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Coronariografía y angioplastia coronaria
Educación para pacientes
Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares
Central de turnos (011) 4105 7500 / 4787 7500Lunes a viernes de 8 a 19 h
Av. del Libertador 6302, C1428ART, Buenos Aires, [email protected] · www.icba.com.ar ·
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Índice
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IntroducciónCoronariografía
Angioplastia coronaria
Riesgos de la coronariografía y angioplastia coronaria
Preparación para el procedimientoConsulta previa al día del procedimiento
Indicaciones
El día del procedimientoAdmisión
Una vez internado
En la sala de hemodinamia
Informe post procedimiento
Luego del procedimiento Cuidados del sitio de punción
Actividades
Vuelta al trabajo
Manejo
Dieta
Medicación
Actividad física y rehabilitación cardiovascular
Seguimiento
Charlas Post Angioplastia
Datos de contacto
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Introducción
Esta publicación tiene como objetivo principal brindarle
al paciente información sobre la coronariografía y la
angioplastia coronaria, y de esta manera ayudarlo a
comprender cómo se realizan estos procedimientos, de
qué forma deberá prepararse y qué tipo de cuidados tendrá
que realizar luego del alta.
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Coronariografía
¿Qué es?
Es un estudio diagnóstico mínimamente invasivo que permite
conocer la anatomía coronaria y la presencia de posibles
obstrucciones. Se realiza en la sala de hemodinamia y se inicia
colocando un introductor (tubo delgado y flexible de 2-3 mm
de diámetro) en una arteria de la muñeca (arteria radial) o de
la ingle (arteria femoral), figura 1. A través de dicho introductor
se ingresan catéteres (dispositivos tubulares delgados) que
permiten llegar hasta el origen de las arterias coronarias. Una
vez posicionado se inyecta contraste en el interior de las arterias
coronarias permitiendo obtener imágenes a través de rayos X.
Figura 1. Accesos vasculares
Arteria radial
Arteria femoral
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Figura 2. Angiografía coronaria. A: anatomía de las arterias coronarias.
B: angiografía coronaria de la coronaria derecha con obstrucción severa.
De esta manera se puede determinar la presencia de
obstrucciones coronarias (figura 2). De igual forma, el estudio
permite evaluar cómo funcionan las válvulas cardíacas y el
músculo cardíaco.
Una vez finalizado el procedimiento el médico evaluará los
resultados y determinará el mejor tratamiento para usted.
Existen tres opciones de tratamiento para los pacientes con
enfermedad coronaria:
• Tratamiento médico.
• Angioplastia coronaria.
• Cirugía de revascularización miocárdica (cirugía de bypass).
En los casos de alta complejidad el tratamiento de revascularización
se determina de manera multidisciplinaria entre cirujanos
cardiovasculares, cardiólogos intervencionistas, cardiólogos clínicos,
especialistas en imágenes y su médico de cabecera.
A B
5
¿Por qué es necesario realizar una coronariografía?
Su médico le ha solicitado este estudio porque desea conocer
si usted tiene obstrucciones en las arterias coronarias, ya sea
porque presenta dolor en el pecho o porque alguno de los
estudios no invasivos como la cámara gamma, el eco-estrés o la
angiotomografía coronaria revelan resultados anómalos.
Angioplastia coronaria
¿Qué es?
Se trata de un procedimiento terapéutico indicado para tratar las
obstrucciones coronarias en el que a través de un catéter se hace
llegar un pequeño balón inflable a la sección de la arteria obstruida.
Este balón, al ser inflado, comprime la obstrucción contra las
paredes de la arteria abriendo paso a la sangre que circula por ella.
Luego, y en la mayoría de los casos, se implanta un stent (pequeño
tubo de malla metálica) que una vez ubicado en el lugar donde se
encontraba la obstrucción se expande y queda adherido a la pared
del vaso, lo que permite mantener la arteria abierta en el tiempo
(figura 3). La angioplastia coronaria, al igual que la coronariografìa,
se realiza en la sala de hemodinamia.
Stents: son prótesis vasculares, generalmente metálicas, que
tienen la forma de una malla tubular. Estos dispositivos reducen
el riesgo de que el área tratada vuelva a obstruirse.
