Coroana Weiser

8/16/2019 Coroana Weiser

1/14

PREPARAȚIA PENTRU COROANA WEISER STAGIU PRACTIC ANUL III PROTETICĂ DENTARĂ FIXĂ ȘI OCLUZOLOGIE

Prepararea dintelui pentru coroana Weiser

Coroana Weiser este o coroanămixtă, realizată din metal și material fizionomic.

Caracterisitic pentru acest tip de proteză unidentară este dispunerea componentei

fizionomice doar pe faţa vestibulară, peste metalul subiacent, metal care acoperă dealtfel

toate celelalta suprafete dentare. Coroana mixtă îmbină astfel, cel puţin parţial rezistenta

mecanică a coroanei metalice cu aspectul estetic al unei proteze unidentare realizată

exclusiv din material fizionomic. Fiind o coroană parțial fizionomică, restaurarea este mai

mult sau mai puțin estetică în raport cu materialul fizionomic (ideal ceramică) și de poziția

dintelui pe arcadă (estetica superioară la dinții maxilari, inferioară la dinții mandibulari unde

se poate vedea metalul incizal sau ocluzal.

Coroana Weiser este frecvent utilizată ca element singular sau element de agregare mezial

în PPF, în zona frontală dar și extinsă la nivel premolar și molar1. Ea poate fi realizată pe

orice dinte maxilar sau mandibular cu condiția să fie îndeplinite cerințele biomecanice și

biofuncționale raportate la dorințele pacientului.

Inițial, acest tip de coroană a fost conceput de Weiser, care a realizat o coroană parțial

fizionomică din metal și ceramică. Ulterior, pentru acest tip de coroană s‐au utilizat și alte

materiale fizionomice: acrilat, compozit, polisticle. Astăzi, indiferent de materialul fizionomic

utilizat la placare, medicul trebuie să specifice pe fișa de laborator ce fel de coroanăWeiser

dorește: metalo‐ceramică,metalo‐compozit, metalo‐acrilică, etc. În confecționarea

coroanelor Weiser se poate utiliza aliaj nobil, nenobil sau de titan. Retenţia componentei

fizionomice la scheletul mecanic se poate realiza prin macro şi microretenţii mecanice

(metoda clasică) sau prin mecanisme combinate: retenţii mecanice şi adeziune fizico‐chimică

(metoda modernă pentru metalo ceramică, metalo‐compozit).

Descrierea preparației dentare

Prepararea raţională a dintelui impune respectarea următoarelor obiective:

Deretentivizare în sens axial(cervico‐ocluzal), cu stabilirea unui ax optim de inserţie al coroanei;

Crearea spaţiului necesar atât pentru metal cât şi pentru componenta fizionomică; Asigurarea rezistenţei mecanice a protezei unidentare; Asigurarea rezistenţei mecanice a preparaţiei; Asigurarea menţineii şi stabilităţii protezei unidentare pe preparaţie; Asigurarea unor contacte dento‐dentare funcţionale şi durabile;

Evitarea iritaţiei parodontale.


2/14

PREPARSTAGIU PROTETI

Prepar

dar şi în

acoperi

1. Faţ a

Unu

Al d

Red

pentran

ȚIA PENTRPRACTIC ANCĂ DENTAR

ţia prezint

funcţie de

t cu o coro

vestibular

l situat gin

oilea paral

ucerea dup

tru compospare met

COROANA UL III FIXĂ ȘI OC

In

particular

particulari

nă tip Wei

: reducere

ival în 1/3

el cu 2/3 in

ă un singu

enta fizionlul fie supr

WEISER

LUZOLOGIE

trumentar

ităţi în rap

ăţile morf

ser.

A.

Val

axială în 2

cervicală,

cizale ale f

plan paral

omică în cafaţa vesti

rotativ și a

rt cu topo

logice indi

regătirea

ri recoma

lanuri:

ât mai par

tei vestibu

l cu axul d

le 2/3 incizulară a cor

ționat ma

rafia dintel

iduale ale

nui incisiv

date de R

alel cu axul

lare.

e inserţie

ale şi va altoanei va fi

ual

ui gazdă‐fr

dintelui ce

maxilar

senstiel

de inserţie

u va asigu

era efectul prea bomb

ntal sau la

urmează să

al coroane

a suficient

estetic (fie ată în 2/3 i

teral

fie

i

spaţiu

va cizale).


