Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor

8/10/2019 Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor

1/35

COMPLICATII SI SECHELECOMPLICATII SI SECHELE

TARDIVE DUPATARDIVE DUPATRATAMENTULTRATAMENTUL

MULTIMODAL ALMULTIMODAL ALGLIOAMELOR CEREBRALEGLIOAMELOR CEREBRALE


2/35

SPITALUL CLINIC DE URGENTASPITALUL CLINIC DE URGENTABAGDASARBAGDASAR--ARSENIARSENI

BUCURESTIBUCURESTI

GORGAN MIRCEA, MEDIC PRIMARGORGAN MIRCEA, MEDIC PRIMAR

NEUROCHIRURG, SEF LUCRARI UMFNEUROCHIRURG, SEF LUCRARI UMF

BUCUR NARCISA MEDIC PRIMARBUCUR NARCISA MEDIC PRIMARNEUROCHIRURGNEUROCHIRURG

NEACSU ANGELA MEDIC PRIMARNEACSU ANGELA MEDIC PRIMARNEUROCHIRURGNEUROCHIRURG

LATA ALINA MEDIC REZIDENTLATA ALINA MEDIC REZIDENT

NEUROCHIRURGNEUROCHIRURG


3/35

SURGICAL TREATMENT OF

RECURRENT GLIOBLASTOMA-THERAPEUTICAL OPTION

Ass. Prof.Gorgan Mircea MD, PhD Bucur NarcisaMD, Neacsu Angela MDMargaritescu Otilia MD, Marinoaica Liviu MDFirst Neurosurgical Clinic, Fourth Neurosurgical Department

Clinic Emergency Hospital Bagdasar-Arseni Bucharest

Abstract:The authors analyze 239 case series of patients with glioma operated between 1995-2001 by the same team in the FourthNeurosurgical Department of the Clinic Emergency Hospital Bagdasar-Arseni from Bucharest.135 cases were glioblastoma

atients and 30 of them supported a t least one reoperation according to the next criteria: 1) the length of time of recurrence; 2) the

morphological characteristics of the recurrence, location of the recurrence in close proximity of the original tumor 3) the patients

age, performance status-Karnofski score, and associated diseases; 4) radiological recurrence prior to the clinical symptoms; 5)

radiological appearance of tumor necrosis or abcess; 6) the written option of the family and patient to accept surgery. Twenty-five

atients (83,33%) had one reoperation only and five (16,66%) had more than one reoperation for a total of 35 operative procedures

rimarily directed at tumor removal (1,16 procedures per patient). Reoperation was used more frequently in males as rescue therapyadding to a decompressive craniotomy. We used decompressive craniotomy in 17 patients (56,66%). Morbidity after reoperation was

5,71% with no mortality. The median survival for all 30 patients after the second operation was 9 months, and was age and location

dependent Patients under 40 years of age had a longer postoperative survival (median, 11 months) than patients over 40 (median, 6

months; p < .001). The median total survival calculated from the first operation was 23 months. The temporal location ensured a

longer survival and in five cases the patients arrived to a third decompression with a maximum survival of 30 months from the first

operation. Conclusion: no malignant glial tumor can be cured by surgical resection alone, the type and extent of surgery offered to a

atient should be considered in the context of other therapeutic options and should be consistent with the technical resources of thehysician and the psychosocial resources of the patient and family. In selected cases of recurrent glioblastoma, reoperation is

satisfactory alternative.

Key words:recurrent glioblastoma, surgical treatment, reoperation.


