Clase Sis

Cátedra

Integración en

PsicoterapiasPsicoterapiasTitular - Lic. Adriana Canga

Lic. María Lucila [email protected]

Universidad MaimónidesFacultad de Humanidades, Ciencias Sociales y Empresariales

TERAPIA SISTÉMICASISTÉMICA

Cátedra Integración en Psicoterapias - Terapia Sistémica

� Conceptos Básicos

� Método Terapéutico

� Principales Técnicas

Tratamiento

Temario Clase Terapia Sistémica

� Tratamiento

� La Formación del Terapeuta

� Valoración Crítica


Terapia Sistémica


� El concepto básico de los modelos sistémicos es el de sistema .

� En 1970, aproximadamente, aparecen los abordajes sistémicos.

� Un sistema es un conjunto de elementos dinámicamenteestructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que sonindependientes de aquellas que poseen sus elementos porseparado. En consecuencia, para entender el comportamiento deun sistema es necesario tener en cuenta no sólo sus elementos ypropiedades, sino también las interacciones entre ellos y laspropiedades que resultan de la totalidad.


Terapia Sistémica


� La familia como un sistema abierto .La familia como conjunto de individuos dinámicamenteestructurados, cuya totalidad genera normas de funcionamiento,independientes de las que rigen el comportamiento individual. Elsistema es abierto en tanto intercambia información con el medio.

� Totalidad .El cambio en un miembro afecta a los otros, puesto que susacciones (y significados) están interconectados con los de losdemás mediante pautas de interacción.Las pautas de funcionamiento del sistema familiar no sonreducibles a la suma de los individuos.

“EL TODO ES MÁS QUE LA SUMA DE LAS PARTES”


Terapia Sistémica


� Límites .El sistema se compone de varios subsistemas , entre los que existenlímites con una permeabilidad de grado variable.

…….. (difusos) ___ ___ ___ (claros) __________ (rígidos)

� Jerarquía .La familia está estructurada jerárquicamente de acuerdo con variasformas de organización. Ejemplo: Padre (mayor autoridad)

Abuela P. (ocupando rol materno)Madre (ausente)Abuelo P. (fallecido)Abuelos M. (ausentes ambos)Hijos (2 en edad escolar)


Terapia Sistémica


� Retroalimentación .

Una cadena en la que el hecho A afecta al hecho B, y B afecta luegoa C y C a su vez trae consigo a D, etc., tendría las propiedades deun sistema lineal. Sin embargo si D lleva nuevamente a A, el sistemaes circular.es circular.La retroalimentación es la acción de regreso del efecto a la causaque la produjo.

La Retroalimentación positiva : es la que lleva al cambio, a lapérdida de estabilidad o de equilibrio; y la negativa : es la que lleva aun estado constante de estabilidad en las relaciones.


Terapia Sistémica


� Retroalimentación .Los sistemas interpersonales (parejas, familias, relacionespsicoterapéuticas, etc.) pueden entenderse como circuitos deretroalimentación, ya que la conducta de cada persona afecta a laconducta de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por éstas.conducta de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por éstas.

� Equifinalidad .Se puede llegar a una misma pauta de interacción a partir deorígenes y caminos muy diversos (el estado final es independientedel estado inicial).


Terapia Sistémica


� Comunicación .

En el libro “Teoría de la Comunicación Humana” P.Watzlawick,J.Beavin y D.D. Jackson (1967) se presentaban principios básicos enrelación a la comunicación que han repercutido tanto en lasrelación a la comunicación que han repercutido tanto en laspsicoterapias en general como en otras disciplinas.

1) La imposibilidad de no comunicar . Este principio implica quetoda conducta tiene un valor potencial de mensaje. No puede haberuna situación de no- conducta, porque para vivir siempre hay queestar haciendo algo. Incluso el silencio es comunicación, comunica“no quiero entrar en interacción”.


Terapia Sistémica� Conceptos Básicos

� Comunicación .

2) Toda comunicación tiene un aspecto de contenido y unaspecto relacional tales que el segundo clasifica al primer o y es,por ende, una metacomunicación . Todo enunciado se puedeentender en sentido irónico (y por lo tanto puede significar sucontrario), la diferencia entre cómo se entiende el mensaje sólo secontrario), la diferencia entre cómo se entiende el mensaje sólo sepuede establecer en un nivel metacomunicativo.

