11
I .t i$rnlni ::--:_-+*i.: .k Qomperndiu ,-r 'dermato!o Dan Forsea Raluca Popescu CeteEin Mihai Pepescu _-EJ --- -ry +-- -- :.:'-r-==' -+-€ ,--:: :-;;=:;:- -- -- - _-

COMPENDIU DERMATOLOGIE

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CELULITA

Citation preview

  • I.t

    i$rnlni::--:_-+*i.:

    .k

    Qomperndiu,-r

    'dermato!o

    Dan ForseaRaluca PopescuCeteEin Mihai Pepescu

    _-EJ

    ---

    -ry+--

    --

    :.:'-r-=='

    -+-

    ,--:::-;;=:;:-

    --

    --

    -

    _-

  • STRUCTURA SIFUNCTIILE PIEI,II

    i'",i:.:::u'#Tli,: un cti vo- epi teri al, c are s e continu d, c urep rezi n t i .n..*,

    _ I lif i /iil#;; j;:, ; ::il11{f ", Jill, "1.1 Embriologie

    semimucoasele1,5-1,8

    -, gi

    Epidermul gi glan-dele anele sunt de origine ectodermicd. Dermul se dezvoltI]iryf ix; "'l ::::T'l**ii- *, ",,o"1#a"",. 1.."u.ta neurarr)i{1';;:,l;t*L'}iH:,ff #ii1l;ffi J'Jff .fr:1;':l*m**ir::amniotic, de unde por fi preJevate f"^::'''" se detaqeaz,i pi prutesJ;;;i;ilr:;,.rn.u u cincea epidermur;,;;;ff:1 :::tr, .anatiza sexulo" r."tiir,r.r"eprdermul este format drn mai multe ,trutrli cro_matinian. Din

    rn ,una a treia,- ,in -,,----

    ,

    Durd'rurl tI lncepe procesulglandele sebacee '"1' jll mu8urele epitelial primar, se deieste compre;;;;;:l,f?lfit Xi:7,u uro_.,,," i, ,*,Torti

    nrere de pdr,au o secretiu

    .ur"ourd (uernir "or

    rorolulJ' ni" lr#'#lJlfi;X;",?!;:#.$

    iilH;#*T:,.*1#,t#;,{i,j,i1ffiil;**i..i,"ql_1[tnqf,tive. Ele se de,,**::,t'H"#{:ii!:,;r,i,,;"T,ff::i:#:ffi cana,uruii;;;;;dintr-un i;;;-

    "i',:,ffi ;#, j"J.Ji.ffi;l*:,!;n a a parra si a saptea"

    campur primiiiv unghiul,'pr".#.r, *ril;;;are in luna a treia, sub

    ::i liH#"-#::l' upi a"'*i'i';; ;;;, " r, p, a ",#;',,i,,. ",

    rarangena a 2'-asub form asigurard de celulele

    "r;^;;#il;llzE- a, cuffi;"; ;:il:ffi:'*'i nesre", irro.riu ffiffi ; ;d; :;HTIXTTAceste repere em

    tei fitului. - -ruru

    "'tbriologice au valoare medico-legari pentru stab,irea vdrs-

  • nanrtt4!c:t9sJY

    firu****r#rffiL-t:I.'l:jJ:;i:;Htp*ggff;gfidd'rffi

    in::r;l#;cantitatea de carc

    18 ic5. a Pie1ii

    L.z Structura macroscopr ai adi,nci, situa'te- ^-.x o serie de ptoti t' ,r^nr, nrecuro $1

    t.s.1 EPidermul

    :fllTfrtfJl::lT;":;if;J::j;x'l[TffJi:il'J;l:T'i"J'lii'il:;#i]"*-

    1.3 Structura microscopic[ a pielii

    IPielea este alcS'tuit[ din

    epiderm s\ derm'Sutr ea se gilsegte tesutul

    celullr i

    ::.r*,.q'1$$ffffi11i:r:HrL'--:'t"*'5rkeratinocit" dispuse

    or(rvr'@"' a _-^npnta sa principalS, este

    o

    t,''ig*tll -'iuat imediat sub epiderm'

    componenta s

    i-ermul-""tt" tttl'."G"nu1.. , r:.,os, alcil,tuit ain ad-ip_oq!!q

    organizate tn

    t'"t"ff X:l' l'J;,H" i;"n"to' adipos' *""'

    ;- -* l-*.*ice, grosimea

    -',i;:i.'i*:-,,1'#I"'r#ilTx::#Hfr i?ffi rt"l'."*gpielii are varialn

    u*+*ft,H[**#W]'-r,i*#**redus cantitatrv

  • STRUCTARA

    -... TaFelul 1.1 Citokine produse de keratinoclto$r?

