Ojeda Ramos Diana Jazmín 3339

Trastornos digestivos funcionales

Colon irritable

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

Hospital Juárez de México

Servicio de Gastroenterología

Trastornos digestivo funcionalesTrastornos digestivo funcionales

SINDROME DE

INTESTINO

IRRITABLE

“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y

que no me encuentran nada anómalo.”

“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y

que no me encuentran nada anómalo.”

Estrés afecta

función GI

MotilidadMotilidad

ComidasDolor /

Motilidad

Marcadores mioeléctricos

InteracciónCerebro-intestino

HipersensIbilidad. visceral

MecanismosMecanismos

Dolor Sensibilida

d

Contracciones

simultáneas

SNC / SNEReactividadautonómica

Hipersensibilidad

visceral

1970

1950

1960

1980

1990

2000

SIIPost-

infeccioso

Inflamación

www.RomeCriteria.orgwww.RomeCriteria.org

SII CRITERIOS DE ROMA

Es uno de los trastornos digestivo más frecuentes en la consulta, siendo del 12% al Médico General y el 40% al gastroenterólogo

Más frecuente en mujeres en una relación 3:1

30-50 años de edad Jóvenes con mayor prevalencia

EPIDEMIOLOGÍA

Integración EfectoPercepción

VistaSonidoOlfato

Sensib. somática

VistaSonidoOlfato

Sensib. somática

Sensibilidad visceralSensibilidad visceral

MotilidadSecreción

Flujo sang.Inflamación

MotilidadSecreción

Flujo sang.Inflamación

ConocimientoEstado afectivo

FISIOPATOGENIAALTERACIONES

MOTORAS

Diarrea Estreñimiento

Contracciones segm. no propulsivas

Contracc. propulsivas

Tono rectal postprandial

Hipersensib. rectal

Respuesta gastrocólica

Diarrea Estreñimiento

Contracciones segm. no propulsivas

Contracc. propulsivas

Tono rectal postprandial

Hipersensib. rectal

Respuesta gastrocólica

Camilleri, Gastroenterology 2001; 120:652Camilleri, Gastroenterology 2001; 120:652

FISIOPATOGENIA

ALTERACIONES SENSITIVAS

847

Hipersensibilidad visceral

Hipersensibilidad visceral

Sensibilidad del órgano

•inflamación mucosa•Distensión mecánica

SNC Modulación

• Cortex • Vias Cerebrales

Hiperexitabilid

adMedular•ON activación

•otros

SensibilizaciónSensibilización

• SII Post-infeccioso• SII Post-infeccioso

HiperalgesiaAlodinia

HiperalgesiaAlodinia

• Neuropatía• Neuropatía

SII - Hipersensibilidad

FISIOPATOGENIA ALTERACIONES

SECRETORAS

ALTERACIONES ENDOCRINAS

Gerson MD, Rev Gasterol Dis 2003; 3:S25Gerson MD, Rev Gasterol Dis 2003; 3:S25

Serotonina

Las células enterocromafines (CE) segregan serotonina

La serotonina se une a receptores en los nervios que modulan las MOTILIDAD, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD

SERT la introduce en las células epiteliales para su inactivación

Las células enterocromafines (CE) segregan serotonina

La serotonina se une a receptores en los nervios que modulan las MOTILIDAD, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD

SERT la introduce en las células epiteliales para su inactivación

SII - Fisiología - Receptores Serotonérgicos

Neurona motora excitatoria

Neurona motora excitatoria

5-HT35-HT3

5-HT45-HT4

5-HT1A5-HT1A

5-HT1D5-HT1D

Neurona motoraInhibitoria

Neurona motoraInhibitoria

AChACh NO, VIPNO, VIP

ContracciónContracción RelajaciónRelajación

FISIOPATOGENIA FACTORES

INFLAMATORIOS E

INFECCIOSOS

DistresPsicológico

DistresPsicológico

Sensibilidadvisceral

Sensibilidadvisceral

Inflamaciónmucosa

Inflamaciónmucosa

Alteración enmotilidadsecreción

Alteración enmotilidadsecreción

Desencadenante

Infección aguda

Desencadenante

Infección aguda

Síntomas SII

Síntomas SII

Drossman, Gut 1999; 44:306Drossman, Gut 1999; 44:306

Interaccón Cerebro-Intestino

Gwee et. al., Gut 1999; 44:400Gwee et. al., Gut 1999; 44:400

ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

ANAMNESISMANIFESTACIONES

CLÍNICAS

Dolor abdominal en la región baja del abdomenInicio asociado al cambio en las defecacionesNo se presenta por la noche ni interfiere con el sueñoDistensión visibleMeteorismo Asociados

Dolor pélvico crónicoDispareuniaDispepsiaDepresión Ansiedad

DIAGNÓSTICO

SINTOMAS ALARMANTES ORGÁNICO

Inicio agudoEdad > 40-50 añosDiarrea nocturnaDiarrea graveHematoqueziaPérdida de pesoFiebreAntecedentes familiares de Ca colon, enteropatía, enf. celiaca

DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS QUE DEBEN REALIZARSE

Estudios mínimos indispensables BH,QS, función tiroidea, parásitos, sangre, enfermedad celiacaPrueba de Hidrógeno Intolerancia a la lactosa Endoscopia con biopsia Enf. Celiaca

DIAGNÓSTICO

667

Esquema

TodosTodos Buena relación / Tratamiento continuado

Educación / Revaloración

Modificación de dieta y estilo de vida

Fármacos sobre la(motilidad/

sensibilidad)

Metas realistas Antidepresivos

Tratamiento del dolor

LeveLeve

SeveroSevero

ModeradoModeradoTratamientoPsicológico

SII - Tratamiento

MODIFICACIONES DIETÉTICAS

Grasas Aumenta la CCK Evitar alimentos que causen distensión Leguminosos y legumbres,…Alcohol y Cafeína Dolor

Fibra Acelera el transito en colon

TRATAMIENTO

1.- ANTICOLINÉRGICOSHiosciamina sublingual 0.125 mg orales 2 veces al díaDiclomina 10-20 mg oralesMetoescopolamina 2.5- 5 mg

2.- ANTIDIARREICOSLoperamida 2 mg V.O. 3-4 veces al dia

3.- LAXANTES Laxantes osmóticos

Leche de Mg Polietilenilglicol

TRATAMIENTO FARMACOLÓGIC

O

4.- PSICOTRÓPICOSTricíclicos

Amitriptilina, Imipramina, Doxepina

Inhibidores de la recaptura de SerotoninaAnsiolíticos

Benzodiacepinas

5.- AGONISTAS/ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE SEROTONINAAlosentrón6.- ANTIBIOTICOS NO ABSORBIBLESRifamixina 400 mg/8hrs/10 días7.- PROBIÓTICOS

TRATAMIENTO