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COLITIS ULCERATIVA Cátedra de Medicina Interna I Hospital IESS – UCSG Juan Carlos Calderón León 2010

Colitis Ulcerativa

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Enfermedades inflamatorias intestinales, Colitis ulcerativa

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Page 1: Colitis Ulcerativa

COLITIS ULCERATIVA

Cátedra de Medicina Interna IHospital IESS – UCSG

Juan Carlos Calderón León2010

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Introducción

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Colitis Inclasificable o inderterminada

Colitis Ulcerativa

Enfermedad de Crohn

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Definición

Es una entidad clínica englobada en el grupo de las enfermedades inflamatorias del intestino.

Inflamación: Recto y colon (no transmural)

Comienza en el recto y se extiende en forma contigua y ascendente por el colon

Produce lesiones dispuestas de manera continua.

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Epidemiología

Mas frecuente en países nórdicos. Su incidencia en USA es de 11 de cada

100.000 pacientes. Edad: 15 – 30 años. Sexo: Relación 1:1 Se cree que el tabaquismo y la

apendicectomía pueden prevenirla. Síndromes genéticos pueden

predisponer a su desarrollo.

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Epidemiología

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Etiología y patogenia

Su etiología exacta se desconoce Se cree que la interacción de factores

exógenos y del hospedador, junto con la predisposición genética producirían la enfermedad.

Gen NOD- 2 presente en cromosoma 16, vinculado con el desarrollo de la enfermedad.

HLA DR2 Alteraciones inmunológicas íntimamente

involucradas en el desarrollo de la enfermedad.

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Anatomía Patológica

Macroscópicamente:1. Inflamación con eritema de la

mucosa.2. Aspecto de “papel de lija”3. Grave: mucosa hemorrágica,

edematosa y ulcerada.4. Crónica: Pseudopólipos5. Principal complicación: Colitis tóxica y

perforación

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Anatomía PatológicaMicroscopía:1. Hallazgos histopatológicos se

limitan a la mucosa y submucosa superficial.

2. Distorsión de las criptas colónicas3. Células plasmáticas y multiples

agregados linfoides basales4. Congestion vascular, edema, y

hemorragia mucosa.5. Infiltrado de neutrófilos,

linfoplasmocitario, y de macrofagos6. Criptitis y abscesos cripticos

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Clínica

Perfil clínico sumamente variable según el área y grado de compromiso del colon.› Rectosigmoiditis› Colitis izquierda› Pancolitis

Sintomas principales: Diarrea, rectorragia, tenesmo, secreción de mucus, dolor abdominal tipo cólico

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Clínica: Formas clínicas Proctitis: Hematoquecia -

deposiciones mucosanguinolentas, pujo y tenesmo con o sin dolor abdominal, constipación.

Colitis izquierda y/o pancolitis: Diarrea sanguinolenta nocturna o post prandial; puede haber pus en las heces.

Signos físicos: › Tensión del conducto anal.› Presencia de sangre en el tacto

rectal.› Dolor a la palpación de colon.› Signos de peritonitis si ha

habido perforación

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Laboratorio

Reactantes de fase aguda elevados

Disminución de la hemoglobina.

Hipoalbuminemia rapidamente progresiva.

Leucocitosis ANCA – p: Presente en un

60 – 70% de los pacientes con colitis ulcerativa.

ASCA: Anticuerpo contra el antígeno del Saccharomyces cereviseae

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Índice de Actividad de la UC

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Diagnóstico

El diagnostico se basa con estudio clínico, de laboratorio, endoscópico e imagenológico.

Los datos serológicos son inespecíficos. ANCA P no tienen utilidad diagnóstica,

pero si tienen valor pronóstico. En ausencia de exacerbación aguda, se

utiliza la colonoscopia para evaluar la extensión y la actividad de la enfermedad.

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Diagnóstico

La sigmoideoscopia en etapas agudas de la enfermedad establece con facilidad el diagnóstico.

 En estadíos crónicos se observan:1. Mucosa atrófica con

áreas cicatriciales2. pseudopólipos3. En ocasiones puentes

mucosos

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Colitis Ulcerativa

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Colitis Ulcerativa

Enema de bario Granulación fina de la

mucosa (inicial) Luego la mucosa se va

engrosando y aparecen úlceras superficiales. Ulceras profundas con aspecto de "broche de collar", que indica que se ha extendido desde la mucosa a la muscularis propia.

Pliegues haustrales edematosos y engrosados.

Pérdida de las haustras con enfermedad prolongada

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Enema de Bario a doble contraste: Colitis ulcerativa activa: múltiples úlceras. Flexura esplénica: ulceración profunda en broche de collar ( flecha)

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Enema de Bario._ Colitis ulcerativa activa: Colon descendente, sigmoides (acortado)

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CO

LITIS

TO

TAL Enema de Bario: Colitis Total

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1. Colitis ulcerativa estado avanzado: pérdida marcada de las haustras.

2. Mucosa fina granular en todo el colon.

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Colitis Ulcerativa

Complicaciones Sólo 15% de los pacientes debutan una

enfermedad grave. La hemorragia masiva ocurre con crisis

graves de la enfermedad en 1% de los pacientes.

La colitis tóxica es una complicación grave, que conlleva al desarrollo de íleo.

La perdida del tono del colon hace que este agrande y este puede romperse generando un megacolon tóxico y peritonitis.

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Megacolon tóxico

1. Principal complicación de la colitis ulcerativa.

2. El colon transverso con diámetro >5 a 6 cm, con pérdida de haustraciones en los pacientes con crisis graves de colitis ulcerativa

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MEG

AC

OLO

N T

ÓX

ICO Colitis ulcerativa severa: colon transverso dilatado (flechas).

Islas mucosas. Engrosamiento de la pared del cólon . Distensión de las Asas de Intestinales

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Complicaciones Extraintestinales

Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Colangitis Esclerosante Artritis Enteropática Uveitis

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Dermatológicas

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Oculares

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Reumatológicas

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Misceláneos

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Diagnóstico diferencial

Enfermedad de Crohn Colitis colagenosa Colitis infecciosas Diarrea asociada a ATB Proctitis infecciosa

(herpes virus, N. gonorroehae, Chlamydia, T. pallidum)

Colitis isquémica Colitis por radioterapia

Colitis pseudomembranosa

Cancer colorrectal Angiodisplasias Enfermedad

diverticular Colon irritable Sangrado digestivo

bajo por hemorroides