    It-6 TGF-a ;::: ({r , i i - ii'or 1.i",,,; .'i,, ,.,IL-8 d;; h:::, *,, ,,u* ,,'l::';,Lo ,_

    tFGF-a ;

  • 22 DERMATOLOG

    reactivitatea imun[ a pielii, principalele saie func]ii fiind captarea, procesareagi prezentarea antigenelor exogene Iimfocitelor T.

    ir,,i,,'l'" u,t ,1 ..,;:,lr,,,i. i,: 'l' .i .,,..,.. ,,.,,,.,,., jCelula dendriticH nedeterminatlCelula dendritici, nedeterminatS,, identiflcabilS, prin microscopie electronicil.este caracteizatd" prin absenla at6,t a melanozomilor cAt gi a granulelor Bir-beck. Ea este inruditS, cu celu1a Langerhans si posedd,, ca si aceasta, antigene_ii"[-pl""ului major de histocompatibilitate clasa II (MHC clasa II).Qelula MerkelEste situatX de obicei in vecin5tatea membranei bazale si conline granule neu-,or".iiioili intracitoplasmatice, care mediazl senzatiile tactile fin'e. Aparlinesistemului APUD3 si are probabil origine in creasta neural[. Densitatea celu-lelor Merkel este mai mare in regiunile in care exist5 foliculi pilosi.

    L.3.2^..,.,'i i,*. Jii,'oi':4l. t :

    Jonc{iunea dermo-epidermic".X '," ''." I

    ""'

    *

    ? lr' +

    ReprezintS, interfala dintre epiderm si derm. Este ondulat5,, fapt ce crestestabilitatea leg5turii dermo-epidermice si mS,reste suprafata de contact clin-tre aceste dou[ structuri. Prelungirile trimise dinspre derm spre epiderm senumesc papile dermice, iar cele trimise dinspre epiderm spre derm, creste inter-papi,lare. Jonctiunea dermo-epidermicX, este alc5,tuitd,, de la suprafatX spre pro-funzime, din urmd,toarele structuri identiflcabile prin microscopie electronicd,:

    a) membranele plasmatice a1e keratinocitelor stratuluibazal, care prezintIdin loc in loc hemidesmozomi pe care se fixeazd" tonofllamentele de ke-

    ,, . ,,.Iutirxib) lamina lucida, zonX electronotransparent5, care contine cel putin patru

    macromolecule distincte: laminina, entactina, niacina si antigenul pem-figoidului bulos, flecare cu functii speciflce. Laminina, o glicoproteininecolagen5, cu masI molecular5 mare (800 kDa), produs5 de keratinocite,contribuie impreunfl cu entactina 1a legarea keratinocitelor de colagenultip IV din structura laminei densa. Niacina intr5, in structura filamentelorde ancorare. Antigenul pemfigoidului bulos este produs de keratinocitelebazale;i este situat in imediata vecinS,tate a hemidesmozomilor, functiasa fiind deocamdatS, necunoscutXl

    tAmine Precursor Uptake and Decarboxylation.

  • STIIUCTURA!FUNC 'IILE PIELII

    c) ]amina densa, zond, erectronodensi. a .. ,---- 1!

    n;veiur "l;;;H#"TJ:TJi::::i*.::"lll din colagen tip rv ot iu,n n* u,,; ffi ., rffiJ:"rf,il;;::,:,.1.u r.ouu.,"u,io lu, ;n u r u c i d a s il) sublamina densa. r)t^

    -^-t. e1e keratinocitelor bazafe:d) sublamina densa,

    .uro "^.1,*1"::"t"

    are keratinocitelor bazale;-*"rqq D

    de rip vlrl,"i1j-"1 care confine fibrile du un.oru.* (ul.9l III) .ur" Rr]^lnlnchiuri de rnicrc:eaza lamina densa olol'" a"rr,." 9,ti;:i1''t"

    din colagen

    Jon*iunea ,".;:_::*"