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StentBalón
A B C
Existen dos tipos de stents: los convencionales y los liberadores
de fármacos. La diferencia entre ambos radica en que los últimos
poseen en su estructura metálica un polímero que contiene y
libera la droga que evita la reobstrucción. Además, dentro de
este último grupo, y de reciente desarrollo, existen stents en los
que el polímero y/o la estructura del stent están conformados
por materiales bioabsorbibles.
El cardiólogo intervencionista que realiza el procedimiento
seleccionará el tipo de stent más apropiado para usted teniendo
en cuenta las características de la obstrucción coronaria y su
condición clínica.
En caso de presentarse lesiones complejas el ICBA cuenta con
dispositivos de última generación que permitirán tratarlas de la
manera más eficaz.
Figura 3. A: posicionamiento del stent.B: inflado de balón e implante del stent. C: resultado final.
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Ventajas: la angioplastia coronaria tiene una alta tasa de éxito,
logrando normalizar de manera inmediata el flujo sanguíneo. Se
trata además de un procedimiento mínimamente invasivo que
no requiere de anestesia general, sino que se realiza bajo una
leve sedación para que el procedimiento resulte confortable.
Es una intervención que no requiere un tiempo de internación
prolongado, algunos pacientes son dados de alta el mismo día y
otros al día siguiente.
Desventajas: luego de un tiempo de realizada la angioplastia
coronaria puede volver a desarrollarse una nueva obstrucción
en el sitio de implante del stent; esto se denomina restenosis
y afortunadamente se presenta solo en un reducido grupo de
pacientes (figura 4).
Por este motivo es de vital importancia que concurra a los
controles programados luego de la angioplastia; en los mismos
le realizarán diversos estudios de control tales como una
prueba de esfuerzo o ergometría, cámara gamma o eco-estrés,
que permitirán la detección precoz de la restenosis. Si durante
los primeros 6 meses la luz de la arteria permanece abierta la
evolución a largo plazo será excelente y las posibilidades de que
vuelva a obstruirse serán mínimas.
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Riesgos de la coronariografía y angioplastia coronaria
Los procedimientos de coronariografía y angioplastia coronaria
son realizados en el ICBA diariamente por personal médico y
paramédico especializado, con tecnología de última generación.
Sin embargo, como estos procedimientos son invasivos pueden
presentarse algunas complicaciones, aunque éstas son infrecuentes.
La más común está relacionada con el desarrollo de hematomas
en el sitio donde se inserta el introductor.
Figura 4. Restenosis intrastent. A: stent permeable sin restenosis.
B: restenosis intrastent.
Restenosis
A
B
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Otras complicaciones poco frecuentes pero más serias incluyen:
• Daño renal por el contraste utilizado.
• Reacciones alérgicas al contraste.
• Accidente cerebrovascular.
• Oclusión aguda del stent.
• Cirugía cardíaca de urgencia.
• Óbito.
• Otras complicaciones raras e impredecibles.
En menos del 1% de las angioplastias coronarias las arterias
pueden dañarse con los materiales que se utilizan para realizarla.
Generalmente el implante de stent soluciona estas complicaciones,
sin embargo algunos pacientes necesitarán cirugía de urgencia.
Para atender estas potenciales complicaciones el ICBA cuenta con
quirófanos las 24 horas del día y con un equipo quirúrgico de gran
experiencia.
Es importante tener en cuenta que la angioplastia coronaria no
representa la cura absoluta de la enfermedad coronaria; ésta
requiere de cambios en el estilo de vida que incluyen:
• Realizar actividad física.
• Mantener un peso saludable y reducir el contorno de la cintura
abdominal.
• No fumar.
• Controlar los factores de riesgo coronarios como la hipertensión
arterial, el colesterol elevado y la diabetes.
• Seguir una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras, y
limitar la ingesta de grasas.
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Preparación para el procedimiento
Antes del procedimiento es necesario que realice una
consulta con un médico del equipo del Servicio de Cardiología
Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares.
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Consulta previa al día del procedimiento
Durante esta consulta se procederá a:
• Determinar el cuadro clínico que motiva el procedimiento.
• Instruirlo sobre cómo será el procedimiento.
• Evaluar sus exámenes complementarios (electrocardiograma,
resultados de laboratorio, prueba de esfuerzo, etc.).
• Evaluar la necesidad de suspender medicamentos que se toman
habitualmente o agregar nuevos. Para esto es importante que
traiga la lista de medicamentos que toma diariamente.
Muchos pacientes consideran importante llegar a la consulta con
las preguntas anotadas y acompañados por un familiar o amigo.
