochbis heute der größte Arbeitgeber des Ortes ist. Auf der nahe gelegenen Otago Peninsula hat man dieMöglichkeit, eine Royal Albatross Kolonie zu besu-chen. Das sollte man sich nicht entgehen lassen, dennwahrlich königlich wirken die Herrscher der Lüfte mitihrer Flügelspannweite von teilweise über drei Metern.Wir waren beeindruckt, wie grazil die am Boden so un-beholfen wirkenden Vögel durch die Luft schwebten.Die Southern Scenic Route hat noch einiges mehr zubieten, als ich hier beschreiben konnte. Eine Vielzahlschöner Seen, Feuchtbiotope, Wasserfälle, Leucht-türme und eine enorme Anzahl lustiger Vögel. Wie ge-sagt, gerade in Neuseeland macht es Sinn, die ausge-tretenen Pfade zu verlassen und sich einen ganz eige-nen Eindruck zu verschaffen._

Die Deutsche Gesellschaft für KosmetischeZahnmedizin e.V.(DGKZ) ist eine starke Gemein-schaft,die ihre Mitglieder in vielen Bereichen ak-tiv unterstützt. Neben der qualitativ außerge-wöhnlichen Mitgliederzeitschrift „cosmetic den-tistry“, attraktiven Fortbildungsangeboten (die 6. Jahrestagung wird am 15./16. Mai 2009 inHamburg stattfinden) und der im Mitgliedsbei-trag enthaltenen Doppelmitgliedschaft sowohl in der DGKZ als auch bei der ESED (Europeen Society of Esthetic Dentistry) ist die Patienten-kommunikation ein besonderer Schwerpunktder Aktivitäten der Fachgesellschaft.Bisher gab die DGKZ ihren Mitgliedern mit den Patienten-Newslettern und dem „my“

Patientenmagazin sowie der DGKZ-Homepage

(www.dgkz.com) bereits attraktive Tools für dasPraxismarketing und Patientenkommunikationan die Hand.

Jetzt lohnt sich die Mitgliedschaft besonders!

Als eine der ersten Fachgesellschaften ist dieDGKZ mit einer speziellen Internetplattform fürPatienten ans Netz gegangen, die neben Infor-mationen für Patienten auch über eine Such-funktion verfügt, über die der interessierte Pa-tient problemlos per Link die individuellen Mit-glieder-Homepages aufrufen und den ge-wünschten Zahnarzt leicht finden undkontaktieren kann. Mit dieser Internetplattform

wird allen aktiven Mitgliedern der DGKZ erstma-lig und kostenlos die Möglichkeit gegeben, sicheiner breiten Öffentlichkeit zu präsentieren.

Die Idee

Die DGKZ möchte möglichst allen niedergelas-senen Mitgliedern ermöglichen, über eine ei-gene Homepage zu verfügen. Mit dem Portalwird es möglich, die immer größer werdendeNachfrage von Patienten zu steuern und dasCorporate Branding der DGKZ weiter auszu-bauen. Die einzelnen Homepages sind nicht in-dividuell gestaltet, sondern strukturierte undpersonalisierte Informationen über Mitgliederder DGKZ im Layout der Fachgesellschaft.Jedesaktive Mitglied erhält im Rahmen dieser Struktursomit seine eigene personalisierte Homepage.

Mitmachen ist ganz einfach

Vorausgesetzt man ist bereits aktives Mitgliedder DGKZ,reicht es,den standardisierten Frage-bogen auszufüllen und unterschrieben an dasDGKZ-Büro zurückzusenden (die DGKZ-Mitglie-der erhalten die Unterlagen auf dem Postweg).Abgefragt werden das Leistungsspektrum derPraxis und die Adressdaten.Der Zeitaufwand be-trägt ca.5 Minuten – einfacher und kostengüns-tiger ist eine Internetpräsenz nicht zu haben.Nichtmitglieder müssen zunächst den Mit-gliedsantrag stellen und erhalten dann mit derBestätigung der Mitgliedschaft die Unterlagen.Nutzen Sie die Vorteile der Mitgliedschaft in derDGKZ und treten Sie jetzt dieser starken Ge-meinschaft bei! Sie können einen Mitgliedsantrag unter www.dgkz.com im Internet herunterladen.