    -o*'" de dermur;;;;,;;.""'tte colagene (tip r

    conrrjbuje,.-i,r"r""1?-eplde.rmrcd asigu "ur fiJrru ,u,,ip".,,u.'lierea $i *i;;r;;*;a

    suRortul mecanjc al epidermuJui,d n r re o

    ",, i i' ", i;:1H i' "';';;[;;;; J,"ll"? x i;: :i:1,: 11 i,; ffi [*jt11j:

    1.3.3 Dp,*mul,_Situat subepidrsa varjazd. o,.ij"lut: t:l de suport,mecanic pi nutritivru niu"jrl'p,:::" '"*'m5 pe torars u b 1 a z d,,. ; ;,T !.J ;if fl i,.j.. r ia l,:'ff i Jfl ?i ifi[:ji li;T il?rrtu ur.ji,l;.;i: "l::l]:itatea. '* "r@rrrLanr In vdrstii. dermut sesubsrant,

    *ro.'*o-''. ::]'':, fibre (care reprezintx 7E%,reticular,, ,;T:;J;ix ;: ffi#:::"'",:;,?';,'Y din sreurarea sa) piderm pspjlur, durn,Celulele dermuluiPopulatia cciuia.{ a rierrnruiui este arcStuiti din urmd,toar

    a. Fibroblasler si iih_^^:, *'"q uln u,matoarele celule rezidente:

    Iil il:i;li:*,:;;"i;,;i,;le mai numeroase, RlincipaJa-r". ;;.;"

    b. pa so c i r o, n o'' n o* r i c a n i ) s i ; ; il: i"''[lil ; r'],iJl'l?; ";;: il':; J'T";t::

    .or ,ro ,,*;;;,T.';/-r1:;,j_::: :"11,,:_LT:'.",

    .*.; ;;duc citokin" f i aur. Maslocile. Slirnularea lor rJe ;;,::,:::mentului detr

    ,**:1i#t#+,j#*-i-,:'#,,.H,T:,#[##d1**d.

    ,L_1m{9cit9. Au roi i,, ,,.__-_"":'" , ., ,:; )rol in ttsupravegherea,, imund.

    .

    Pe lAngi acestea.Fi monocit*e '*' ra riverul dermurui migreazi ocazionalpolimorfonucleare

  • 24DERMATOLOGIE

    Fibrele dermuluiMarea ma.ioritate a fibrelor dermului

    \60-20%) este reprezentatd, de fi,brerede colagen. Acestea sunt dispuse in,minunchiuri au g.orr-" variabili (maimicS' in dermul papilar, mai mare in dermul prorura). irir"ru sunt constituitedin fibrile, iar acestea ra randul lor din molecure. l,t"r"."r"r" de colagen suntalcS,tuite din trei- carene poripeptidic", uos-# i,.,^';.*, hidroxi_prorini sihidroxi-lizinx, strans legate ,r,"tu au artere iitr-o ,r.ir.irrx de triplu helix.Fibrele elastice reprezintd, 2% din greutatea dermului si sunt arci,tuite dindoux structuri proteice: un miez central amorf de elastind, si o componentx mi_croflbrilarx. Erastina este formatr din polipeptide bogate in gricinx, desmozinl9i valinS, si este regatd, de componenta microflbrilard, prin intermediul resturilorde desmozini.Fibrele de reti,curind sunt subtiri si se g[sesc mai ares in pielea fetari, si injurul vaselor si anexelor din pielea adultului.In timpul solicitdrilor m"carri." ra care este supus5, pierea, colagenur esteresponsabil de pistrarea. integritd,tii cutanate. Revenirea pierii ra forma ante-rioarS' exercitd'rii actiunii factorilor mecanici se datoreazil'ribrelor de elastini.

