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Fracturas de la Clavcula.
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Fracturas de la Clavcula
Frecuentes en el nio (30% de las fracturas)Cadas sobre la mano
++Traumatismos directos sobre el hombro
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Palpacin
DolorFragmentos mviles
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1- Coracoides, 2- Acromin, 3- Glena
Radiografa
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Desplazamientos tpicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
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Trazo de fractura situado entre las inserciones de los
ligamentos
Trazo de fractura situado por dentro de la insercin de los
ligamentos
Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos
Los desplazamientos varan en funcin de la localizacin de la
fractura.
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Forma particular: fractura de la extremidad proximal
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Complicaciones de las fracturas de clavcula
En caso de desplazamiento importante:
Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas
Riesgo de lesin cutnea (exposicin)
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Riesgos de lesiones vasculonerviosas
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Tratamiento Ortopdico
Simple vendaje de sostn para el miembro superiorEn los nios: igual
tratamientoConsolidacin en 3 a 5 semanas
Fracturas sin desplazamientos
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Tratamiento Ortopdico
Vendaje en ocho regulableConsolidacin en 3 a 5 semanasAlta
incidencia de callos viciosos
Fracturas desplazadas
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Tratamiento ortopdico
Tipo de vendaje recomendado para nios pequeos
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Tratamiento Ortopdico
Incidencia de callos viciososMolestias estticas mas que funcionales
Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)
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Tratamiento Quirrgico
ClavijaPlaca superior
Placa inferior
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Tratamiento quirrgico
Ventajas
Restablecimiento de la anatoma.
Movilizacin suave precoz
Inconvenientes
Desperiostizacin
Devascularizacin
Retardo de consolidacin
Riesgo de infeccin.
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Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en
8)
Tratamiento quirurgico
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Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo
Tratamiento Quirrgico
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Luxacin
Acromio-clavicular
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Luxacin Acromio-clavicular
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Recuerdo anatmico de la articulacin acromio-clavicular
Cpsula y ligamentos acromio-claviculares
Trapezoide y conoide
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Luxacin Acromio-clavicular
Mecanismos:
Choque directo sobre el hombro Cada sobre la articulacin del hombro
Deportes ++
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Clasificacin
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y
Acromio-claviculares trapezoide
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Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana
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En que caso se observa el signo de la
tecla del piano? Significado?
En caso de luxacin acromio-clavicularDeformacin visible debido a la
elevacin de la piel por la extremidad de la clavculaLa presin
permite descender la clavcula y reducirlaAl dejar de comprimir la
deformacin reaparece
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Signos clnicos
Reborde de la clavcula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
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Radiologa
Radiografas comparativas de frente con un peso en las manos,
para descender los hombros
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Tratamiento Ortopdico
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavcula
Yeso traco-braquial en abducin
6 semanas
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Tratamiento Ortopdico
Abducin + antepulsin+ Rotacin neutra
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Tratamiento Quirrgico
Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los
ligamentos
Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
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Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin
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Luxacin crnica
Ligamentoplastias
(ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.)
+ estabilizacin
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Luxacin crnica
Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides +
reseccin distal
Procedimiento de Dewar y Barrington
o de Glorion
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Luxaciones
esterno-claviculares
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Luxaciones esterno-claviculares
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Luxacin esterno-clavicular anterior
Choque directo anterior. Desviacin de la clavcula
hacia delante.
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Reduccin de una luxacin esterno-clavicular anterior
Compresin anterior y fijacin con clavijas
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Luxacin esterno-clavicular posterior
Choque directo posterior sobre el omplato o choque directo
anterior
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Reduccin de una luxacin posterior
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Luxaciones inestables o negligencia.
Reduccin abierta y fijacin ligamentoplastia
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Fin