4/35

CAZUISTICACAZUISTICA 239 CAZURI DE PACIENTI CU GLIOAME239 CAZURI DE PACIENTI CU GLIOAME

OPERATE IN PERIOADA 1995OPERATE IN PERIOADA 1995--20012001

135 DE CAZURI DE GLIOBLASTOAME135 DE CAZURI DE GLIOBLASTOAME

30 DE PACIENTI REOPERATI PENTRU30 DE PACIENTI REOPERATI PENTRU

RECIDIVE DE GLIOBLASTOMRECIDIVE DE GLIOBLASTOM


5/35

CRITERII DECRITERII DE

REINTERVENTIEREINTERVENTIE 1) INTERVALUL DE TIMP PANA LA RECIDIVA1) INTERVALUL DE TIMP PANA LA RECIDIVA

2) CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE RECIDIVEI,2) CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE RECIDIVEI,LOCALIZAREA IN VECINATATEA TUMORII ORIGINARELOCALIZAREA IN VECINATATEA TUMORII ORIGINARE

3) VARSTA PACIENTULUI SI SCORUL KARNOFSKI3) VARSTA PACIENTULUI SI SCORUL KARNOFSKI

4) RECIDIVA RADIOLOGICA PREMERGATOARE4) RECIDIVA RADIOLOGICA PREMERGATOARE

AGRAVARII CLINICEAGRAVARII CLINICE

5) CARACTERISTICILE RADIOLOGICE DE NECROZA5) CARACTERISTICILE RADIOLOGICE DE NECROZATUMORALA SAU ABCESTUMORALA SAU ABCES

6) OPTIUNEA SCRISA A FAMILIEI SI PACIENTULUI6) OPTIUNEA SCRISA A FAMILIEI SI PACIENTULUIPENTRU TRATAMENT CHIRURGICAL.PENTRU TRATAMENT CHIRURGICAL.


6/35

ANALIZA CAZUISTICIIANALIZA CAZUISTICII 25 DE PACIENTI AU FOST REOPERATI O25 DE PACIENTI AU FOST REOPERATI O

SINGURA DATA, 5 OPERATI DE PESTE 2 SI 3 ORISINGURA DATA, 5 OPERATI DE PESTE 2 SI 3 ORIPENTRU RECIDIVE TUMORALEPENTRU RECIDIVE TUMORALE

MEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU TOTI CEI 30 DEMEDIA SUPRAVIETUIRII PENTRU TOTI CEI 30 DE

PACIENTI DUPA A DOUA OPERATIE A FOST DEPACIENTI DUPA A DOUA OPERATIE A FOST DEPESTE 9 LUNIPESTE 9 LUNI-- STRANS DEPENDENT DE VARSTASTRANS DEPENDENT DE VARSTASI LOCALIZARESI LOCALIZARE

PACIENTII SUB 40 DE ANI AU AVUT MEDIAPACIENTII SUB 40 DE ANI AU AVUT MEDIASUPRAVIETUIRII DE 11 LUNISUPRAVIETUIRII DE 11 LUNI

PACIENTII PESTE 40 DE ANI AU AVUT MEDIAPACIENTII PESTE 40 DE ANI AU AVUT MEDIA

SUPRAVIETUIRII DE 6 LUNISUPRAVIETUIRII DE 6 LUNI


7/35

ANALIZA CAZUISTICIIANALIZA CAZUISTICII MEDIA SUPRAVIETUIRII DE LA PRIMAMEDIA SUPRAVIETUIRII DE LA PRIMA

INTERVENTIE, MOMENT IN CARE PACIENTUL AINTERVENTIE, MOMENT IN CARE PACIENTUL AURMAT SI TRATAMENT ONCOLOGIC ESTE DE 23URMAT SI TRATAMENT ONCOLOGIC ESTE DE 23DE LUNIDE LUNI

ACEASTA PRELUNGIRE SEMNIFICATIVA AACEASTA PRELUNGIRE SEMNIFICATIVA ASUPRAVIETUIRII PENTRU PACIENTII CU CELSUPRAVIETUIRII PENTRU PACIENTII CU CELMAI AGRESIV TIP DE TUMORA CEREBRALA AMAI AGRESIV TIP DE TUMORA CEREBRALA ADUS LA CRESTEREA PROCENTULUI DEDUS LA CRESTEREA PROCENTULUI DECOMPLICATII SI SECHELE TARDIVECOMPLICATII SI SECHELE TARDIVESECUNDARE TRATAMENTULUI MULTIMODAL.SECUNDARE TRATAMENTULUI MULTIMODAL.