    S ubstanta fundamentaldEste alcituiti predominant din doud, tipuri..de gricozaminoglicani (acidul hia_luronic si dermatan sulfatul) 9i din cantitd,fi mai mici de heparan sulfat si

    Principalele sale functii sunt: rezervor-de apd, si proteine, asigurarea trans_portului substantelor nutritive gi hormonilo, pri, h";;, a-m"ortizarea socurilor,lubriflant al retelei de fibre colagene si elastice.Vasculariza! ia sanguindDegi este un mic consumator de oxigen pierea este bine vascurarizatd,, con_tribuind in acest mod ra termoreglaie. vasele ,rr*,rio"^ ro)rr^.urd"doud, mariplexuri: a) profund, situat imediatieasupra

    ,tesutului celular subcutanat, careirigd' glandele sudoripare si papilele fi.el,or de pxr; b) superflciar, situat in der_il:L1;;]]'-, din care pornesc anse cap,are care pxtrunJ in interiorur pap,elorVasculariza$ia limfaticHvasele limfatice aferent-e incep orb, ra nivelur papileror dermice si apoi formeazd,un plex limfatic superflciar, ritrui in dermur fapilar. Existi si doux plexuri

  • ,!TSUETURA $] F.UN 'glLPIELITProlundc care sc cotasciej supcrficiale. nl'inuii cu vase limlatice care au

    7.4 Anexele pielii t'ri

    Inervaf ia

    j:]itL...rr" bogar,incrvard, mai a1es l,

    ;i]Hil:Xill,i,#'13,':ni n*.;;u;n uura niverur rerei si ar 'n u x u J es re con d u s

    j.ll':ur''u,.; ;;; r;;::';uli'u'* [i o;,"o"'"n* t'"rn itiliior' Re-

    s,u ai nervi,or.r*il]".nbr" *iuii-n;;i:'.!'-u"*'^'i' o-.sau asocjate corD,s-

    ternurui nervos ,"il::1 ui ","ilo,";il:"'l''"Ti"tinizat";;;;' o" ra aceltia' in-

    nr u;ch ii erec r,orj *, ?.t^11*''*"-lr,',ljl-''" "'" ";;;;;"':;c gangJjon ii s Bi n al i

    , stimuraru*

    ,urr1'uror de pd.r.

    -* "asl t"'*'i'*"*,*JJ,I-'X;il|,;tl:"t';;

    oermo-epiderrnicc ,;'l:.li"",. nervoase libere situare in ,,."-

    i'

    r.or arectiun, .,,*n"iLo'."1.,,",r,",.H.,,l|r:fi,:l:il;"L#:::]:i".. jonc!iuniis

    r , Lracteristicdmul-

    aeelapi traseu eu venele

    lj":l lj, ,rsr.ole epitelial si, cuoerrnului. _r+wu'or sr, cu excep{ia unghiiior, sunt situate la nivelulI.4.1 Glandele sudoripare ecrine

    Sc gf,sesc in numd.r l^,.r^ __curanard,, avdnd :t 1:t. mare (2 s ndin _ : densirar;;;J;irT:],;ffi1:;t'?:l?r,XliJ:_,1;i:;,:l:

    a, Clornerul.glandular (situat in 1 /Sinro"i^^--.rntri celuie ro

    s,:",,,,r.,;": ;;** J,,:#;: f i:'Ii LHI,ill? jn s'[ruc'[ u ra sa

    pe o rnemb rand" bazalya *.-ituit din doud, straturi de celu1e dispusec. CanaJ sudoripar intraepidermic..Orificiul cle sccretip rt ^r-* , ,pa.ri. secret," u.urr.rlrl,argrandeJor e*ine se deschirp

    ' .i,.^r_ , .-

    ;:h:x,Ti,ff##i'i:*,";5;;nrii1rill.:J3;Til:,""'1T;1ii!;:tl c

    s i ar -l;;;;ffi ; "u u"i .,"",1,?il,?."J,lo'fl , #;'i

  • 24DERMATOLOGIE

    Fibrele dermuluiMarea majoritate a fibrelor dermului (60f0%)este reprezentatd de fibrelede coragen' Acestea .urt dirpor"-ir,-iorr,.hiirt -# grori-" variab,x (maimic5' in dermul papilar,

    "rri -r* i, dermul profund). Fiur"i" sunt constituitei,L##";,T'*:::i:: i'';;; ;;;. gi' *;r;.-#' #ori.,i"r" de coragen sunt;;;'i;::;:*;::iff ,riilirli':h,:11?l:t"1ffi #;:"*:rfi '

    ao11,1.,.t;;i:1;::',""::*,!{i!;i,,iTl?#;"':,T,1*':l:T;;.;i,,ilo,,crofl br,arx' Elas tin a

