Consimtamintul Informat

  • View
    42

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

deontologie

Text of Consimtamintul Informat

1.Rezumat Astazi,problema consimtamintului informat a devenit practic,un lucru de rutina fara de care este imposibila efectuarea unor proceduri medicale(cu unele exceptii) Se poate afirma,ca consimtamintul reprezinta un mijloc de protectie al pacientului,al autodeterminarii si autonomiei sale.Astfel,consimtamintul informat nu este un aspect modern al bioeticii actuale,ci un concept aparut inaintea lui Hristos si a dainuit pina astazi prin puterea deosebita pe care o ataseaza oricarui act medical.Consimtamintul deci, ramine forma de respect a pacientului cea mai puternica si cea mai frecvent utilzata de puterea legislatiei.Din punct de vedere juridic,consimtamintul reprezinta un acord de vointa expres sau tacit dat de o persoana cu discernamint.El nu trebuie sa fie viciat prin inselaciune,reprezentund concordanta dintre vointa interna si cea declarata de pacient. Totusi,practic orice manevra medicala presupune un orecare risc,de aceea nici o informare ,teoretic nu este deplina.Medicul nu poate fi obligat,ca inaintea oricarei operatii sa tina cursuri pacientilor despre probabilitatea statistica a unui esec,sau despre realizarea tehnica a manevrei.Medicul trebuie sa acorde o informatie suficienta, legata de situatia concreta a bolnavului,el trebuie sa balanseze intre lipsa de informatie de calitate care ar putea duce in eroare pacientul si informarea excesiva(parte a medicinii defensive)cear putea determina la refuzul tratamentului. In cadrul acestui referat am incercat sa redau aspectele esentiale cu privire la consimtamintul informat-parte indispersabila ,impusa de lege si etica a practicii medicale moderne.Important este ca, procedura obtinerii consimtamintului este esentiala pentru relatia medic-pacient,consimtamintul in aceasta privinta reglementeaza intr-o oarecare masura drepturile pacientului si obligatiile medicului. N-am avut nicidecum intentia sa epuizez aceasta ramura importanta a bioeticii dar sper ca, ideile expuse sa-si gaseasca aplicatia practica in cabinetele viitorilor medici.

