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NEFROLOGIA
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GENERALIDADES
La concentracin mxima que puede alcanzar la orina es de alrededor de 1.400 mOsm/kg con una diuresis baja, de alrededor de 0,5 L/da, mientras que en mxima dilucin, la osmolalidad puede llegar a 50 mOsm/kg, con una diuresis mxima de 20L/da.
Esta caracterstica del rin de eliminar una orina concentrada o diluida se debe al funcionamiento de un sistema multiplicador por contracorriente en el asa de Henle.
Generacin del gradiente osmtico corticomedular. 1. El propsito del mecanismo de contracorriente es incrementar la osmolaridad del lquido intersticial y concentrar la orina.
2. El principio multiplicador de contracorriente requiere de energa y de diferencias en las caractersticas de membrana de las dos porciones del asa de Henle.
3. La reabsorcin activa de iones en la porcin gruesa ascendente aumenta el gradiente osmtico intersticial.
PRINCIPIOS PARA FAVORECER EL MECANISMO CONTRACORRIENTE
1) que en dos canales paralelos y prximos el flujo corra en sentido contrario
2) un mecanismo inicial que separe solutos de agua y por lo tanto genere una diferencia de concentracin entre las dos ramas
3) un sistema de vasos sanguneos que permita: conservar la hipertonicidad del intersticio
4) un canal paralelo por el que fluya el lquido y que permita que ste se equilibre desde el punto de vista osmtico con el intersticio
DIFERENCIAS ENTRE LAS PORCIONES DE ASA
La baja permeabilidad al agua de la porcin ascendente previene la dilucin del gradiente osmtico intersticial.
La alta permeabilidad al agua de la porcin descendente permite el equilibrio de su contenido con el intersticio.
MANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMTICO
1. Intercambio pasivo contracorriente en los vasos rectos.
2. Tasa baja de flujo de lquidos en los tbulos y en los vasos rectos.
3. Regulacin de la permeabilidad al agua y urea en los conductos colectores a travs de la ADH.
VASOS RECTOS
Los vasos rectos y el flujo medular son esenciales para captar iones en la mdula
renal y la papila.
Los vasos rectos son capilares que permiten el libre intercambio entre la sangre y los compartimentos intersticiales; y actan
como intercambiadores contracorriente.
Se forman a partir de las arteriolas eferentes de las nefronas yuxtamedulares y en cuyas ramas la sangre fluye en sentido contrario
PERMEABILIDAD AL AGUA Y SOLUTOS
1) la rama descendente es muy permeable
al agua;
2) la rama ascendente fina es impermeable
al agua y permeable al
NaCl y a la urea
3) la rama ascendente
gruesa es impermeable al
aguay reabsorbe Na+
de manera activa
4) el tbulo colector es
permeable al agua en
presencia de HAD.
El segmento papilar tambin es permeable a
la urea y aumenta esta permeabilidad
en presencia de HAD
5) los vasa recta son permeables
al agua, el Na+ y la urea
Efecto multiplicador
Debido al flujo continuo y en sentido opuesto en las dos ramas del asa de Henle, el efecto unitario horizontal del sistema contracorriente (mecanismo de reabsocin de sal sin reabsorcin de agua) se multiplica en sentido vertical a lo largo del asa
El resultado final de este proceso ser una concentracin creciente a lo largo de la rama descendente y, decreciente a lo largo de la ascendente
Efecto unitario
Para un mismo nivel horizontal la concentracin en la rama
ascendente ser siempre inferior a la descendente; esta diferencia
es igual al efecto unitario.
Rama ascendente fina
ste es un mecanismo multiplicador pasivo, ya que se produce a favor del gradiente de concentracin
Esto hace que el lquido tubular se diluya.
