componentes fisiologios mandibula

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  • 8/17/2019 componentes fisiologios mandibula

    1/50

    C PITULO

    N LISIS

    MORFOFUNCION L DE

    LOS

    COMPONENTES

    FISIOLOGICOS

    DEL

    SISTEM ESTOM TOGN TICO

    rturo Manns F.

    Previo

    l

    estudio de la función masticatoria y de los movimientos mandi

    bulares con sus mecanismos neuromusculares de control, es necesario realizar

    una

    revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de

    los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático men

    cionados, sin pretender efectuar una descripción anatómica acabada de ellos.

    Toda estructura anatómica se caracteriza por poseer una cierta conforma

    ción, que está

    en

    estrecha relación

    con

    su expresión funcional. A su vez,

    toda

    actividad funcional de

    un

    determinado componente anatómico tiene

    una

    ínti

    ma correlación con su forma. La forma gobierna la función y ésta,

    por

    otro

    lado, requiere de una estructura de diseño adecuado.

    En biología, en consecuencia,

    forma y función están íntimamente ligadas

    y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola uni

    dad

    biológica, la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional en

    tre

    todos sus componentes significará salud biológica del sistema, y

    por

    lo

    tanto asegura su función normal. Por el contrario, cuando surgen alteraciones

    en la conformación

    y o

    función de

    uno

    de sus componentes (alteraciones de la

    oclusión dentaria,

    por

    ejemplo, que es una de las principales causas de altera

    ciones dél sistema), se deberán producir concomitantemente alteraciones

    en la

    conformación

    y o

    función de los otros componentes

    con

    los cuales está estre

    chamente interrelacionado (periodonto, articulación témporomandibular o

    neuromusculatura). De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio

    lógica, los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas

    desarm onías o desórdenes m orfofuncionales [ 4]

    con compensación fisiológica es decir, adaptándose morfofuncionalmente;

    con claudicación patológica toda vez que

    ha

    sido sobrepasada su capacidad

    de adaptación.

    Este concepto de reciprocidad existente

    entre

    forma y función, que impli

    ca equilibrio o_armonía, debería guiar el criterio del odontólogo,

    en

    aras de

    una

    mejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. A su vez,

    es

    posible afirmar que uno de los propósitos fundamentales en todo tratamien

    to de rehabilitación oral, es el de procurar restablecer este equilibrio o armo-

    1ía morfofuncional

    entre

    los diferentes componentes del sistema, para lograr

    un funcionamiento

    óptimo

    de él.

    9

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    El análisis

    morfofuncional

    comprenderá:

    1

    las articulaciones témporomandibulares

    articulación doble

    de la

    mandí-

    bula,

    único hueso

    móvil de la cabeza ósea,

    con

    la

    parte

    media del cráneo;

    2

    el

    omponente

    neuromuscular

    dentro

    del cual se analizará fundamental

    mente

    su efector

    que

    son los músculos mandibulares;

    3

    oclusión;

    4

    periodonto.

    .

    Estos

    dos últimos componentes

    fisiológicos básicos serán

    tratados

    con

    menor

    detalle,

    debido

    a que existe suficiente material bibliográfico al respec-

    to en

    diferentes

    textos de

    oclusión, rehabilitación oral y periodoncia.

    1 ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES

    [52 116 130 133

    155 177 200]

    Las articulaciones témporomandibulares

    (ATM) presentan

    un

    alto grado

    de

    especialización y de precisión anatómica; reciben su

    nombre

    de los dos hue

    sos

    que entran

    en su formación; el temporal y la mandíbula. Las articulaciones

    témporomandibulares que

    son bilaterales, representan los

    puntos

    de

    apoyo

    posteriores y de

    carácter

    más

    permanente en

    la relación

    de

    ambos maxilares,

    puesto

    que

    la oclusión dentaria, que es el

    apoyo

    anterior, es de carácter y con

    dición más variable.