3) La naturaleza de una relación depende de la puntuación delas secuencias de comunicación entre los comunicantes . Lafalta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar la secuenciade hechos es la causa de muchos conflictos relacionales. Ejemplo:un marido dice: “Me retraigo porque me criticas” y su esposacontesta: “ Te critico porque te retraes”.


Terapia Sistémica� Conceptos Básicos

� Comunicación .

4) Los seres humanos se comunican tanto digital (es lo verbal)como analógicamente (es lo no verbal como la postura, los gestos,la expresión facial, la inflexión de la voz, el ritmo, etc.).

5) Todos los intercambios comunicacionales son simétricos o5) Todos los intercambios comunicacionales son simétricos ocomplementarios, según estén basados en la igualdad o en ladiferencia. Basado en este principio sobre la comunicacióntenemos las relaciones interpersonales simétricas (igualdad) ycomplementarias (desigualdad). Ejemplo: la relación entre un jefe ysu empleado puede ser simétrica mientras están tomando un café ycomplementaria mientras están el la oficina.


Terapia Sistémica � Conceptos Básicos

� Comunicación Paradójica .

La paradoja puede definirse como una contradicción (nada puedeser una cosa y no serla al mismo tiempo, esto es ser verdaderay falsa a la vez).La forma más frecuente, dentro de la comunicación humana, en quela paradoja interviene es a través de una instrucción que exige unaconducta específica, que por su misma naturaleza sólo puede serconducta específica, que por su misma naturaleza sólo puede serespontánea.

Ejemplos de instrucción paradójica:“Eres libre de irte, no te preocupes si empiezo a llorar”.“Quiero que me domines” (pedido de una mujer a su esposo pasivo).“No seas tan obediente” (los padres a un hijo al que considerandemasiado dependiente).

CUANDO LA PARADOJA CONTAMINA LAS RELACIONES HUMANAS , APARECE LA ENFERMEDAD.


Terapia Sistémica


• Principales Escuelas Sistémicas:

Dentro del modelo sistémico los síntomas se consideran expresionesdisfuncionales del sistema familiar. Se denomina pacienteidentificado al miembro de la familia que presenta el síntoma oproblema.


• La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institut e).

Su aportación más significativa se ve reflejada en la obra deWatzlawick, Weakland y Fisch “Cambio” (1974). La máxima de estaescuela es que “la solución es el problema”. Hablan de cambios 1 ó“más de lo mismo” que no hacen más que agravar el problema,mientras que los cambios 2 son los que suponen su resolución.


Terapia Sistémica � Método Terapéutico


• La Escuela Interaccional del MRI (Mental Research Institut e).

Los cambios 1 suelen ser fruto de la misma lógica que ha generado elproblema y, con frecuencia, adoptan la forma de intentar hacer locontrario de aquello en lo que consiste el síntoma. Ejemplo: unapaciente bulímica, que después de un atracón, se promete a sí misma queseguirá una dieta estricta y no volverá a comer hasta el día siguiente.seguirá una dieta estricta y no volverá a comer hasta el día siguiente.Para lograr cambios 2 los terapeutas interaccionales empleanintervenciones paradójicas que contradicen el sentido común.Aunque muy discutidas, se supone que estas intervenciones tienen elvalor de producir cambios del tipo 2. Siguiendo el ejemplo anterior: lamadre de la paciente reafirma que su hija tiene que hacer una dieta estricta.El terapeuta puede responder: “Yo quiero que ella coma todo lo que quiera ynos encontremos el Lunes próximo en sesión a ver cómo fue la semana”.




• La Escuela Estructural-Estratégica (Jay Haley y SalvadorMinuchin)

Trabajan sobre todo con los llamados sistemas triádicos (relacionescon un mínimo de 3 miembros). Postulan que en los sistemasfamiliares se organizan “alianzas” o “coaliciones” . Las alianzasfamiliares se organizan “alianzas” o “coaliciones” . Las alianzassuponen la mayor cercanía afectiva entre dos miembros de la familiaen relación a otro, y la coalición supone una variación del anterior conel relevante matiz que se constituye en contra de un tercero. Lascoaliciones están formadas por miembros de dos generaciones (unprogenitor y un hijo frente al otro progenitor). El resultado de lasmismas es la disfunción familiar y el impedimento del desarrollo delsistema.




