Tn. I, 48 thn, MELATI 3/12CKU : Sesak nafas RPS :pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak + 1 hari SMRS. Sesak nafas

terus menerus, tidak dipengaruhi cuaca, suhu, emosi maupun makanan. Sesak tidak disertai mengi. Sesak bertambah dengan aktifitas dan saat berbaring, tidak berkurang dengan istirahat , merasa nyaman posisi setengah duduk. Tidur dengan bantal > 2, terbangun malam hari karena sesak, batuk (+) dahak putih ,demam (-).Keluhan disertai bengkak pada tungkai terutama pada sore hari. Pasien juga mengeluh muntah (+) tiap kali makan dan minum,berisi makanan yang di makan, mual(+), nyeri ulu hati (+). Pasien juga mengeluh pusing (+), ngliyer(+),berkunang-kunang (+), lemes seluruh tubuh,tidak berkurang dengan istirahat dan pemberian makan. BAB (+) >5x/hari, warna kuning coklat, cair (+), nyeri (-), lendir/darah (-), hitam (-). Pasien BAK 4-5x/hari volume @1/4-1/2 gelas belimbing, warna kuning jernih, anyang2an (-), nyeri (-) berpasir/ keluar batu(-)

RPD : riwayat sakit ginjal (+) sejak 5 bulan SMRS, HD rutin tiap kamis.Riwayat darah tinggi(+) diketahui 10 tahun SMRS, obat tidak tahu, riwayat sakit jantung disangkal, sakit gula disangkal. Kebiasaan minum suplemen (-)

RPK : sakit gula (-), sakit darah tinggi (+) pada ayah dan ibu pasien ,sakit ginjal disangkal.

KU/kesadaran : tampak lemas, CM. VS : T : 130/90mmH N : 90x/mnt, reguler, isi dan tegangan cukup RR : 28x/mnt S : 36.90C, VAS 2

PF : Mata : CP (+/+), SI (-/-) Mulut : papil lidah atrofi (-),sianosis (-)

Leher JVP R+4 cm, KGB tidak membesarThoraks : retraksi (-)Paru : SD vesikuler +/+ , RBH +/+, wheezing -/-Cor : BJ I-II, reguler, bising (-), galop (-), melebar caudolateralAbdomen :DP//DD, BU 8X, timpani, LS 9 cm, nyeri tekan (-) ulu hati, hepar/ lien tidak terabaExt. inferior: edema +/+

Lab :Hb: 10.2, Ht: 29, Leuko: 8,2, trombo: 212, Ur: 204, cr: 20,3, SGOT : 20 SGPT : 24, GDS:109, Na :136, K : 4,3, Cl : 106

EKG : sinus rhytm, HR 96x/menit, OMI anteroseptal A : CKD stage V dengan edema pulmonum

CHF NYHA IV A/ LVH, OMI anteroseptal E/ PJI, Hipertensi

GEA Watery type tanpa dehidrasi

Tx : Bed rest tidak totalO2 2 lpm

Diet ginjal lunak 1700 kkal, protein 50 gr, rendah garam < 5 gr/hariIVFD Nacl 0,9 % 16 tetes/menit mikro Inf. EAS pfrimmer 1 flab/hariInj. Furosemid 40 mg/8 jamCaptopril 3x25 mg Amlodipin 10mg 1x1CaCo3 3x1Asam folat 1x2NAC 3X200mgNew diatab 3x2 tabletHemodialisa

Plan: urine rutin, feces rutin,Profillipid, funduskopi