Diagnosticul ecografic al colecistitelor acuteSorin M. DudeaU.M.F. Iuliu HatieganuCluj - Napoca

Incidenta70% din CA - la adultifrecventa max. la 50 - 60 aniraport F / B = 3 / 1

Patogeneza CAobstructiva: litiaza - iritatie - edem - obstructie - secretie persistenta - distensie (90%)neobstructiva:reflux de enzime pancreatice si/sau ischemie - fara distensieintricare

Etiologiestafilococi, enterococi, bacili gram negativiprimara in doar 5 - 10% din cazuri

Tablou clinicdurere acuta in HDsensibilitate mare la palparea HD (s. Murphy) - inspirimpastarea pereteluifebra, greata, varsaturipaucisiptomatic sau asimptomatic la DZ, CC, ATS, postOP...

Paraclinic leucocitoza fosfataza alcalina bilirubina si transaminazele la 30 - 50%

Evolutia tratament conservativ - simptome cedeaza in 3 zile la 75%nefavorabil la 25% - necesita operatie

Necesitatea evaluariipaucisimptomaticpeste 50% din pacientii cu simptome/semne de CA nu au CA

Cauze de durere acuta in hipocondrul drept -boli acute ale VB si cailor biliare-hepatita virala acuta -abces hepatic -hepatomegalie in insuficienta cardiaca -ulcer gastric/duodenal -pancreatita acuta -complicatii ale pancreatitei cronice -apendicita retrocecala -boli renale -herpes zoster -ischemie miocardica / pericardita / pneumonie / empiem toracic

Semnele ecografice de CAModificari locale de sensibilitatesemnul lui Murphy ecografic

Semnele ecografice de CAModificari generale de aspect ale VBforma - sfericadimensiunile - > 10 / 4 cmvolumul - > 50 ml - hidrops - lipsa raspunsului contractil

Diagnosticul diferential al diametrului transvers > 4 cma)cauze de rezultat fals negativ: - CA survenita pe fond de inflamatie veziculara cronica, cu vezicula biliara inextensibila(26) - CA complicata cu perforatie - CA fara obstructia ductului cistic b)cauze de rezultat fals pozitiv: - staza biliara datorita postului prelungit duce la distensia colecistica fara obstructia ductului cistic - stare postoperatorie - stare dupa administrarea de analgetice puternice sau narcotice - stare dupa vagotomia tronculara.

Diagnosticul diferential al hidropsului din CA - post prelungit - diabet zaharat - stare dupa administrarea unor medicamente - stare dupa vagotomie - hipopotasemie - hiperalimentare - obstructia caii biliare principale - alte cauze neinflamatorii de distensie colecistica - volvulusul colecistic-aspectul este similar cu cel din CA dar VB pluteste departe de suprafata ficatului si exista un pedicul conic interupt brusc

Semnele ecografice de CAModificari ale peretelui colecistic conditii de evaluare a peretelui VBminimum 8 ore dupa ultima masaaxa lunga reala a VBla nivelul peretelui anterior al VBperpendicular pe pereteperetele VB apare ca si o linie ecogena,omogena, mai subtire de 3 mm

Semnele ecografice de CAModificari ale peretelui colecisticIngrosarea difuza a peretelui colecistic Modificari difuze ale ecostructurii peretelui vezicularhipoecogenitate difuzahiperecogenitate difuzaaspect stratificataspect striatModificarile focale ale grosimii si/sau ecostructurii peretelui colecistic zone hipo- sau anecogene focare hiperecogene

Modificari parietale difuze

Modificari parietale focale

Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic

1.Artefacte ecografice

-angularea fasciculului de US -colecist in afara zonei focale

2.Normal

-in stare a jeun

-contractie postprandiala

-2- 3,5% din pacienti

-plicaturarea mucoasei mi-meaza ingrosarea

3.Afectiuni colecistice

-colecistita cronica

-colesteroloza

-adenomiomatoza

-obstructia drenajului limfatic colecistic

-varice colecistice in hiperten-siunea portala

-cancer colecistic

-perete omogen, ingrosat uni-form, volum colecistic redus, litiaza colecistica

-polipi mici,atasati pe perete

- edem mural

-ingrosare focala sau globala a peretelui cu obliterarea lumenului, delimitare nere-gulata , caracter invaziv

Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic

4.Afectiuni hepatice

-hepatita virala acuta

-alcoolici cronici

-hipertensiune portala

-ciroza hepatica

-indiferent de etiologie ingrosare parietala cu reducerea volumului VB, sludge, aspect reversibil in 20-30 zile

-perete colecistic ingrosat la 88% din cazuri

-staza venoasa,venele vizibile in grosimea peretelui prin metoda eco. Doppler color

5.Afectiuni pancreatice

-pancreatita acuta

-pancreatita cronica

6.Afectiuni gastrice

-ulcer gastric/duodenal

-mai ales in caz de penetratie spre patul colecistic

Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic

7.Afectiuni cardiace

-insuficienta cardiaca congestiva

-orice cardiopatie care evolueaza cu hipertensiune

veoasa sistemica

-edem

8.Afectiuni renale

-insuficienta renala acuta sau cronica

-supraincarcarea lichidiana produce edem

9.Infectii

-bruceloza

-SIDA

-histologic modificari nespecifice,dar dispro-portionat de mari fata de simptomatologia clinica, posibil datorita unor infectii oportuniste cu Cryptosporidium, Mycobacterium sau virus citomegalic