• La Escuela Estructural-Estratégica (Jay Haley y SalvadorMinuchin)

Las intervenciones terapéuticas se centran en la redefinición de losconflictos, por medio de la cual se suelen poner en duda distintasestructuras del sistema; la prescripción de tareas (a vecesestructuras del sistema; la prescripción de tareas (a vecesparadójicas) para varios miembros de la familia, en ocasiones se poneal servicio de la promoción de alianzas alternativas a las existentes.La desequilibración es una de las técnicas más arriesgadas alrequerir que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsistemade la familia para obligar a una reestructuración de límites.




• La Escuela de Milán (Mara Selvini-Palazzoli)

La principal característica de esta escuela es su adecuación para eltratamiento de familias con organización muy rígida. La terapiacomienza por parte del equipo tratante con una hipótesis (desde elprimer llamado telefónico) previa acerca de los motivos por los que laprimer llamado telefónico) previa acerca de los motivos por los que lafamilia busca ayuda. Trabajan con el uso del espejo unidireccional(los terapeutas y parte del equipo que observa detrás del espejomantienen una comunicación fluida para el abordaje del caso).Una de las intervenciones más características es la connotaciónpositiva del síntoma. Esta intervención sienta las bases para laprescripción paradójica. En efecto, si lo que está pasando en laactualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con lossíntomas.


Terapia Sistémica



• La Escuela de Milán (Mara Selvini-Palazzoli)

Debido a que la familia se siente mal con el síntoma, se encuentraDebido a que la familia se siente mal con el síntoma, se encuentracon el dilema de confirmar la visión del equipo terapéutico y nocambiar, o bien descalificarlo cambiando. Esta modalidad de terapiatrabaja con pocas sesiones (aproximadamente 10), con un intervalomensual, para dar tiempo a la familia a digerir el input provocativodel equipo.


Terapia Sistémica


En el enfoque sistémico no se enfatizan tanto las técnicas, sino laESTRATEGIA a la cual sirven, y ésta resulta del estudio minuciosode la situación de la familia.

• La Reformulación :Puede adquirir muchas formas como por ejemplo: redefinición,Puede adquirir muchas formas como por ejemplo: redefinición,connotación positiva, reestructuración, etc., pero todas ellas tienenen común el que se trata de cambiar el marco conceptual oemocional en el cual se produce una situación. Se intenta introducirun nuevo contexto en el que los hechos puedan explicarse de unmodo alternativo. Para que la reestructuración sea eficaz elterapeuta debe ser claro, tener en cuenta el punto de vista, lasexpectativas, los motivos de las personas implicadas en lasituación.


Terapia Sistémica


• El uso de la Resistencia :Si el terapeuta intenta de manera lógica persuadir a la familia acambiar una secuencia, se puede encontrar con una oposición deesta debido a su propia homeostasis. Una alternativa es aliarse conesa oposición y plantear la pregunta del estilo: ¿Porqué tienenustedes que cambiar x? De este modo el terapeuta no sólo recaudaustedes que cambiar x? De este modo el terapeuta no sólo recaudainformación valiosa, sino que los hace tomar conciencia, reflexionarsobre el problema y toma las riendas de la situación.

Un ejemplo valioso en relación a esta técnica es sobre el pacienteque acude a terapia no para solucionar su problema, sino paramostrarse a sí mismos que pueden “derrotar” al experto y pidesoluciones inmediatas y definitivas. Estos casos suelen llevar acallejones sin salida y el terapeuta hábilmente puede preguntar:


Terapia Sistémica


• El uso de la Resistencia :

¿Porqué tiene usted que cambiar? De este modo el terapeuta sedirige al fundamento mismo del juego del paciente y, de entrada,cambia todo el sentido de la situación. Esta forma de utilizar lapropia resistencia del paciente se ha comparado con las llaves depropia resistencia del paciente se ha comparado con las llaves dejudo en las que se consigue una victoria utilizando la propia fuerzadel enemigo.

• La prescripción de tareas :

Pueden utilizarse para intentar que los miembros de la familia secomporten diferente; para obtener información. También se lepuede pedir al paciente que en vez de hacer, deje de hacer algoo haga algo diferente.