8/35

ANALIZA CAZUISTICIIANALIZA CAZUISTICII TEHNICA CHIRURGICALA PENTRUTEHNICA CHIRURGICALA PENTRU

ABLAREA UNEI TUMORI CEREBRALEABLAREA UNEI TUMORI CEREBRALEMALIGNE CU POTENTIAL MAJOR DEMALIGNE CU POTENTIAL MAJOR DERECIDIVA SI CARE VA URMARECIDIVA SI CARE VA URMA

TRATAMENT ONCOLOGIC, INCLUDE:TRATAMENT ONCOLOGIC, INCLUDE:

--INCIZII LARGI LA SCALP CUINCIZII LARGI LA SCALP CU

METINEREA PEDICULILOR VASCULARIMETINEREA PEDICULILOR VASCULARISI CONSERVAREA TROFICITATIISI CONSERVAREA TROFICITATII

--VOLETE LA CEL PUTIN 2,5 CM INVOLETE LA CEL PUTIN 2,5 CM IN

INTERIORUL INCIZIEI TEGUMENTAREINTERIORUL INCIZIEI TEGUMENTARE


9/35

TRATAMENTUL MULTIMODAL ALTRATAMENTUL MULTIMODAL AL

GLIOAMELOR CEREBRALE PRESUPUNE:GLIOAMELOR CEREBRALE PRESUPUNE:

CHIRURGIECHIRURGIE

RADIOTERAPIERADIOTERAPIE

CHIMIOTERAPIECHIMIOTERAPIE

CONTROLUL APARITIEI EVENTUALEICONTROLUL APARITIEI EVENTUALEIRECIDIVERECIDIVE

TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTRATAMENTUL CHIRURGICAL AL

RECIDIVEIRECIDIVEI

REEVALUAREA ONCOLOGICAREEVALUAREA ONCOLOGICA


10/35

PRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVEPRINCIPALELE COMPLICATII TARDIVE

POSTIRADIERE > 6 LUNIPOSTIRADIERE > 6 LUNI

1) LEZIUNI CUTANATE DE1) LEZIUNI CUTANATE DE

RADIODERMITA URMATE DERADIODERMITA URMATE DEGRANULOAME DE FIR, SUPRAINFECTIIGRANULOAME DE FIR, SUPRAINFECTIILOCALIZATE SI/SAU PROPAGATELOCALIZATE SI/SAU PROPAGATE

ULTERIOR SPRE PROFUNZIMEULTERIOR SPRE PROFUNZIME

2) LEZIUNI ALE VOLETULUI OSOS DE LA2) LEZIUNI ALE VOLETULUI OSOS DE LA

OSTERONECROZA ASEPTICA LAOSTERONECROZA ASEPTICA LASUPRAINFECTII, ULTERIOR CUSUPRAINFECTII, ULTERIOR CUINTOLERANTA CRANIOPLASTIEIINTOLERANTA CRANIOPLASTIEI


11/35



3) LEZIUNI CEREBRALE DE3) LEZIUNI CEREBRALE DE

LEUCOENCEFALOPATIE, GLIOZA,LEUCOENCEFALOPATIE, GLIOZA,RADIONECROZA CU EVOLUTIERADIONECROZA CU EVOLUTIEPSEUDOTUMORALAPSEUDOTUMORALA

