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COMPARAISON DES EFFETS CARDIOVASCULAIRES DU PANCURONIUM ET DU VECURONIUM CHEZ LE NOUVEAU-ME PREMATURE SOUS VENTILATION ASSISTEE

J. HAMZA, I. MACQUIN, C. WOOD, D. DEVICTOR, G. HUAULT

D@partement d'anesth@siologie eL service de rTanimation infantile

HOpihal de BICETRE - 94275 LE KREMLIN BICETRE codex

INTRODUCTION : L'emploi du pancuronium (P) a @t@ prTco- his@ pour faciliter la ventilation artificielle chez le pr@matur@ pr@sentant une maladie des membranes hyalines (MMH) (i). Ii a cependant @t@ not@ que P pouvait entrai- nor tachycardie, hypertension et @l@vation des cat@cho- lamines plasmatiques chez des nouveaux-nts ventil@s (2). Ces offers cardiovasculaires n'ayant pas @t4 observ@s apres emploi de vtcuronium (V) chez l'enfanh plus &g@ (3), le but de eette @rude a @t@ de eomparer de fa~on prospecEive los effets eardiovasculaires de Pet de V chez le pr@matur@ ventilt.

. . + METHODES : Douze nouveaux-nes prematur@e (terms 33,0 - 1,6 sem : moyenne ~ SD : limites 31-35) pesanh 2022 403 grammes (limihes 1440-2510) ont @t@ 4tudi@s hun &go moyen de 33,7 ~ 19,3 heures (limites 14-68). Peu apres une naissance normale par vote basso (Apgar~< 7 1 minute), hous ces prTmaturts cot pr@sent@ un tableau hypique de MHH n@cessitanh une ventilation assishte avec PEEP (+ 4 ~ 1,2 em H20) et Fi02 @lev@e (0,53 ~ 0,23). Au moment de l'Ttude, un cathther art@riel ombilical (CAO) @taiten place ehez tousles enfanhs. Chaque enfant s regu O,1 mg/kg de Pet 0,i mg/kg de V dans un ordre randomis@ ~ 24 h d'intervalle pour assurer l'@limination complete du ler curare inject@. Quelques heures avant la /ere injection de myorelaxant chez chaaue enfant, une s~rie t~moin a ~t@ r@alis@e par injection de 1 ml de s@rum physiologique (S). La fr~quenee cardiaque (FC) et la pression art@rielle moyenne (PAM) mesur@es au niveau du CAO ont @t@ enregistrtes avant et pendant 30 minutes apres l'injection de S, Vet P chez ehaque enfant. Un @chantillon de i ml de sang art@riel a @h@ pr@lev@ au niveau du CAO avanh et 5, 15 et 30 min apres l'injeetim de S, Vet P pour mesure des gaz du sang et dosage des cat@cholamines plasmatiques. Le plasma a @t~ conserv6 e -8Oat jusqu'aux mesures d'adr@naline (A) et de nora- dr@naline (NA) utilisant le dosage radioenzymatique e deux isotopes. Durant touWl'@tude, les enfants n'ont pas @b@ manipul@s eL sont restts au ealme. Les r@sultats sont exprim@s en moyennes ~ SD. L'analyse statistique a consist@ en une analyse de variance e 3 facteurs suivie par un test t sur variables appari@s, ehaque enfant @tant utilis@ comme son propre t@moin. RESULTATS : p02, pH et pC02 sont rest@s darts los limites de la normale sans modifieation importante dee paramb- ires ventilatoires. Lea valeurs contrBle de FC, PAM, A et NA avant l'injeetion de S, V ou P ne sont pas signi- Fzcativement diff@ren~s. P entraine une augmentation significative et durable de la FC et de la PAM durant los 30 min suivant l'injection, alors queces param~£res restent stables apres injection de Sou de V (tableau l) NA demeure inchangte par rapport aux valeurs eontr~le apres S, V eL P. La figure 1 montre que A n'augmente significativement que 15 minutes apres injection de P. DISCUSSION : Cetke @rude montre que chez le prtmatur@, P entrains une haehyeardie, une hypertension art@rielle et une @l~vahion du taux s@rique de A. Sachant que chez le nouveau-n@ en d@hresse, le Flux sanguin o@r@bral (&)est directement eorr@16 e la pression art@rielle, les effets eardiovaseulaires de P peuvent @tre d@l@teres en augmen-

rant le risque d'htmorragie intra-ventriculaire. En con- clusion, V, du fair de is shabilit@ h@modynsmique obser- v@e~ parait pr@f@rable b P pour faciliter la ventilation artificielle ohez le nouveau-n@ pr@malur@. REFERENCES : 1 - RK Crone 9 J Favorito : The effects of paneuronium bromide on infants with hyaline membrane disease. J Pediatr 97 : 991-995~ 1980 2 - LA Cabal, B Siassi, R Artal et toll ; Cardiovascular and cateehslamines changes after administration of pancu- ronium in distressed neonates. Pediatrics 75 : 284-287, 1985 3 - NG Goudsouzian, JJA Martyn, LMP Liu eL Coll: Safety and efficacy of vecuronium in adolescent and children. Anesth Analg 62 : 1083-1088, 1983 4 - HC Lou, NA Lassen, B Friis-Hansen : Impaired auto- regulation of cerebral blood Flow in the distressed new- born infant. J P e d i a t r 94 : 118-121, 1979 TABLEAU 1 : FC (battemenhs/min) eh PAM (mmHg) avant et aprbs injection do S, Vet P. Valeurs moyennes ~ SD

p<O,O5parrapport aux valeurs contrBle p<O,Otparrapport ~ Vet S pour un temps donn@

YE,~S &PRES IBJECTION (m/~)

5 iO 15 2O 3 0 CO~FrAOL~

FC <Salt s/min ) S i~5,1±i!.9 l~5.2t13.~ 137,2+12-! 134.7+_i3.1 135.7~iI.2 13~.2~11.l

- 1 4 2 2 13 6 144 = + 1 4 7 1 4 1 1+1.4 3 I 4 0 , 7 ~ 1 4 . 3 1 3 9 , 4 ÷ 1 3 . 9 v 1 3 7 . - ° - 1 2 . ~ " +- "=~* _ ' - - . ~ A _ = - • = ~ - . ~ • . = - . P IST.Z= 9_.3 151.1:13.- ltm. SZl4,= ~ - 5 . 4 ~ [ 4 , ~ l_4.-+_&5.< ~-i.0±~8.0 ~

S ~ 5 . 5 t 5 . 5 4 5 . z ± 5 , 9 , r e . s ± 5 . : ~ 5 . 2 ± 5 . 5 ~ 5 . ' - a 5 . 4 ~5,0+_ 5 . 2 v aE.E_~ 6.Z as,T= 7.7 a~.4~ e.7 ~5.0+ 5.E ~.7- 7.7 a5.2± ~.2 P ~.s+ _~.-' ~9.z- -:~_._=~ ..~ -=1.5~_ 9.0 *~ sz. t l ..o= -*~ ~a.c. 5 . {

2 0 0 .

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S V P

- 5 0 7 2 ± 4 4 6 1 ± 4 3 4 7 ± 4 5

VALEURS

CONTROLE

(Dg/ml)

FIGURE i : Variations du taux s@rique de A ~jection de S, Vet P ,p<O,05 par rapport aux valeurs contrBle

15 min apres