Terapia Sistémica


• Técnica de cuestionamiento circular :

El terapeuta adopta una forma de preguntar en la que seleccionaciertos fenómenos, los pone en relación unos con otros, loscompara y los distingue. Para que esta técnica sea eficaz esnecesario que las preguntas sean muy precisas, que estén basadasnecesario que las preguntas sean muy precisas, que estén basadasen la comprensión de la dinámica familiar y que se realicen en elmomento oportuno.Ejemplos de preguntas circulares:¿Qué es lo que le hace notar que x no está desafiándole?¿Cómo tiene que comportarse x para que su padre piense que estonta?¿Quién puede hacer que x se lleve mejor (hable más) con suhermana?


Terapia Sistémica� Principales Técnicas

• El uso de Analogías:

Tiene sus orígenes en la obra de M. Erickson. En este caso, elterapeuta elige hablar de un problema que tiene una similitudmetafórica con el problema presentado por los pacientes, pero queen su secuenciación es idéntico al problema que atraviesan lospacientes. De este modo también, en forma indirecta, se trabajapacientes. De este modo también, en forma indirecta, se trabajacon la resistencia.Ejemplo: El terapeuta puede darles por escrito un caso, historia ,cuento similar (en cuanto problemática de fondo) al de lospacientes y luego evaluar mediante un breve cuestionario: ¿Cuál esel problema para Ud. de la familia de éste cuento?¿Qué piensa Ud.que sería bueno hacer con esta familia para que solucione suproblema? ¿Qué alternativas se le ocurren? ¿Cómo llevaría a cabolas propuestas? Etc.


Terapia Sistémica � Principales Técnicas

• Intervención Paradójica:

Consiste en que el “experto” prescriba de un modo controlado yespecífico aquello mismo que constituye el problema. Puede tomardistintas formas:

Por ejemplo: pedirle al paciente que no es deseable un cambio y que lasituación es aceptable tal como está y que no precisa aplicar ningunasolución especial.solución especial.

Otro ejemplo sería el de Prescribir el síntoma : Si un terapeuta indica alpaciente que realice su síntoma, está exigiendo una conducta espontáneay, mediante esa instrucción paradójica le impone un cambio en la conducta.La conducta sintomática ya no es espontánea; al someterse a lainstrucción del terapeuta, el paciente sale fuera del marco de su juegosintomático. No podría haber 2 cosas más distintas que lo que se hace“porque no puedo evitarlo” y esa misma conducta realizada “porque miterapeuta me dijo que lo hiciera”.


Terapia Sistémica � Principales Técnicas

• Intervención Paradójica:

Ejemplo: Paciente joven, muy inteligente de 30 años con un diagnóstico deesquizofrenia. Hace 10 años que está en el ámbito hospitalario. Llega elterapeuta a verlo y le dice: “ya sé que no debería decirle esto que le voy adecir por lo que Ud. pueda pensar de un psicólogo que le diga lo que le voy adecir, pero…si me permite y me da la confianza, creo que Ud. ha encontradoun modo de vida que a muchos de nosotros nos gustaría llevar. Cuando medespierto a la mañana me enfrento con un día en el que la mayoría de lascosas irán mal, trabajando 10 horas lleno de responsabilidades y escuchandocosas irán mal, trabajando 10 horas lleno de responsabilidades y escuchandosólo problemas y Ud. no tiene ni siquiera que levantarse si no quiere, ledarán sus 4 comidas, jugará a las cartas, paseará al sol y por la noche veráuna película. Sabe que sus padres le seguirán pagando su tratamiento y siellos no llegan a estar, lo hará el Estado ¿Porqué entonces iba a cambiarusted su vida por una tan ajetreada como la mía?El paciente luego de unos segundos en silencio le responde: ¡Qué idiotecesme está diciendo Ud.! Yo tengo que salir de este lugar, buscar un trabajo yvivir mi propia vida. Estoy harto de que me llamen “el paciente de la 32”.


Terapia Sistémica

� Tratamiento

En general, los tratamientos en terapia familiar suelen tener unnúmero reducido y limitado de sesiones.

En la mayoría de los casos las sesiones de terapia familiar nosuelen ser más de 20 y su frecuencia es variable, pero la duraciónsuelen ser más de 20 y su frecuencia es variable, pero la duraciónglobal del tratamiento no suele exceder de los 2 años.