Weitere Infos:Deutsche Gesellschaft für Kosmetische Zahnmedizin e.V.Holbeinstr. 29, 04229 LeipzigTel.: 03 41/4 84 74-2 02Fax: 03 41/4 84 74-2 [email protected] / www.dgkz.com

DGKZ bietet kostenlose,individualisierte Mitglieder-Homepage

Mehr Lebensqualität durch schöne Zähne

Wir freuen uns, dass Sie die Patientenplattform der DKGZ aufgesucht haben und

möchten Sie ganz herzlich willkommen heißen.

Mit dieser Internetpräsenz speziell für Patienten möchten wir die Möglichkeiten der

modernen Zahnmedizin aufzeigen und für Patienten verständlich erklären. Neben

vielen interessanten Informationen zu verschiedenen Therapiegebieten, hilft Ihnen

eine Suchmaschine, einen Zahnarzt in Ihrer Nähe zu finden, der die gewünschte Be-

handlung in seinem Leistungsspektrum anbietet.

Zur Beantwortung weiterer Fragen und für ein individuelles Beratungsgespräch emp-

fehlen wir Ihnen, sich an einen unserer erfahrenen Zahnärzte zu wenden.

Ihre Deutsche Gesellschaft für Kosmetische Zahnmedizin e.V. (DGKZ)

DIE DGKZ – EINE NEUE FACHGESELLSCHAFT

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der

Deutschen Gesellschaft für Kosmetische Zahnmedizin e.V.Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Tel.: 03 41/4 84 74-2 02, Fax: 03 41/4 84 74-2 90

Präsident: Dr. Jens Voss, Leipzig

Generalsekretär: Jörg Warschat LL.M., Markkleeberg

Name Vorname

Straße PLZ/Ort

Telefon Fax Geburtsdatum

E-Mail Adresse

Kammer/KZV-Bereich

Besondere Fachgebiete oder Qualifikationen

Sprachkenntnisse in Wort und Schrift

Dieser Antrag wird durch oben genanntes DGKZ-Mitglied unterstützt

Hiermit beantrage ich die

Einfache/bzw. passive Mitgliedschaft Jahresbeitrag 200,00 € �

Leistungen wie beschrieben

Aktive Mitgliedschaft Jahresbeitrag 300,00 € �Leistungen wie beschrieben

zusätzlich:

1. personalisierte Mitgliedshomepage

2. Stimmrecht

Fördernde Mitgliedschaft Jahresbeitrag 500,00 € �

Assistenten mit Nachweis erhalten 50 % Nachlass auf den Mitgliedsbeitrag

Einzugsermächtigung (gilt nur innerhalb Deutschlands)

Hiermit ermächtige ich die Deutsche Gesellschaft für Kosmetische Zahnmedizin e.V. widerruflich, die von mir zu ent-

richtenden Jahresbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos

Konto-Nr. BLZ

Kreditinstitut

durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des konto-

führenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung.

Datum

Unterschrift Stempel

�

MITGLIEDSANTRAG

I Impressum _ cosmetic dentistry

Heike Isbaner

Erscheinungsweise/Bezugspreiscosmetic dentistry – Info der Deutschen Gesellschaft für Kosmetische Zahnmedizin e.V. erscheint 4 x jähr-lich. Der Bezugspreis ist für Mitglieder über den Mitgliedsbeitrag in der DGKZ abgegolten. Einzelheft 10 €ab Verlag zzgl. gesetzl. MwSt. und Versandkosten. Jahresabonnement im Inland 35 € ab Verlag zzgl. ge-setzl. MwSt. und Versandkosten. Kündigung des Abonnements ist schriftlich 6 Wochen vor Ende desBezugszeitraumes möglich. Abonnementgelder werden jährlich im Voraus in Rechnung gestellt. DerAbonnent kann seine Abonnement-Bestellung innerhalb von 14 Tagen nach Absenden der Bestellungschriftlich bei der Abonnementverwaltung widerrufen. Zur Fristwahrung genügt die rechtzeitige Ab-sendung des Widerrufs (Datum des Poststempels). Das Abonnement verlängert sich zu den jeweils gül-tigen Bestimmungen um ein Jahr, wenn es nicht 6 Wochen vor Ende des Bezugszeitraumes gekündigtwurde.

