COMPLICACOMPLICAŢŢIILE IILE NEUROLOGICE NEUROLOGICE ÎN ÎN

DIABETUL DIABETUL ZAHARATZAHARAT

Gheorghe CaradjaGheorghe CaradjaDoctor în ştiinţe medicale,Doctor în ştiinţe medicale,Conferenţiar universitarConferenţiar universitar

NEUROPATIA DIABETICĂ NEUROPATIA DIABETICĂ (ND)(ND)

DefiniţieDefiniţie

ND cuprinde modificări şi disfuncţii ale ND cuprinde modificări şi disfuncţii ale sistemului nervos central, periferic sau sistemului nervos central, periferic sau autonom legate de diabetul zaharat.autonom legate de diabetul zaharat.

IstoricIstoric

1798 – englezul John Rollo a remarcat 1798 – englezul John Rollo a remarcat durerea în memrele inferioare legate de durerea în memrele inferioare legate de DZ.DZ.

1864 – francezul Marchal de Calvi a 1864 – francezul Marchal de Calvi a demonstrat instalarea modificărilor în demonstrat instalarea modificărilor în sistemul nervos determinate de DZ dar nu sistemul nervos determinate de DZ dar nu invers, cum se credea. invers, cum se credea.

Incidenţa neuropatiei Incidenţa neuropatiei diabeticediabetice Depinde de metodele de diagnostic aplicate;Depinde de metodele de diagnostic aplicate;

Apare la anul 2 – 4 de DZ tip I;Apare la anul 2 – 4 de DZ tip I; Se înregistrează uneori (8 – 15%) înainte sau Se înregistrează uneori (8 – 15%) înainte sau

la momentul depistării DZ tip II;la momentul depistării DZ tip II; Peste 5 ani de DZ – la 17 – 25% pacienţi;Peste 5 ani de DZ – la 17 – 25% pacienţi; Peste 10 ani – la 28 – 39%;Peste 10 ani – la 28 – 39%; Peste 20 ani – la 57 – 68%;Peste 20 ani – la 57 – 68%; Creşte odată cu vârsta (maximum la circa 60 Creşte odată cu vârsta (maximum la circa 60

ani);ani); La hiperglicemii mai mari şi constante;La hiperglicemii mai mari şi constante; Incidenţă de 2 ori mai mare (şi peste 90%) la Incidenţă de 2 ori mai mare (şi peste 90%) la

aplicarea metodelor fine de diagnostic a aplicarea metodelor fine de diagnostic a formelor subclinice. formelor subclinice.

Clasificarea neuropatiei Clasificarea neuropatiei diabeticediabetice ND subclinică sau clinic manifestă(San Antonio ND subclinică sau clinic manifestă(San Antonio

1998);1998); Periferică (cu afectarea nervilor periferici) sauPeriferică (cu afectarea nervilor periferici) sau

centrală- encefalopatii inclusiv cu AVC(Kotov centrală- encefalopatii inclusiv cu AVC(Kotov S.2000);S.2000);

Difuză, care poate fi:Difuză, care poate fi:- Distal simetrică (senzitivă, motorie, senzomotorie);Distal simetrică (senzitivă, motorie, senzomotorie);- Autonomă, numită vegetativă (gastrointestinală, Autonomă, numită vegetativă (gastrointestinală,

cardiovasculară, urogenitală, respiratorie, de cardiovasculară, urogenitală, respiratorie, de termoreglare, de reflex pupilar ş.a.).termoreglare, de reflex pupilar ş.a.).

- În focar (a nervilor cranieni, mononeuropatii a În focar (a nervilor cranieni, mononeuropatii a membrelor inferioare, superioare, mononeuropatii membrelor inferioare, superioare, mononeuropatii multiple, poliradiculopatii, plexopatii, s-m de tunel).multiple, poliradiculopatii, plexopatii, s-m de tunel).

