-
IGD
RESUME
GAWAT DARURAT
-
1. Pengkajian primer (ABCD)
Airway: terdengar snoring, sputum (-), benda asing (-)
Breathing: RR 45x/menit, ireguler, retraksi dinding dada
positif, terdapat memar, lebam-lebam pada area dada
Circulation: akral dingin, HR 110x/menit, nadi lemah, akral, TD
90/60 mmHg, CTR > 3 detik, sianosis (+),
turgor kurang
Disability: somnolen, GCS E3 V3 M4, pupil isokor, reflek cahaya
positif
Exposure: deformitas (-), luka terbuka (-), nyeri tekan (-),
bengkak (-).
-
2. Tindakan keperawatan yang dilakukan
(berdasarkan kondisi pada pengkajian
primer)
A: Jaw thrust, Pasang collar neck, Pemasangan OPA
B: Pemberian oksigen nasal kanul 4 liter/menit
C: Pemasangan IV Line 18 G 2 jalur dan pemberian RL 500 ml
D: Pantau tingkat kesadaran
E: Balut tekan
-
3. Evaluasi hasil tindakan
A: Suara snoring menghilang
B: RR 34x, retraksi dinding dada positif, vesikuler menurun
C: akral msh dingin, TD 100/70 mmHg, nadi lemah, HR
102x/menit
D: GCS E2 V3 M4, Kesadaran soporokoma
-
4. Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif b.d.
sumbatan lidah
Data Subjectif (DS):
Data Objectif (DO):
Pola napas tidak efektif b.d trauma tumpul
DS: ..
DO: ..
Kurang volume cairan b.d kehilangan darah efektif
DS: ..
DO: ..
-
5. Pengkajian Sekunder
Klien masuk ke IGD diantar sopir truk, diketahui telah
terjadi kecelakaan tunggal di Tol X luar kota. Mobil klien
tergelincir dan menabrak pembatas jalan dengan kecepatan
tinggi.
Riwayat kesehatan belum bisa dikaji.
-
5. Pengkajian Sekunder
cont Kepala dan leher: terlihat luka lebam dan laserasi di
bagian wajah
Dada: terdapat luka lebam di bagian dada kanan dan kiri,
deformitas dinding dada (+), ketinggalan gerak pada dada
kanan
Perut: terdapat luka lebam pada kuadran kanan atas, distensi
abdomen (+)
Ekstremitas: akral dingin, pulsasi (+), terpasang balutan pada
ekstremitas dextra
-
6. Pemeriksaan Penunjang Lab: Hb 9 gr/dl, dst
Hasil AGD alkalosis respiratorik, dst
Rontgen: Dada: terdapat fraktur complete pada iga 6-7; Abdomen 3
posisi: proyeksi cairan pada rongga abdomen
CT Scan Kepala:
-
7. Diagnosa Keperawatan
(berdasarkan kondisi
pengkajian sekunder) Gangguan integritas jaringan b.d. trauma
tumpul dan
laserasi
DS: ..
DO: ..
Risiko cidera
DS: ..
DO: ..
-
8. Prinsip-prinsip tindakan dan
rasional
Pengambilan Analisa Gas Darah (AGD)
Persiapan :
......
.......
Pelaksanaan :
.....
.....
Monitoring
.....
......
-
9. Hasil monitor dan
pengkajian
berkelanjutan klien
Monitor TTV
Monitor tingkat kesadaran
Monitor perubahan lab
Ukur Input/Output, balance cairan
-
10. Evaluasi Diri
-
ICU
LAPORAN
RUANG KRITIS
-
1. Pengkajian primer
(ABCD)
Airway: terpasang ETT 7.0 dan OPA, sekret banyak, kental,
kekuningan
Breathing: terpasang ventilator hari ke-3
PSIMV 10, Ps 12mmHg, Pc 10 mmHg, FiO2 40%
I:E = 1:2, PEEP 5, VT 700
RR 24x/menit, SaO2 90%
Circulation: JVP?
Disability: dst
