UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Coronas de acero-cromo

Odontopediatría II Dra. Perla Nuñez

21/08/2012

EQUIPO 2Aguilar Galaviz RubiGonzález Godoy MarthaHipólito García KeniaJiménez Rodríguez FabiolaMachado Hernández LuzMedina Oquita IsaíasMurillo Argueta AyerymNarváez .. MoisesOsuna Garibaldi MelissaRodríguez Ornelas Oscar

Coronas de aceroLas coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porción coronal del diente. Para dientes primarios se utilizan coronas de acero inoxidable prefabricadas éxito desde hace 60 años. Constituyen el método ideal para restaurar dientes primarios severamente destruidos.Sus funciones incluyen la restauración del correcto contorno mesio-distal y gíngivo-oclusal del diente, preservación de la estructura dentaria remanente y de la integridad del perímetro del arco por medio de correctos contactos proximales

TIPOS MÁS UTILIZADOS De acero inoxidable (idealmente precontorneadas) De acero inoxidable con frente estético De resina fotocurada usando formas de celuloide

CORONAS DE ACERO INOXIDABLEDescritas por primera vez por Humphrey en los años 50, han sido ampliamente estudiadas y utilizadas como restauración eficaz en odontopediatría. Inicialmente no tenían forma anatómica y el adaptado gingival debía hacerse de manera manual.Actualmente se confeccionan de cromo-níquel y son anatómicamente similares en el contorno, a los dientes primarios. Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan seis tamaños para cada molar primario.Las marcas incluyen UnitekTM (precortadas, no precontorneadas) y Rocky Mountain (no precortadas ni precontorneadas, requieren mucho ajuste clínico). Las utilizadas en la UCV son las ION de la 3M® ya que poseen las propiedades físicas adecuadas (resistencia, flexibilidad, maleabilidad) y forma y contorno muy similar al de los dientes primarios, (precortadas, precontorneadas) requiriendo mínimas modificaciones en el procedimiento clínico.

INDICACIONES CLASICAS DE LAS CORONAS PREFORMADAS EN ODONTOPEDIATRIA

1. Las lesiones extensas en molares temporales, en pacientes de alto riesgo de caries.

2. Una restauración de un diente hipoplasico temporal o permanente que no sea posible reparar adecuadamente mediante una restauración interna con amalgama de plata o composite

3. Tras un tratamiento pulpar cuando la corona queda muy debilitada.

4. En casos de fracturas cuspídeas.5. La restauración de molares con excesivo desgaste o defectos del

desarrollo. (dentinogénesis imperfecta o amelogénesis imperfecta)6. Las lesiones amplias en molares que han de dar soporte a un

mantenedor de espacio.7. Lesiones proximales cuando una obturación convencional no

puede asegurar un buen sellado.8. La restauración de molares permanentes jóvenes en los que por

las condiciones de trabajo, extensiones o naturaleza de la lesión, no pueda asegurarse la supervivencia del diente con técnicas de restauración clásicas.

9. Una restauración tras una pulpotomia en un diente temporal o permanente, en el que existe un alto riesgo de fractura del resto de la estructura coronal dental.

10. Una fijación cuando existe indicaciones para colocar una corona y un mantenedor de espacio

INDICACIONES CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS CONFRENTE ESTÉTICO PARA EL SECTOR ANTERIOR.

1. Incisivos con lesiones interproximales extensas.2. Incisivos con tratamiento pulpar.3. Incisivos fracturados con pérdida considerable de estructura

dental.4. Incisivos con defectos hipoplásicos múltiples.5. Incisivos pigmentados.6. Incisivos con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas

de descalcificación cervical.

CONTRAINDICACIONES:

Piezas próximas a exfoliarse (2/3 partes de la raíz) Dientes que no pueden ser restaurados por pérdida de estructura

dentaria Piezas con movilidad (Fisiológica y Patológica) Presencia de fistula o absceso En dientes con reabsorción interna o externa Pérdida importante del perímetro de arco Cuando está indicada la exodoncia

ERRORES MÁS COMUNES

1. Destrucción innecesaria del diente2. Número incorrecto de corona3. Preparaciones no terminadas en filo de cuchillo a nivel gingival

4. Reducción de dientes contiguos en sus porciones interproximales 5. Restos de cemento que provocan irritación gingival

Ejemplos Comunes

Coronas sobre extendidas y mal adaptadas. Coronas con longitud correcta pero mal adaptadas. Coronas demasiado cortas. Presencia de escalón proximal que impide buena adaptación.