Stadiile polineuropatiei Stadiile polineuropatiei diabeticediabetice

Stadiu 0 Stadiu 0 – lipsa semnelor de neuropatie;– lipsa semnelor de neuropatie; Stadiu 1 – subclinic, cu modificări în

sistemul nervos periferic, înregistrate doar cu teste instrumentale speciale dar nu şi clinic;

Stadiu 2 – cu manifestări evidente de neuropatie înregistrate clinic şi paraclinic;

Stadiu 3 – caracterizat de modificări morfofuncţionale grave a nervilor, care duc uneori la complicaţii grave, inclusiv la picior diabetic.

Factorii etFactorii etiopatogeniiopatogenicici Hiperglicemia cronică – Hiperglicemia cronică – factor patogenic iniţial factor patogenic iniţial

de bază, care duce la modificări morfofuncţionale de bază, care duce la modificări morfofuncţionale în celulele sistemului nervos central şi periferic;în celulele sistemului nervos central şi periferic;

Microangiopatia,Microangiopatia, inclusiv de vasa nervorum, cu: inclusiv de vasa nervorum, cu:- Acumularea lipoproteidelor de densitate mică;Acumularea lipoproteidelor de densitate mică;- Activizarea oxidării anaerobe a lipidelor;Activizarea oxidării anaerobe a lipidelor;- Creştera formării de radicali liberi;Creştera formării de radicali liberi;- Scăderea sintezei prostaglandinelor cuScăderea sintezei prostaglandinelor cu- Creşterea riscului de agregare şi spasm vascular;Creşterea riscului de agregare şi spasm vascular;- Supraîncărcarea reţelei arteriovenulare cu ocolire Supraîncărcarea reţelei arteriovenulare cu ocolire

a reţelei sangvine de capilare, formând picior a reţelei sangvine de capilare, formând picior diabetic; diabetic;

Hipoxia tisularăHipoxia tisulară – rezultat al alimentării – rezultat al alimentării sangvine endoneurale scăzute din cauza sangvine endoneurale scăzute din cauza microangiopatiei,microangiopatiei,

- trecerea metabolismului energetic al ţesutului - trecerea metabolismului energetic al ţesutului nervos pe cale anaerobă, mai puţin rentabilă, cu nervos pe cale anaerobă, mai puţin rentabilă, cu formare de 2 mol. de ATP, nu de 38;formare de 2 mol. de ATP, nu de 38;

- scade nivelul fosfocreatinei;- scade nivelul fosfocreatinei;- creşte concentraţia lactatului;- creşte concentraţia lactatului;- se măreşte deficitul de oxigen şi energetic.- se măreşte deficitul de oxigen şi energetic.

Excesul căii poliolExcesul căii poliol – este modificare – este modificare alternativă a metabolismului glucozei, care alternativă a metabolismului glucozei, care include etapele:include etapele:- transformarea glucozei în sorbitol, apoi în - transformarea glucozei în sorbitol, apoi în fructoză;fructoză;- supraacumulare de sorbitol şi fructoză;- supraacumulare de sorbitol şi fructoză;- hiperosmolarizarea şi edemul spaţiului - hiperosmolarizarea şi edemul spaţiului intercelularintercelular

Deficitul de mioinozitolDeficitul de mioinozitol, asemănător structural , asemănător structural cu glicoza, este determinat de deficitul fermentului cu glicoza, este determinat de deficitul fermentului glocoza-6-fosfat ocupată de hiperglicemie. glocoza-6-fosfat ocupată de hiperglicemie. Urmează:Urmează:

- scăderea activităţii Na-K-ATP-azei;- scăderea activităţii Na-K-ATP-azei;

- creşterea Na intracelular care duce la;- creşterea Na intracelular care duce la;

- scăderea utilizării de energie în celulă;- scăderea utilizării de energie în celulă;

- blocarea anabolismului intracelular;- blocarea anabolismului intracelular;

- modificări în neuroni cu scăderea conductibilităţii.- modificări în neuroni cu scăderea conductibilităţii. Glicozilarea proteinelorGlicozilarea proteinelor structurale şi funcţionale structurale şi funcţionale

cu:cu:

- demielinizarea fibrelor nervoase(mielina, - demielinizarea fibrelor nervoase(mielina, tubulina);tubulina);

- glicozilarea proteinelor pereţilor capilari;- glicozilarea proteinelor pereţilor capilari;

- defectarea conductibilităţii neuroimpulsului. - defectarea conductibilităţii neuroimpulsului.

