CONDUCTOS RADICULARES

8/3/2019 CONDUCTOS RADICULARES

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1.- CONDUCTOSRADICULARES



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1.1.- INTRODUCCION AL TEMA:

La anatomía del sistema de conductos radiculares dicta los parámetros sobre los cuales se

realizará el tratamiento endodóntico y afecta de manera favorable o negativa las

posibilidades de éxito. Los desalentadores porcentajes de fracaso, se deben a que el

profesional, principalmente el clínico general, no tiene conciencia de que la técnica

endodóntica está repleta de detalles y de principios fundamentales que es necesario

obedecer, cuando se busca un aumento del porcentaje de éxito después de esa terapia. Por

ese motivo el profesional debe tener no sólo un amplio conocimiento del aspecto normal de

toda la cavidad pulpar, sino también de las posibles variaciones propias de la edad, de la

caries, abrasión, erosión, enfermedad periodontal, etc.

Como el conducto radicular no permite una visualización directa, sólo puede sentirse por

medio de nuestra sensibilidad tactil, es necesario que el profesional imagine con exactitud

ese espacio endodóntico, por medio del estudio de la anatomía interna de los dientes y

complementadola con el examen radiográfico. El examen radiográfico o la imagen

digitalizada, aisladamente, no nos definen la cavidad pulpar, pues esos dos recursos sólo

nos permiten ver en sentido mesiodistal. La radiografía tiene apenas un valor sugerente,

porque la sumatoria de imágenes que nos proporciona no tiene carácter conclusivo en las

interpretaciones endodónticas; formando una triada de éxito del tratamiento formada por el

conocimiento del operador, el examen clínico-radiográfico y la habilidad en el tratamiento.



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1.2.- DEFINICION:

Los conductos radiculares son los canales huecos que

van desde la cámara central a la parte inferior de las

raíces del diente. Dentro del conducto radiculardiscurre un paquete vasculonervioso, que da las

funciones de vitalidad pulpar, dentaria y sensibilidad.

EL conducto radicular tiene forma conica, con la base

mayor dirigida hacia el piso y el vértice hacia la porción apical, forma similar a la de la

raíz. Con el avance de la edad o como consecuencia de las agresiones físicas, químicas o

bacterianas, la cavidad pulpar va reduciendo su tamaño, debido al depósito de dentina en

sus paredes o a la formación de nódulos y agujas cálcicas. El conducto radicular estáconstituido por dos conos unidos por sus vértices: uno largo o conducto dentinario, donde

se localiza la pulpa dentaria, tiene por límite apical la unión cemento - dentina - conducto

(CDC) y otro conducto muy corto o conducto cementario.

Una serie de estudios, definen que el conducto radicular tiene tres porciones, una cervical,

una media y una apical, asimismo demuestran que el conducto radicular principal puede

presentar numerosas ramificaciones, que recién du nombre de acuerdo con su posición o

características.

C. PORCION CERVICAL

M.PORCION MEDIA

A. PORCION APICAL



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1.3 .- NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES:

A. Conducto principal: es el conducto más importante que pasa por el eje dentario

pudiendo alcanzar sin interrupciones el mismo ápice radicular.

B. Conducto colateral: es un conducto que corre mas o menos paralelo al conducto

principal pudiendo alcanzar independientemente el ápice, es de menor diámetro que

el principal.

C. Conducto intercurrente o interconducto: es un pequeño conducto que pone encomunicación dos o mas conductos, Mantiene sus relaciones con la dentina sin

alcanzar el cemento o periodonto.

D. Conducto recurrente: se denomina al que saliendo del conducto principal sigue

un trayecto dentinario para volver a desembocar en el mismo conducto pero siempre

antes de alcanzar el ápice.

E. Conducto lateral o adventicio: Corre del conducto principal hasta el periodoncio

lateral, generalmente por encima del tercio apical. F. Conducto secundario: se llama así al que, saliendo del tercio apical, del conducto

principal, termina directamente en el periodonto lateral.

G. Conducto accesorio: es aquel que se deriva de un conducto secundario para

terminar en la superficie externa del cemento apical.

H. Delta apical: son las múltiples derivaciones que se encuentran cerca del misma

ápice y que salen del conducto principal para terminar en breve digitación en la

zona apical. Da origen a forámenes múltiples o foraminas en sustitución del

foramen único principal.

I: Cavo interradicular: Sale del piso de la cámara pulpar y termina en la bifurcación

o trifurcación radicular.



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A.Conducto principal; B.Conducto Colateral; C.Conducto lateral o

adventicio; D.Secundario; E.Accesorio; F.Interconducto; G.Recurrente;

H.Delta Apical; I.Cavo interradicular.



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1.4 CONCLUSIONES DEL TEMA:

El conducto radicular es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porción

radicular de los dientes: en los que presentan más de una raíz se inicia en el piso y

termina en el foramen apical. Tiene forma cónica con la base mayor dirigida haciael piso y el vértice hacia la porción apical, forma similar a la de la raíz.

El conducto radicular está constituido por dos conos unidos por sus vértices: uno

largo o conducto dentinario, donde se localiza la pulpa dentaria, tiene por límite

apical la unión cemento - dentina - conducto (CDC) y otro conducto muy corto o

conducto cementario.

El conducto radicular tiene tres porciones, una cervical, una media y una apical.



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2.-CATETERISMO



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2.1 INTRODUCCION AL TEMA:

Antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto

radicular es necesario conocerlo y, desde el momento en que se realiza el

diagnóstico hasta la ubicación de los conductos, las informaciones

disponibles sobre el conducto que será tratado son imprecisas, subjetivas y

procedentes de los conocimientos de anatomía dental y de las imágenes

proporcionadas por la radiografía.

Por ello es necesario explorarlo de tal manera que podamos conocer todas

las características de este y poder manejar la terapia respectiva a fin de

obtener un tratamiento exitoso.

Este procedimiento se denomina cateterismo, y es considerado uno de los

pasos principales e indispensables para poder realizar un correcto y efectivo

tratamiento de conductos; de igual manera reduce el porcentaje de fracasos

en los tratamientos de endodoncia.



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2.2 DEFINICION:

El cateterismo es un paso del procedimiento

operatorio de la endodoncia, que tiene por

finalidad detectar por medio de la

sensibilidad táctil, el trayecto del conducto

radicular y la presencia de constricciones y

obstáculos a la penetración del instrumento,

además de apartar el tejido pulpar creando

espacio para la penetración posterior de las

limas utilizadas para el corte y remoción de

la pulpa radicular.

2.3 FINALIDAD:

El cateterismo es el primer contacto del operador con el interior del conducto radicular y

tiene por finalidad:

a) El número, la dirección y el calibre de los conductos

b) La posibilidad de acceso al tercio apical

2.4 PROCEDIMIENTO:

El cateterismo debe ser realizado con lima tipo K de

calibre compatible el del conducto con una longitud

menos dos milímetros que la longitud aparente del

diente, basado en la radiografía de diagnostico; paraesto el instrumento deberá estar provisto de un tope de

goma y se penetra en el conducto hasta que el mismo

toque el borde incisal o la cúspide del diente.



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La cinemática o movimiento para el cateterismo deberá ser oscilatoria, es decir

moviendo horaria y antihorariamente, y de penetración, es decir presión con dirección

al ápice, hasta llegar a la longitud del diente vista radiográficamente.

2.5 CONSIDERACIONES:

Se debe procurar que el cateterismo nunca llegue hasta la zona apical para evitar

impulsar restos necróticos y por lo tanto microorganismo a esa zona.

El instrumento elegido debe ser fino, es preferible usar una lima tipo K Nº 10.