La terapia sistémica intenta reestablecer una homeostasis que lairrupción del síntoma ha hecho perder.


Terapia Sistémica


Existe en la actualidad una gran variedad de centros específicospara la formación de terapeutas sistémicos, en Universidades comopor ejemplo la Maestría de Universidad Autónoma de Barcelona eInstituciones especializadas, como por ejemplo la Escuela SistémicaArgentina de Ceberio y Serebrinsky.

La formación en terapia familiar se plantea en base al estudio de lasLa formación en terapia familiar se plantea en base al estudio de lasteorías y de la práctica supervisada con la posibilidad de formarseutilizando la cámara gesell; observando los casos para que luego elpsicólogo en formación pueda conducir un caso real supervisadopor otro terapeuta experto o equipo.

Los modelos sistémicos han hecho del video y del espejounidireccional un instrumento indispensable en la terapia y en laformación.


Terapia Sistémica


Los primeros terapeutas familiares fueron casi todos psicoanalistasen sus comienzos.

Otros terapeutas, por ejemplo, dentro del modelo de terapia familiarbasada en la experiencia han sumado aportes de otras escuelas:como Peggy Papp que aplicó y difundió en particular el método de lacomo Peggy Papp que aplicó y difundió en particular el método de la“Escultura Familiar”, elemento psicodramático, donde el terapeutapide a un miembro de la familia que sea "escultor", mientras que elresto del grupo constituye su "arcilla" humana. La invitación a esculpirpuede dirigirse a cualquier miembro de la familia que al terapeuta leparezca que responde más espontáneamente. La técnica de laescultura familiar se puede emplear ya desde la primera sesión,pidiendo a los miembros de la familia que esculpan sus diferentesvisiones de la familia en vez de "hablar" sobre sus problemas.


Terapia Sistémica


Walter Kempler ha desarrollado su abordaje de terapia familiardesde la perspectiva de la terapia guestáltica, con inclusión deaspectos tomados del movimiento de los Grupos de Encuentro(éstos se sirven del encuentro auténtico, “aquí y ahora”, por mediode juegos y ejercicios para mejorar la relación interpersonal).

Una de las mayores críticas sobre todo al modelo de terapia familiarestratégica refiere a que prácticamente no toman en cuenta losproblemas del individuo y se ocupan sólo de la familia comosistema comunicativo. Dejan entonces de lado, todos losfenómenos psíquicos, como conflictos, necesidades, motivaciones,etc., del individuo, en tanto no se los considere manifestaciones yrepresentantes de las estructuras familiares.





Resumen de Clase Terapia Sistémica

� Tratamiento




Bibliografía utilizada para la clase

� GUILLEM FEIXAS / M. TERESA MIRÓ. “APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA”. Una

introducción a los tratamientos psicológicos. Edito rial: Paidós; 14°edición- Barcelona; 1993.

� P. WATZLAWICK, J. B. BAVELAS Y D. D. JACKSON “TEORÍ A DE LA COMUNICACIÓN HUMANA”. Interacciones, patologías y paradojas. Editorial: He rder. 10°edición- Barcelona; 1995.

�

� UMBERTO GALIMBERTI. “DICCIONARIO DE PSICOLOGÍA”. Editorial: Siglo XXI. 1°edición en

español- Arg. 2002.

� JÜRGEN KRIZ. “CORRIENTES FUNDAMENTALES EN PSICOTERA PIA”.

Editorial: Amorrortu 1°edición; 3°reimpresión- Bueno s Aires; 2007.

� LÍA RICÓN. “LAS PSICOTERAPIAS”. Pensadas a partir de lo posible. Editorial: Pólemos 1°

edición- Buenos Aires; 2005.

� INTERNET / LIBROS ON LINE: www.psicologia-online.co m- JUAN JOSÉ RUIZ SÁNCHEZ / JUSTO JOSÉ CANO SÁNCHEZ. “LAS PSICOTERAPIAS”. INTRODUCCIÓN A LAS ORIENTACION ES PSICOTERAPÉUTICAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS.

- JUAN JOSÉ RUIS SÁNCHES / JUSTO JOSÉ CANO SÁNCHEZ. “PSICOTERAPIA POR LA PERSONALIDAD”.

www.michael-affabili.com/AUCIS/wp-content/uploads/2 008/06/terapia-familiar.doc


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