3/14


Red

des

acc

dim

n sopri

me

Est

și 1,

opti

Se r

orie

dia

rot

2. Faţ a

Zon

ves

zon

roa

Red

aco Şlef

con

3. Feţ el

Sep

dia

oralcu

Red

pen

4. Mar

45 grad

mezio‐

5. Limit

prag cir


ucerea dup

hiderii ca

ntuată (sa

inuarea ret

ns mezio‐ndu‐se la 1

ial şi respe

necesară

5mm pent

m.

ecomandă

ntarea adî

antate cili

njită.

palatinal ă

a dintre cin

ibulară cor

a de la cing

ă diamant

ucerea pal

erită doar uirea palati

tact cu dint

e proximal

araţia se re

antată fla

şi oro‐vestxul de inse

ucerea pro

tru grosim

inea liber

e faţă de o

istal.

a cervical ă

cular cu ur


ă cel de‐al

erei pulpa

rificiu inut

enţiei şi a r

istal se resmm de pu

ctiv distal

reducere

u acrilat sa

tehnica cu

cimii şlefui

nro‐conice

(linguală)

gulum şi c

espunzăto

ulum la col

tă sau min

tinală este

de metal. nală se opr

ele vecin,

alizează pri

ără (efilat

ibular. Direrţie al viito

ximală urm

a coroanei

se reduce

izontală d

a prepara

ătoarele

WEISER

LUZOLOGIE

doilea plan

re şi prepar

il de ţesut

ezistenţei

pectă curbctul de co

de minim

u compozit

şanţuri de

rii şi utiliza

cu extremi

let se prep

re, după a

t se prepa

ge de footb

de 0,6‐0,7

eşte la 1m

ezial şi dis

n tehnica “

), prin miş

cţia instrurei coroan

ăreşte obţi

.

1,5‐2mm,

schis spre

iei se reali

aracteristi

va asigura

aţia va fi p

ur în 1/3 d

reparaţiei)

ra naturaltact cu din

mm pentr

pentru efe

hidaj pent

ea unor pi

atea plată

ară identic

elaşi ax de

ră concav,

all america

mm, deoar

faţă de p

tal.

slice cut” c

ări în sens

entului va i.

erea spaţi

upă un pla

ral, acţion

ează sub f

i:

spaţiu sufic

ea

e colet,

.

, şlefuirea tele vecin

ceramică

ct estetic

u

tre

sau

cu 1/3

inserţie, ia

u o piatră

n. .

ece ea va fi

nctul de

piatră

vestibulo‐

fi paralelă

ului necesa

n înclinat c

ând în sens

rma unui

ient, dar e

r

u

istă riscul


4/14


Vestibular, lăţimea pragului este de 0,8‐1‐1,5mm, rotunjit. Pragul este plasat subgingival 0,6‐0,8mm. El se continuă pe feţele proximale până la ½.sau în funcție de extinderea componentei fizionomice pe aceste suprafețe mai mult mezial și mai puțin distal. Chiar dacă lătimea pragului descreşte spre lingual, lăţimea minimă trebuie să fie de 0,8, pentru a asigura suficientă grosime materialului fizionomic.

Lingual, pragul este rotunjit, plasat subgingival, are o lăţime în medie de 0,6mm şi se continuă în ½ linguală a feţelor proximale.

Trecerea dintre pragul vestibular şi cel lingual se face clar, cu treaptă la nivelul feţelor proximale.

Prepararea pragului se poate face într‐o etapă distinctă sau concomitent cu reducerea

feţelor axiale, cu o piatră diamantată cilindică cu extremitatea frontală rotunjită.

6. Finisarea bontului

urmăreşte rotunjirea muchiilor, netezirea suprafetelor, finisarea pragului. Aceastămanoperă se realizează cu pietre diamantate cu granulaţie fină sau freze speciale din tungsten‐carbid.

Bizotarea pragului se poate realiza doar când pe prag este numai metal, fiind contraiindicată la pragurile unde pe prag se aplică metal și ceramică de colet în tehnica but‐ joint.

B. Prepararea caninului maxilar

Prepararea pentru coroană tip Weiser este asemănătoare cu cea descrisă anterior, cu

următoarele deosebiri:

reducerea marginii libere respectă forma de “V” a acestuia.