    Permiten una

    gran libertad

    de

    movimiento a

    la

    mandí-

    bula, el que

    pueden

    tanto

    guiar

    como

    limitar.

    Las articulaciones

    témporomandibulares

    tienen características

    que

    les

    son

    propias y que las diferencian de otras articulaciones del organismo, a saber:

    - sus superficies articulares están cubiertas

    por

    un

    tejido fibroso avascular,

    en vez del

    cartílago

    hialino usual. La capa de tejido fibroso puede

    contener

    una

    cantidad variable de células cartilaginosas, razón

    por

    la cual algunos auto

    res la denominan

    tam

    bién fibrocartílago;

    - se caracteriza

    porque

    las dos estructuras óseas maxilares

    que

    articula,

    poseen dientes,

    cuya

    forma

    y función

    tiene

    una

    influencia decisiva sobre algu

    nos movimientos de

    la

    articulación.

    La

    oclusión

    dentaria

    y las articulaciones

    témporomandibulares están en

    Íntima

    relación

    de

    interdependencia;

    - a pesar de

    que

    están dispuestas a ambos lados del plano sagÍtal, funcio

    nan

    simultáneamente

    constituyendo

    una sola

    unidad

    desde el punto de vista

    funcional, puesto que están incluídas en un hueso impar y medio, que es la

    mandíbula. Es .importante considerar esta característica para una mejor

    comprensión

    de la

    dinámica mandibular, ya. que le confiere a la

    mandíbula

    una

    notable

    libertad

    de

    movimiento en

    todos

    los planos del espacio. Pero el

    hecho de que

    ambas articulaciones trabajen necesariamente acopladas

    impone

    también ciertas restricciones a los movimientos del maxi}ar inferior.

    10

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    Las articulaciones

    témporomandibulares

    se clasifican según su grado de

    movilidad

    entre las articulaciones diartrodiales o sinoviales,

    que

    presentan las

    siguientes características funcionales:

    libremente

    móviles, libre de roces e in

    doloras.

    o

    J----

    L ~

    l ~

    FIGURA

    NO

    2

    Esquema de un corte transversal de

    la

    articulación témporomandibular A = fibrocartíla-

    go de

    la

    superficie articular temporal; B

    =

    fibrocarWago de

    la

    superficie articultJr condi-

    lar; e =

    disco articular con l. zona anterior; ll zona media y l lI zona pOllterior; D =

    compartimento supradiscal; E =

    comp rtimento

    infradiscal; F = estrato superior de la zo-

    na bilaminar; G = estrato inferior de la zona bilaminar; H =zona areolar; =cápsula arti

    cular;

    J =

    haz superior del pterigoídeo externo; K

    =

    haz inferior del pterigoídeo externo;

    L

    =

    zona lJascular; M = vellosidad sinovial superior; N =vellOllidad sinovial inferior; O =

    conducto

    auditivo

    externo

    [13 1

    Están integradas por los siguientes elementos anatómicos Fig. 2):

    1.1. supemcies articulares;

    1.2. disco articular;

    1.3. aparato ligament. )so;

    1.4. sinoviales.

    1.1.

    SYRerficies articulares: comprenden las superficies articulares mandi

    bular

    y

    temporal.

    SMp erflcie articular mandibular corresponde

    a

    la

    cabeza del

    cóndilo man.

    dibular. Es fuertemente convexa

    en

    sentido

    ánteroposterior en cambio

    lige

    ramente

    convexa

    en sentido lateromedial

    .

    S P ~ ñ c i e

    articular

    temp.J2lJll: está situada por delante del hueso timpáni·

    co en la porción

    escamosa del hueso temporal.

    Consta de una región

    posterior

    cóncava fosa glenoídea) y

    una

    región anterior convexa

    en

    sentido

    ánteropos -

    terior eminencia articular o cóndilo del temporal).

    Una

    diartrosis típica

    como la

    articulación témporomandibular

    contiene

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    superficies articulares tanto funcionqles como o funcionale