Stresul oxidativStresul oxidativ este deosebit de important prin: este deosebit de important prin:

- creşterea radicalilor liberi care- creşterea radicalilor liberi care

- oxidează lipidele, glucidele pereţilor celulari;- oxidează lipidele, glucidele pereţilor celulari;

- devieri în homeostaza şi funcţia celulară.- devieri în homeostaza şi funcţia celulară. Deficitul factorului endotelial de relaxareDeficitul factorului endotelial de relaxare (NO) (NO)

apare din cauza epuizării nicotinamid-dinucleotid-apare din cauza epuizării nicotinamid-dinucleotid-fosfat la excesul căii poliol din DZ. Are loc fosfat la excesul căii poliol din DZ. Are loc

- formare de peroxinitrită (ONOO) toxică;- formare de peroxinitrită (ONOO) toxică;

- scade microcircuitul endoneural şi funcţia nervilor.- scade microcircuitul endoneural şi funcţia nervilor. Anticorpii la insulinăAnticorpii la insulină blochează creşterea nervilor blochează creşterea nervilor

şi duc la atrofia fibrelor nervoase.şi duc la atrofia fibrelor nervoase. Deficit de acid lipoicDeficit de acid lipoic scade utilizarea glucozei scade utilizarea glucozei

înnervînnerv

MorfologieMorfologie Se afectează toate segmentele s.n. central şi Se afectează toate segmentele s.n. central şi

periferic;periferic; Scade numărul de celule nervoase la periferie, în Scade numărul de celule nervoase la periferie, în

creier;creier; Deformare, de- şi remielinizare în celule şi axoni;Deformare, de- şi remielinizare în celule şi axoni; Modificări vasculare şi de ţesut conjunctiv din Modificări vasculare şi de ţesut conjunctiv din

nervi:nervi:- Proliferarea şi hipertrofia celulelor endoteliale;Proliferarea şi hipertrofia celulelor endoteliale;- Subţierea, dedublarea, scăderea densităţii capilare;Subţierea, dedublarea, scăderea densităţii capilare;- Creşte numărul de capilare goale şi agregări;Creşte numărul de capilare goale şi agregări;- Regenerări anarhice ale mielinei;Regenerări anarhice ale mielinei;- Scăderea densităţii fibrelor subţiri amielinice;Scăderea densităţii fibrelor subţiri amielinice;- Alterări ale tecii Schwann. Alterări ale tecii Schwann.

Neuropatia diabetică Neuropatia diabetică subclinicăsubclinică Se depistează doar cu metode speciale, nu clinice;Se depistează doar cu metode speciale, nu clinice;

Modificări la testele electrodiagnostice:Modificări la testele electrodiagnostice:- Scade conductibilitatea impulsului în nervii Scade conductibilitatea impulsului în nervii

periferici senzitivi şi motorici; periferici senzitivi şi motorici; - Scade amplitudinea potenţialului neuromuscular Scade amplitudinea potenţialului neuromuscular

indus.indus.

Modificări la testele de sensibilitate:Modificări la testele de sensibilitate:

- vibratorie, tactilă, termică, dureroasă.- vibratorie, tactilă, termică, dureroasă.

Modificări la teste funcţionale a s.n. Modificări la teste funcţionale a s.n. vegetativ:vegetativ:

- Devierea funcţiei nodului sinusal şi a ritmului Devierea funcţiei nodului sinusal şi a ritmului cardiac;cardiac;

- Modificarea reflexului pupilar.Modificarea reflexului pupilar.

