Corpi Straini2007

7/24/2019 Corpi Straini2007

1/17

CORPII STRAINI- tract digestiv superior-

Sef Lucrari Dr. Mircea Manuc


2/17

generalitati

Mare varietate de corpi straini pot fi intalniti inesofag si sto!ac

Corpii straini pot avea"

Cau#e ali!entare - $%&" Cau#e non-ali!entare - '%&

Pacientii pot fi"Adulti - $%&" Copii - '%&

Ingesta poate fi" (oluntara '%)" Involuntara &%)


3/17

*rupe de risc

Copiii

Persoanele cu +andicap psi+ic

(arstnicii Detinutii

Pacientii cu diverse afectiuni

" Steno#e esofagiene sau pilorice" Tul,urari !otorii esofagiene

" Istoric c+irurgie gastrica sau esofagiana


4/17

Locali#area corpului strain

Stra!tori fi#iologice" Musc+iul crico-faringian copii

" /onctiunea eso-gastrica adulti

" antral

Steno#e de diverse cau#e" Inele

" Tu!ori" Steno#e peptice

" ac+ala#ie


5/17

clinica

Asi!pto!atici

Si!pto!e variate" Disfagie

" Odinofagie

" durere retrosternala

" Durere epigastrica

" *eata0 varsaturi" Tuse0 dispnee

" 1e!oragie digestiva


6/17

Inaintea e2a!inarii endoscopice

Ana!ne#a atenta tipul de o,iect0 ti!pul

de la ingesta0 factorii de risc asociati0

le#iuni pree2istente 32 R2 " regiune cervicala

- toraco-pul!onara

- a,do!inala

Per!ite in general

locali#area corpului strain

Deci#ie 3DS terapeutica


7/17

Locali#area influentea#a

!anage!entul Nu se face 3DS daca e2ista suspiciunea de

perforatie digestivac+irurgie

3sofag3DS si indepartarea cat !ai urgenta acorpului strain" 32ista riscul de perforare0 +e!oragie 0 sau aspirare in

ar,orele tra+eo-,ronsic Sto!acse te!pori#ea#a e2tragerea cateva#ile%spata!ani daca" Nu sunt ascutite sau taietoare" Nu sunt to2ice e2. - ,aterii


8/17

32a!inarea endoscopica

Ma2i!a atentie eventual sedare % intu,are Mo,ili#area corpului strain poate produce in4urii la

nivelul peretelui esofagian0 !ai ales daca" este ascutit0" este de di!ensiuni !ari co!presiv pe perete" are un capat fi2at in peretele esofagian

Nu tre,uie incercata depasirea o,stacolului cuendoscopulrisc perforare

Nu se i!pinge niciodata corpul strain inainte" e2ceptie " ace de siguranta fi2ate cu ac in sus se

poate i!pinge in sto!ac si prinde acolo in po#itieinversa


9/17

Dispo#itivele de e2tractie

Orice dispo#itiv pe care endoscopistul il considera util" Pense de diverse for!e si !ari!i in special cele cu dinti " e2.

Aligator

" Detrievere tri%tetrapodice

" Anse de polipecto!ie" Cosulete de e2tractie

Tre,uie sa ofere o ,una contentiesa nu fie scapat laretragere risc aspirarare daca este scapat in+ipofaringe

3ventual verificarea dispo#itivuluiales pe un o,iectsi!ilar inainte de efectuarea 3DS

Se poate utili#a un overtu,e pentru o !ai ,una contentie


10/17

Te+nica e2tractiei

- endoscopul rigid-

3ste utili#at la e2tragerea CS din esofagulcervical

Te+nica

" Su, aneste#ie se introduce 3DS rigid si sevi#uali#ea#a CS

" Prin lu!enul central se trece dispo#itivul de e2tractie0se fi2ea#a CS si se retrage.

Se tine dispo#itivul de e2tractie cat !ai aproape de 3DS si

se retrag a!andoua si!ultan Daca dia!etrul CS per!ite0 acesta se e2trage prin lu!enul

central0 3DS ra!anand pe loc nu !ai e2ista risc deperforatie sau aspiratie in ar,orele tra+eo-,ronsic


11/17

Te+nica e2tractiei

- endoscopul rigid-

Avanta4e

" (i#uali#are ,una a le#iunii

" Se pot folosi dispo#itive de cali,ru !are

" Riscul de le#are !ucosala sau aspirare !ai !ic

" Daca e2tragerea presupune frag!ente !ultiple0 nu

este necesara retragerea 3DS de fiecare data

De#avanta4e

" Dificil de utili#at la CS fi2ati distal in esofag

" Necesita aneste#ie generala


12/17

Te+nica e2tractiei

- endoscopul fle2i,il-

Te+nica

" Se trece in esofag si se avansea#a pana sevi#uali#ea#a CS

" 3ste e2a!inata !ucoasa adiacenta sangerare0ulceratii

" Pe canalul de ,iopsie se introduce dispo#itivul de

e2tractie" O,iectul ingerat este fi2at in forceps si se retrage

odata cu endoscopul0 pastrandu-se controlul vi#ualper!anent


13/17

Te+nica e2tractiei

- endoscopul fle2i,il-

Avanta4e" Trece !ult !ai usor in esofag" Nu necesita aneste#ie" 3ndoscopul este !ai usor de !anevrat

" Ofera o !ai ,una vi#i,ilitate" 3ste util in e2tractia CS esofagieni distali si gastrici

De#avanta4e" (i#uali#are li!itata in ti!pul pasa4ului 4onctiunii faringo-esofagiene" Canalul !ic de ,iosie li!itea#a !ari!ea forcepsului0 ca si

!anevra,ilitatea acestuia" Daca se e2trag !ai !ulte frag!ente presupune repetarea

!anevrelor de intrare-iesire a 3DS" Risc aspirare dupa scapare in +ipofaringe poate fi intu,at" Risc perforare la retragere daca o,iectul este ascutit poate fi utili#at un

capison protector din late2


14/17

Te+nica e2tractiei

- endoscopul fle2i,il 5 overtu,e-

6tili#area unui overtu,e

" I!,ina cele $ te+nici intr-un !od util

Prote4ea#a !ucoasa esofagiana de le#are de catre

CS

Prote4ea#a caile respiratorii de risc aspiratie

Per!ite pasa4ul !ultiplu al 3DS fara disconfort

pentru pacient

Nu necesita aneste#ie generala


15/17

3DS de control

Dupa e2tractia CS e2a!inarea 3DS de

control este o,ligatorie

" 3valuea#a le#iunile asociate0 care posi,il au

generat i!pactarea CS

" 3valuea#a le#iunile ulcerative locale produse

de i!pactarea CS sau de !anevrele de

e2tragere a acestuia


16/17

Accidente0 incidente0 co!plicatii

I!posi,ilitatea e2tragerii )-78

Necro#a dilacerarea esofagului prin co!presia CSdaca se intar#ie 3DS sau in ti!pul e2tragerii CS

1e!oragia locala

Perforatia '8

Mediastinita

Pneu!otora2

Pneu!o!ediatin

Pneu!opericard

9istula aorto-esofagiana

A,ces !ediastinal


17/17

Documents

Corpi Straini2007