Diagnosticul diferential ecografic al ingrosarii peretelui colecistic

10.Afectiuni hematologice

-hemolize accentuate

-mielom multiplu

-leucemie mieloida acuta

-limfom malign

-supraincarcare tranzitorie a VB cu bilirubinat

-obstructia drenajului limfatic colecistic

11.Afectiuni generale

-ascita

-hipoprotenemie, hipoalbuminemie

- reactii anafilactice

-ingrosare prezenta in 88% din cazuri, datorita hipoalbuminemiei si angularii atefactuale a fasciculului de US. Ingro-sarea parietala denota cauza non-neo-plazica a ascitei

- ingrosarea peste 3 mm apare la peste 60% din pacientii acestei grupe, edemul parietal colecistic se produce prin extravazare in spatiul interstitial. Subiectul este controversat, par a interveni si alti factori decit hipoalbuminemia insasi.

-edem parietal

Semnele ecografice de CAModificari ale spatiului pericolecisticModificari difuze ale spatiului pericolecisticAbcesul pericolecisticAdenita in hilul hepatic

Abcese pericolecistice

Abcese colecistice

CA gangrenoasa - modificari pericolecistice

Clasificarea ecografica a abceselor pericolecistice

PRIVATE TIP

LOCALIZARE

SUBGRUPE

I

in patul colecistic- inspre ficat

a)localizat b)complicat cu abces hepatic concomitent c)comunicant liber cu lumenul VB

II

inramural

_

III

intraperitoneal

_

Semnele ecografice de CAModificari ale continutului colecisticLitiaza colecisticaModificarea ecogenitatii continutului vezicularpartiala = sludge-ului biliarglobala = hepatizatia VBpuroisludgesangeModificarea continutului colecistic legata de alterarea peretelui vezicularmembrane ecogene flotantetramele de fibrina Prezenta aerului in colecist

Sludge

Hepatizatie

Membrane si fibrina

Colecistita acuta emfizematoasa

Valoarea diagnostica a semnelor ecografice de CAdiagnosticul ecografic al CA nu este unifactorial ci se bazeaza pe asocieri de semne ecografice si incadrarea lor in contextul mai larg, clinico- paraclinic ,al pacientului.

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL UNOR FORME ANATOMO-CLINICE PARTICULARE DE COLECISTITA ACUTAColecistita acuta cataralaColecistita acuta flegmonoasa Colecistita acuta gangrenoasaColecistita acuta alitiazica Colecistita acuta hemoragica Colecistita acuta emfizematoasa Colecistita acuta la copii

Colecistita acuta

Complicatii ale colecistitelor acute- gangrena , empiemul- hemoragia intracolecistica - sindromul Mirizzi - icter mecanic- perforatia - acuta - bilom - peritonita biliara generalizata - subacuta - abcesele pericolecistice cronica - fistule - biliocutanata - biliodigestiva - colangite - ileus biliar

Diagnosticul ecografic al colecistitelor cronice

Diagnosticul ecografic al colecistitelor cronicemodificari anatomopatologiceClinicasimptomaticpirozisbalonare, discomfort epigastric

Diagnosticul ecografic al colecistitelor croniceColecistita cronica litiazicalitiaza VBingrosarea parietalavolumul colecistic redus (WES)

Colecistita cronica

WES

Forme particulare de colecistita cronicaColecistita cronica la copiiColecistita cronica alitiazica Colecistita xantogranulomatoasa calculii veziculari - 96% ecouri fine in lumenul VBmasa ecogena in interiorul VB sau inlocuind VBingrosare a peretelui VB aerobilie datorata fistulizarii VB in tubul digestiv

Colecistita cronica xantogranulomatoasa

Colecistita din SIDA - ingrosarea peretelui VB cuprinsa intre 4-15 mm datorata obstructiei fluxului limfatic prin adenopatii regionale. - dilatarea colecistului - sludge intravezicular - litiaza VB este prezenta la doar 5% din pacienti - lichid pericolecistic (uneori) - dilatarea cailor biliare extrahepatice.Calea biliara principala dilatata in mod uniform, regulat, pina la nivelul ampulei. Caracteristica pentru SIDA pare a fi asocierea aspectului ecografic de stenoza papilara cu stricturi ductale intrahepatice. -exista o mare discrepanta intre tabloul ecografic- sever- si cel clinic - moderat - la acesti pacienti

Diagnosticul ecografic al colecistozelor

ColecistozeClinic - hiperfunctie, hipertonieClasificareadenomiozadifuzafocalacolesterolozavezicula de portelan

Adenomioza

Colesteroloza

Vezicula de portelanStare precanceroasa!!!

Tumorile colecistice

Tumori veziculareBenignepolip solitar

Malignecarcinom colecisticlimfom

Polip solitar

Tumora maligna (carcinom)Incipient

Tumori VB

Limfom

Inapoi la Cuprins