Neuropatia difuză distalăNeuropatia difuză distală Simetrică, preponderent senzorială sau Simetrică, preponderent senzorială sau

senzomotorie;senzomotorie; Dureri,Dureri, de regulde regulă, moderate, surde, mai des la ă, moderate, surde, mai des la

degetele picioa-relor, apoi în picior, gambă, mână, degetele picioa-relor, apoi în picior, gambă, mână, antebraţ, braţ, mai pronun-ţate în repaos, în special antebraţ, braţ, mai pronun-ţate în repaos, în special seara-noaptea,scad la efort fizic;seara-noaptea,scad la efort fizic;

Amorţeli, Amorţeli, senzaţie de furnicătură, înţepare, arsură senzaţie de furnicătură, înţepare, arsură în repaos sau la atingerea pielii, hiperestezie;în repaos sau la atingerea pielii, hiperestezie;

SensibilitateaSensibilitatea vibratorie, tactilă, dureroasă, vibratorie, tactilă, dureroasă, termică, modificate la fel cu debut de la periferie;termică, modificate la fel cu debut de la periferie;

Areflexie bilateralăAreflexie bilaterală începând cu reflexul Achile; începând cu reflexul Achile; Senzaţia musculo-articularăSenzaţia musculo-articulară modificată începând modificată începând

cu degetele mari a picioarelor până la atrofia, atonie cu degetele mari a picioarelor până la atrofia, atonie musculară;musculară;

Modificări motoriiModificări motorii apar mai tardiv. apar mai tardiv.

Piciorul diabeticPiciorul diabetic Prezintă circa 50% cazuri de amputări din DZ;Prezintă circa 50% cazuri de amputări din DZ; Determinat de microangiopatie şi neuropatie Determinat de microangiopatie şi neuropatie

distală cu insuficienţă senzorială, motorie, distală cu insuficienţă senzorială, motorie, vegetativă;vegetativă;

3 forme de Picior Diabetic3 forme de Picior Diabetic (Dedov I.I., 1999): (Dedov I.I., 1999):

- neuropat fără sau cu osteoartropatie;- neuropat fără sau cu osteoartropatie;

- neuroischemic (mixt);- neuroischemic (mixt);

- ischemic.- ischemic.

Modificări vasculare cu degradarea colaterală Modificări vasculare cu degradarea colaterală duc la fenomenul de “arteră mărginită”, când duc la fenomenul de “arteră mărginită”, când alimentarea sangvină a fiecărui deget se face alimentarea sangvină a fiecărui deget se face doar dintr-o arteră, ocluzia căreia generează doar dintr-o arteră, ocluzia căreia generează gangrena uscată. gangrena uscată.

Diagnosticul piciorului Diagnosticul piciorului diabeticdiabetic Slăbiciune, dureri,parestezii,senzaţie de frig în Slăbiciune, dureri,parestezii,senzaţie de frig în

picioare, perrmanente, la repaos sau mers, mai puţin picioare, perrmanente, la repaos sau mers, mai puţin la cald;la cald;

Piciorul ischemic – pal-acrocianotic, rece, puls slab-Piciorul ischemic – pal-acrocianotic, rece, puls slab-asimetric, piele uscată, subţire, fără păr, edeme, asimetric, piele uscată, subţire, fără păr, edeme, ulcere;ulcere;

Forma neuropată include:Forma neuropată include:- atrofia ţesuturilor moi a piciorului,- atrofia ţesuturilor moi a piciorului,- deformarea articulaţiilor, - deformarea articulaţiilor, - cianotizarea pielii cu bătături la talpă,- cianotizarea pielii cu bătături la talpă,- insuficienţă senzorială,- insuficienţă senzorială,- Ulcere de 1 – 2 cm, aproape nedureroase, cu defecte Ulcere de 1 – 2 cm, aproape nedureroase, cu defecte

adânci până la tendon, articulaţie, os, mai des pe talpă, adânci până la tendon, articulaţie, os, mai des pe talpă, degete, în special pezonelede fricţie şi traumatism.degete, în special pezonelede fricţie şi traumatism.

- Modificări vegetative de transpiraţie, de culoare a Modificări vegetative de transpiraţie, de culoare a pielii, scăderea senzaţiei de cald-frig, osteoartropatie pielii, scăderea senzaţiei de cald-frig, osteoartropatie cu osteoporoză, osteoliză, osteofite, deformare cu osteoporoză, osteoliză, osteofite, deformare articulară, distrofia pielii. articulară, distrofia pielii.

