Los exmenes de laboratorio que se solicitan con base en la orientacin clnica, historia y exploracin fsica La evaluacin correcta de los parmetros ofrece informacin acerca de los padecimientos primarios del tejido hematopoytico, y de otros trastornos no hematolgicos

La Biometra Hemtica incluye el estudio morfolgico y cuantitativo de los elementos celulares de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y la evaluacin de parmetros como el tamao, forma y volumen celular.

Los valores varan en funcin de: la edad en el nio, del sexo de las condiciones ambientales

Su funcin principal es transportar a travs de la hemoglobina el oxgeno a los tejidos. Determinacin de la concentracin de Hb

La clasificacin de la anemia: el tamao eritrocitario la capacidad regenerativa de la mdula sea

Es la cantidad de Hb por clula. Se obtiene de la relacin entre la cifra de Hb y el nmero de eritrocitos por microlitro; picogramos (pg).

Este resultado es de gran utilidad como prueba presuntiva de deficiencia de hierro, clasifica los eritrocitos como normocrmicos o hipocrmicos.

Mide el tamao de los eritrocitos y se calcula por la relacin entre el Hematocrito y el recuento de eritrocitos, su valor se expresa en fentolitros (fl). Con este valor, las anemias se clasifican en microcticas (VCM disminuido) y macrocticas (VCM aumentado) y normocticas (VCM normal).

Es el precursor inmediato del eritrocito su concentracin permite conocer de manera indirecta el grado de eritropoyesis en la mdula sea Se caracterizan por presentar una red de filamentos y grnulos que se tien en el frotis.

Las anemias se clasifican en regenerativas y arregenerativas de acuerdo al recuento de reticulocitos que se expresa en valor absoluto o en porcentaje (valor relativo). Oscila entre el 0.5 al 1.5% (no tiene en cuenta la salida prematura de reticulocitos:

En condiciones normales el valor (d) se considera 1 y se aumenta0,5 cada vez que el hematocrito disminuye 10 puntos.

Ante una anemia microctica, el ndice de amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE) nos orientar hacia una talasemia o una ferropenia. Nos informa del grado de dispersin de esta poblacin.

Son clulas presentes en la sangre cuya funcin es la defensa del organismo frente a las agresiones del medio externo:

fagocitosis (neutrfilos y monocitos) respuesta inmunolgica (linfocitos, clulas plasmticas y monocitos)

El nmero total de leucocitos es alto al nacimiento Al nacimiento los neutrfilos importan la mitad de los leucocitos. lactancia es frecuente observar cifras que sugieren neutropenia pero que no se confirman con los valores absolutos Los monocitos, basfilos y eosinfilos sufren tambin un descenso paulatino durante toda la edad peditrica. el efecto del ejercicio y de algunos frmacos

La vida media de los neutrfilos en sangre perifrica, es de 7 a 10 horas y en los tejidos hasta de 24 horas recambio total de 2 a 3 veces al da El almacenamiento en MO se calcula de 15-20 El nmero de neutrfilos refleja el equilibrio entre la cantidad de neutrfilos circulantes, el compartimento marginal en el endotelio vascular

La neutrofilia reactiva se produce en respuesta a una infeccin o inflamacin proporcional a la gravedad de la misma

La reaccin leucemoide es la presencia mas de leucocitos 50.000/l incluyendo formas jovenes (mielocitos, metamielocitos y cayados)

Se define como una disminucin del recuento absoluto de neutrfilos (RAN) que incluye los neutrfilos segmentados circulantes ms las bandas. Crnico > de 3 meses Se clasifica en: leve (1-1,5 109/l), moderada (0,5-1 109/l) grave(< 0,5 109/l)

Es un leucocito de ytipo granulicitico Vida media 3 a 4 das Constituyen del 2 al 4% de leucocitos

Eosinofilia. El incremento de eosinfilos se observa en los procesos alrgicos, dermatosis, parasitosis y se asocia a enfermedad de Hodgkin, leucemia mieloide crnica, micosis fungoidesinmunolgicos y estimulacin con factores de crecimiento (GMCSF, G-CSF). Basofilia. Se observa en trastornos hematolgicos (enfermedad de Hodgkin, policitemia vera, leucemia mieloide crnica y mielofibrosis) y en los procesos inflamatorios crnicos (colitis ulcerosa, sinusitis crnica) y en mixedema. >0.5%

son clulas mononucleadas, pequeas, con ncleo redondo y escaso citoplasma basfilo. LINFOCITOSIS en ciertas infecciones agudas (exantematicas, virales) La causa ms importante a descartar es la leucemia aguda linfoblstica

LINFOPENIA: La observacin de una linfocitopenia absoluta en un nio obliga a pensar en la presencia de una inmunodeficiencia congnita o secundaria.

estados de inmunodeficiencia estados en que la inmunodeficiencia no es el nico facto

Son clulas de gran tamao con un ncleo grande lobulado, abundante citoplasma y alguna vacuola. Son elementos importantes del sistema fagoctico y se originan en la mdula sea. Se convierten en macrfagos tisulares y mantienen su funcin durante aos en los tejidos.

