Coledocoduodenostomia

Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral

William F A Willmer22/03/2007

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Histórico

Riedel: Coledocolitíase terminal não extraível (08/12/1888)

Kocher-Sprengel: 1ª publicação (1890) McBurney: Esfincterotomia (1891) e

Coledocoduodenostomia L-L (1898) Kehr: Tratamento para colangite (1897) Mayo Robson: 2 casos (1901) Sasse: Toda coledocotomia deve terminar em

coledocoduodenostomia (1913)

Técnica Operatória

Walton/Mammana: Coledocostomia término-lateral

Kocher: Interna ou transduodenalRowlands/Champeau: Incisão

transversa sobre colédoco e longitudinal sobre parede anterior do duodeno

Flörcken: Incisão longitudinal sobre ducto comum convertida a transversa sobre longitudinal no duodeno

Técnica Operatória

Finsterer/Shackelford: Incisão longitudinal em coledoco e duodeno e anastomose no flanco direito/esquerdo do colédoco com tensão

Champeau: Gatrectomia parcial associada Maddem: Anastomose látero – lateral sem

gastrectomia Voelcker: Dreno de Kehr transanastomótico

em VB fina

Técnica Operatória

Técnica Operatória

Técnica Operatória

Técnica Operatória

Técnica Operatória

Indicações

Coledocolitíase recorrenteMassa inflamatória ou fibrose na papila

de VaterNeoplasiasLIC

Complicações

Colangite AscendenteSump Syndrome (Síndrome do côto

cego): Desconforto abdominal alto + febre + icterícia + elevação FA e GGT

Estenose da anastomose

Casos Clínicos 1

M.S., 81a natural da Bahia, lavrador PAB em 2004 Icterícia Obstrutiva + Perda Ponderal

(12/01/07) USG (14/01/07): Ñ visualiza vesícula biliar,

pâncraes ou aorta LAB (15/01/07):Bt:13,69 Bi:12,59 Bd:1,1

FA:1107 GGT:312 TGO:68 TGP:71 EDA (23/01/07): S/ alterações TC (24/02/07): Dilatação da via biliar intra e

extra-hepática + coledocolitíase

Casos Clínicos 1

Colangiorressonância (05/02/07): Dilatação da via biliar + terminação abrupta da via biliar terminal

Colecistectomia parcial + EVB + coledocoduodenostomia + Bx Hepática (16/02/07)

Po imediato: Sangramento + abertura < 1cm FO Taquiarritmia supraventricular (3° Dpo) FA + EAP + isquemia subendocárdica (5° Dpo) Início de ATB (7° Dpo) Morte súbita (13° Dpo)

Casos Clínicos 2

M.J.S., 56a,DM, natural de Portugal, taxista Icterícia + colúria + acolia + 3 episódios de

calafrios LAB (25/11/06): Leu: 12.400 10% bastões

Bt:4,25 Bd:2,69 FA:767 GGT:1132 TGO:120 TGP:137

USG (28/11/06): Dilatação da Via Biliar intra e extra-hepáticas, coledoco com 26,2mm e coledocolitíase

USG (14/11/06): Esteatose hepática, dilatação das vias biliares e coledocolitíase

Casos Clínicos 2

LAB (29/11/06): Leu: 9.600 2% bastões Bt:8,44 Bd:5,9 FA:873 TGO:77 TGP:62 GGT:804

EDA (01/12/06): Impressão coledociana 04/12/06: Febre + calafrios Leu 21.000 13%

bastões TC (04/12/06): Dilatação da via biliar intra e

extra-hepáticas + litíase de colédoco terminal CPRE (04/12/06): Sem saída de pús,

colocação de prótese de 5cm

Casos Clínicos 2

Reinternou (05/01/07): retorno dos sintomas

Colecistectomia + EVB + coledocoduodenostomia à Madden sem saída de cálculos

Alta Hospitalar (15/01/07)

Casos Clínicos 3

R.M.S., 66a, natural do nordeste Dor na barriga (26/01/07) 15a com diagnóstico de litíase biliar por USG 1 mês: dor em HCD, náuseas, vômitos,

hiporexia 1semana com piora da dor, icterícia, colúria e

febre com calafrios Na internação evoluiu com hipotensão,

desorientação e plaquetopenia USG (26/01/07): Vesícula de paredes

espessadas com litíase sem dilatação da VB

Casos Clínicos 3

USG (27/01/07): Esteatose hepática + colelitíase + dilatação VB intra e extra-hepática

TC (08/02/07): Vesícula de paredes espessadas com cálculos + imagem em segmento III hepático + dilatação VB intra-hepática principalmente à esquerda, colédoco normal

Coledocoduodenostomia L-L + colecistectomia + Bx hepática (16/02/07)

Coledocolitíase + PAB + Neoplasia fusiforme PO imediato: Hipotensão Alta hospitalar em 27/02/07 11º DPO

Casos Clínicos 3

Leuco Bastões Plaquetas Bilirrubina FA GGT Uréia Cr

26/01/07 28.000 38% 185.000 2,09 772 729 93 3,3

27/01/07 21.900 18% 14.600 1,81 473 331 80 2,2

28/01/07 15.500 3% 23.300 1,11 386 204 41 1,4

30/01/07 15.600 15% 34.100 1,44 401 177 40 1,3

04/02/07 13.600 5% 426.000 0,87 387 155 53 1,1

06/02/07 13.300 3% 595.000 0,84 493 156 48 1,0

08/02/07 7.100 8% 635.000 0,73 435 146 41 1,1

Caso Clínico 4

M.H.S., 46a, natural do ES, desempregada

Dor na barriga e olho amarelo2 meses com cólica biliar + perda

ponderal de 10 Kg15 dias com icterícia ,colúria, hipocolia e

pruridoLAB (30/01/07):Bt:16,2 Bd:15,1 FA:1200

Caso Clínico 4

USG (30/01/07): Colédoco com 27mm e cáculo em colédoco terminal com 25mm com dilatação da VB intra e extra hepáticas

TC 30/01/07): coledocolitíase com dilatação da VB intra e extra hepáticas com cálculo em colédoco terminal, colédoco de 3cm

EDA: normal

Caso Clínico 4

Colecistectomia + coledocoduodenostomia (14/02/07)

ColedocolitíaseDurante a cirurgia paciente apresentou

infradesnivelamento do segmento s-t ao ECG, realizada curva de ECG e enzimas cardíacas ambas normais

Alta Hospitalar em 26/02/07 12º DPO

Obrigado