Neuropatia focalăNeuropatia focală Forme rare care includ afectarea doar a unui Forme rare care includ afectarea doar a unui

nerv.nerv. Neuropatia proximalăNeuropatia proximală (amiotrofia diabetică) (amiotrofia diabetică)

include:include:- Debut brusc, mai des la bărbaţii vârstnici;Debut brusc, mai des la bărbaţii vârstnici;- Deseori e precedată de anorexie şi depresie;Deseori e precedată de anorexie şi depresie;- Slăbiciune şi atrofia muşchilor coapsei;Slăbiciune şi atrofia muşchilor coapsei;- Dureri lombare şi în gambe;Dureri lombare şi în gambe;- Dificultăţi la ridicarea din poziţie şezândă;Dificultăţi la ridicarea din poziţie şezândă;- De regulă, apare unilateral, mai târziu se De regulă, apare unilateral, mai târziu se

afectează şi celălalt membru inferior;afectează şi celălalt membru inferior;- Ameliorarea sănătăţii la normalizarea glicemiei Ameliorarea sănătăţii la normalizarea glicemiei

Radiculopatia diabetică Radiculopatia diabetică include include ischemia,edemul demielenizarea radiculului ischemia,edemul demielenizarea radiculului nervos din măduva spinării;nervos din măduva spinării;

- Mai des la DZ tip II cu vârsta de circa 50 ani;Mai des la DZ tip II cu vârsta de circa 50 ani;- Debut cu dureri acute mai des toraco-lombare, Debut cu dureri acute mai des toraco-lombare,

unilaterale, în special, la atingere, iradieri unilaterale, în special, la atingere, iradieri zonale;zonale;

- Modificare de sensibilitate în zona iradiantă;Modificare de sensibilitate în zona iradiantă;- Deseori însănătoşire spontană.Deseori însănătoşire spontană.

Mononeuropatia diabetică:Mononeuropatia diabetică: - Mai des la peste 40 ani cu afectarea n. Mai des la peste 40 ani cu afectarea n.

craniocerebrali (optic, facial, cohlear, de tunel craniocerebrali (optic, facial, cohlear, de tunel carpian cu compresie);carpian cu compresie);

- Asimetrică cu debut acut sau subacut;Asimetrică cu debut acut sau subacut;- Dureri în ochi, cefalee;Dureri în ochi, cefalee;- Însănătoşire spontană. Însănătoşire spontană.

Neuropatie de tunelNeuropatie de tunel este determinată de este determinată de compresia în zona de tunel anatomic a nervilor.compresia în zona de tunel anatomic a nervilor.

- Debut lent;Debut lent;- Evoluţie progresantă;Evoluţie progresantă;- Însănătoşirea spontană exclusă;Însănătoşirea spontană exclusă;

Sindromul tunelului carpian Sindromul tunelului carpian caracterizat de:caracterizat de:

- Parestezia, amorţeala, înţeparea degetelor Parestezia, amorţeala, înţeparea degetelor mare, arătător şi mediu a mâinii în special mare, arătător şi mediu a mâinii în special noaptea trezând pacientul din somn;noaptea trezând pacientul din somn;

- Scade sensibilitatea la durere în aceste degete;Scade sensibilitatea la durere în aceste degete;- Atrofia muşchilor de la baza degetului mare;Atrofia muşchilor de la baza degetului mare;- Se ameliorează starea la scuturarea, frecarea, Se ameliorează starea la scuturarea, frecarea,

lăsarea mâinii în jos şi se agravează la lăsarea mâinii în jos şi se agravează la ridicarea în sus. ridicarea în sus.

