Consent and Release Form for Photographs and/or Graphic Images 

 

 

I, (name of copyright holder/s), give consent to ANTHEM PRESS and its assignees to 

use the photograph/image described below for publication in: 

title: 

by:  

and any related promotional materials. This release of rights and title to the 

photograph/images includes nonexclusive worldwide distribution rights in all 

editions, media and languages. 

These rights in no way restrict publication of the photograph/image in any form by 

me or others authorized by me. 

 

Photograph/image of: 

 

 

 

Credit line to read: 

 

 

 

Signature:          Date: 

 

 

 

Address & Phone: 

 

 

 

 

Email: