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Concepts en Santé publique
Dr B. Tilmont Dr I. Alcaraz D.U Santé Précarité Lille II – 13-01-2012
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Plan
Concepts généraux en santé publique Déterminants de la santé Problèmes de santé en France, notion
d’inégalités sociales de santé
LA SANTÉ ?
LA MALADIE ?
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Modèle biomédical
Modèle fermé, simple santé = contraire de la maladie maladie = problème organique,
diagnostiqué et traité, par des médecins, dans un système de santé centré sur l’hôpital qui privilégie les aspects curatifs
Médecin = pivot du système de soins Prévention: priorité au dépistage et aux
vaccinations
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Modèle social
OMS de la santé (1947) «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité »
modèle ouvert
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Modèle social
Santé : résultante des conditions de vie, des influences culturelles, des caractéristiques de l’environnement
Maladie : phénomène complexe, série de facteurs venant de l’individu, de sa famille, de son environnement / « défaillance de la personne à s’adapter aux contraintes de son environnement et à résister aux agressions »
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Modèle social
aspects humains et psycho-sociaux
en relation avec les autres professionnels de la santé, la communauté et les autres secteurs de l’activité publique
Prévention = résultantes de toutes les mesures portant sur les conditions de vie
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Modèle biomédical et modèle social de la santé et de la maladie
Pas de « bon » ou de « mauvais modèle »
« Synthèse » visant à intégrer l’attention à la dimension psycho-sociale dans le raisonnement clinique
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Les déterminants de la santé
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Les déterminants de la santé
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Exemple de la détermination multifactorielle de l’état de santé: la malnutrition
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Exemple de la détermination multifactorielle de l’état de santé: la malnutrition
Insuffisance quantitative de nourriture (moyens de transport , pratiques commerciales spéculatives, guerres, troubles, insécurité /récoltes, des voies de communication …)
Insuffisance qualitative, déséquilibre nutritionnel
Habitudes culinaires défavorables
Règles coutumières (ex: ne pas donner certains aliments aux femmes enceintes ou aux enfants)
Cercle vicieux pauvreté-infection-malnutrition
Parasitoses intestinales
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Exemple de la détermination multifactorielle de l’état de santé: la malnutrition
Constitution de familles nombreuses à un rythme très rapide
Déplacement des cultures vivrières par des cultures commercialisables (pour l’exportation notamment)
Pression des modes et de la publicité (ex: alcoolisme, désaffection de l’allaitement maternel)
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Les déterminants de l’accès aux soins
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Les déterminants de l’accès aux soins
Fonctionnelle
Politique
Administrative et légale Psychosociale
Financière
Culturelle Accessibilité
Géophysique
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La santé publique
La santé publique a pour but de
Protéger et améliorer le bien-être des individus par le moyen d ’une action concertée visant à :
assainir le milieu lutter contre les fléaux sociaux enseigner les règles d’hygiène organiser les services sanitaires en vue de
la Prévention, du dépistage, du traitement et de la réadaptation.(Winslow)
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La santé publique
Prise en charge collective des problèmes de santé marquée par l’extrême diversité
des moyens de connaissance et d’analyse: démographie, épidémiologie, psychologie, sociologie, pédagogie, économie, droit …
des acteurs: usagers, administrateurs, professionnels de santé et de l’action sociale, décideurs… et de leur logique et de leurs ressources
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La santé publique
Evalue les actions entreprises,
Avantages / risques éventuels
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La santé publique
Trois approches :
par groupes de population par problèmes de santé par territoire
Ce n ’est pas une discipline
approche du groupe approche multidisciplinaire
(déterminants de santé et héritage historique)
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Les choix stratégiques : soins promotion/prévention
+ les moyens (financiers, humains, organisationnels
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La santé publique
Pas d’opposition à la santé privée: satisfaction des besoins de chacun au cœur des préoccupations de la santé publique
Souci de préserver l’équilibre entre le respect de la personne et des groupes, et les intérêts divergents au sein de la collectivité
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Winslow (1920): « La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie, et de promouvoir la bonne santé physique à travers l'organisation d'efforts communautaires en matière de qualité d’environnement, de contrôle des infections, d’éducation de chacun sûr les principes d’hygiène, d’organisation d'un service médical et infirmier pour permettre le diagnostic précoce et le traitement préventif des maladies, ainsi qu’un développement de structures sociales qui assureront à tous un niveau de vie adéquat au maintien d'une bonne santé »
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La santé communautaire
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La santé communautaire
Quand les membres d’une collectivité géographique ou sociale, conscients de leur appartenance à un même groupe réfléchissent en commun sur les problèmes
de leur santé expriment leurs besoins prioritaires participent activement à la mise en place, au
déroulement et à l’évaluation des activités les plus aptes à répondre à ces priorités.
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La santé communautaire
« Communauté » – notion de relations de solidarité communautaire
indispensable – action de santé dans une perspective de développement
communautaire
Prise de conscience par les individus d’un groupe – de relations privilégiées entre eux – du fait que ces relations autorisent des changements
sociaux impossibles à réaliser autrement « Conscience communautaire »
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Développement communautaire
En vue d’améliorer la situation économique, sociale, culturelle des collectivités:
les collectivités sont associées à la vie de la nation /participation active
Elles contribuent aux progrès du pays
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Santé publique et santé communautaire
Santé publique : notion de pouvoir décisionnaire, représentante de la collectivité
Santé communautaire : notion d'engagement de chaque individu membre de la communauté
Complémentarité des deux approches
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Promotion de la santé
Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci (Charte d’Ottawa 1986)
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Promotion de la santé
Santé= ressource de la vie quotidienne
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La Charte d’Ottawa Promotion de la santé
9 conditions premières : la paix, un logement, une éducation, de la nourriture, des revenus, un écosystème stable, des ressources durables, la justice sociale et l’équité
3 principes : la santé comme agent de développement, l’équité et l’intersectorialité
5 axes de travail : politique, environnement, démocratie, éducation pour la santé et services de santé
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Favorise le changement planifié de comportements liés à la santé
comportement individuel (ex: éducation à la santé)
environnement social et économique et sur les aspects plus collectifs (ex: organisation communautaire, action politique)
Promotion de la santé
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La santé en France: des faiblesses structurelles
Disparités géographiques
Démographie médicale en baisse et inégalités territoriales
Fragilisation de certains groupes sociaux
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La santé en France: des faiblesses structurelles
Surmortalité prématurée et évitable
1991: 125000 décès avant 65 ans (soit 24% des décès) plus de 60 000 évitables accidents et morts violentes, cancers, cirrhoses et
psychoses alcooliques, cardiopathies ischémiques, cancer du sein, lymphomes… risque individuel/ ou lié au système de soins
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Des choix stratégiques
Soins, Promotion/prévention
Priorités : codécision entre politiques, techniciens/experts, citoyens/usagers
Moyens financiers, humains, organisationnels
Acteurs et compétences : qui fait quoi ?: Etat, collectivités territoriales, libéraux, mutuelles, secteur associatif ?
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Inégalités sociales de santé en France
Entre hommes et femmes 1990: différence d’espérance de vie hommes/femmes: 8,2 ans en France
Inégalités entre régions Nord de la France +++ cancer du poumon, des VADS, alcoolisme,
maladies de l’appareil circulatoire, suicide, cancer de l’utérus et du sein.
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Inégalités sociales de santé en France
Inégalités entre catégories sociales favorisées et défavorisées INSEE
2000-2008: différence d’espérance de vie à 35 ans entre un ouvrier et un cadre :
Hommes = 6,3 ans Femmes = 3 ans
stable depuis le début des années 80
Taux de prématurité varie du simple au triple et taux de faible poids de naissance du simple au double selon le niveau scolaire de la mère
P. Micheletti, IFCS, 2011 40
P. Micheletti, IFCS, 2011 41
Les causes de décès en Rhône-Alpes Source : Observatoire régional de la santé Rhône-Alpes, 2001
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Mécanismes conduisant aux différences sociales de santé
Exposition plus fréquente à des risques spécifiques – travail, logement, alimentation …
Déficit de connaissances et d’informations – relation entre degré d’instruction et consommation de soins – sensibilité plus faible à l’apparition de signes
Retard dans le contact avec le système de dépistage et de soins
– manque ou faiblesse de ressources pas de possibilité de payer un soin, une prothèse, un
médicament – obstacles psychosociaux:
perception de la maladie du manque d’attention au corps à la honte de soi
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Références bibliographiques
Jean-Pierre Deschamps. Modèle biomédical et modèle social de la santé et de la maladie. In: Cité des Sciences et de l’Industrie. L ’Homme et la santé. Paris: Ed du Seuil, 1992: 222-3.
Eléments de santé publique, d’hygiène de l’environnement et de génie sanitaire. Tome 1. 1985. pp. 3-18. In: Martin J. Pour la santé publique. Lausanne: Réalités sociales, 1987:268 (politique sociale)
Haut Comité de la Santé Publique. La santé en France: rapport général. Paris: la Documentation Française, 1994:333p
Bouet R, Cecchi-Tenerini R, Maccary A. Les pratiques d’inter génération: élément d’une politique de la vieillesse? Rennes: ENSP, 1987 (Mémoire)
Institut de Médecine et d’Epidémiologie Tropicales- Université Paris VII: Certificat de Santé Communautaire 1983-84. Document de travail destiné aux étudiants. Paris: Fac. De médecine Xavier-Bichat:6
Revue trimestrielle HCSP (dossier), Paris, 11 juin 1995 Recueil des principaux problèmes de santé en France; d’après les rapports La
Santé en France 1994, 1998 et 2002. HCSP, 2002 Nathalie Blanpain. L’espérance de vie s’accroît, les inégalités sociales
face à la mort demeurent. INSEE Première. N°1372 – Octobre 2011