Neuropatia diabetică Neuropatia diabetică autonomă (vegetativă, autonomă (vegetativă,

viscerală)viscerală) DigestivăDigestivă include: include:- Atonia esofagianăAtonia esofagiană cu întârzierea evacuării, cu întârzierea evacuării,

ulceraţii esofagiene, disfagie, perozis, reflux gastro-ulceraţii esofagiene, disfagie, perozis, reflux gastro-esofagian;esofagian;

- Gastropareza diabeticăGastropareza diabetică cu stagnarea alimentelor, cu stagnarea alimentelor, greaţă, vomă, balonare, saţietate, hipoglicemie;greaţă, vomă, balonare, saţietate, hipoglicemie;

- Enteropatia diabetică Enteropatia diabetică cu diaree apoasă, cu diaree apoasă, postprandia-lă care dispare doar la compensarea DZ;postprandia-lă care dispare doar la compensarea DZ;

- Colopatia diabeticăColopatia diabetică constipaţie uneori alternând constipaţie uneori alternând cu diaree, dilatarea colonului la radiografie;cu diaree, dilatarea colonului la radiografie;

- Incontenenţa fecalăIncontenenţa fecală datorată atoniei sfincterului datorată atoniei sfincterului analanal

- Atonia vezicii biliareAtonia vezicii biliare cu balonări postprandiale. cu balonări postprandiale.

ND vegetativă cardiovascularăND vegetativă cardiovasculară Urmarea disfuncţiei simpatice şi parasimpatice.IncludeUrmarea disfuncţiei simpatice şi parasimpatice.Include Tahicardia permanentă de repaosTahicardia permanentă de repaos datorată afectării datorată afectării

n. vag şi scăde când cedează componenţa simpatică;n. vag şi scăde când cedează componenţa simpatică; Hipotensiunea ortostaticăHipotensiunea ortostatică cu scăderea TA cu peste cu scăderea TA cu peste

30/15 prin alterarea simpaticului cu atonia vasculară;30/15 prin alterarea simpaticului cu atonia vasculară; Infarctul miocardic nedurerosInfarctul miocardic nedureros mai des la femei, cu mai des la femei, cu

decese în peste 50% cazuri de prim acces;decese în peste 50% cazuri de prim acces; Cardiopatia diabeticăCardiopatia diabetică cu hipotonie, dilatare cardiacă; cu hipotonie, dilatare cardiacă; Moartea subită -Moartea subită - scade răspunsul la catecolamine; scade răspunsul la catecolamine; Tulburări circulatorii cerebraleTulburări circulatorii cerebrale cu vertij, tulburări de cu vertij, tulburări de

vedere, parestezii, deficite motorii tranzitorii etc.;vedere, parestezii, deficite motorii tranzitorii etc.; Tulburări vazomotorii cutanateTulburări vazomotorii cutanate în special la m. în special la m.

inferioare cu eriteme, modificări de transpiraţie şi inferioare cu eriteme, modificări de transpiraţie şi reflexe vazomotorii, piele uscată, atrofică, strălucitoare, reflexe vazomotorii, piele uscată, atrofică, strălucitoare, roz-violacee, edeme. roz-violacee, edeme.

ND vegetativă urogenitalăND vegetativă urogenitală Cistopatia diabeticăCistopatia diabetică (vezica neurogenă)(vezica neurogenă) rezultat rezultat

atoniei vezicale prin denervarea vezicii şi a atoniei vezicale prin denervarea vezicii şi a m.detrusor vezical. - Pacienţi neliniştiţi, obosiţi, cu m.detrusor vezical. - Pacienţi neliniştiţi, obosiţi, cu micţiuni dificile, rare; micţiuni dificile, rare;

- Urinări postmicţionale;- Urinări postmicţionale;- Incontinenţe urinare nocturne;- Incontinenţe urinare nocturne;- Rar retenţie acută de urină;- Rar retenţie acută de urină;

Disfuncţia erectilă masculinăDisfuncţia erectilă masculină, impotenţă, la circa , impotenţă, la circa 50% pacienţi, datorată afectării parasimpaticului. 50% pacienţi, datorată afectării parasimpaticului. - În formele acute poate dispărea la compensarea - În formele acute poate dispărea la compensarea DZ;DZ;

- Deficultate de ejaculare prin afectarea - Deficultate de ejaculare prin afectarea simpaticului;simpaticului;Disfuncţie sexuală femininăDisfuncţie sexuală feminină se manifestă prin se manifestă prin oboseală, vaginite, diminuarea libidoului, orgasmilui. oboseală, vaginite, diminuarea libidoului, orgasmilui.