Reducerea vestibulară și linguală respectă cele 2 pante mezială și distală existente în

morfologia naturală.

Pentru o mai bună stabilitate a coroanei pe preparaţie se recomandă realizarea unor

şanţuri auxiliare pe fetele proximale, de 1mm lăţime 0,8 adâncime paralele cu axul de

inserţie al coroanei. Şanţurile verticale pornesc de la marginea liberă şi se termină la

1mm de prag, fiind situate la unirea 2/3 vestibulare cu 1/3 linguală a feţelor proximale.

Finisarea acestor şanţuri se realizează cu instrumente de mână( toporişti, bizotatoare de

prag gingival) cu care se exprimă unghiurile dintre peretele pulpar şi cel vestibular,

respectiv oral al şanţurilor create.

C. Prepararea premolarilor maxilari


5/14



urmăreşte

ocluzale un


Etapele

celeaşi et

de prepara

WEISER

LUZOLOGIE

Valori r

reparării

pe şi tehni

ţia este ide

ecomanda

nui premo

ci, cu difer

ntică cu ce

e de Rose

lar maxilar

nţele care

de la coro

stiel

după Rose

apar în pre

ana metali

nstiel

ătirea feţe

ă turnată.

i


6/14


plasarea şanţurilor suplimentare proximale se plasează în continuarea şanţurilor

naturale existente în morfologia coronară a premolarilor maxilari.

La dinţii frontali maxilari cu indice mezio‐distal mare şi curbură longitudinală

accentuată, precum şi la premolarii maxilari se recomandă extirparea pulpară ( în

special la dinții cu pulpă voluminoasă) pentru a putea realiza o preparaţie corectăpentru coroana tip Weiser. Pentru a asigura rezistenţa mecanică a dintelui este

necesară uneori (dinți mici) şi armarea dintelui devitalizat (RCR ).

Index de silicon

Reducerea ocluzală


7/14




WEISER

LUZOLOGIE

Bizot

educerea

rea cuspid

ocluzală

ului de spri

jin


8/14



Red


ucerea ves

WEISER

LUZOLOGIE

șanț

Reducer

Planul

tibulară cu

ri de ghid

ea vestibul

cervical și

limită clar

j vestibula

ară în 2 pla

planul ocl

pentru co

re

nuri :

zal

mponenta fizionomic


9/14


10/14


Reducerea linguală

Finisarea preparației cu freze de tugsten carbid


11/14


Preparația finalizată

Vedere ocluzală și proximală

D. Prepararea molarilor maxilari

prezintă următoarele particularităţi:

Volumul coronar mare permite menţinerea vitalităţii;

Poziţia posterioară a dintelui pe arcadă permite plasarea limitei distale a pragului vestibular strict la întâlnirea feţei vestibulare cu cea distală;

E. Particularităţi în prepararea dinţilor mandibulari în vederea acoperirii cu o

coroană tip Weiser

Incisivii mandibulari:

prezintă un indice vestibulo‐oral mare la colet, ceea ce permite realizarea unui prag vestibular optim.

În acelaşi timp grosimea mezio‐distalămică la colet. a acestor dinţi impune devitalizarea şi armarea lor consecutivă (pivot endoradicular).

Volumul coronar mic conduce la obţinerea unor preparații dentare reduse dimensional, fiind afectată considerabil suprafata de fricţiune şi deci menţinerea coroanei pe

preparaţie;


12/14


Realizarea de RCR şi coroane tip Weiser asigură rezistenta mecanică a dintelui, dar nu rezolvă problema menţinerii şi în plus nu asigură nici spaţiu suficient pentru o grosime optimă a componentei fizionomice.

Pe aceşti dinţi se pot realiza coroane mixte Weiser cu agregare intraradiculară. Practic,

după devitalizarea dintelui, se păstrează 1/3 cervicală a coroanei dentare care se preparăasemănător preparaţiei clasice. Particular pentru această preparaţie este pregătirea în porţiunea coronara restantă şi 1/3 cervicală radiculară (maxim ½ canalului radicular) a unui lăcaş pentru un pivot radicular relativ scurt. Diminuarea menţinerii şi stabilităţii coroanei datorită lungimii pivotului radicular este compensată prin fricţiunea care se realizează între pereţii interni ai protezei unidentare şi ţesuturile coronare restante. Această variantă nu reprezintă o opțiune de elcție, ea trebuie privită ca o ultimă soluție în raport cu condițiile specifice individuale de tratament., deoarece prezintă o serie de dezavantaje, printre care sacrificiu mare de țesut dur dentar coronar și radicular și riscul de fractură dentară datorită pivotului radicular.