El NaCl se difunde hacia afuera a una velocidad mayor que la urea hacia adentro, siguiendo sus respectivos gradientes
de concentracin
Es impermeable al agua y es ms permeable al NaCl que a la urea
TUBULO COLECTOR
El lquido tubular que entra en el tbulo colector
cortical tiene una concentracin elevada de urea y una concentracin baja de sal, ya que sta se
reabsorbi en su mayor parte en los segmentos
anteriores.
Tbulo colector cortical
El lquido que fluye en el tbulo colector cortical
aumenta su concentracin de urea
como consecuencia de la reabsorcin de
Na+ y agua, as como de la impermeabilidad
de ste a la urea.
Tbulo colector medular
El tubulo colector medular tambin es muy permeable al agua por accin de la HAD, aunque contina siendo impermeable a la urea.
Como resultado aumenta la concentracin de urea en el lquido tubular
Tbulo colector papilar
En el colector papilar hay reabsorcin neta de sal,
la permeabilidad de este segmento papilar a la
urea es alta y aumenta en presencia de HAD;
En consecuencia, la urea se difunde a favor de su gradiente y aumenta su
concentracin en el intersticio papilar.
Funcin del tbulo colector papilar
1) agregado de urea en el intersticio medular.
2) produccin de una orina concentrada en nivel mximo por equilibrio osmtico entre el lquido tubular y el intersticio papilar.
urea
Un 50% de la urea filtrada se
reabsorbe en el tbulo proximal y el 50% restante
pasa a las zonas distales.
La urea reabsorbida
desde el tbulo colector papilar en presencia de HAD se difunde hacia los vasa
recta y hacia el asa fina
ascendente, y en menor proporcin
hacia la descendente
Papel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorriente
La forma en horquilla que tienen los vasa recta, junto a que el flujo sanguneo medular es mucho ms lento (0,3 ml/min/g de tejido) que el cortical (5 ml/min/g de tejido), permite que la sangre fluya a travs de ellos, sin provocar cambios en el gradiente osmtico entre la corteza y la mdula renal.
Papel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorriente
El plasma que fluye por el interior de los vasa recta descendente
entra en contacto con un lntersticio ms concentrado.
Como consecuencia de este gradiente osmtico, fluye agua
hacia el exterior de los vasa recta y entra NaCl y urea, lo que aumenta
la osmolalidad del plasma
Papel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorriente
Al entrar en la rama ascendente el lquido encuentra en forma progresiva un intersticio ms diluido.
Para equilibrar ese gradiente osmtico se difunden solutos hacia el exterior y agua en sentido opuesto.
No obstante, no llega a equilibrar por completo su osmolalidad con el intersticio medular y la sangre que sale de la rama ascendente es algo hiperosmtica y su volumen moderadamente mayor en relacin con la sangre que entra por la rama descendente.
Papel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorriente
El retardo en el equilibrio osmtico
permite que los vasa recta retiren
una parte pequea del agua y solutos
de la mdula renal.
Este efecto es importante, ya que permite mantener
constante la tonicidad de la mdula renal, a
pesar del transporte continuo de agua y
solutos desde el tbulo colector y el
asa de Henle.
Vasa recta
Nmero de diapositiva 1GENERALIDADESGeneracin del gradiente osmtico corticomedular. Nmero de diapositiva 4PRINCIPIOS PARA FAVORECER EL MECANISMO CONTRACORRIENTENmero de diapositiva 6DIFERENCIAS ENTRE LAS PORCIONES DE ASAMANTENIMIENTO DEL GRADIENTE OSMTICOVASOS RECTOSNmero de diapositiva 10PERMEABILIDAD AL AGUA Y SOLUTOS Efecto multiplicador Nmero de diapositiva 13Efecto unitarioNmero de diapositiva 15Rama ascendente finaTUBULO COLECTOR Tbulo colector corticalTbulo colector medularTbulo colector papilarNmero de diapositiva 21Funcin del tbulo colector papilar ureaNmero de diapositiva 24Papel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorrientePapel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorrientePapel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorrientePapel de los vasos rectos en el mecanismo de contracorrienteNmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30