Indicaciones (lea detenidamente estas instrucciones)
• Concurra acompañado por un allegado ya que no podrá
retornar a su hogar manejando.
• Realice 4 horas de ayuno previo al estudio.
• Tome toda la medicación habitual excepto aquella que se
le haya suspendido específicamente (p. ej.: metformina y
anticoagulantes orales).
• Tome, salvo contraindicación, 100-325 mg de aspirina.
• Tome clopidogrel, prasugrel o ticagrelor según indicación
médica.
• Remueva el esmalte de las uñas.
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El día del estudio no olvide traer:
• Planilla completa con sus antecedentes.
• Estudios previos (análisis de laboratorio, pruebas de esfuerzo,
etc.).
• Consentimiento informado firmado.
• Orden del procedimiento autorizada por la prepaga/obra
social.
Si usted es diabético
• Tome abundante líquido (2-3 litros/día) y tome Acemuk
600/1200 mg cada 12 horas, 2 días antes y después del
procedimiento.
• Suspenda la dosis de hipoglucemiantes orales de la mañana.
• Si utiliza insulina no se aplique la dosis de la mañana.
• Si se aplica Humalog o NovoRapid deberá traerla a la internación.
• Si toma metformina deberá suspenderla 48/72 horas antes
del procedimiento y 24 horas post procedimiento.
Si usted toma anticoagulantes realice una consulta con hematología
con el objetivo de suspenderlos (acenocumarol, warfarina o
rivaroxaban) antes del procedimiento. El tiempo previo de suspensión
depende del anticoagulante que se esté tomando.
Si usted es alérgico al contraste iodado: 3 días previos al
procedimiento inicie tratamiento con deltisona B 8 mg/día,
benadryl 1 comprimido cada 8 h y ranitidina 300 mg al día.
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El día del procedimiento
El Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapéuticas
Endovasculares del ICBA cuenta con salas de hemodinamia
equipadas con la última tecnología, que brinda la máxima
exactitud y calidad de imagen con una mínima exposición
a los rayos X y menor utilización de material de contraste.
La conjunción de esta tecnología de última generación
con el trabajo de un equipo de especialistas con amplia
trayectoria permite la mayor eficacia terapéutica con los
máximos estándares mundiales de calidad y seguridad.
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Admisión
Los trámites de admisión se realizan en el entrepiso del edificio
de Av. del Libertador 6302, Belgrano. Allí se le entregará un libro
con información útil para usted y sus allegados, una encuesta
que se le solicitará entregar al final de su estadía y se le colocará
una pulsera identificatoria antes de ser acompañado a su
habitación.
Es posible que el horario de internación no coincida con el
horario de realización del procedimiento; esto puede ocurrir
por retrasos ocasionales que se generen por urgencias o debido
a que las intervenciones tienen duración variable y pueden
extenderse más de lo previsto.
Una vez internado
• Deberá entregar al enfermero o al médico el consentimiento
informado firmado, la planilla con sus antecedentes y la
medicación que toma diariamente.
• Un enfermero evaluará sus signos vitales.
• Se le realizará un electrocardiograma.
• Le colocarán una vía periférica.
• Se preparará una pequeña área en la muñeca o en ambas
ingles dependiendo el caso.
• Tendrá disponible un video explicativo del procedimiento
que se le realizará.
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Los familiares pueden acompañar al paciente durante su
internación. Mientras se realiza el procedimiento podrán
aguardar en la sala de espera y luego del mismo el médico los
contactará para informarles el resultado de la intervención.
En la sala de hemodinamia
Un enfermero lo acompañará hasta la sala de hemodinamia
caminando, en silla de ruedas o en la cama.
Previo al procedimiento
Una vez en la sala de hemodinamia se le solicitará acostarse en
la camilla del angiógrafo. El técnico le conectará electrodos en
su pecho que permitirán monitorear su ritmo cardíaco durante
el estudio; luego se desinfectará con una solución antiséptica el
sitio de acceso (muñeca o ingle) y se colocarán campos estériles
que cubrirán todo su cuerpo (excepto la cabeza). Es importante
que durante esta preparación no se mueva y no toque los campos
estériles.
Tenga en cuenta que la temperatura en la sala de hemodinamia es
baja por lo que si siente frío un caloventor estará a su disposición.