Con movimientos giratorios minúsculos en sentido horario y antihorario, el

instrumento explorador se introduce con lentitud en el conducto radicular.

El instrumento jamás debería forzarse. Todo obstáculo que impida el avance determinará su retiro del conducto y un

análisis minucioso de la radiografía inicial

2.6 CONCLUSIONES:

La exploración es el primer contacto del operador con el interior del conducto

radicular y a través del cual será posible verificar el número, la dirección y el calibre

de conductos; así como la accesibilidad al tercio apical.

La exploración del conducto se realiza con un ensanchador o lima finos y

precurvados, y de acero inoxidable que están mejor adaptados para este propósito.



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3.-GLYDE



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3.1. INTRODUCCION AL TEMA:

En ocasiones la conformación de conductos radiculares estrechos, como es

usual en los molares presentan serias dificultades Con el propósito de facilitar

la preparación es recomendable el uso de un quelante. El término quelar

proviene de "khele", palabra griega que significa garra, por lo tanto estas

sustancias tienen la propiedad de excavar y formar complejos internos

captando los iones metálicos del complejo molecular al cual se encuentran

entrelazados, fijándolos por unión coordinada denominándose específicamente

como quelación. En el interior de la cavidad pulpar, el quelante actúa sobre las

paredes dentinarias, las descalcifica, y las torna menos resistentes a la acción

de los instrumentos endodonticos.

El Acido etilendiamino tetraacetico (EDTA) es uno de los principales

quelantes usados endodoncia, por tener un acción acción autolimitante,

biocompatible y antiséptica, este producto no necesita contraindicaciones y

puede utilizarse en los casos de pulpectomia como en el tratamiento de dientes

con pulpa mortificada. Existen muchas presentaciones de EDTA en el

mercado, uno de ellas es el GLYDE FILEPREP, de la casa Dentsply Maillefer.



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3.2 DEFINICION:

EL GLYDE es el nombre comercial del

agente quelante que es el EDTA, y

dentro de su composición podemos

encontrar:

EDTA al 15%

Peroxido de Urea al 10%

Solución Acuosa

3.3 CARACTERISTICAS:

Reduce el riesgo de fractura de instrumentos al actuar como lubricante.

Ayuda a eliminar restos.

Ayuda a obtener paredes de los conductos sin barrido dentinario y brinda un efecto

de reblandecimiento.

Limpia y remueve clínicamente el barrido dentinario gracias al peróxido de urea. Remoción completa tras lavado por su fórmula hidrosoluble.

El peróxido de urea limpia y remueve químicamente las bacterias anaerobias.

3.4 MECANISMO DE ACCION:

El EDTA, presenta un pH de 7.3, tiene la

capacidad de quelar y eliminar la porción

mineralizada del barrillo dentinario, las sales decalcio en las calcificaciones y en la dentina y

puede descalcificar hasta 50µm del conducto

radicular. Este quelante se usa en concentración

del 10 al 17%. Los estudios reportan que el



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quelante debe dejarse en el conducto durante al menos 15 minutos para que los

resultados sean óptimos. El proceso descalcificante es autolimitado, ya que el quelante

se queda en la parte superior y debe reemplazarse con frecuente irrigación para

conseguir un efecto continuo.

La acidez del EDTA es el mayor factor que afecta la limpieza del conducto debido a

que su pH cambia durante la desmineralización jugando un papel importante en tres

formas:

1. La capacidad de quelación aumenta a medida que la acidez del EDTA

disminuye.

2. La solubilidad de la hidroxiapatita aumenta a medida que el pH disminuye.

3. Al aumentar el pH se incrementa la penetración del EDTA hasta espacios

reducidos.