Tulburări de termoreglareTulburări de termoreglare – dispariţia – dispariţia transpiraţiei distale şi transpiraţii pe faţă, transpiraţiei distale şi transpiraţii pe faţă, membre;membre;

Disfuncţii pupilare şi ale glandelor lacrimaleDisfuncţii pupilare şi ale glandelor lacrimale cu întârzierea reacţiei pupilare, cu întârzierea cu întârzierea reacţiei pupilare, cu întârzierea adaptării la întuneric, cu deficit de secreţie adaptării la întuneric, cu deficit de secreţie lacrimală;lacrimală;

Osteoartropatia diabeticăOsteoartropatia diabetică a articulaţiilor a articulaţiilor metatarso-falangiene, deformarea mâinii, metatarso-falangiene, deformarea mâinii, piciorului;piciorului;

Lipsa de recunoaştere a hipoglicemieiLipsa de recunoaştere a hipoglicemiei din din cauza lipsei eliberării de catecolamine în cauza lipsei eliberării de catecolamine în hipoglicemii neprovocând semnele clinice hipoglicemii neprovocând semnele clinice speciale;speciale;

Tulburarea controlului respiratorTulburarea controlului respirator se manifestă se manifestă prin aritmii respiratorii cu senzaţie de sufocare;prin aritmii respiratorii cu senzaţie de sufocare;

Encefalopatia Encefalopatia diabeticădiabetică

Se instalează lent, deseori evoluiază subclinic. Se instalează lent, deseori evoluiază subclinic. Include:Include:

Procese dismetabolice permanente cu perioade Procese dismetabolice permanente cu perioade acute;acute;

Tulburări neurovegetative, neuroendocrine;Tulburări neurovegetative, neuroendocrine; Ateroscleroza, hipertensia macro-microvasculară;Ateroscleroza, hipertensia macro-microvasculară; La tineri mascată de cetoacidoze, la vârstnici de La tineri mascată de cetoacidoze, la vârstnici de

AVC;AVC; Scade menoria şi atenţia, capacitatea analitică;Scade menoria şi atenţia, capacitatea analitică; Apatie, depresie (afectarea structurilor cerebrale Apatie, depresie (afectarea structurilor cerebrale

medii)medii) Simptomatologia neurologică limitată de deficitul Simptomatologia neurologică limitată de deficitul

difuz şi în focare mici;difuz şi în focare mici; Predispun apariţiei AVC de 4 – 6 ori mai des. Predispun apariţiei AVC de 4 – 6 ori mai des.

Diagnosticul diferenţial al Diagnosticul diferenţial al ND ND

Neuropatia alcoolică;Neuropatia alcoolică; Neuropatia pe fondal de tratament cu Neuropatia pe fondal de tratament cu

neurotoxice: nitrofuran, barbiturate, neurotoxice: nitrofuran, barbiturate, citostatice ş.a.;citostatice ş.a.;

Neuropatia din acţiunea substanţelor chimice: Neuropatia din acţiunea substanţelor chimice: dizol-vanţi, metale grele, insecticide;dizol-vanţi, metale grele, insecticide;

Neuropatia din sindroamele paraneoplastice;Neuropatia din sindroamele paraneoplastice; Periarteriita nodulară;Periarteriita nodulară; Radiculoplexopatiile nediabelice;Radiculoplexopatiile nediabelice; Patologiile cardiace;Patologiile cardiace; Patologiile organelor cavităţii abdominale;Patologiile organelor cavităţii abdominale; Tumori şi metastaze. Tumori şi metastaze.

Tratamentul neuropatiilor Tratamentul neuropatiilor diabeticediabetice Terapia patogenetică cu insulină, metodă adecvată;Terapia patogenetică cu insulină, metodă adecvată;

Terapie metabolică cu acid Alfa-lipoic (tioctacid), Terapie metabolică cu acid Alfa-lipoic (tioctacid), antioxidant puternic care uşurează trecerea, antioxidant puternic care uşurează trecerea, metabolizarea intracelulară a glucozei, blocare metabolizarea intracelulară a glucozei, blocare formării de radicali. Administrarea în perfuzie i.v. formării de radicali. Administrarea în perfuzie i.v. 600mg 10-12 zile, apoi per os 600mg/zi – 2-3 luni.600mg 10-12 zile, apoi per os 600mg/zi – 2-3 luni.