MARCAS DE CORONAS DE ACERO CROMO

Las coronas de acero cromo se han estado utilizando en odontopediatría durante varios años, con mejorías en materiales y técnicas tanto de preparación y cementación hoy en día nos brindan una amplia gama de opciones para ofrecer a nuestros pacientes. Las coronas se pueden clasificar en:Coronas PreformadasSegún su composición:-Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas y maleables.-Coronas de cromo-níquel: Tienen un 70% de níquel, son duras y tienen mayor resistencia a la deformación.Según su margen:-Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia gingival por mesial. (Corona Ion 3M)-Coronas pre-ajustadas: Son rígidas, tienen los lados rectos. (Corona Rocky Mountain, Corona Unitek)Corona Rocky MountainFue la primera corona, fue utilizada por un ortodoncista, este tipo de corona no esta pre-ajustada ni pre-contorneada y en la actualidad ya no se utiliza. Esta corona requiere mucho ajuste marginal.

Corona UnitekFue la segunda desarrollada, esta corona es pre-ajustada pero debe ser contorneada. Es integrada sobre todo por cromo y acero. Es la más fuerte de las demás coronas, además tiene los lados rectos pero esta festoneada para seguir una línea paralela a la cresta gingival.

Corona Ion 3MEsta corona esta pre-ajustada y pre-contorneada, es de un metal más suave, está diseñada para ajustar a presión sobre la preparación sin cualquier alteración. Son las más utilizadas en la actualidad.

Corona Unitek 3MCoronas prefabricadas de acero inoxidable de uso pediátrico de corto y largo plazo para dientes anteriores y molares. Costo aproximado de 436.00 dl el paquete con 72 coronas.Indicaciones-Cobertura: centrales, laterales, premolares y Molares.Ventajas del Producto:

Anatomía oclusal superficial que se traduce en una menor reducción del diente.

Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones. Paredes paralelas que permiten al operador controlar la

adaptación. Preajustadas a la longitud y contorno óptimos para ahorrar tiempo

en la colocación. El estuche de coronas tiene un diseño único en forma de charola

apilable para el almacenamiento Fácil y cómodo de coronas prefabricadas.

Coronas SankinSon producidas por la casa comercial Densply y tienen un costo aproximado de 15.95 de dólar cada una. No desgastan al diente antagonista por su dureza similar a la del esmalte y presentan una superficie oclusal y línea cervical preformada que facilita el ajuste con un mínimo de desgaste.Coronas Hu-FriedyHu-Friedy presenta coronas pre ajustadas para disminuir el tiempo de ajuste en la clínica, una anatomía oclusal muy similar a la del diente natural, suficiente espesor oclusal para prevenir desgaste y abrasión y un margen gingival suave y adaptable.El precio en el mercado es de $30.00 dls por kit, cada kit trae 5 coronas de un mismo órgano dentario.Coronas AceroSon coronas de acero originalmente producidas por un par de dentistas con el fin de beneficiar tanto al dentista al hacerle el trabajo más fácil y

al paciente proveyéndole de coronas resistentes y económicas.Están fabricadas de acero inoxidable de grado quirúrgico, pre-contorneadas y pre-ajustadas, vienen con un estuche organizado por números para facilitar la organización y eficiencia en el tiempo de trabajo. Y son utilizadas exclusivamente por universidades y hospitales prestigiosos en estados unidos como:

University of Michigan School of Dentistry Heartland Dental Care Pacific Dental Services Shady Grove Adventist Hospital Claremore Indian Hospital

El kit varía de precios entre los $116.00 dls y los $145.00 y kits individuales de una sola pieza se encuentran en los $21.00 dólares e incluye 5 piezas.

COMPOSICIÓN DE LA CORONA

Las coronas completamente metálicas son en la actualidad de acero inoxidable. Tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta el 70%, y un bajo contenido en níquel que oscila entre el 9 y el 12%. Son blandas y maleables, lo que facilita el recortado, si se precisa, y la adaptación.

PREPARACIÓN DEL ÓRGANO DENTARIO

Instrumental• Elementos para

aislamiento absoluto • Pieza de mano• Charola con instrumental

básico

• Cucharillas y excavadores• Fresas Nº 169 y 170L• Tijeras curvas de metal• Alicates N° 170 y 114• Asentador de bandas• Espátula y loseta

Materiales • Anestesia • Dique de Hule • Agujas cortas descartables • Rollos de algodón • Cuñas de madera

• Piedra de metal montada • Discos de hule para pulir • Coronas de acero posteriores • Hilo dental• Iónomero vítreo de cementado

Pasos para la preparación 1. Anestesia local2. Colocación del dique de hule 3. Desgastes oclusales Reducción de la altura oclusal de 1 a 1,5mm. • Cambie la dirección de la fresa

4. Desgastes proximales Coloque una banda matriz para evitar desgaste del diente adyacente. • Las caras V y L/P no se desgastan.