Según estudios reportados, el EDTA debe ir acompañado de un componente

proteolítico como el hipoclorito de sodio con el fin de mejorar la eliminación de los

componentes orgánicos e inorgánicos del barrillo dentinal.


o Para obtener una superficie dentinal limpia para el selle endodóntico es

necesario el uso de quelantes como complemento de la sustancia irrigante

entre lima y lima durante la preparación del conducto.

o La sustancia quelante ayuda a la limpieza y desinfección de las paredes

dentinarias ya que elimina la capa de desecho dentinario en el momento de

la preparación biomecánica, además al aumentar el diámetro de los túbulosdentinarios, favorece la penetración de medicamentos intraconducto y

provee capacidad de adhesión del material sellador a la pared dentinal.



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4.-ULTRASONIDO



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4.1 INTRODUCCION AL TEMA:

El ultrasonido es una forma de energía sónica que se transmite en forma de un

patrón de ondas elásticas que tiene la propiedad de propagarse a través de distintos

medios, sólidos, líquidos y gaseosos. El ultrasonido se aplica en distintas áreas,

como lo son la investigación, la industria y la medicina. El uso del ultrasonido en

Odontología comienza a mediados del siglo pasado, y en la actualidad su uso tiene

gran importancia especialmente en el área de Periodoncia y Endodoncia.

El uso del ultrasonido en Endodoncia, se basa en los distintos fenómenos que se

producen durante la aplicación de éste dentro del conducto radicular. Estos

fenómenos: oscilación, cavitación, microcorriente acústica y generación de calor,

van a producir efectos sobre la estructuras dentarias, especialmente sobre la

dentina y la capa de barrillo dentinario, así como la potenciación de efectos

antimicrobianos al utilizarse en combinación con soluciones irrigantes.

El uso del ultrasonido en la terapéutica endodóntica abarca desde la eliminación

de restauraciones para acceder al sistema de conductos, eliminación de

obstrucciones como instrumentos fracturados y calcificaciones, la preparación

biomecánica, irrigación ultrasónica y obturación del sistema de conductos, así

como en la cirugía endodóntica.



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4.2 DEFINICION:

El sonido se define como ondas elásticas que se

propagan a través de un medio (sólido, liquido, gas),

las cuales al propagarse por el aire y ser recibidas por

el oído, producen la sensación auditiva.

El ultrasonido se define como un sonido cuya

frecuencia de vibraciones es superior al límite perceptible por el oído humano. Es

utilizado en muchos tratamientos médicos así como los tratamientos odontológicos.

4.3 USOS DEL ULTRASONIDO EN ENDODONCIA:

-RETIRO DE RESTAURACIONES DEFINITIVAS:

El efecto que produce la aplicación del ultrasonido a las restauraciones

definitivas, es la fractura de la capa de cemento restaurador con el fin de

permitir la posterior remoción de la restauración de una forma conservadora.

-RETIRO DE PERNOS INTRACONDUCTOS:

Los pernos intraconductos pueden ser retirados por medio de la aplicación del

ultrasonido, ya que esté va a producir

inicialmente la fractura del agente de

cementación entre el perno y la estructura

dentaria a nivel coronal, producto de la vibracióny luego al utilizar la punta de un instrumento

ultrasónico para vibrar el perno se produce el

desalojo de esté. La energía ultrasónica produce



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la fractura del cemento permitiendo la liberación del perno para su remoción.

-RETIRO DE INSTRUMENTOS FRACTURADOS

El retiro de instrumentos o cuerpos extrañosimplica un reto para el profesional. La

utilización de dispositivos ultrasónicos ha

resultado muy útil dentro de los recursos

disponibles para la remoción de objetos

dentro del sistema de conductos. Su mayor

ventaja estriba en que en muchos casos,

permite el abordaje del diente sin debilitarlo

y sin remover excesivamente el tejido

dentinario.

