L’ÉPISCLÉRITE NODULAIREPEUT ÊTRE DUE À UNE INFECTIONÀ LEISHMANIA SPP.

Une étude* barcelonaise vise à vérifier que laleishmaniose est une cause d’épisclérite granu-lomateuse nodulaire. Dix chiens, dont l’affec-tion est confirmée par biopsie, y sont inclus. Pourtous les cas, les prélèvements conjonctivaux etscléraux mettent en évidence des lésions simi-laires avec un infiltrat (pyo) granulomateux qui

contient des macrophages, des plasmocytes, desneutrophiles et des lymphocytes épars. Le nom-bre relatif de cellules inflammatoires est sembla-ble et, à l’examen histologique, l’aspect des infil-trats observés pour les différents cas ne présentepas de différence. La présence de micro-orga-nismes fongiques et de mycobactéries est excluepour tous les échantillons. A l’examen immuno-

histochimique, la détection de Leishmania spp.est positive pour 8 chiens (80 %), tandis queles examens sérologiques ne sont positifs pource parasite que dans 7 de ces cas (7 sur 8, soit82,5 %). La recherche sérologique d’Ehrlichiase révèle négative chez tous les sujets étudiés.Dans les zones d’endémie, il convient doncd’inclure Leishmania spp. dans les hypothèsesdiagnostiques des épisclérites granulomateusesnodulaires. Une détection immunohistochimiquede Leishmania spp. est recommandée, car lescaractéristiques histologiques et les types cellu-laires inflammatoires sont similaires entre leslésions d’origine leishmanienne ou idiopathique.

* M. Leiva, D. Fondevila, C. Naranjo et coll. : « Leishmania spp.causing nodular granulomatous episcleritis in dogs. »

UN TAUX DE SATISFACTIONDES PROPRIÉTAIRES ÉLEVÉ LORSDE TRANSPOSITION DU CANAL DE STÉNON

La transposition du canal de Sténon est unesolution chirurgicale qui permet de traiter lakératoconjonctivite sèche chez les chiens qui nerépondent pas au traitement médical classique(en particulier la cyclosporine A en pommade).Une étude* évalue le taux de réussite de cette

technique. Le niveau de satisfaction des proprié-taires est apprécié selon le confort oculaire, lessoins quotidiens, l’humidification de la surfaceoculaire et la vision.Les dossiers médicaux de 56 chiens (92 yeux),qui ont subi une transposition du canal deSténon (avec un suivi assuré par un vétérinaireophtalmologue), sont examinés. 40 proprié-taires (40 chiens, 56 yeux) sont contactés partéléphone. 37 propriétaires (37 chiens, 60 yeux)remplissent également un questionnaire quicomprend une échelle visuelle analogique. Lesuivi des animaux dure en moyenne 38,6 mois(entre 1 et 109 mois). Le taux de réussite chirur-gicale s’élève à 93 % (86 yeux sur 92). Leséchecs (7 %, 6 yeux sur 92) sont secondaires àune intolérance à la salive (4 yeux sur 6) ou àune défaillance du canal de Sténon transposé(2 yeux sur 6). Le taux de complication s’élèveà 51 % (47 yeux sur 92). 66 % d’entre elles(31 yeux sur 47) sont traitées médicalement et34 % (16 yeux sur 47) nécessitent une autreintervention. 90 % des propriétaires (36 sur40) acceptent une nouvelle opération. Desaméliorations statistiquement significatives sontnotées en phase postopératoire pour le confortoculaire, le nombre de traitements topiquesquotidiens à administrer, l’hydratation de lacornée et la vision.Cette publication montre que cette techniqueest toujours d’actualité pour les cas de kérato-conjonctivite sèche réfractaires aux soins médi-caux habituels. Cependant, un traitement conti-nu réduit est parfois nécessaire.

* M. Rhodes, C. Heinrich, H. Featherstone et coll. : « Parotid duct transposition : a retrospective review of 56 dogs (92 eyes) from 1999 to 2009. »

UNE NOUVELLE TECHNIQUEPOUR LES CAS DE LUXATIONDE LA GLANDE NICTITANTE

Une étude* rétrospective menée chez 24 chiens(34 yeux) estime le taux de réussite, la simplicitétechnique et les complications d’une nouvelle

Laurent Bouhanna,spécialiste en ophtalmologie,titulaire du DESVd’ophtalmologie, praticien à Paris.Article rédigé d’après des conférences

présentées lors du congrès de l’Ecvo, à Berlin, en mai 2010.