6. Redondeo de los ángulos.7. Prueba de la corona. 8. Recorte de los márgenes gingivales de la corona 1mm. 10. Cementado de la corona. 11. Remoción de exceso de cemento12. Chequeo final

AJUSTE DE CORONA

Instrumental

Corona de acero cromado PinzasJohnsonNº 114 Pinzas Adams Nº 139 Tijera curva para cortar

metal Rueda montada pequeña

de diamante para baja velocidad

Piedra montada cilíndrica para baja velocidad

Mandriles para piezas de mano de baja velocidad

Punta de jebe montada para baja velocidad

Discos de carburo para baja velocidad.

Técnica

Selección adecuada de corona Recorte de corona Revisar borde obtenido Adaptación Marginal Reproducir punto de contacto Prueba de Oclusión

Pulido Cementar y Retirar Excesos

Selección de la corona de acero

Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una restauración lo más cercana a la función del diente original con sus puntos de contacto con los dientes vecinos, adaptación marginal y contactos oclusales.Se elige la corona por la medición mesiodistal y ocluso gingival del diente, antes de los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos puntas. También puede ser útil medir la dimensión del diente contralateral o se puede hacer por prueba error, una talla menor y mayor a la elegida inicialmente ya que durante la adaptación puede surgir la necesidad de usar una de ellas, para ello se necesita identificar el código de cada corona.

RECORTE DE CORONA

El recorte que puede ser realizado con tijeras o discos abrasivos de acero, dependiendo de las preferencias del clínico, sin embargo se recomiendan los discos abrasivos por su mayor exactitud para el recortado de las coronas. Se recuerda que todo el procedimiento de recorte de

la corona debe ser fuera de la cara del paciente y así asegurar la protección suficiente para los ojos del paciente.

Revisar borde obtenido

Antes de probar en la preparación, es necesario revisar el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y rebabas, además la altura determinada correctamente no debe producir blanqueamiento de la encía marginal ni interferir con el contacto oclusal.

Adaptación Marginal

La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen de la restauración lo más posible al margen de la preparación buscando que esta se encuentre casi a nivel del límite amelo-cementario del diente y proporcionarle el estrechamiento cervical y la “pancita” que tienen los dientes deciduos de ser el caso.

Principio de Spedding

Encía marginal vestibular y lingual

- 2º molares primarios – SONRISA

-1º molares primarios - .S. ESTIRADA

Encía marginal proximal - FRUNCIDOEl contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la

fricción a nivel cervical. Como las coronas están actualmente precontorneadas, así que esta fase es relativamente simple y se cumple con las pinzas Adams y Johnson. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo presión de los dedos hay un sonido de broche, al salir hay también un sonido de “destapamiento”

Prueba de oclusión

Buscando máxima intercuspidación.

Adaptación oclusal: conseguir cúspides romas, poner la corona invertida sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusal con un condensador de amalgama de forma ovalada

-Pulido

Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y luego con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.

CEMENTADO

Clásicamente el cemento de policarboxilato y hoy en día el cemento de Iónomero de vidrio han sido los materiales más utilizados, por sus propiedades de adherencia y liberación de flúor. Algunos profesionales tienen la pericia suficiente para realizar todo el procedimiento incluido el cementado con el dique de goma instalado. Ello implica tener la seguridad de que no se produzca una interferencia oclusal y que el retenedor del dique no interfiera con el asentamiento de la corona. Ante la duda si se ha trabajado con dique

de goma, este puede retirarse antes de la prueba final previa al cementado para comprobar la oclusión, a la vez que se incorpora al niño y se toman las precauciones debidas para evitar accidentes tales como la aspiración o ingestión.MANIPULACIÓN DEL CEMENTO

Para su manipulación se dispersa sobre una loseta de papel impermeable, la cantidad requerida de polvo y liquido.

La mezcla se hace en una máximo de 20 segundos, hasta lograr una consistencia requerida;

PASOS PARA REALIZAR EL CEMENTADO El diente debe de estar limpio y seco. el campo aislado con el propio dique o con rollos

de algodón, y la corona limpia de restos de sangre o saliva.

se debe de rellenar de cemento la corona aproximadamente hasta la mitad.

a continuación se asentara esta sobre el diente, según la misma maniobra en la que resulto ser efectiva en la prueba final

comprobar que se restaura una oclusión funcional adecuada

Cuando el cemento adquiera una consistencia gomosa, se puede

comenzar a retirar empujándolo con un explorador observando que se despega fácilmente.

Para retirar los excesos de cemento de los espacios interproximales, se utiliza seda dental anudando uno de sus extremos y haciéndolo pasar de lingual a vestibular por debajo del punto de contacto hasta que no empuje

restos de cemento Por último puede limpiarse la corona con una taza de goma y

pasta de profilaxis. Los excesos de cemento se retiran por completo para evitar la formación de bolsas periodontales o alguna irritación o inflamación de la encía. Un buen ajuste marginal, y un cementado cuidadoso asegurarán la supervivencia de la restauración y una buena salud gingival.