Su principal funcin la realiza en la hemostasia primaria, ayudando a la formacin del tapn hemosttico plaquetario. La cifra normal de plaquetas en sangre oscila entre 150-450 109/L

Si el nmero de plaquetas es < 100 109/l Debe descartarse una seudotrombocitopenia por muestra insuficiente, aglutinacin por EDTA, plaquetas gigantes y satelitismo plaquetario.

Se clasifican en:congnitas (trombocitopenia amegacarioctica congnita, trombocitopenia con aplasia de radio, macrotrombocitopenias y microtrombocitopenias constitucionales) Adquiridas; acorde al mecanismo fisiopatolgico son

central (la causa est en la mdula sea) perifrico.

Las de origen perifrico se clasifican en: Inmunolgica: autoinmune y aloinmune. No inmune:por consumo (CID, microangiopata trombtica), distribucin anormal/secuestro (hiperesplenismo, cavernoma, Kasabach-Merrit)

Las centrales pueden deberse a: Aplasia medular. Invasin neoplsica de la mdula sea. Sndromes mielodisplsicos.

El VPM ayuda a diferenciar causas; la cifra normal es de 6 a 9 fl. La trombocitopenia con VPM disminuido es caracterstica de la enfermedad de WiskottAldrich.

Se define como la elevacin del recuento plaquetario por encima de 450 109/l. En el nio, prcticamente todas las trombocitosis son secundarias y generalmente reactivas:infecciones virales o secundarias a una ferropenia

intervenciones quirrgicas, estrs, asplenia quirrgica o funcional, enfermedades infecciosas, inflamatorias crnicas o inmunolgicas enfermedad de Kawasaki y neoplasias

CUERPOS DE HOWELLJOLLYRemanentes nucleares con color de ncleo pigntico, tienen forma esfrica no mayor de 0.5 m, pueden ser nicos o mltiples y se localizan cerca de la periferia de la clula

ANILLOS DE CABOT.Son figuras anulares purpreas vistas en los reticulocitos, Algunas veces adquieren la forma del nmero 8 y se pueden observar en anemias megaloblsticas.

PUNTEADO BASFILOEs una granulacin de tamao variable teida de azul intenso que se distribuye en forma difusa y le da aspecto punteado. Son restos ribosomales y se encuentran en pacientes con intoxicacin por plomo y talasemias.

CUERPOS DE HEINZSon inclusiones compuestas por protenas desnaturalizadas (primariamente Hgb) y tambin se observan con tinciones supravitales. Se presentan en pacientes con defectos enzimticos hereditarios, sndromes de hemoglobinas inestables y en clulas drepanocticas irreversibles.

Neutrfilos hipersegmentados (macropolicitos). Son clulas que muestran mas de 5 lobulaciones en el ncleo y se asocian con anemia megaloblstica por deficiencia de vitamina B12 o cido flico en los sndromes mielodisplsicos y secundario al tratamiento con metotrexate. Clulas de Turk. Son clulas de aspecto plasmocitoide y se observan en enfermedades virales, tuberculosis, linfomas, mieloma mltiple y carcinoma.

Linfocitos atpicos (irritativos). Clulas mononucleares con citoplasma vacuolado, ncleo lobulado y con nuclolo y cromatina condensada. Segn el grado de anormalidad se clasifican en clulas Downey tipo I a IV. Son frecuentes en mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, tos ferina, crup y posvacunacin.

Anomala de Chediak-Higashi. Son inclusiones color verde-grisceo en los neutrfilos de los pacientes con ste sndrome.

Anomala de Alder Reilly. Presencia de granulacin azurfila gruesa en los neutrfilos de pacientes con mucopolisacaridosis (gargolismo). Cuerpos de Dhle. Inclusiones azurfilas en el citoplasma de neutrfilos que se observan en quemaduras, infecciones y leucemias mieloides. Cuerpos de Aer. Inclusiones en forma de aguja fina o gruesa que se observan en los blastos de pacientes con leucemia mieloide aguda, promieloictica o mielomonoblstica.

Reaccin leucoeritroblstica. Se refiere a la leucocitosis con la presencia de formas jvenes de la serie roja (eritroblastos) y de la serie granuloctica (mielocitos, metamieloctos y bandas). Se observa en anemia megaloblstica, hemofilia, hemorragia aguda, carcinomatosis, mieloptisis y en recuperacin de aplasia de MO.

Carcinocitemia. Presencia de clulas malignas no hematopoyticas en SP como ocurre en el cncer de mama avanzado, pulmn y neuroblastoma.