Verlags- und Urheberrecht:Die Zeitschrift und die enthaltenen Beiträge und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. JedeVerwertung ist ohne Zustimmung des Verlegers und Herausgebers unzulässig und strafbar. Dies giltbesonders für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung undBearbeitung in elektronischen Systemen. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit Genehmigung desVerlages. Bei Einsendungen an die Redaktion wird das Einverständnis zur vollen oder auszugsweisenVeröffentlichung vorausgesetzt, sofern nichts anderes vermerkt ist. Mit Einsendung des Manuskrip-tes gehen das Recht zur Veröffentlichung als auch die Rechte zur Übersetzung, zur Vergabe von Nach-druckrechten in deutscher oder fremder Sprache, zur elektronischen Speicherung in Datenbanken,zur Herstellung von Sonderdrucken und Fotokopien an den Verlag über. Für unverlangt eingesandteBücher und Manuskripte kann keine Gewähr übernommen werden. Mit anderen als den redaktions-eigenen Signa oder mit Verfassernamen gekennzeichnete Beiträge geben die Auffassung der Verfas-ser wieder, die der Meinung der Redaktion nicht zu entsprechen braucht. Der Verfasser dieses Bei-trages trägt die Verantwortung. Gekennzeichnete Sonderteile und Anzeigen befinden sich außerhalbder Verantwortung der Redaktion. Für Verbands-, Unternehmens- und Marktinformationen kannkeine Gewähr übernommen werden. Eine Haftung für Folgen aus unrichtigen oder fehlerhaften Dar-stellungen wird in jedem Falle ausgeschlossen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen,Firmennamen, Warenbezeichnungen und dergleichen in dieser Zeitschrift berechtigt auch ohne be-sondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen und Bezeichnungen im Sinne derWarenzeichen- und Warenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten seien und daher von jedermannbenutzt werden dürfen. Gerichtsstand ist Leipzig.

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ISSN 1612-7390 Entgelt bezahlt: 63398 Preis: € 10,00 zzgl. MwSt. 7. Jahrgang • Mai • 2/2009

_Fachbeitrag

No Prep Veneers – Das neue Standardverfahren oder nur ein Trend?

_SpezialKomposite – ein Gesundheitsrisiko?

_LifestyleDie Southern Scenic Route auf der neuseeländischen Südinsel

22009

_„Schönheit als Zukunftstrend“ wird nach Ansicht vieler Fachleute in den kommenden Jahrenauch die Nachfragesituation im Dentalmarkt grundsätzlich verändern. Neben der Wiederherstellungoder Verbesserung natürlicher funktionaler Verhältnisse im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereichwird es zunehmend Nachfragen zu darüber hinausgehenden kosmetischen und optischen Verbesse-rungen oder Veränderungen geben. Ähnlich wie im traditionellen Bereich der Schönheitschirurgiewird auch die Zahnheilkunde in der Lage sein, dem Bedürfnis nach einem jugendlichen, den allge-meinen Trends folgenden Aussehen zu entsprechen. Gleichzeitig eröffnen sich in der Kombinationverschiedener Disziplinen der Zahnheilkunde völlig neue Möglichkeiten.

Um diesen hohen Anforderungen und dem damit verbundenen Know-how zu entsprechen, bedarfes einer völlig neuen Gruppe von Spezialisten, de facto der „Universal Spezialisten“, Zahnärzte, dieihr erstklassiges Spezialwissen in mehreren Disziplinen auf einer qualitativ völlig neuen Stufe um-setzen. Mit anderen Worten – Cosmetic Dentistry ist High-End-Zahnmedizin.

In Form von Fachbeiträgen, Anwenderberichten und Herstellerinformationen wird über neuestewissenschaftliche Ergebnisse, fachliche Standards, gesellschaftliche Trends und Produktinnovatio-nen informiert werden. Ergänzt werden die Fachinformationen durch juristische Hinweise und Ver-bandsinformationen aus den Reihen der Deutschen Gesellschaft für Kosmetische Zahnmedizin.Insbesondere die Einordnung der Fachinformationen in die interdisziplinären Aspekte der The-matik stellen einen völlig neuen Ansatz dar. _

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cosmetic - epaper.zwp-online.info · 06 No Prep Veneers – Das neue Standardverfahren oder nur ein Trend ? _Dr. Jürgen Wahlmann _Veneers 10 Veneers in der Frontzahnästhetik