AUTEUR

La Semaine Vétérinaire - N°1453 - 3 juin 2011

31animaux de compagnie

procédure de remise en place de la glande nicti-tante luxée chez le chien. Le procédé consiste,dans un premier temps, à effectuer deux inci-sions conjonctivales : l’une située de 2 à 4 mmdu limbe ventronasal et parallèle à celui-ci,l’autre localisée à 3 ou 4 mm sur la face bulbairede la membrane nictitante et parallèle à sonbord libre. La glande est replacée et fixée enposition normale en suturant, à l’aide de points

séparés en U (fil résorbable Vicryl 6.0), l’inci-sion de la membrane nictitante aux tissus épi-scléraux et sous-conjonctivaux ventraux. Lesnœuds sont enfouis. Des examens ophtalmo-logiques (13 chiens sur 24) ou des contacts télé-phoniques avec les propriétaires (11 chienssur 24) permettent un suivi sur le long terme(11,1 mois en moyenne) des animaux. Le tauxde réussite est de 87,5 %. Chez les chiens suivis, les résultats des tests deSchirmer sont normaux et les examens bio-microscopiques ne révèlent pas d’anomalies.Les races les plus atteintes sont le bulldoganglais, le matin de Naples et le cocker améri-cain. 91,3 % des animaux ont moins d’un an aumoment du diagnostic. 58,3 % des prolapsusde la glande nictitante sont unilatéraux. Chezles 3 chiens qui présentent une affection bilaté-rale, l’apparition n’est pas simultanée (2 moisde décalage).

* J.E. Premont, S.J. Monclin, M.Grauwels : « Description of a perilimbalpocket technique for surgical replacement of prolapsed nictitansgland in the dog. »

LE BICHON FRISÉ ATTEINT DE CATARACTEN’A PAS DE PRÉDISPOSITIONAU DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE

Un groupe de bichons frisés atteints de cata-racte (diabétiques ou non), chez lesquels undécollement de rétine a été recherché (parophtalmoscopie ou par échographie), est étu-dié*. L’objectif consiste à déterminer si le risquede développement d’un décollement de rétine,secondaire à une cataracte, ou à la suite d’unephacoémulsification, correspond à ce qui estdécrit dans des études antérieures.

27 chiens atteints de cataracte (soit 45 yeuxatteints) sont retenus. 19 cataractes sur 45 ontune origine diabétique. Les examens ophtal-moscopiques ou échographiques effectués lorsde la consultation initiale n’ont mis en évidenceaucun décollement de rétine sur les 45 yeux.Une intervention chirurgicale de phacoémul-sification est pratiquée chez 20 chiens (34 yeux).17 de ces 34 yeux, pour lesquels une uvéitephacoclastique est diagnostiquée, sont traitéspréalablement à l’aide d’anti-inflammatoires.Une phacoémulsification, suivie de l’implan-tation d’une lentille intraoculaire, est réaliséesur 30 des 34 yeux. Une vitrectomie antérieureest pratiquée sur 5 des 34 yeux. La duréemoyenne du suivi est de 16,6 mois (1,5 à73 mois). Lors du dernier examen de contrôle,la fonction visuelle est conservée sur 31 des34 yeux. 3 yeux (2 chiens) deviennent aveuglesen raison d’un probable syndrome de rétinesilencieuse ou d’une névrite optique (n = 2)et d’un glaucome secondaires (n = 1). Un décol-lement de rétine n’est mis en évidence pouraucun des 34 yeux étudiés.Ces travaux suggèrent qu’au Royaume-Uni,les bichons frisés ne présentent pas de prédis-position raciale relative au décollement de larétine associé à des cataractes ou consécutifà une phacoémulsification. Par conséquent,la réalisation prophylactique “en aveugle”d’une rétinopexie transsclérale au laser oud’une cryopexie transsclérale n’est pas indi-quée, contrairement à ce qui est souvent préco-nisé pour cette race.