2.Aspecte istorice ale consimtamintului informat Astazi,problema consimtamintului informat a devenit practic,un lucru de rutina fara de care este imposibila efectuarea unor proceduri medicale(cu unele exceptii).Oricit de actuala nu s-ar parea aceasta problema,consimtamintul medical a existat din cele mai vechi timpuri.Textele talmudice arata ca medicul nu putea efectua o operatie medicala fara consimtamintul pacientului,el fiind responsabil fata de el si familia sa.In caz de erori,doctorii erau interogati si in functie de rangul social al bolnavului se aplicau fie recluziunea intr-o localitate periferica,fie pedeapsa cu moartea. Se poate afirma,ca consimtamintul reprezinta un mijloc de protectie al pacientului,al autodeterminarii si autonomiei sale. Ideile consimtamintului informat,se pot depista in texte multor autori antici.Astfel,Hipocrate scria ca pacientul trebuie sa coopereze cu medicul in tratamentul bolii.Acesta inseanna ca pacientul asculta si urmeaza recomandarile medicale,iar medicul trebuie sa-l informeze inainte de a-si da consimtamintul.Accentuarea conceptului de consimtamint informat a deschis calea catre ceea ce azi numimmedicina defensiva,o teorie considerata moderna,dar baza pentru ea a aparut inca in antichitate.De exemplu,Alexandru cel Mare, suferind de o boala grava in timpul campaniei sale in Asia.La acel moment medicii se fereau sa-l trateze,atit din cauza gravitatii bolii,cit si de frica consecintelor unui eventual esec.In final,un renumit medic din Arcarnania a purces la tratament,numai dupa ce imparatul a declarat public incredera in medic. Astfel,consimtamintul informat nu este un aspect modern al bioeticii actuale,ci un concept aparut inaintea lui Hristos si a dainuit pina astazi prin puterea deosebita pe care o ataseaza oricarui act medical.Consimtamintul deci, ramine forma de respect a pacientului cea mai puternica si cea mai frecvent utilzata de puterea legislatiei 3. Esenta consimtamintului informat. Pornind de la dorinta de a apara libertatea individului, dreptul pacientului de a consimti la efectuarea unui act medical,terapeutic,explorator sau experimental este fundamental pentru legalitatea oricarei intervente medicale. Consimtamintul reprezinta un mijloc de protectie al individului,al autodeteterminarii si autonomiei sale.Aceasta conceptie a aparut pentru a proteja oamenii vulnerabili impotriva exploatarilor.Astfel consimtamintul este obligator,cel putin prin procura,atunci cind nu poate fi exprimat personal. 4.Definirea consimtamintului Din punct de vedere juridic,consimtamintul reprezinta un acord de vointa expres sau tacit dat de o persoana cu discernamint.El nu trebuie sa fie viciat prin inselaciune,reprezentund concordanta dintre vointa interna si cea declarata de pacient. Consimtamintul informat este un termen des folosit in practica medicala contemporana.Termenul nu reprezinta un mod de a stipula o doctrina morala sau legala,ci mai degraba un mijloc de restingere si interpretare moderna a consimtamintului.Aceasta implica,in cele mai multe cazuri,ca prealabil unei proceduri medicale,pacientul trebuie sa fie informat in modul cuvenit,si sa consimta sau nu in baza informatiei sus numite.Forma informarii prealabile trebuie sa fie simpla si inteligibila ea trebuie sa fie inteleasa de bolnav,totodata diidu-i o imagine generala a procedurilor la care va supus si urmarilor posibile ale acestora.Bolnavul va trebui sa fie capabil sa explice altora despre manevra medicala la care se supune.Totusi,practic orice manevra medicala presupune un orecare risc,de aceea nici o informare ,teoretic nu este deplina.Medicul nu poate fi obligat,ca inaintea oricarei operatii sa tina cursuri pacientilor despre probabilitatea statistica a unui esec,sau despre realizarea tehnica a manevrei.Medicul trebuie sa acorde o informatie suficienta, legata de situatia concreta a bolnavului.Maniera de prezentare a informatiei cere de la medic o anumita tenta de optimism(factorul psihic).Consimtamintul informat in viziunea unor autori presupune trei componente:1.Informatia-are in vedere ca inainte de a consimti pacientul trebuie sa fie informat de medic asupra bolii,metodelor de tratament si posibile urmari;2.Caracterul voluntar-presupune respectarea autonomiei pacientului,a individualitati sale,si dreptul de a se autodecide;3.Competenta-se refera la capacitatea bolnavului de a primi si a intelege informatia ce i se da.Ba ma mult,competenta presupune si abilitatea pacientului de a lua decizii pe baza informatiei aduse.Cind un pacient consimte,in viziunea actuala aceasta presupune ca el,a primit informatia de la medic intr-o forma acceptabila,este capabil sa ea decizii,si este instiintat de posibilitatea unor pericole.Prin urmare consimtamintul informat este un act prin care se reglementeaza relatia medic-pacient impunindu-le ambilor anumite restrictii. Consimtamintul informat cu alte cuvinte este un drept al bolnavului si o obligatie a medicului.Prealabila informare a pacientilor trbuie sa balanseze intre informarea proasta ce-i poate duce in eroare si informarea prea excesiva si detailata care pote sa determine refuzul de catre pacient a serviciilor acordate. 5. Exceptii de la consimtamint Exista cazuri in care consimtamintul nu poate fi aplicat,sau de exemplu in procedurile de rutina,simpla venire a pacientului la medic presupune consimtamintul acestuia(se presupune ca pacientul este informat in prealabil). Unele exceptii de la consimtamint:1.Cind pacientul este inconstient sau incapabil de a cosimti,iar aminarea consimtamintului poate duce la urmari grave(ex. Urgentele medicale);2.Cind riscul dezvaluirii informatiei poate determina o amentare psihologica serioasa.De fapt societate romana favorizeaza atitudinea paternalista a medicilor,astfel incit in unele cazuri medicul poate ramine tacut. Important este sa mentionez ca lipsa de consimtamint informant este o incalcare a drepturilor pacientului,iar informarea prea excesiva determina o practica medicala defensiva,adica medicul se acopera de eventualele esecuri.Imaginati-va ca in timpul unei vizite la dentist acesta v-ar lamuri toate efectele adverse ale anesteticului pe care-l foloseste,ba chiar mai mult,daca va aduce si date statistice privind mortalitatea in cabinetele stomatologice. De aceea echilibrul dintre excesul de informare si lipsa acestea depinde doar de constiinta medicului,cu urmari directe asupra propriei cariere medicale. Alta este situatia in cazul obtinerii consimtamintului informat de la personae vulnerabile,ca de ex.minorii.Traditional,medicii si parintii iau majoritatea deciziilor in numele copiilor.Aceasta prezinta o provocare pentru medici,incit ei trebuie sa opereze si cu persoanele din anturajul minorului. Iata un caz particular de refuz al tratamentului oncologic de catre minori: Samanta este o fetita de 11 ani,tratata de osteosarcom la mina stinga.Bratul sting a fost amputat dupa care a urmat o secventa de chimioterapie.Timp de 18 luni tumora a fost in remisiune iar fetita si-a continuat scoala cu success.Ultimele analize au demonstrate metastazarea tumorei in plamini.Familia este devastata de aceste vesti dar nu renunta la tratament.Sansele fetitei sunt de 20%.Samanta refuza cu fermitate tratamentul.La cererea medicilor un psiholog a evaluat capacitatea fetitei pentru un discernamint,insa fetita nu are o intelegere completa asupra mortii.La consimtamintul parintilor tratamementul a fost continuat.In cazul Samantei refuzul tratamentului duce la vatamari corporale ireversibile,de aceea este nevoie de o mare capacitate decizionala. In practica medicala actual se mai foloseste si notiunea de accord.Acordul spre deosebire de consimtamint informat repre