4) TULBURARI PROGRESIVE PSIHICE, DE4) TULBURARI PROGRESIVE PSIHICE, DECOMPORTAMENT, ALTERARICOMPORTAMENT, ALTERARI

IREVERSIBILE ALE FUNCTIILORIREVERSIBILE ALE FUNCTIILORCOGNITIVECOGNITIVE


12/35



5) IMGINI FALSE DE RECIDIVA5) IMGINI FALSE DE RECIDIVA

TUMORALA INTERPRETATE IN CONTEXTTUMORALA INTERPRETATE IN CONTEXTPRIN LIPSA PETPRIN LIPSA PET

6) ACCENTUAREA DEFICITELOR6) ACCENTUAREA DEFICITELORNEUROLOGICE SI ALTERAREANEUROLOGICE SI ALTERAREA

SCORULUI KARNOFSKISCORULUI KARNOFSKI


13/35

RM,26 ANI, ASTROCITOM GR IIRM,26 ANI, ASTROCITOM GR II


14/35


15/35

SV, 30 ANI, GLIOBLASTOMSV, 30 ANI, GLIOBLASTOM


16/35

OPERAT 1998, IRADIAT, RECIDIVATOPERAT 1998, IRADIAT, RECIDIVAT


17/35

REOPERAT 1999, DECEDAT LA 18REOPERAT 1999, DECEDAT LA 18

LUNI DE LA PRIMA INTERVENTIELUNI DE LA PRIMA INTERVENTIE


18/35

MS,28 ANI, GLIOM CEREBELOS DREPT, OPERATMS,28 ANI, GLIOM CEREBELOS DREPT, OPERAT

IN ALT SERVICIU 1997, NEIRADIAT, RECIDIVAT,IN ALT SERVICIU 1997, NEIRADIAT, RECIDIVAT,

REOPERAT 1998REOPERAT 1998


19/35

IRADIAT 1998, 3 CURE CITOSTATICE, CECITATEIRADIAT 1998, 3 CURE CITOSTATICE, CECITATE

BILATERALA, HEMIPAREZA SI AFAZIEBILATERALA, HEMIPAREZA SI AFAZIE


20/35

SI, 32 ANI,OLIGOASTROCITOMSI, 32 ANI,OLIGOASTROCITOM

ANAPLAZIC, OPERAT IRADIAT 1999ANAPLAZIC, OPERAT IRADIAT 1999

RECIDIVAT REOPERAT 2000 MULTIPLERECIDIVAT REOPERAT 2000 MULTIPLE


21/35

RECIDIVAT, REOPERAT 2000, MULTIPLERECIDIVAT, REOPERAT 2000, MULTIPLE

PROBLEME LA SCALP CARE AUPROBLEME LA SCALP CARE AU

NECESITAT INTERNARI REPETATENECESITAT INTERNARI REPETATE--CONTROL 2004CONTROL 2004


22/35

DE, 42 DE ANI, ASTROCITOM GR IIDE, 42 DE ANI, ASTROCITOM GR II

OPERAT, IRADIAT 2000, NECROZA DEOPERAT, IRADIAT 2000, NECROZA DE

VOLET, 2001VOLET, 2001


23/35

CRANIOPLASTIE NETOLERATA,CRANIOPLASTIE NETOLERATA,

RECIDIVA REOPERATA 2003, DECEDATARECIDIVA REOPERATA 2003, DECEDATA

IANUARIE 2004IANUARIE 2004


24/35

II, 45 ANI,ASTROCITOM GR II OPERATII, 45 ANI,ASTROCITOM GR II OPERAT

1994, IRADIAT1994, IRADIAT


25/35

RECIDIVAT, REOPERAT 1997RECIDIVAT, REOPERAT 1997

RECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURERECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURE


26/35

RECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURERECIDIVAT, REOPERAT 1999 DUPA CURE