* B.K. Braus, C. Heinrich, H. Featherstone et coll. : « Incidence of retinaldetachment in cataractous Bichon frise dogs in the UK. »

PRÉVENTION DE LA CATARACTELORS DE DIABÈTE SUCRÉ AVEC UN INHIBITEURDE L’ALDOSE-RÉDUCTASE

La cataracte est une complication fréquente dudiabète sucré dans l’espèce canine. Un essaiclinique* vise à déterminer si l’administrationtopique d’un inhibiteur de l’aldose-réductase,le Kinostat®**, est en mesure de retarder l’appa-rition et la progression de cette affection chezdes chiens atteints de diabète sucré.

Cette étude prospective pilote, randomisée eten double aveugle, inclut 40 chiens chez lesquelsun diabète sucré vient d’être diagnostiqué et quine présentent aucune atteinte du cristallin.28 animaux sont traités avec du Kinostat® etles 12 autres reçoivent un placebo (par voietopique, 3 fois par jour dans les 2 yeux pendant12 mois). Après un an de traitement, une cata-racte est observée chez 10 des 12 chiens qui ontreçu le placebo (83 %), versus 13 des 28 chiens(46 %) traités avec du Kinostat®. Les valeurs dela fraction A1C de l’hémoglobine (HbA1C***)ne diffèrent pas significativement entre lesgroupes placebo et Kinostat®. Par conséquent,l’apparition et la progression de la cataractechez des chiens atteints de diabète sucrésemblent être significativement retardées parl’administration topique de Kinostat®.

* F. Kador,T.R. Webb, I.D. Brass et coll. : « Topical Kinostat® ameliorates clinical development and progression of cataracts in dogs with diabetes mellitus. »** Pharmacopée humaine (médicament disponible aux Etats-Unis).*** L’HbA1C est un paramètre biologique qui permet de déterminer la glycémie sur 3 mois.

RÉPARATION D’UNE PLAIE SCLÉRALETRAUMATIQUE À L’AIDE D’UNE GREFFEAUTOGÈNE DE FASCIA LATA

Une équipe de l’Animal Eye Care de Melbourneétudie l’utilisation d’une greffe de fascia lata envue de réparer une plaie sclérale consécutive àun traumatisme chez un chien*. La lésion, de5 mm de diamètre, est située à 10 h, au contactdu limbe. Dans un premier temps, la conjonc-tive bulbaire susjacente, incisée et disséquée,révèle une hernie du corps ciliaire dans la plaiesclérale. Le greffon, un fragment elliptique defascia lata de 12 x 20 mm prélevé en régioncranio-latérale de la cuisse gauche, est placé surle site à combler et suturé à l’aide d’un fil 8/0de lactomère tressé (Polysorb®). Durant cettephase, le greffon est découpé aux dimensionsde la plaie sclérale. La conjonctive est suturéeà l’aide d’un fil 6/0 de lactomère tressé. Le traite-ment médical comprend une administration decefovecine longue action, du carprofène parvoie orale et de l’atropine par voie topique. •••

La Semaine Vétérinaire - N°1453 - 3 juin 2011

30 formation continueanimaux de compagnie

Congrès de l’European College of Veterinary Ophthalmology

Points forts du congrès Ecvo en ophtalmologie canineLa transposition du canal de Sténon, l’épisclérite nodulaire, les lésions de l’iris et la cataracte ont émergé parmi les nombreux thèmes abordés.

1

Episclérite nodulairechez un chien.©

Laur

ent B

ouha

nna

Suivi postopératoire de transposition du canal de Sténon(bilatérale). Noter l’épiphora secondaire excessif chez ce chien.

© La

uren

t Bou

hann

a

Luxation de la glandenictitante chez un chien.©

Laur

ent B

ouha

nna

Cataracte immaturechez un chien.

© La

uren

t Bou

hann

a

Plaie sclérale traumatique. © La

uren

t Bou

hann

a

2

3

4

5

6

••• Deux semaines après l’intervention, unehyperhémie et un œdème modérés sont notés.Ils sont traités avec un collyre à 1 % de predni-solone. Le greffon permet de traiter le prolap-sus du corps ciliaire, de rétablir la solidité duglobe et de restaurer une structure de la sclèreproche de la normale. La cicatrisation est rapideet, 3 mois après l’intervention, la fonctionvisuelle est normale. Aucune anomalie ou gêneoculaire n’est observée. De plus, le résultat esthé-tique est jugé satisfaisant.Le fascia lata semble donc être un bon matériaupour réaliser une greffe réparatrice de plaiesclérale. En outre, une telle intervention estrelativement peu coûteuse. Le prélèvement,facile à réaliser, permet d’obtenir des greffonsde grande dimension.

