COMMENT DEMARRER UNE ACTIVITE TAVI DANS UNE SALLE DE CATHETERISME INTERVENTIONNELLE ?

L’EXPERIENCEDU

CENTRE HOSPITALIER DE MULHOUSE

Fabienne Zimmermann – Cédric Bastoul

1 : Le TAVI 

2 : La genèse du projet 

3 : Les pré-requis de l’HAS 

4 : Les modalités de mise en place :

Choix de la salle, hygiène, humains et matériel

5 : La prise en charge du patient :

Pré, per et post intervention

6 : Conclusion

SOMMAIRE

• Qu’est ce que le TAVI ?

Transcatheter Aortic Valve Implantation

Pose d’une bioprothèse aortique valvulaire par voie transcutanée

LE TAVI

• Patients sélectionnés jugés inopérables selon certains critères

• Première valve implantée par le Professeur Alain CRIBIER à Rouen en 2002

• Au CHM première implantation réalisée par les Docteurs Jacquemin et Bischoff en décembre 2012

LE TAVI

• Dès 2011, Drs Jacquemin et Bischoff effectuent une formation au CHU de Besançon

• Au chm les arrêtés du 3 juillet 2012 et du 27 juillet 2012 ont affirmer le choix de débuter les procédures dès le deuxième semestre 2012

LA GENESE DU PROJET

• Création d’un groupe de travail Tavi

Réflexion sur les modalités de réalisation et d’organisation du Tavi

LA GENESE DU PROJET

Cardiologie Radio

vasculaire

Bloc opératoireRéanimation

Directives de

l’HAS

Textes

réglementaires

Ressources

disponibles

• Autorisations d’activités préalables :Chirurgie cardiaque Activité interventionnelle sous

imagerie médicale, par voie endovasculaire et en cardiologie

L’activité de RVAO chirurgicale soit supérieure à 200 sur les douze mois précédant la procédure Tavi

PRE REQUIS DE L’HAS

• Conditions du plateau technique : Plateaux de cardiologie

interventionnelle et de chirurgie cardiaque au sein du même bâtiment

Niveau d’asepsie similaire à un bloc opératoire

Qualité d’imagerie Possibilité d’une CEC

PRE REQUIS DE L’HAS

• Conformité des équipes médicales et paramédicales :

Formation préalable aux actes de poses

PRE REQUIS DE L’HAS

Premières interventions, la personne compétente du laboratoire prépare la prothèse

Nécessité d’une formation certifiée et qualifiante dans un centre agrée pour réalisation seule

• Choix de la salle La salle hybride est la salle de

référence Salle de cathétérisme cardiaque

conditionnée comme un bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire : asepsie - traitement de l’air - conditions de température

MODALITES DE MISEEN PLACE

• Au CHM Choix de la salle mixte

d’interventions vasculaires et cardiovasculaires

Mise en conformité de la salle en concertation avec le référent hygiène du CHM

MODALITES DE MISEEN PLACE

• Hygiène L’asepsie se justifie par l’abord

chirurgical (dénudation d’artère)Concertation avec le CLIN de

l’établissement pour fixer : Les critères de conditionnement

de la salle avant l’interventionLes modalités de bionettoyageLa procédure de circulation et du

flux du personnel

MODALITES DE MISEEN PLACE

• Humains Listing des différents

personnels nécessaires en salle et définition des missions de chacun en amont et durant la procédure

MODALITES DE MISEEN PLACE

• En amont l’intervention

MODALITES DE MISEEN PLACE

Service de radiologie

cardiovasculaire

AS, MANIP et IDE travaillent en collaboration pour :

Conditionner la salle de cathétérisme (hygiène, matériel, etc.)

Service de soin de cardiologie

IDE et AS travaillent en collaboration pour : Réaliser l’admission du patient S’assurer de la complétude du dossier médical

et infirmier du patient Réaliser les examens demandés sur

préscription médicale et complèter la check list

• Durant l’intervention

MODALITES DE MISEEN PLACE

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Equipe d’anesthésiste

Participe à l’installation et à la désinstallation du patient

Se charge de l’anesthésie générale Pose le KTC et le KTA Veille aux paramètres vitaux du patient durant

l’intervention Installe la sonde d’ETO

Cardiologues Mettent en place la sonde de stimulation cardiaque Implantent la bioprothèse Effectuent les contrôles de pose par injection de

produit de contraste Manipulent la sonde d’échographie

Chirurgien cardiaque

Prépare le site opératoire en dénudant l’artère fémorale au niveau du scarpa

Intervient en cas de complications durant l’intervention

Suture l’artère fémorale et referme le scarpa Participe à l’implantation de la valve

Ibode de chirurgie cardiaque

Participe à l’installation et à la désinstallation du patient

Prépare la table d’opération Sonde le patient Effectue l’antisepsie du champ opératoire Assiste le chirurgien cardiaque durant ses

interventions Assure le pansement du scarpa

InfirmièreDe

salle

Prépare le patient avant l’examen Vérifie l’identité du patient et les différents éléments

de son dossier (check list) Participe à l’installation et à la désinstallation du

patient Donne le matériel nécessaire à l’Ibode durant

l’intervention Manipule le boitier de réglage de la sonde de

stimulation cardiaque sur prescription du cardiologue

Manipulateur radio

instrumentiste

Participe à l’installation et à la désinstallation du patient

Assiste le cardiologue durant l’intervention Prépare la bioprothèse pour l’implantation Veille à la qualité de la scopie et des images

obtenues durant l’intervention

Manipulatrice radio de salle

Participe à l’installation et à la désinstallation du patient

Prépare les paramètres techniques de l’appareil d’imagerie

Donne le matériel nécessaire à la manipulatrice radio instrumentiste

Médecin expert Proctor

Accompagne et forme le cardiologue implanteur dans son acte technique

Veille aux bonnes pratiques durant l’intervention

Est missionné pour la validation du geste technique par le cardiologue

Représentants du laboratoire

fournissant la bioprothèse

Forme la manipulatrice radio instrumentiste à la préparation de la bioprothèse

Est missionné pour la manipulation du geste technique par la manipulatrice

Infirmière de Rythmologie

Non présente en salle Intervient si nécessité de pose de pace en

urgence

• Matériels Préparation en amont et

ajustements nécessaires après les premières interventions : Table, cupules, etc. Sonde ETO, Echographe Tabliers StentsFrigo, etc..

MODALITES DE MISEEN PLACE

• Concertation inter sevices• Réflexion sur les protocoles existants• Réalisation d’une check list

24 heures avant l’intervention La veille Le matin

PRISE EN CHARGE DU PATIENT

• Post intervention :• Réanimation médicale

Post opératoire immédiat DMS 48h

Unités de soins de cardiologie Premier lever Réfection pansement Soins de suite

PRISE EN CHARGE DU PATIENT

• Prise en charge multidisciplinaire• Nécessite

Réflexion en amont Ecoute et confrontation Réactivité Parfaite collaboration Concentration et rigueur

CONCLUSION