Coroana Weiser cu pivot este indicată în următoarele situaţii clinice:

Frontali maxilari cu grosime vestibulo‐orală redusă; Incisivi mandibulari cu grosime mezio‐distală redusă; Dinţi frontali şi premolari cu distrucţie coronară importantă.

Avantajul realizării acestui tip de coroană este estetica superioară comparativ cu soluţia: RCR şi coroană mixtă și alternativa mult mai practică la coroana de substituție. (Sergiu Ioniță)

Caninii şi premolarii mandibulari

Frecvent aceşti dinţi nu sunt vizibili spontan, ceea ce permite realizarea unei preparaţii

mai conservatoare care să evite devitalizarea dinţilor.

Practic limita cervicală a preparaţiei se realizează sub forma unui prag circular de lăţime

constantă, 0,5mm. Pe faţa vestibulară, la nivelul componentei metalice se realizează un

prag la 1,5‐2mm de parodonţiul marginal, prag extins în 1/3 vestibulară a feţelor

proximale.

o La coroanele Weiser metalo‐acrilice sau metalo‐compozit se recomandă aplicarea

componentei fizionomice pe un prag supragingival realizat în metal. Porţiunea

metalică juxtagingivală nu afectează fizionomia, permite plasarea croşetelor de sârmă ale unor proteze mobilizabile pe o suprafaţă rezistentămecanic( metal nu

acrilat). În plus acrilatul va fi la distanţă de parodonţiul marginal evitându‐se

astfel posibile iritaţii locale.

o Porțiunea versantelor externe pe cuspizii de sprijin –vestibulari se rercomandă să

fie doar metal pentru rezistențămecanică.

În cazul coroanelor Weiser metalo‐ceramice, aceste aspecte se pot rezolva prin

extinderea materialului ceramic pe toată fața vestibulară și uneori chiar ocluzal sau

lingual, joncțiunea metal‐ceramică fiind obligatoriu plasată în afara contactului ocluzal.


13/14


Aceleași reguli se mențin și pentru zona de contact proximal unde contactul cu dintel

vecin se va realiza fie pe metal fie pe ceramică.

Mențiuni suplimentare.

Atenţie deosebită trebuie acordatămarginii libere la frontali şi versantelor externe ale

cuspizilor vestibulari (inclusiv caninul), zone cu solicitare funcţională intensă. Ca atare,

aceste zone vor fi acoperite cu metal, pentru rezistenţămecanică corespunzătoare, la

coroanele Weiser metalo‐acrilice sau metalo‐conmpozit. În caz contrar, mai ales la

coroanele metalo‐acrilice materialul fizionomic se va abraza şi solicitările ocluzale

aplicate la joncţiunea dintre cele 2 materiale pot provoca deteriorarea sau pierderea

componentei fizionomice.

Desprinderea componentei fizionomice are la origine 2 cauze frecvente:

Aplicarea izolatorului pe model în strat prea gros, ceea ce diminuă retenţia mecanică; Adaptarea ocluzală în lateralitate presupune de multe ori reducerea din componenta metalică la nivelul versantelor interne ale cuspizilor vestibulari maxilari sau a ambelor versante ale celor mandibulari. Astfel se reduce din grosimea metalului care devine elastic şi poate determina desprinderea componentei fizionomice. De aceea este bine ca şlefuirea ocluzală să asigure o grosime suficientă pentru metal pe zonele amintite.

La coroanele mixte metalo‐acrilice toate suprafetele dentare ce vin în contact cu

antagoniştii atât în poziţii diagnostice cât şi în mişcările excentrice ale mandibulei

trebuie realizate obligatoriu din metal.

În ocluziile labiodonte este obligatorie protecţia metalică a marginii libere a

frontalilor maxilari, ceea ce reduce considerabil efectul fizionomic.


14/14

Documents

Coroana Weiser