* R.A. Grundon, C. Hardman, R.G. Stanley : « Repair of a scleral defectwith an autogenous fascia lata graft. »

DESCRIPTION D’UN CASDE CATARACTE PAR HYPOCALCÉMIECHEZ UN CHIEN

Un chien croisé, âgé de 6 ans, est présenté enconsultation* pour des crises convulsives réci-divantes et des tremblements musculaires. Lepropriétaire rapporte des épisodes de démarcheraide, des modifications comportementales etdes troubles gastro-intestinaux. Les analysescomplémentaires permettent de diagnostiquerune hypocalcémie marquée. L’examen ophtal-mologique met en évidence, pour les deux yeux,une cataracte caractéristique et symétrique, avecdes opacités corticales lamellaires coalescentes.Le comportement visuel n’est pas affecté etl’analyse du fond d’œil est normale. Le chienest traité, avec succès, pour une hypocalcémieaiguë. Un traitement à base de vitamine D etd’un supplément calcique par voie orale est

prescrit. Ce chien est suivi pendant 3 ans. Ledernier examen révèle une légère progressionde la cataracte, mais la fonction visuelle estconservée. La régularisation de la calcémie chezun sujet qui présente une hypocalcémie a doncpermis de stabiliser la cataracte initiale.

* T. Azoulay : « Hypocalcemic cataract. »

LE LASER DIODE INTERVIENT DANSLE TRAITEMENT DES LÉSIONS PIGMENTÉESDE L’IRIS CHEZ LE JEUNE CHIEN

7 chiens de moins de 15 mois, qui présententdes lésions pigmentées de l’iris progressantrapidement, sont traités à l’aide d’un laserdiode*. La prise en charge postopératoire com-prend un soin topique (atropine 0,5 %) admi-nistré immédiatement après le traitement aulaser, puis un traitement topique à l’aide d’acé-tate de prednisolone 1 % (3 fois par jour pen-dant 3 semaines). Des examens de contrôle sontréalisés à 3 et 6 semaines, puis à 6 et 12 moisaprès l’intervention. Par la suite, un suivi estpratiqué tous les ans.L’étude inclut uniquement des cas dont les dos-siers sont complets et si le suivi est effectuépendant 3 ans au minimum. Les cas retenussont des chiens de race braque de Weimar (3),labrador (1), berger allemand (1), border collie(1) et croisé (1). Lors du premier traitementlaser, l’âge des animaux est compris entre 2,5 et15 mois (9 mois en moyenne). L’énergie appli-quée est de 200 à 1 000 mW pendant 30 à90 secondes, en mode continu. A l’exceptiond’une dyscorie modérée, aucun effet indésira-ble n’est observé sur les yeux traités et aucunsigne de douleur oculaire n’est noté. Chez deuxchiens, le traitement laser est répété à deuxreprises, 6 et 12 semaines après la premièreapplication.

Chez ces 7 chiens de moins de 15 mois, l’exten-sion rapide de mélanocytomes iriens présumésest stoppée grâce ce traitement, sans effetsindésirables graves. L’énergie délivrée est net-tement inférieure à ce que rapportent de précé-dentes études.

* I. Allgoewer, C. Jandeck, D. Ottenberg : « Diode laser therapy of pigmented iris lesions in young dogs. »

Mélanome irien bénin chez un chien. Un traitement au laserdiode est envisageable.

© La

uren

t Bou

hann

a

La Semaine Vétérinaire - N°1453 - 3 juin 2011

32 formation continueanimaux de compagnie

Application du laser diode. © La

uren

t Bou

hann

a

QuizCliché radiographique

d’un chat mâle dyspnéique âgé de quatorze ans

Questions :1. Que montre la radiographie ?2. Quelles sont les trois

hypothèses diagnostiques ?3. Quelles sont les deux options

thérapeutiques d’urgence ?

© P

hilip

pe Z

eltz

man

Réponses

1.Sévère épanchementpleural avec élévationde la trachée et déplacement des poumons.

2.Tumeur, pyothorax,chylothorax.

3.Thoracocentèse,placement d’un drain de thoracostomie.

Retrouvez tous les quiz sur WK-Vet.fr, rubrique “Semaine Vétérinaire”, puis “Compléments d’article”.

■ Philippe Zeltzman

7

8