CITOSTATICE REPETATE, NECROZACITOSTATICE REPETATE, NECROZA

VOLETULUI, INSUFICIENTA HEPATICA SIVOLETULUI, INSUFICIENTA HEPATICA SIRENALARENALA

INTOLERANTA LA CRANIOPLASTIEINTOLERANTA LA CRANIOPLASTIE


27/35

INTOLERANTA LA CRANIOPLASTIEINTOLERANTA LA CRANIOPLASTIE

DUPA O NOUA TENTATIVA DE REFACEREDUPA O NOUA TENTATIVA DE REFACERE

A CRANIULUIA CRANIULUI


28/35

ASPECT IRM IN 2002 DUPA 8 ANI DEASPECT IRM IN 2002 DUPA 8 ANI DE

TRATAMENTE REPETATETRATAMENTE REPETATE

IG 39 DE ANI OLIGODENDROGLIOMIG 39 DE ANI OLIGODENDROGLIOM


29/35

IG, 39 DE ANI, OLIGODENDROGLIOMIG, 39 DE ANI, OLIGODENDROGLIOM

ANAPLAZIC OPERAT DECEMBRIE 2001,ANAPLAZIC OPERAT DECEMBRIE 2001,

IRADIATIRADIAT


30/35

CONTROL POSTOPERATORCONTROL POSTOPERATOR

REOPERAT PENTRU GLIOZAREOPERAT PENTRU GLIOZA


31/35

REOPERAT PENTRU GLIOZAREOPERAT PENTRU GLIOZA

POSTIRADIERE CU MANIFESTAREPOSTIRADIERE CU MANIFESTARE

PSEUDOTUMORALAPSEUDOTUMORALA


32/35

BS, 48 ANI, GLIOBLASTOM OPERAT 2000,BS, 48 ANI, GLIOBLASTOM OPERAT 2000,

IRADIAT, REOPERAT 2001IRADIAT, REOPERAT 2001


33/35

ASPECT TARDIV CU LEZIUNEASPECT TARDIV CU LEZIUNE

EMISFERICA POSTIRADIEREEMISFERICA POSTIRADIERE


34/35

CONCLUZIICONCLUZII

1) IN SERIA DE CAZURI CU GLIOBLASTOAME1) IN SERIA DE CAZURI CU GLIOBLASTOAME

REOPERATE DUPA CURA ONCOLOGICA AREOPERATE DUPA CURA ONCOLOGICA ACAROR SUPRAVIETUIRE A FOST IN JUR DE 2CAROR SUPRAVIETUIRE A FOST IN JUR DE 2ANI, NU AM INREGISTRAT COMPLICATII SIANI, NU AM INREGISTRAT COMPLICATII SISECHELE MAJORE TARDIVE.SECHELE MAJORE TARDIVE.

2) PACIENTII OPERATI PENTRU TUMORI2) PACIENTII OPERATI PENTRU TUMORICEREBRALE MAI PUTIN AGRESIVE (LOWCEREBRALE MAI PUTIN AGRESIVE (LOW--GRADEGRADEGLIOMA) SI CU SUPRAVIETUIREGLIOMA) SI CU SUPRAVIETUIRE

INDELUNGATA, PREZINTA MULT MAIINDELUNGATA, PREZINTA MULT MAIFRECVENT COMPLICATII POST IRADIEREFRECVENT COMPLICATII POST IRADIERELOCALE SI GENERALE.LOCALE SI GENERALE.


35/35

CONCLUZIICONCLUZII

3) PACIENTII TINERI SUB 40 DE ANI, DEZVOLTA3) PACIENTII TINERI SUB 40 DE ANI, DEZVOLTA

MULT MAI FRECVENT LEZIUNI CEREBRALEMULT MAI FRECVENT LEZIUNI CEREBRALEPOST IRADIERE DECAT CEI PESTE 40 DE ANI.POST IRADIERE DECAT CEI PESTE 40 DE ANI.

4) RADIOTERAPIA CONVENTIONALA ACTUALA4) RADIOTERAPIA CONVENTIONALA ACTUALANECESITA A FI INLOCUITA CU O METODANECESITA A FI INLOCUITA CU O METODAFOCALA HIPERFRACTIONATA, CU SCOPUL DEFOCALA HIPERFRACTIONATA, CU SCOPUL DEA DIMINUA LA MAXIM EFECTELE SECUNDAREA DIMINUA LA MAXIM EFECTELE SECUNDAREASUPRA STRUCTURILOR NERVOASE.ASUPRA STRUCTURILOR NERVOASE.

Documents

Complicatii Si Sechele Tardive Dupa Tratamentul Multimodal Al Glioamelor