-ELIMINACIÓN DE CALCIFICACIONES RADICULARES

Se ha propuesto el uso de la instrumentación ultrasónica para penetrar los

conductos calcificados o bloqueados de una forma pasiva. La aplicación del

ultrasonido en conjunto con hipoclorito de sodio podría potenciar la

penetración del irrigante a toda la longitud del instrumento, disolviendo el

colágeno, las sustancias orgánicas, y también desalojando las calcificaciones

por la acción física del ultrasonido, lo que facilitaría la permeabilidad del

conducto. El uso de puntas con diseño especial permite la eliminación de

calcificaciones y la localización de los orificios de conductos calcificados, por

medio de procedimientos de desgaste o socavado en la dentina radicular.

-PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DEL CONDUCTO RADICULAR:

La instrumentación ultrasónica del sistema de conductos radiculares, es una

síntesis de acciones biológicas, químicas y físicas, lo que permite al operador

una limpieza, conformación y desinfección más rápida y efectiva del sistema



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de conductos de una manera más sencilla.

Las limas activadas por ultrasonido han demostrado tener una mayor

capacidad de corte del tejido dentinario que las limas activadas manualmente,

debido a que las limas al ser energizadas por la onda ultrasónica se vuelven

totalmente activas en su capacidad de corte.

-IRRIGACIÓN Y DESINFECCIÓN ULTRASÓNICA:

Una terapia endodóntica exitosa requiere de una limpieza y conformación

cuidadosa del sistema de conductos radiculares, así como de una obturación

tridimensional de los mismos. La irrigación es una parte integral de la

preparación biomecánica. Ésta actúa en la remoción de detritus, reducción del

número de microorganismos y en la desinfección del conducto.

-OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS:

Los dispositivos de ultrasonido pueden ser utilizados en el procedimiento de

obturación del conducto radicular. También se ha evaluado la efectividad de

los dispositivos ultrasónicos en la colocación del cemento sellador.

-ULTRASONIDO EN CIRUGÍA ENDODÓNTICA:

El uso del ultrasonido ha adquirido suma importancia en el procedimiento de

preparación retrógrada de la cavidad en el extremo radicular. La técnica de

preparación ultrasónica permite realizar una adecuada de la cavidad apical y

resolver los problemas asociados a las preparaciones realizadas con fresas

convencionales. La finalidad de la preparación retrógrada de una cavidad en elextremo radicular de la raíz resecada, es el crear espacio suficiente para la

colocación de un material de obturación que mejore el sellado del sistema de

conductos radiculares y evite la microfiltración apical.



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El ultrasonido es una forma de emisión de energía por medio de ondas elásticas, que

tiene la propiedad de propagarse por medios sólidos, líquidos y gaseosos.

La introducción del ultrasonido como recurso a utilizar en la práctica endodóntica ha

permitido la simplificación de técnicas y procedimientos, además, ha optimizado

otros procedimientos como la limpieza y desinfección de los conductos.



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5. LINKOGRAFIA:

-CONDUCTO RADICULAR:

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas2Morfologia/morfologiabibli

ografiageneralidades.html

http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/histologia3.html

-CATETERISMO:

http://www.dentsplyargentina.com.ar/Endodoncia%20Preparacion.pdf

http://issuu.com/jes0889/docs/pulpectomia_1

http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/09_limpieza_y_conformacion.pdf

-GLYDE:

http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision26.html

http://www.slideshare.net/lucho96/para-gustavo-mandrini

-ULTRASONIDO:

http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvit

ado_50.htm

http://drluislazo.blogspot.com/2009/06/ultrasonido-en-endodoncia.html

http://www.endo.cl/imagenes/publicaciones/canal8-2003/resumeultrasonido.pdf

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas2Morfologia/morfologiabibliografiageneralidades.html
















http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_50.htm






















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6. BIBLIOGRAFIA:

Pucci, Francisco y Reig, Roberto. Conductos radiculares. Vol 1. Ed. Médico-

Quirúrgica. Buenos Aires.1944

Soares Jose, Goldberg Fernando. Endodoncia Técnicas y Fundamentos. EditorialPanamericana.Argentina.2003

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