Durante el procedimiento
Mientras dure el estudio se le administrarán medicamentos
que lo ayudarán a relajarse pero que le permitirán permanecer
despierto para seguir las instrucciones de los médicos y los
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enfermeros. Para ello se efectuará una anestesia de tipo local
en el sitio de la punción y luego se procederá a colocar el
introductor. A través de este introductor se insertarán catéteres
que permitirán llegar hasta el corazón para evaluar las arterias
coronarias por medio de la inyección de contraste. El angiógrafo
posee un brazo giratorio que se moverá cerca de su cuerpo para
tomar las imágenes digitalizadas que permitirán conocer su
anatomía.
Durante el procedimiento es posible que el médico le solicite que
coloque los brazos sobre su cabeza por un período de tiempo; se
le podrá pedir, también, que respire hondo y que mantenga el
aire por unos segundos o que tosa enérgicamente. Es importante
señalar, además, que es normal que sienta dolor en el pecho
durante la intervención.
El procedimiento dura aproximadamente entre 30-90 minutos,
dependiendo el caso; si se trata de una angioplastia compleja
la duración podría ser mayor. Durante la intervención habrá
continuamente un enfermero para asistirlo y hacer que se
sienta cómodo.
Dado que el ICBA se caracteriza por ser un centro de enseñanza
y formador de profesionales puede suceder que estudiantes o
rotantes de otras especialidades presencien el estudio.
Luego del procedimiento
Finalizado el procedimiento se retirará de la sala de hemodinamia
en silla de ruedas, en camilla o caminando, dependiendo el caso.
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Si el procedimiento realizado fue solo diagnóstico (coronariografía)
el introductor se retirará en la sala de hemodinamia y se realizará
un vendaje compresivo en el lugar de la punción.
Si se realizó una angioplastia a través de la muñeca el introductor
se retirará en la sala de hemodinamia y si fue realizada a través
de la ingle, en algunos casos, se retirará a las 3-4 horas en la
habitación luego de verificar, a través de un análisis de sangre,
que su coagulación sea normal.
Un enfermero evaluará sus signos vitales periódicamente y
controlará el sitio de la punción.
Luego de una punción femoral
• Deberá guardar reposo absoluto por 3 horas en la cama.
• Es importante que no levante la cabeza mientras esté en
reposo y que mantenga sin flexionar la pierna por donde
se realizó el procedimiento. Estas medidas previenen el
desarrollo de potenciales complicaciones en el sitio de
punción.
• Solicite ayuda al enfermero para orinar dado que es
importante que no se siente durante las primeras horas
luego del procedimiento.
• Si usted siente dolor de espalda un enfermero lo ayudará a
acomodarse manteniendo su pierna estirada.
Luego de una punción radial
• Usted saldrá de la sala de hemodinamia con un vendaje
compresivo en su muñeca para prevenir el sangrado.
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• Deberá guardar reposo durante una hora luego del
procedimiento.
• Si bien puede mover los dedos de la mano, es importante
que evite flexionar la muñeca. Un enfermero estará a su
disposición para ayudarlo.
Tanto para la punción radial como para la femoral, y si su
condición clínica lo permite, se le pedirá que tome líquido
para favorecer la eliminación del contraste utilizado en el
procedimiento. Es normal que haya un leve hematoma alrededor
del sitio de punción. Cualquier malestar comuníqueselo al
enfermero.
Previo al alta
• Se le retirará la vía periférica.
• Se le pedirá que camine.
• Se le indicará la medicación que debe tomar.
• Se le solicitará que realice una visita de control con algún
médico del equipo del Servicio de Cardiología Intervencionista
y Terapéuticas Endovasculares en el transcurso de la semana
posterior al procedimiento.
• Un familiar deberá estar en el momento del alta. Recuerde
que luego de la angioplastia las altas se dan a las 8 de la
mañana del día siguiente.
Según el horario de ingreso a la sala y la complejidad del
procedimiento, el alta podrá darse el mismo día del estudio o
la mañana siguiente a las 8 h.
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Informe post procedimiento
Antes del alta, en la sala de informes del cuarto piso, se le
entregará el informe escrito del procedimiento junto con una
copia en CD del estudio. Las imágenes quedarán almacenadas
en su historia clínica en el ICBA para futuras consultas.
Recuerde retirar todos los estudios que trajo al momento de
internarse.