    "r t "

    ror*ut x air r.rro "r,,

    a" i.*.i""# -T:#: :::;Tril;

    xiTflli;lj,esae tegati' a" .o-por"ri, *i.-ni.l.rx n"rlr-inrermediur restur,orFibrele de reticulind sunt subliri gi se glsesc mai a"lesjurul vaselor Ei anexelo, d;;;J;uorrrrrrr. in pielea fetard, gi inIn timpul solicitdrilor

    -;;;;13 sp on s abil d e n ;x_s t 1.a,re:-,1 ** ;;;':Jffi ,:

    -

    U ;#:: ffIX,,:[:JJ,;: ::rioarx exercitirii actiunii rr.#ril"r-rrecanici ," autor"# fibreior de eiastin,.

    Substanf a fundamental5Este arcd,tuitd, oredominant din doud, tipuri de gricozaminogricani (acidul hia_lo,,f;, lii*'* sulratul) fi Jii-.*titxli irai ilru heparan surrat si

    Principalere sare func,tii sunt: rezervor,de ap6 si proteine, asigurarea trans_,l',Hff :ili:il1[iTr:*;;"11**:*3"ilx":il]H:,,izareas.cu,i,.r,|..q P c u la riz+ t i+- se"*euindQegi este un mic consumator de oxisel_pielea este bine vascul arizatd", con_tribuind in acest mo.f ra l;r-il*",;:l vr."i"-r.rlr,r"'Ll*eazr dour mariple-xg-Ii; a) prsfund..situat ,*"ai.iT"rrupra fesututri .utrta. subcutanat, care;i1'r-.#:ir':#'-" er o',il"i' nl"i., * pdr; b) superficiar, situat in der-a""*i.". ' -.--' '*'e pornesc anse.cap,are care pxt.und in interiorul pap,erorVas c ularizaf ia limfaticdvasele limfatice aferlf incep.orb, ra niveiur pap,elor dermice gi apoi formeazxun piex limfatic superflcial, rrrrrl-r"'a*mul fapilar. ;;;; si dour prexuri

    _ _a=-,-

  • 28DERMATOLOGIE

    u) lu-l]rs-g, peri lungi, fini, hipopigmentati, care apar intrauterin si disparcu aproximativ o luni inainte de nagtere;b).v-gll.uq; peri scurfi,.subtiri (fxr5 medularx), care acoper5 aproape intreagasuprafalX cutanatS, si inlocuiesc firele de lanugo imediatlnainte de nastere;c) peri terminali: lungi, grogi (cu medular') ,e gd,sesc i, ,"grrrr"u scarpurui,axilar, pubian si in regiunile androgen_dependentel

    1.5 Funcf iile pieliiDin punct de vedere didactic pot fi grupate in: functii care asigurx regenerareasi conservarea pielii, funclii d" up[ru.", functie endocrinx, functie psihosociard,.Le vom prezenta succint in cele .u ,r.-"uri, mention6,ni ,tro.trrite gi meca-nismele implicate in realizarea lor.

    r' Funcrii care asigurd, reg_enemrea pi co-nseruarea (keratinogeneza gi mela_nogeneza): keratinocitele, melanocitele.II. Funclii de apdrare:

    o Protecfie mecanicd,: keratina, dermul gi lesutul celurar subcutanat.o Fotoprotectie: melanina.o Protectie termici: vascularizatia cutanati, glandele sudoripare ecri-ne si lesutul celular subcutanat.o Menlinerea echilibrului mediului intern prin rimitarea pierderilor deap5, gi electroliti: stratul cornos.o Protectie antiinfecfioasx nespecifici,: glandele sebacee gi sudoripare(produgii lor de secrefie formeazr fir*rl htd;; i,J;. de suprafaril),descuamarea celulelor stratului cornos.o Analizator senzitiv si protectie fali de agenli fizici: terminafii ner-voase libere sau structuri specializate.

    IIL Funclie imunologicd: celulele Langerhans, keratinocitele.rY. Funclie endocrind,: keratinocitele (produc corecaJciferol sub actiunea ur_travioletelor).V. Functie psihosociald.