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DR. JORGE RUA LARREAANATOMIA HUMANA II
UDABOL
Se extiende desde el extremo terminal del yeyunoileon hasta el anocon 1,5 metros.
Comprende tres partes: ciego, colon y recto
El yeyunoileon no desemboca en el mismo extremo inicial del intestino grueso, sino algo por encima, formando el ciego.
El ciego le sigue el colon, este sube verticalmente hasta el ángulo hepático del colon (colon ascendente) que se dirige transversalmente de derecha a izquierda hasta el ángulo esplénico del colon (colon transverso) luego desciende verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda (colon descendente) por último el colon se dirige hasta la cara anterior de la 3 vertebra sacra (colon iliopelvico o sigmoide)
La última parte del intestino grueso es el ano.
Configuración externa del intestino grueso
En toda su longitud presenta cintillas musculares longitudinales llamadas tenias en número de tres en ciego, colon ascendente, transverso y descendente y dos en colon iliopelvico. En el colon ascendente y descendente una anterior, posteroexterna y posterointerna, en el transverso el anterior es inferior, el posterointerno es posteroinferior y el posteroexterno es posterosuperior.
Ciego Comprende toda la
porción situada por un plano transversal que pasa por el borde superior del orificio que comunica el intestino grueso con el delgado.
Mide 6 cm de alto y 6 cm de ancho.
Tiene la forma de un embudo con base superior y su dirección es algo oblicua hacia abajo, adentro y adelante.
En la cara interna desemboca por arriba el intestino delgado, la porción terminal del yeyunoilieon forma con el ciego un ángulo agudo abierto abajo (ángulo ileocecal); 2-3 cm más abajo se desprende el apéndice vermicular.
Del punto de implantación del apéndice parten las tres cintillas, se dirigen una a la cara anterior las otras dos a la caras posterointerna y posteroexterna del ciego primero y luego del colon ascendente
RELACIONES:
Por delante, con las asas intestinales y la pared abdominal anterior
Por detrás y por fuera, con el músculo psoasiliaco del que estaseparado por la fasciailiaca y del peritoneo parietal.
Por dentro con el borde interno del psoas y las asas intestinales
El vértice del ciego en la posición corresponde al ángulo formado por la pared abdominal anterior y la fosa iliaca. La base se continua con el colon ascendente
El orificio apendicular: de forma variable está provisto de un repliegue mucoso la válvula de Gerlach
Apéndice vermicular: es un divertículo hueco que se desprende de la pared interna del ciego a 2-3 cm por debajo del orificio ileocecal.
Tiene la forma de cilindro de 9 cm
La situación del apéndice está en relación al ciego:
Subcecal o descendente
Prececal
Retrocecal
Laterocecal (interno o externa)
Peritoneo cecoapendicular: en el ángulo por la porción terminal del yeyunoileoncon el colon, las dos hojas del mesenterio se dirigen una a la cara anterior y la otra a la posterior que lo rodea a colon y apéndice Entre el mesenterio y el
ileon por una parte, el ciego y apéndice, se forman repliegues peritoneales con arterias
Repliegue mesentericocecal por la art. Cecal ant
Mesoapéndice formado por la art apendicular
Repliegue ileoapendicularpor rama recurrente apendicular
Estos repliegues limitan dos fositas:
Fosita ileocecal ant situada por detrás del repliegue mesenterico cecal y delante del ángulo ileocecal.
Fosita ileoapendicular está comprendida entre el repliegue ileoapendicularpor delante y mesoapendice por detrás
Colon ascendente Relaciones: Por detrás, y de abajo
arriba con la parte superior del músculo iliaco, el cuadrado de los lomos y la parte inferior de la cara anterior del riñón derecho
Por delante, con la pared abdominal separado por las asas intestinales y con la cara inferior del hígado
Por dentro con asas intestinales y 2 porción del duodeno
Por fuera con la pared abdminal
En la parte inferior de su pared interna presenta el orificio ileocolico
El orificio ileocecal provisto de la válvula ileocecal formado por dos valavas una superior e inferior
El peritoneo solo cubre la cara anterior
Pero en ocasiones presenta un meso con la pared abdominal.
Colon transverso Con longitud de 50 cm Relaciones: Por delante, con la pared
abdominal separado por el epiplon mayor
Por detrás, de izquierda a derecha con la 2 porción del duodeno, la cabeza del pancreas y parte media de la cara anterior del rinonizquierdo
Por arriba y delante con la cara inferior del hígado y curvatura mayor del estomago
Por abajo, con las asas intestinales
Ángulo hepático del colon: formado por el colon transverso y el colon ascendente, por detrás a la cara anterior del riñón derecho, por delante a la cara inferior del hígado y la vesícula biliar
Ángulo esplénico del colon: formado por el colon transverso y colon descendente, más elevado que el anterior
Por delante, con el estomago
Por detrás, con la parte superior del riñón izquierdo
A la izquierda con la base del bazo
Mesocolon transverso: túnica serosa con dos hojas una superior y otra inferior que une el colon a la pared abdominal posterior siguiendo de derecha a izquierda que cruza 2 porción de duodeno y cara inferior de cabeza del pancreas y luego sigue hasta el bazo y borde inferior del pancreas.
El colon transverso y su meso dividen la cavidad abdominal en 2 partes una superior gastroesplenohepatica y otra inferior o intestinal
Lig gastrocolico, colon transverso se une a la curvatura mayor del estomago, formado por la parte superior de la lámina anterior del epiplon mayor, que está separada de la lámina posterior por la transcavidad de los epiplones
Lig frenocolicos derecho e izquierdo, son repliegues del peritoneo se extienden de los ángulos derecho e izquierdo del colon a la hoja peritoneal que tapiza al diafrafma
Colon descendente Comienza en el ángulo
esplénico del colon termina a la altura de la cresta iliaca, en donde se continúa con el colon ileopelvico.
Dirección casi vertical de 12 cm
Relaciones:
Por detrás, con el borde externo del riñón izquierdo y el cuadrado de los lomos
Por delante, con las asas intestinales y la pared abdominal
Colon ileopelvico o sigmoide Como atraviesa la fosa
iliaca y la cavidad pélvica se distinguen dos parte:
Colon iliaco: 15 cm describe una curva de concavidad interna que se extiende de la cresta iliaca hasta la parte izquierda del estrecho superior.
Por delante con las asas intestinales y pared abdominal
Por detrás, psoasiliaco y fascia iliaca
Colon pélvico: primero transversal del borde izquierdo al borde derecho del estrecho superior, se inclina en seguida abajo, atrás y adentro hasta el borde superior de la tercera vertebra sacra en donde continúa con el recto mide 45 cm.
Por abajo con órganos de la cavidad pélvica
Por arriba con asas intestinales
Peritoneo:
El peritoneo del colon iliaco a veces está unido a la fosa iliaca por meso, y otras aplicado a esta fosa por el peritoneo que solo cubre la cara anterior
Peritoneo del colon pélvico: mesocolon pélvico o mesosigmoide, rodea completamente. Se inserta en la pared abdominal en una línea con 2 segmentos: uno oblicuo arriba y a la derecha sigue el borde izquierdo de los vasos iliacos izq, hasta la bifurcación de la aorta; otro vertical desciende por la línea media desde el extremo superior hasta la 3 sacra
En la cara inferior del mesocolon se observa una fondo de saco, limitada a los lados por los segmentos oblicuo y vertical de la línea de inserción del mesocolon, llamandosefosita intersigmoidea