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Actividades luego del procedimiento
Discuta y plantee las inquietudes, dudas e interrogantes
que tenga con su médico. Generalmente si es dado de
alta el mismo día del procedimiento, una vez en su hogar
debe realizar un reposo relativo (permanecer en su casa sin
necesidad de estar recostado en la cama). El día siguiente
al estudio puede reiniciar gradualmente sus actividades
habituales.
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Cuidados del sitio de punción
Punción femoral
• Evite subir escaleras: si vive en una casa de dos plantas
súbalas una sola vez el día del estudio, tratando de evitar
flexionar la pierna donde se le practicó la punción.
• No levante objetos pesados durante las 48 horas siguientes
al procedimiento.
Punción radial
• Evite realizar movimientos vigorosos con la muñeca.
• No levante objetos pesados durante las 48 horas siguientes
al procedimiento.
El día siguiente al procedimiento se podrá retirar el vendaje
de la zona de punción; es normal que vea una pequeña
cantidad de sangre seca al retirarlo. Es posible tomar una
ducha y si lo desea puede dejar una gasa por unos días más.
Es importante evitar usar ropa ajustada sobre el área del
acceso y examinarla diariamente. Se deberá comunicar con
la Guardia del ICBA en el caso de observar un bulto mayor a 5
centímetros y/o sentir dolor excesivo (verificar los teléfonos
de contacto de la página 25).
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Actividades
Vuelta al trabajo
Deberá consensuar con su médico el mejor momento para
reincorporarse a sus actividades laborales habituales.
Manejo
Previo al alta asegúrese de preguntar cuándo puede volver a
manejar; si bien lo recomendado es no manejar vehículos por 4
días luego del procedimiento pueden ser indicadas restricciones
mayores de acuerdo al tipo de práctica realizada.
Dieta
Deberá tomar más líquido de lo habitual durante las primeras
48 horas luego del procedimiento, esto lo ayudará a eliminar
el contraste utilizado en el estudio. Una vez dado el alta podrá
volver a su dieta habitual.
Medicación
Si le realizaron una angioplastia con colocación de stent deberá
tomar junto con la aspirina un nuevo antiagregante plaquetario.
Este puede ser clopidogrel, prasugrel o ticagrelor, y es de vital
importancia que no suspenda estas medicaciones sin consultar
previamente con su cardiólogo. El tiempo de duración de este
tratamiento dependerá de la condición clínica que motivó la
angioplastia, y del tipo de stent implantado.
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Actividad física y rehabilitación cardiovascular
Una vez recuperado del procedimiento es importante que
converse con su médico sobre la posibilidad de ingresar a un
programa de rehabilitación cardiovascular.
El ICBA cuenta con un programa de rehabilitación cardiovascular
que, mediante ejercicios físicos supervisados, controles periódicos
y programas de educación continua sobre cuidados de la salud,
lo ayudarán a volver a la actividad normal.
Para información sobre el Centro de Rehabilitación Cardiovascular
del ICBA contáctese al (011) 4105 7500 / 4787 7500 int. 3836/7.
Seguimiento
Con el objetivo de conocer el estado de su salud será contactado
por teléfono o mediante correo electrónico durante el transcurso
del seguimiento a distancia.
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Charlas Post Angioplastia
Lo invitamos a participar de nuestras Charlas Post
Angioplastia, un encuentro entre pacientes y cardiólogos
intervencionistas en el que bajo una dinámica de diálogo
abierto con nuestros médicos podrá encontrar todas las
respuestas a sus preguntas.
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Las Charlas Post Angioplastia se realizan periódicamente en el
auditorio del ICBA (Blanco Encalada 1525) y son libres y gratuitas.
Para poder asistir es necesario inscribirse con antelación a
través de la página www.icba.com.ar/inscripciones. Para mayor
información podrá ingresar en www.icba.com.ar o llamar al
4105 7500 / 4787 7500 (int. 3114) de lunes a viernes de 14 a 16 h.
Nuestro objetivo es que usted vuelva a disfrutar de la vida de
forma segura, activa y plena.
Datos de contacto
Guardia: 4105 7500 / 4787 7500
Urgencias 24 h: 15 6381 6340
Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapéuticas
Endovasculares: 4105 7500 / 4787 7500 (int. 3113 / 3277)
Esperamos que este cuadernillo haya sido de utilidad.
Notas:
Editado en febrero de 2016.
©2014 Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, todos los derechos reservados.
Av. del Libertador 6302, Belgrano, CABA.
Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares.
Se permite la difusión del contenido citando la fuente.
Coronariografía y angioplastia coronaria
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