CONTEXTE ET CONTINGENCE

ON AVANCE !Vers une réforme du financement forfaitaire

Nécessité et contingence

Pierre DRIELSMA

Le forfait et le sens* de l’histoire1

* Le sens dans ces nombreux sens

Golden sixties Diminution des inégalités

Lutter contre hospitalo-centrisme Entre les professionnels Entre les professionnels et les citoyens Entre riches et pauvres

Accent particulier sur Prévention & Promotion de la santé

1

4

CONTEXTE IDEOLOGIQUELA GUERRE FROIDE

SE MUE EN COEXISTENCE PACIFIQUE

Malgré le printemps de Prague (1968)

Durant la guerre froide, l’idéologie égalitaire est dominante.

5

Contexte idéologique La pensée ’68 Un mixte de

socialisme anarchiste

libération des mœurs

crise de l’autorité une touche de

Mao

6

CONTEXTE ECONOMIQUE LA FIN DES GOLDEN

SIXTIES: 1973 LA

RECONSTRUCTION EST TERMINEE

LES GUERRES américaines COÛTENT CHER

Déjà LA FIN DE L’HISTOIRE?

7

Contexte belge La récréation est

finie Mais les

travailleurs de MM l’ignorent

En 1981, la Belgique commencera son ajustement structurel (Martens-Gol)

8

Contexte médico-social Un syndicat médical

de droite, orienté spécialiste

Il terrorise les politiques (grève d’avril 1964)

3 modèles: Bismarck (MC), Beveridge (MS), Kimball (spécialistes).

9

Contexte medicosocial 1965 Fondation

du Germ Contre

l’hégémonie du syndicat victorieux

Pour une politique de santé

Le Germ définit 2 obstacles

Conséquences10

Deux obstacles majeurs

Formation des professionnels

Mode de financement inadapté

11

La demande d’application forfait,hasard et nécessité sont dans un bateau 1977, Ri De

Ridder leader des WGC demande le forfait à l’INAMI (refus)

Hiver 1979-1980 2e grève Wynen 1980, 2e

demande de forfait (accordée)

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L’ennemi met des bâtons dans les roues, les arbitres contrôlent Un forfait MKI seulement Un forfait avec perte du

TM Inscription obligatoire (vs

GCA) Risque actuariel Calcul sur une moyenne

biaisée (dénominateur) Charge administrative

(facture et enregistrement)

quid évaluation Tutelle des conventions

Qu’est ce qui nécessité, qu’est ce qui est contingence, qu’est ce qui est volonté?

Conclusions?2

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Quelques éléments

Efficience après ’73

Droit du patient Rapport de force

entre intervenants

Grève de 79-80 Arrêté du conseil

d’état sur le TM Un état central

faible Paritarisme Le courant passe

MD JH

nécessité contingence

Et la volonté? Volonté de

changement social

Idéalisme Réalisme Patience, capacité

à souffrir Intellect

Swot 1981 Force

Prophétisme-millénarisme-utopie

Pragmatisme Soutien syndicats &

mutualités

Opportunité Paritarisme 2e grève Wynen (hiver

79-80)

Faiblesse Illusion: avoir raison

n’est (malheureusement) pas 1 argument

Menace Mort économique Détestation des autres

professionnels (MG K I)²

Swot 2012 Force

90 MM 125 pratiques ff Reconnaissance régions Commission ff FMM Mut/syndicat Syndicats professionnels

Opportunité Nouveau ff Crise économique Volonté de réforme des

soins à l’Inami

Faiblesse idéologie libérale dominante,

rétraction de l’idéologie égalitaire

Manque de formation critique De Proudhon à St Vincent de

Paul

Menace Nouveau ff Crise économique Accroissement de

l’hétérogénéité des MM Suceurs de roue

18

Un petit Laozi pour la route Adhère au féminin Sois le Ravin du monde, Quiconque est le ravin du

monde, La vertu constante ne le

quitte pas, Il retrouve l’enfance  ………………………… Adhère à la disgrâce. Sois la vallée du monde Quiconque est la vallée du

monde, La vertu constante et

surabondante est en lui

L’avenir est entre vos mains