Vit gr B (Benfotiamin 150 mg/3 ori în zi 1 – 2 luni), Vit gr B (Benfotiamin 150 mg/3 ori în zi 1 – 2 luni), Milgama restabileşte întrucâtva sensibilitatea;Milgama restabileşte întrucâtva sensibilitatea;

Tratament vazoactiv cu Pentilin, Trental cu Tratament vazoactiv cu Pentilin, Trental cu ameliorarea circulaţiei, scăderea agregării, ameliorarea circulaţiei, scăderea agregării, eliminarea toxinelor, curăţarea peretelui vascular. eliminarea toxinelor, curăţarea peretelui vascular. Preparatul nou Ticlid preîntâmpină mai activ Preparatul nou Ticlid preîntâmpină mai activ tromboza microvasculară. tromboza microvasculară.

Se mai utilizează Cavinton, Stugheron, Sermion ş.a. Se mai utilizează Cavinton, Stugheron, Sermion ş.a.

Durerea se înlătură cu Diclofenac, Ketoprofen, Durerea se înlătură cu Diclofenac, Ketoprofen, Lidocain, Kapsacină;Lidocain, Kapsacină;

În neuropatia autonomă digestivă – alimentare În neuropatia autonomă digestivă – alimentare în porţii mici, la riscul hipoglicemiei de băut în porţii mici, la riscul hipoglicemiei de băut lichid dulce, la necesitate antibiotice;lichid dulce, la necesitate antibiotice;

In neuropatia cardiovasculară cu hipotonii In neuropatia cardiovasculară cu hipotonii ortostatice – administrarea de lichide, sare, ortostatice – administrarea de lichide, sare, duş de contrast, ridicare lentă în picioare, La duş de contrast, ridicare lentă în picioare, La ineficienţâ – mineralocorticoizi DOCA, ineficienţâ – mineralocorticoizi DOCA, fludrocortizon, antiaritmice în colaborare cu fludrocortizon, antiaritmice în colaborare cu cardiologul;cardiologul;

În vezica neurogenă se recomandă Sol În vezica neurogenă se recomandă Sol Prozerini, cateterizarea vezicii urinare, Prozerini, cateterizarea vezicii urinare, tratament în colaborare cu urologul;tratament în colaborare cu urologul;

Ameliorează funcţiaerectilă Alprostadil, Ameliorează funcţiaerectilă Alprostadil, Sildenafil. Sildenafil.

Prognosticul neuropatiei Prognosticul neuropatiei diabeticediabetice

Agravarea DZ de către neuropatia diabetică;Agravarea DZ de către neuropatia diabetică; Neuropatia vegetativă cardiovasculară creşte Neuropatia vegetativă cardiovasculară creşte

riscul aritmiilor şi a fibrilaţiilor ventriculare de riscul aritmiilor şi a fibrilaţiilor ventriculare de circa 4 ori;circa 4 ori;

Creşte de circa 3 ori riscul morţii subite;Creşte de circa 3 ori riscul morţii subite; Compensarea DZ scade riscul manifestărilor de Compensarea DZ scade riscul manifestărilor de

neuropatie periferică cu 50 – 58%;neuropatie periferică cu 50 – 58%; Evitarea hiperglicemiilor îndelungate scade Evitarea hiperglicemiilor îndelungate scade

riscul encefalopatiei, AVC, infarctului miocardic riscul encefalopatiei, AVC, infarctului miocardic de 2 – 3 ori;de 2 – 3 ori;

Menţinerea normoglicemiei a colesterolului şi Menţinerea normoglicemiei a colesterolului şi TA normale scade riscul instalării ND de circa 3 TA normale scade riscul instalării ND de circa 3 ori.ori.